胃食管反流病(GERD)除了出现胃和食管的症状,还可以伴有其呼吸系统并发症,如慢性咽喉炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、吸入性肺炎等。呼吸系统并发症的发病机制包括反流物直接刺激、气道微吸入、迷走神经反射等。当病人以呼吸道症状就诊时容易误诊。 抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的基本方法,标准剂量的各种PPI制剂均可使GERD的症状迅速缓解。对于合并呼吸系统并发症的GERD患者,除对肺部疾病的用药(如肺炎患者的抗感染以及哮喘患者的糖皮质激素气道吸入等)外,治疗首选PPI。因为消化道外症状比典型症状更难控制,所以应进行强化PPI治疗:即初始治疗剂量更大(奥美拉唑40 mg,Bid),时间更长(4~8周)。强化PPI治疗方案对GERD消化道外症状改善的有效率为50%~70%。药物治疗无效的患者可选用抗反流手术,训练有素的内镜医师可谨慎开展内镜下介入治疗。手术和内镜治疗应在综合考虑后慎重决定。
在美国症状性胃食管反流病的患病率达到15-20%,是医院消化科门诊就诊者中最常见的疾病。在亚洲地区,胃食管反流病的患病率呈上升趋势,比如韩国胃食管反流病发生率由3.5%增至7.3% ,中国胃食管反流病发生率由2.5%增加至7.3%。 胃食管反流病的诱发因素包括: 1.胃部疾病比如贲门松弛和食管裂孔疝,使得胃酸更容易反流至食管; 2.肥胖容易导致反流,肥胖患者减肥也可以减少反流; 3.进入中年以后,抗反流结构和功能随年龄增长而退化; 4.酒精、碳酸饮料、脂肪食品、酸性食品都可能导致胃酸反流。 因此,易患食管反流病的主要有以下八大人群:年龄大于40岁、肥胖、消化道疾病家族史、服用非甾体类抗炎药、久坐、吸烟饮酒、饱餐浓茶及油腻辛辣食物、焦虑或抑郁者。
食管损伤分为四种程度,均需进行药物治疗。 根据内镜下看到的食管损伤,一般分为四种情况: 一、轻度(内镜报告显示为LA-A级食管炎),即仅有较小的损伤; 二、中度(内镜报告显示为LA-B级食管炎),即食管损伤较大; 三、较重(内镜报告显示为LA-C级食管炎),即多处损伤连在一起; 四、很严重(内镜报告显示为LA-D级食管炎),为大面积损伤。 而巴雷特食管是胃食管反流病中较罕见的一种情况,但与食管腺癌的风险增高相关。 药物治疗是胃食管反流病的一线治疗,其中抑酸药物是胃食管反流病治疗的首选药物:包括质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、钾离子酸阻滞剂。常用药物还包括抗酸剂、促动力药物、粘膜保护剂、神经调节剂和中药。 胃食管反流病手术治疗方式包括: 一、内镜下治疗:无痛胃镜下微量射频、黏膜套扎(切除)、或折叠,解决贲门松弛,改善胃食管反流病; 二、腹腔镜胃底折叠术:微创手术的方法修补食道裂孔疝,同时重建抗返流功能,永久性消除症状和并发症,摆脱长期用药,提高生活质量。
良好的生活饮食方式是预防胃食管反流病的关键;对于食管功能良好的轻度返流患者,单纯生活调理即有效;对于用药、术前和术后的患者,生活调理为治疗的重要组成。对于胃食管反流病患者改善生活方式,主要包括以下8个方面。 1.餐后不宜即刻卧床,睡前2小时不宜进食。 2.避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶、西红柿、辛辣食物、橘子、洋葱、大蒜、薄荷等促进返流的食物。 3.戒烟、禁酒。 4.吃饭要慢,不要狼吞虎咽,不吃不易消化的食物。 5.减少导致腹压增高的因素,如紧束腰带、便秘等。 6.为减少夜间及卧位时所发生的返流可适当抬高床头15-20 CM。 7.保持良好心态,精神愉快。 8.加强锻炼、控制体重。 有些患者说医生,我虽然有一些烧心反流的症状,但内镜检查没发现食管损伤,还需要治疗吗?实质上,即使无食管损伤,也需积极治疗,不能轻视。即使没损伤也可能导致严重后果:症状同样严重,同样影响生活质量,长时间可能发展为食管损伤。
生活中您是否有过这种感觉?胃部或胸口有火辣辣的灼热感,吃完饭感觉顶住了,反酸水;反酸水的情况每周都会出现几次,一些事情都被耽误了;更郁闷的是有时候晚上刚躺下就感觉胸口灼热或反酸,根本睡不着;甚至有时候睡着了,半夜又反酸、醒了,早晨嘴里还有酸味。您的这些症状可能是一种病——胃食管反流病。 胃食管反流病不容忽视,那么该病可能带来哪些危害? 第一,影响生活:吃饭就不舒服,对食物没兴趣;睡不着,容易醒;不舒服,聚会都没参加;运动完更难受。 第二,可导致心理问题:干什么都不舒服觉也没有睡好,很多天没有睡好了;刚好点怎么又难受了?到底能不能治好,治不好会致癌吗?怎么都不舒服,做什么都没兴趣;没心情享用美食;这病估计治不好了;就这样吧,不想治了。 第三,诱发多种疾病:咳嗽;气喘;慢性咽喉炎;食管炎、食管腺癌、巴雷特食管;呼吸睡眠暂停综合征。 如何治疗胃食管反流病? 一,改善生活方式; 二,药物治疗; 三,手术治疗。