王燕妮医生的科普号

１～３岁幼儿自我保护意识差，常意外被热液烫伤。处理不当易造成严重瘢痕增生及挛缩，影响外观及功能。 对小儿深度烧伤后的瘢痕防治尤为重要。压力疗法具有相当悠久的历史，早在1607年Fabricine就提出持续对手瘢痕加压可促进手功能的恢复。1968年Larson等开始应用压力疗法治疗烧伤后瘢痕，取得了良好的临床效果。最初的单纯应用弹力绷带、弹力套或弹力衣发展到目前的内衬压力垫、硅凝胶膜、外配支具等多种方法。压力疗法的作用机制：通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，从而造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧。具体在临床工作中，我们会予创面清创换药，适当加压包扎，使患儿处于特殊体位，不使烫伤创面受压。同时给予促进愈合，抗感染的药物治疗，防止创面烫伤加深。当创面愈合后患儿出院，门诊复查时我们会及时指导患儿家长订制弹力衣。压力衣常配合压力垫使用，压力疗法是预防瘢痕增生疗效最确定的方法。 创面完全愈合后给予定做压力衣， 压力应适宜，防止压力过大影响患儿生长。头面颈部压力减低。除浸浴、上药、按摩外，应２４ｈ穿着压力衣。需按医师要求定期复诊，检查压力衣弹性，决定是否更换或修改。 使用压力衣疗法治疗增生性瘢痕时，由于人体形状不规则，为了保持凹面或平面瘢痕均匀受压或增加局部压力，需配合使用压力垫。其他治疗方法有药物浸浴，外用硅酮凝胶或注射类固醇类抗瘢痕药物，主动、被动功能锻炼，佩戴支具，心理疏导等。具体注意事项如下：1.压力疗法适用于所有的烧烫伤后瘢痕。胸部瘢痕增生明显部位可加用垫片及硅酮凝胶膜。关节及颈部易发生挛缩，可佩带支具及颈托，直至瘢痕成熟。2.压力衣应定做2~3套，中性液洗涤，勿悬挂。开始应用时压力不能过紧大约10~15mm~g ，经过 5~7天待患者适应后再逐渐增加压力，要求20~25mm~g 左右，压力过松达不到治疗目的，太紧会影响发育。头面颈部压力应减低。3.压力垫应覆盖所要加压的整个瘢痕组织，包括瘢痕组织外3～5cm。压力垫不宜过大，过大则不能建立需要的曲度。压力垫应定期清洁。可将压力垫缝制于压力衣上解决在 穿戴过程 中易错位问题。4.压力治疗应配合其他治疗共同应用，如矫形器支具、功能性活动、手术等。穿戴压力衣可进行一般性活动但不宜进行剧烈运动。5.穿戴压力衣注意事项：早期应用；要有足够、适当的压力；持续加压、特殊部位特殊处理；定期清洗，随时检查；鼓励患儿，增强信心，提高依从性。压力衣配合压力垫能有效预防患儿瘢痕增生及挛缩，有效避免了二次整复手术，效果良好。本文系王燕妮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

也许很多家长对皮肤扩张器很陌生，希望通过这篇文章能对这种手术技术有一定的了解，并对身边需要做这个手术的人做宣传。此方法是一名美国医师发明的，发展至今已有近40年历史，临床上应用非常广泛，治疗效果十分满意。皮肤软组织扩张器是皮下埋置的硅胶球囊，可以使正常皮肤膨胀起来，就像怀胎十月的妈妈，应用此技术正常皮肤逐渐被扩张得到额外的皮肤，可以用来修复大块的黑痣、大面积的瘢痕、各种皮肤表面器官的再造，如小耳畸形、鼻缺损、头皮缺损等。手术分为两期进行。年龄在4岁以上的孩子能更好的配合此类手术。第一期手术先埋置扩张器，根据需要埋置各种形状不同的大小的扩张器。术后的10-14天开始定期注水，大约需要1-3个月时间。每周约向注射壶内注射两次。注射壶分内置式和外置式两种。内置式感染机率相对低，但是需要针刺皮肤注水，孩子会有痛感。外置式扩张器虽然孩子不会疼痛，但是如果护理不当感染机率增加，需要每日消毒。手术后及注水过程中皮肤可能发生以下并发症，需要家长仔细观察及时发现问题，告知管床医师。1.皮下血肿：术后由于埋置扩张器的皮下腔内血液快速积聚，引流管不通畅，皮肤鼓起来明显，孩子感觉发胀。2.局部皮肤发黑坏死：注水过快过多时，皮肤张力大造成血运不良；由于重力作用，皮肤下缘过分扩张超过了皮肤承受能力。导致局部缺血坏死。3.扩张器破裂、外露：幼童不善自我保护导致扩张器部位皮肤被挤压、碰撞；注水量过多皮肤缺血坏死后皮肤破裂，继发感染；注水过快，扩张器自伤口皮肤薄弱处漏出。4.皮肤感染：扩张过快，皮肤发红缺血，继发感染局部红肿，孩子感觉疼痛，伴有发热，伤口流脓。对于可能发生的并发症，家长们需要做些什么呢？1.术后皮肤张力剧增，引流管不畅，表现血运障碍，皮肤发紫，可能为腔内较大动脉的出血，需要及时手术止血。如果皮肤稍发胀，颜色没有改变，可对引流管进行冲洗。少量渗血由于皮肤腔容积的限制逐渐会停止，家长不必过分担心。2.正确向扩张器内注水，严格无菌操作，注水量不能过多或过少，速度不宜过快，间隔合适。有些家长心急要求医师多注水快速完成扩张，切不可行。3.注意保护好扩张器，睡觉时不可压迫，避免碰撞、挤压、摩擦。4.由于扩张后外形奇怪，可能会被其他小朋友取笑，孩子往往会自卑、焦虑、恐惧，工作中经常见到扩张期间出现神经性秃发的孩子。希望家长能正确鼓励并引导孩子，以良好的心态度过扩张器，秃发只是暂时的。当扩张达到满意的量时，就可以做第二期手术了，将扩张器取出，完整切除黑痣或者瘢痕，用扩张来的皮肤修复创面，术后效果非常理想。皮肤扩张器技术是大面积黑痣、瘢痕病人的福音，请家长们仔细阅读文章，希望能给予您帮助。本文系王燕妮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，门诊见到的先天性小耳畸形的患者越来越多，本文浅淡一下家长们较关心的一些问题。先天性小耳畸形是一种耳廓的出生性缺陷，据中国统计的资料显示其发病率约为5.18/万，各国家和地区的发病率不同。典型的小耳畸形分三度： Ⅰ度：耳廓各部分尚可辨认，有小耳甲腔及耳道口，只是轮廓较小，耳道内面常为盲端；Ⅱ度：耳廓结构多数无法辨认，残耳不规则呈花生状、舟状和腊肠状，外耳道常封闭；Ⅲ度：残耳仅为小的皮赘或呈小丘状，或者仅有异位的耳垂。绝大多数的小耳畸形只涉及一侧，右侧较左侧多见，男孩所占比率为女孩的一倍。首先，患儿出生时即可发现单侧或双侧小耳畸形，一般先天性小耳常外耳道闭锁，但内耳部分常正常，因此仅患侧气导听力受影响，骨导听力往往正常，患儿以后语言功能无多大影响。请及早至北京儿童医院耳鼻喉头颈外科就诊，了解双侧听力情况及中耳、内耳发育，请专科医生给出建议，是否需要及早给予治疗佩戴助听装置。研究认为,耳廓外形的发育在3岁左右已经达到成人的85％,我们和国内多数学者的经验认为5－6岁行耳再造手术比较合适,可以避免成年后两侧大小不一致和在学龄前完成手术避免了同学的嘲笑,能够减少对儿童心理发育的影响。当患儿5岁时家长可带其至北京儿童医院烧伤整形科就诊，解决外耳畸形整形问题。其次，观察一下患侧面部的发育情况，因为多数小耳患者面部发育多少有些偏小，如较明显短小，注意是否为第一二腮弓综合征，患儿表现为从外耳到同侧下颌骨面部的发育不良和低度发育,呈现半侧颜面短小的形态。由于很多小耳畸形的患儿家长仅仅注意到了未发育的耳朵而没有注意到发育不足的同侧面部和下颌骨,往往会在成年后才发现而贻误治疗时机。请半侧颜面发育不良尤其伴有呼吸及睡眠障碍的患儿及时至北京儿童医院烧伤整形科就诊，行下颌骨延长手术。再次，我科小耳再造手术采用中国造耳大师庄洪兴教授的皮肤扩张器法，庄教授在业界声誉极高因其小耳再造最为逼真。该方法庄教授于上世纪九十年代应用于耳再造手术中，避免了耳部肤色不均匀，扩张得到的薄皮肤使再造耳更逼真。扩张器合理应用也可避免“毛耳”的形成。即使发际线低也不可怕，北京儿童医院烧伤整形科的激光脱毛可以在此时发挥作用。第二期手术取出扩张器，采用自体肋软骨通过精心雕刻，重视三维立体结构的塑形，使术后耳朵柔韧立体。多年的耳再造临床结果证明自身的肋软骨塑造耳朵支架是最理想的材料，医学界公认的也是庄教授提倡的是使用肋软骨做耳朵支架，这样的耳朵不仅形态逼真，而且有正常血液循环、皮肤有感觉，更为神奇的是能随着年龄的增长而增长，完全不同于义耳只解决面貌问题。第三期手术为耳屏、耳甲腔、耳甲庭的再造，使耳朵的形态更为逼真。如小耳畸形伴有重度听力障碍的患儿，在第三期手术时，可同时做改善听力的手术。三期手术全部完成耗时不超过一年半，住院手术费用合理。北京儿童医院集合了全国最顶尖的医疗资源，烧伤整形科、耳鼻喉头颈外科、口腔科等多科协作，为您的宝贝提供全面、合理、有效的治疗，还您的宝贝一个健康、幸福的明天。

电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量(静电)通过人体导致机体损伤和器官功能障碍的一组临床综合征。在我们的日常生活中，幼儿常因好奇而意外触电，最常见的比如用手指抠插座，用钉子或金属棍捅插座或者充电自行车的钥匙孔。轻者会有电流刺激的感觉而没有任何表现或皮肤电伤的症状。而生活中的交流电电压为220V，触电后孩子的皮肤常会被电弧灼伤坏死、焦化或炭化，入口和出口可在一起或不在一起，有两个以上伤面，严重者心跳、呼吸骤停而死亡。若家长们第一时间发现孩子触电了，首先应当迅速脱离电源，现场救治应争分夺秒，首要任务是切断电源或使触电者脱离电源。常有方法有：关闭电源；挑开电线。若触电发生在家中或开关就在附近，迅速关闭电源开关、拉开电源总闸刀是最简单、安全而有效的方法。用干燥木棒、竹杆等将电线从病人身上挑开，并将此电线固定好，避免他人触电。切勿着急徒手拉拽孩子，保持冷静头脑很重要。必须严格保持自己与触电者的绝缘，不直接接触触电者，选用的器材必须有绝缘性能。脚下垫干燥木块、厚塑料块等绝缘物品，使自己与大地绝缘。对心跳、呼吸骤停者，首先打120或999，并在救护车来之前让孩子平躺，即刻予以心肺复苏，心脏按压及口对口人工呼吸。送往医院前保护体表电灼伤创面很重要。体表电灼伤创面周围皮肤用碘伏处理后，加盖无菌敷料包扎，以减少污染。若伤口有出血，可包扎加压止血。若因电击伤而意外高坠骨折的情况，应保护好骨折断端，小夹板固定稳妥。电击伤后还有一些可能的并发症，比如失明或耳聋，是因为枕叶与颞叶的永久性损伤所致。少数可出现短暂精神失常。电流损伤脊髓可致肢体瘫痪。血管损伤可致继发性出血或血栓形成血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。把孩子送往医院后，医生会进一步做检查才能确定病情的危重情况。防患于未然，家长们应该早早的买好安全插座把家中的插座封闭好，幼儿玩耍时有大人陪伴看管，日常对孩子进行用电安全常识的教育，这样才能避免孩子意外受伤。

宝宝烫伤了！◆先用凉水把伤处冲洗干净，然后把伤处放入凉水浸泡半小时。一般来说，浸泡时间越早，水温越低，效果越好。◆用淡盐水轻轻涂于灼伤处，可以消炎。◆用一块药棉浸入白酒中，取出贴敷在伤处，并随时将酒淋在药棉上，以防干燥。数小时后也能收到宝宝意外烫伤，父母及时发现，积极正确处理，可以减轻损伤，减轻瘢痕。及时冷敷是关键这样可以使伤处迅速、彻底地散热，减轻热损伤程度，使皮肤血管收缩，减少渗出与水肿，缓解疼痛，减少水疱形成，防止创面形成严重疤痕。这是烧烫伤后的最佳的、也是最可行的治疗方案。◆凉水冲洗干净或浸泡简单易行，尤其是四肢部位，头面部及躯干不便于冲洗或浸泡部位，可用冷水毛巾湿敷，自来水即可，时间以半小时为宜。◆日常医院用生理盐水浓度为0.9%，符合组织细胞生理环境所需，常用于清洁、保湿，但并不具备消炎作用。在家中紧急处理时很难配出合适的浓度，且未经消毒。◆酒精涂抹皮肤完整时使用可加快局部热量散发，凉爽感增强，减轻疼痛，减少渗出及水肿。涂抹破损创面刺激大，疼痛明显，并可使细胞脱水，加重损伤。不擅自使用偏方各类偏方一般不建议使用，家长缺乏专业知识对烫伤程度判断不准确，尤其是酱油、牙膏、白糖、醋、红药水、紫药水，易遮盖创面，清理困难，不利于医生了解创面情况。◆鸡蛋清、熟蜂蜜、香油混合使用为民间偏方，主要成分为蛋白质、糖及油脂，有一定保湿及消炎作用，隔离创面，细菌不易滋生，但消炎作用弱。◆生梨片含水分多，一度烫伤时湿敷后凉爽可减轻疼痛感。但严重烫伤疱皮破损时不建议使用。◆风油精、万花油禁用于皮肤烫伤破损、溃疡处。万花油有活血散瘀功效，香油有凉血、滋润功效，可用于轻度烫伤。◆金霉素眼膏为外用抗生素，小面积烫伤可使用防止感染。◆肥皂及牙膏的消肿止痛作用微弱，烫伤后不建议涂抹牙膏，干燥后影响医生判断。那么孩子意外遭遇烫伤时，家长第一时间应当做些什么呢？◆烫伤后尽快脱离热源，避免伤害的持续。◆强酸、强碱或农药等特殊物质烧伤的，应先用干毛巾祛除致热物，再大量清水冲洗。◆小心退去衣物以免蹭伤表皮，简单清理创面上毛发及其他异物，如粥、面条等，用干的纸或者布将烫伤面的水吸干。千万不要揉搓、按摩、挤压烫伤的皮肤。◆第一时间冷处理：自来水冲洗、浸泡或湿毛巾湿敷半小时，以痛感明显减轻为宜。不宜过凉或暴露时间过长，避免感冒。◆面积小、烫伤轻的可涂抹湿润烧伤膏，面积大、烫伤重时千万勿试用各类偏方，以免耽误时间◆使用消毒过的纱布或干净浴巾小心包裹◆及时送往有烧伤科的综合型儿童医院。头面颈部烫伤易合并呼吸困难，伤重患儿可能出现休克，最好由120或999专业医务人员护送，运输途中将给予输液补充丢失，同时可饮水或淡盐水。◆孩子如果出现发热，伤口流脓考虑全身及局部创面感染，应及时就医。

Hey，朋友们，作为一名专注于孩子们健康成长的医生，今天我要和大家聊聊，美容缝合的那些事。儿童意外磕伤在我们生活中屡见不鲜，尤其是夏季随着户外活动的增多，外科伤口门诊接诊到的小患者也越来越多。伤口皮肤开裂且渗血，父母揪心不已。受伤初期遇到伤口渗血不要慌，先用干净的纱布或者清洁的布按压住伤口直至不再出血，然后尽早来医院进行专业的处理。如何让皮肤恢复美观并且瘢痕轻，伤口早期的处理非常关键。烧伤整形科可以为有需求的小朋友们提供美容缝合。首先，让我们来看看美容缝合和普通缝合的不同之处吧！缝合材料：美容缝合用的是比婴儿的头发还要细的线，和大针粗线说拜拜！这样拆线后，几乎看不到针眼，针眼疤的几率也大大降低。缝合技术：每一针每一线，整形科医生都像对待艺术品一样精心缝合。不仅仅是表面工作，我们还会逐层处理恢复原位，确保伤口的每个角落都能得到最好的照顾。适度的减张缝合也很重要，可以减少伤口的拉力，避免瘢痕变宽。缝合人员：我科医生都经过三年外科系统规范化住院医师培训，再回科进行多年的专科培训。具备整形医生的专业技术素养，对美的要求也是非常高的，处理伤口精益求精。术后效果：别担心那些蜈蚣状或蚯蚓状的瘢痕，我们的减张美容缝合技术能让伤口平整，瘢痕轻微，如果加上术后早期的瘢痕综合管理，有希望做到“社交无痕”。注意不是无疤哦，任何机构都不可能做到无疤。家长焦急的心情我们能理解，但还是要客观地看待伤口。最后，请牢记，伤后前六个月超级重要，请拆线后即刻到烧伤整形科门诊做正规的瘢痕治疗，千万不要错过黄金时间哦！美容缝合时间：周一到周日白班08：00-16：30门诊4层403诊台咨询挂号周一至周五特需小夜16:30-21:00门诊6层特需诊台咨询挂号