张飞医生的科普号

微创腹腔镜下疝气手术和开放传统的疝手术其复发率都在1%左右，手术的治疗效果是相似的。 1 微创手术腹腔镜微创手术，创伤小，恢复快，切口更加美观，但是腹腔镜手术需要一套腔镜设备，所以手术的费用偏高，而且手术需要在全麻下进行，并且需要在患者肚子里面充气建立气腹，因此对于老年患者尤其是心肺功能不佳的患者有一定限制。 2 开放手术而对于传统开放手术，麻醉是半身麻醉，对心肺功能的影响不大，甚至可以在局部麻醉下进行手术，对于高龄患者，身体条件不佳的患者无明显的麻醉影响。并且传统开放手术无须特殊腔镜设备，价格相对便宜。 3 手术方式的选择因此到底是选择腔镜微创手术还是传统开放手术，根据患者自身条件选择： a 年轻患者，身体条件较好，对手术的切口及美观要求较高，并且经济条件较好的患者建议行腹腔镜微创疝修补术。 b 对于老年患者，心肺功能不佳，对于手术切口要求不高的患者建议行传统开放手术。

一 、饮食方面1. 手术后6小时内需禁食包括开水。 2. 6小时后若肠胃蠕动正常，饮食米汤，白粥，藕粉等流质食物，若无呕吐或其它不适，则可进食软质及易消化食物。 3. 为预防便秘及预防手术后可能的轻微发烧情况，请多喝开水、多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，如排便困难，可使用开塞露，或口服杜密克软化大便。 二、活动方面1. 原则上可以正常的活动，但要避免腹部过度用力的动作，如剧烈的咳嗽、打喷嚏、搬重物、蹲姿、用力解便等，如不可避免这些动作，建议用手按住腹股沟区，减少腹内压对切口冲击。 2. 为避免膀胱胀尿，切记请勿憋尿，若有前列腺增生小便困难患者，按时服用前列腺增生药物，必要时泌尿外科就诊治疗前列腺增生。如术后当天出现小便解不出超过6小时，出现尿潴留症状，及时联系医护人员予以导尿。 三、伤口方面1. 术后伤口不可以沾水，所以暂勿洗澡，可用擦澡方式清洁身体，术后一周建议来院复诊，评估伤口愈合情况，再恢复正常洗澡。 2. 请随时保持伤口清洁、干燥，并遵医嘱按时换药。 3. 如果伤口出现出血、红、肿、热、痛、有渗出液、发高烧等情形时，可能出现伤口感染，请立即回医院诊治。 四、疼痛水肿方面1. 术后疼痛 一般术后1-3天患者活动时会有腹股沟区疼痛，此乃正常现象，可予以适量止痛片或止痛针减缓疼痛，3天后疼痛会明显减退。部分患者术后1周后仍感觉活动时腹股沟疝轻度疼痛或牵拉感、异物感，主要是由于补片在腹股沟区引起，无须特别处理，随着时间推移，患者疼痛可慢慢减缓至消失。 2. 切口下方硬块 患者术后1月左右，会触及皮肤切口下方条形硬块，此为术后切口下方补片及组织疤痕炎症反应增生，不需要紧张，随着时间推移，硬块会慢慢变小直至消失。 3. 阴囊水肿 部分患者尤其疝囊较大的患者，术后出现阴囊肿胀，患者认为疝气又复发，其实是疝囊内积液，一般1-2周可以慢慢吸收消失，阴囊肿胀剧烈患者建议来院就诊，必要时行穿刺抽取积液。

很多人都认为疝气不痛不痒，而且许多患者白天可以摸到包块，平卧时包块就消失了，因此认为不需要治疗，其实疝气对人体有众多危害，建议尽早前往医院就诊治疗。 1疝气患者会出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。 2由于腹股沟部疝气与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病。 3小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者，疝囊对精索、输精管的挤压刺激，则易导致性功能障碍，影响生育功能。 4由于运动、站立等动作会引起疝气突出，因此很多患者为了避免疝气突出，选择减少站立、行走和运动，大大降低了患者的生活质量。 5疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，可能导致疝气嵌顿，引起腹痛、肠梗阻、肠坏死、感染性休克甚至死亡等风险。 6疝气给患者工作生活造成不便以及别人的埋怨和不理解等因素会加大心理压力大，容易使患者产生抑郁和自卑，并导致患者性格扭曲和分裂，危及生命健康。

单孔腹腔镜手术具有创伤小，疼痛少，切口美观，甚至可以达到术后不留疤痕，非常适合年轻爱美的女孩子。

治疗前 患者背部巨大脂肪瘤七八年，并且脂肪瘤逐年增大，现在已经有 20 公分大，晚上睡觉感觉明显的背部不适，现在来新华医院准备手术切除 治疗中 手术使用腔镜手术治疗，使本来需要 10 公分的切口，变成了使用 2 公分的切口就能将脂肪瘤完整的切除，并且在腔镜高清的视野下可以很好的进行精细的操作，将脂肪瘤完整的切除。 治疗后 治疗后即刻 手术40 分钟，通过腔镜手术，将 20 多公分的脂肪瘤完整的剥离，取出。术后病人当天下午出院。

治疗前 患者胆囊结石多年，经常胆囊炎发作，来新华医院挂水消炎，近期胆囊炎再次发作，准备入院行胆囊切除术 治疗后 治疗后即刻 使用单孔腹腔镜手术，仅在肚脐有一个 1cm 刀口，术后恢复良好，术后第三天出院

直播时间：2023年03月07日12:00主讲人：张飞主治医师上海交通大学医学院附属新华医院普外科