冬天马上就要到了,咳嗽的宝宝多了。关于宝宝咳嗽的知识,宝爸宝妈知道多少?咳嗽是宝宝呼吸道不适最常见的一种症状。当喉咙、气管的神经末梢或肺部受到刺激时,人体就会发生一种神经反射,迫使肺内气体通过气道咳出。咳嗽一般和呼吸系统疾病有关。例如,感冒/上呼吸道感染、哮喘、细支气管炎、假膜性喉炎、流感或肺炎。如果孩子的咳嗽伴有发热,那就说明他可有有以上某种炎症了。如果孩子患儿感冒,他的咳嗽声听起来可能有湿湿的感觉(有痰或咽喉充血),但也有可能是刺激性的干咳。如果同时伴有流鼻涕的话,咳嗽持续的时间可能比流鼻涕持续时间更长。如果同时还伴有发热和呼吸困难(呼吸过快、过慢、有杂音,或肋骨和胸骨之间及周围的皮肤内陷),那就有可能患上了肺炎,需要立即看医生。很在程度上,根据咳嗽的声音可以判断疾病发生的部位:喉头不适,例如,假膜性喉炎,会引起一种类似于犬吠或海豹叫的咳嗽声;大气道不适,例如,气管或支气管不适,会引起一种较深沉的、刺耳的咳嗽声。过敏和鼻窦感染可以引起慢性咳嗽,因为黏液有可有向下进入咽喉部位,引起一种常在夜间躺下后发作的干燥、难以停止的咳嗽。如果孩子只在夜间咳嗽,则有可能患儿哮喘或胃食管反流(胃内容物反流到食管引起不适和咳嗽)。还有一些其他和咳嗽有关的影响孩子的问题。任何一种有别于平时偶尔发生的婴儿咳嗽都应该引起足够重视。最常见的病因是感冒和细支气管炎,这两种疾病都会在几天之后好转。应该注意观察呼吸困难的症状并在需要时就医。这些症状不仅包括呼吸频率加快(特别是在夜间),也包括偶尔出现的肋骨和胸骨之间及周围的皮肤随着呼吸向内凹陷。有时侯婴儿咳嗽过于严重,会出现呕吐症状。一般来说,他们从胃里面吐出来的都是一些液体和食物,但呕吐物里也可能有一些黏液,特别是患有感冒和哮喘发作时。喘鸣是呼吸时伴有的一种高调鸣音,发生于胸腔内呼吸道被阻塞时。这是哮喘的症状之一,但如果孩子存在细支气管炎、肺炎或者某些其他疾病,也有可能出现这样的症状。患有哮喘的孩子一般会同时出现咳嗽和喘鸣。这有可能发生于孩子白天活动,玩耍的时候,或者在夜间。咳嗽可能能够直接听见,但喘鸣可能只有医生用听诊器才能明确听到。一般来说,在使用了哮喘药物后,咳嗽和喘鸣都能够有所好转。咳嗽一般会在夜间加重。当孩子在夜间开始咳嗽,则有可能由于咽喉部位的刺激或因鼻窦感染引起。哮喘是另一种可能引起夜间咳嗽的原因。突发的咳嗽有可能发生于孩子被呛到的情况。也就是说,有时候孩子吃下的食物可能“走错道”误入气管里,并进入肺部。这时候发生的咳嗽有助于清除气道中的食物。然而,如果咳嗽持续超过几分钟,或如果孩子出现了呼吸困难,应立即到医院就诊。不要把手伸到孩子嘴里试图抠出呛到孩子的食物,因为这样有可能把食物推到下方,引起气管阻塞。什么时候应该到医院找儿科医生就诊?2个月以下的婴儿咳嗽必须去看医生。对于大一点的宝宝,如果在咳嗽时出现如下一些情况,也应该立即咨询医生。孩子咳嗽伴有呼吸困难。持续时间长,伴有喘鸣、呕吐或皮肤青紫。影响进食和睡眠。咳嗽突然出现,伴有发热。孩子被食物或其他物体呛到后出现的咳嗽。在约50%的病例中,当外部物体(食物或玩具)被吸入支气管或肺部的时候,咳嗽有可能发生于几小时或几天后。儿科医生会努力确定引起孩子咳嗽的病因,最常见的病因是上呼吸道病毒感染。如果咳嗽是由于感冒或流感之外的疾病引起的,例如,细菌感染或哮喘,在治疗咳嗽症状前完全治好原发病是非常重要的。少数情况下,如果引起慢性咳嗽(长于4周)的病因并不明确,就需要进一步检查,例如,胸部X线或结核菌素皮肤试验。治疗咳嗽的治疗取决于其根本的病因。但不管病因是什么,让孩子多摄入一些液体都是对的。如果孩子用嘴呼吸,用加湿器来增加空气湿度能让孩子更舒服,特别是在夜间。夜间咳嗽,特别是与过敏或哮喘有关的,可能非常恼人,因为病情发作的时候往往是所有人打算睡觉的时候。有时,对于大一些的孩子,抬高床头会有帮助。如果夜间咳嗽的病因是哮喘,可以根据医生的指导用一些支气管扩张药或其他哮喘药。虽然很多咳嗽药不需要处方就可以购买,但美国儿科学会认为,这些药物对于6岁以下的儿童是无效的,而且还可能引起严重的副作用。
湿疹是新生儿和婴儿时期常见的皮肤病,属于过敏性疾病。其确切的原因还不十分清楚。湿疹的皮损以丘疱疹为主的多形性损害,有渗出倾向,反复发作,急、慢性期重叠交替,伴剧烈瘙痒,病因常常难以确定。婴儿湿疹最早见于1-3个月婴儿,有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病,如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。临床表现主要可分两型,渗出型及干燥型。渗出型的湿疹多见于肥胖有渗出性体质的婴儿。初起于两颊,发生红斑,境界不清,红斑上密集针尖大丘疹、丘疱疹、水疱和渗液。渗液干燥则形成黄色厚薄不一的痂皮,常因剧痒、搔抓、摩擦而致部分痂剥脱,显露有多量渗液的鲜红糜烂面。重者可累及整个面部及头皮。如有继发感染可见脓疱,并发局部淋巴结肿大,甚至发热等全身症状。少数患儿由于处理不当扩展至全身变为红皮病,并常伴有腹泻、营养不良、全身淋巴结肿大等。干燥型的皮疹常见于瘦弱的婴儿,为淡红色的暗红色斑片、密集小丘疹而无水疱,皮肤干燥无明显渗出,表面附有灰白色糠状鳞屑。常累及面部、躯干和四肢。慢性时亦可轻度浸润肥厚、皲裂、抓痕或结血痂。 发病过程临床上可按发病过程分为三期:1.急性期起病急,皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑,基底水肿,很快变成丘疱疹及小水疱,疱破后糜烂,有明显的黄色渗液或覆以黄白色浆液性痂,厚薄不一,逐渐向四周蔓延,外围可见散在小丘疹,也称卫星疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。间擦部位如腋下、鼠蹊部、肛门周围等处可以受累并合并擦烂。如护理不当常有继发感染可泛发全身。此期病儿夜不能眠、烦躁不安,合并感染者可有低热。2.亚急性期急性湿疹的渗出、红肿、结痂逐渐减轻,皮肤以小丘疹为主,时有白色鳞屑或残留少许丘疱疹及糜烂面。此时痒感稍见轻,可持续时间很长。可由急性期演变或治疗不当而来。3.慢性期反复发作,多见于1岁以上的婴幼儿。皮疹为色素沉着,皮肤变粗稍厚,极少数可发生苔癣样化。分布在四肢,尤其四窝处较多。若发生在掌跖或关节部位则发生皲裂而疼痛。如果治疗不当,或在一定诱因下,随时可以急性复发,自觉剧烈搔痒。又可按皮肤损害分为三型:1.脂溢型多见于1~3月的小婴儿,其前额、颊部、眉间皮肤潮红,被覆黄色油腻性鳞屑,头顶部可有较厚的黄浆液痂。以后,颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或较严重的痤疮。患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。2.渗出型多见于3~6月肥胖的婴儿。先出现于头面部。除口鼻周围不易发生外,两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹,间有小水疱及红斑,基底浮肿,片状糜烂渗出,黄浆液性结痂较厚。因抓痒常见出血,有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后露出鲜红色湿烂面,呈颗粒状,表面易出血。如不及时治疗,可向躯干,四肢及全身蔓延,并可以继发感染。3.干燥型多见于6个月~1岁小儿,或在急性亚急性期以后。皮肤表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂,无渗出,常见于面部、躯干及四肢伸侧面。往往合并不同程度的营养不良。以上三种类型可以同时存在。三期皮损也可发生于任何一种湿疹,三期可以互相转化和重迭。由于病因复杂难以确定而反复发作。剧烈地抓痒可继发局部及淋巴结感染,极个别病例可发生全身感染、败血症、毒血症,出现高热、腹泻、周围血中性白细胞增高,有时出现中毒颗粒。治疗1.饮食管理为先,避免喂哺过量的食物以保持正常消化。如疑牛奶过敏,可较久煮沸,使其蛋白变性,可以减少致敏物,或者选择低敏配方奶粉雀巢超级能恩等,如更严重就要服用特殊配方奶粉蔼儿舒,必要时可用羊奶或豆浆代替牛奶。如疑蛋白过敏,单给蛋黄,或由少量蛋白开始,逐渐加量。母乳喂养的母亲可暂停吃鸡蛋。2.抗组织胺类药物扑尔敏、非那根、苯海拉明、异丙嗪等单一或轮流内服有较好的止痒和抗过敏效果,并有不同程度的镇静作用。3.皮质类固醇激素无论口服还是静脉注射,都能很快控制症状,有明显的抗炎、止痒作用,但停药后易复发,不能根治,且长期应用后有依赖性和各种不良反应,故应酌情慎用。泛发急性湿疹其它疗法效果不佳者,可短期口服强的松,病情好转逐渐减量。护理1.总的治疗原则是:找出原因,对症治疗,合理喂养,精心护理。一般说来,先观察有没有食物过敏,特别是牛奶、母乳或鸡蛋等动物蛋白的过敏;其次,母亲吃鱼、虾 、蟹、鸡等,也可通过母乳传给婴儿,在吃这些动物性食品后,应观察婴儿的皮肤病是否加重,如果与上述情况有关,婴儿应改变喂养方法;如母乳过敏,改用牛奶,牛奶过敏则改用母乳,如果母乳不适合,就要选用专业的低敏水解配方奶粉,如雀巢超级能恩,专门针对过敏宝宝的奶粉;如果宝宝过敏非常严重,就要选择雀巢蔼儿舒,是专业的过敏宝宝服用的,但要在医生的指导下购买和使用。在宝宝过敏症状没有之后,再选用普通奶粉。或在喂奶期间母亲不吃鱼、虾、蟹等食物。与此同时要及时治疗婴儿的消化不良,大便秘结和腹泻等。2.婴儿的皮肤比较柔嫩,抵抗力较差,要保持局部清洁,避免感染,渗水结痂时,不要用热水肥皂擦洗,免得渗液越来越多,结痂越来越厚,应该用植物油轻轻涂擦,不要强行把痂皮剥下。3.常用的内用药有苯海拉明糖浆、复合维生素B、维生素C等,有继发感染时还要加用抗生素。4.外用药要视皮肤病变状态而定,出水糜烂或红肿时,用2%硼酸水液夜或0.1雷佛奴水溶液湿敷,渗液与糜烂消失后,外用皮质类固醇激素制剂。5.婴儿湿疹发作期间不要种牛痘(天花已消失,现已不种牛痘),也不要和有单纯疱疹的人接触,以免发生疱痘。6.婴儿湿疹要避免再刺激,常见的外源性再刺激有搔抓、摩擦,肥皂洗,热水烫,用药不当等。对脂溢型湿疹千万不能用肥皂水洗,只需经常涂一些植物油,使痂皮逐渐软化,然后去掉。7.涂不刺激的药物于患处,给患处保湿,便会减少痕痒,自然不会抓得那么厉害,减少患处恶化,就会加快治疗。
各位新升级的爸爸妈妈总是会担忧各种问题,脐部护理是最常见的困惑,该包还是不包?如何消毒呢?在本文中,我向各位说明一下。图片选自育英贝贝每位宝宝出生后,脐带会由接产医生剪断,留有一小段残端。残端变干到脱落大概需要1周时间,需要小心护理,因为这有可能成为细菌等入侵的门户。一、消毒:洗浴干净后,用碘伏棉签进行脐部消毒,采取由脐部中心到周围的螺旋形方法,当棉签接触到外周皮肤,切不可再放回脐部中心,以免将细菌带入。每次使用一根棉签,可重复两到三次。每日消毒两到三次。二、注意观察脐部有无渗液、渗血,如果渗液有恶臭味,或是呈脓性,或是有渗血,如果脐部周围皮肤出现红、肿,需及时带宝宝至医院就诊。三、在脐部护理过程中,需注意保持脐部干燥,避免尿液、粪便污染脐部,若污染了,可用干净柔软的毛巾擦干,然后用碘伏棉签进行消毒。避免纸尿裤或衣服摩擦脐带残端,可将纸尿裤上端下翻一些。避免使用土办法,在脐带残端涂一些粉末。也无须用布包裹。切记保持脐部干燥。
家长来门诊描述:婴儿有时候双手握拳,使劲用力,满脸通红,腹部膨隆,有时候哭闹不安,放屁或排大便后缓解;有时候难以安抚。这是婴儿有肠胀气,足月儿生后第二个月开始,早产儿稍迟。大约生后3-4个月消失。男孩和女孩没有差别,母乳喂养或配方奶喂养没有差别。有肠胀气或肠绞痛的儿童在性格、智力、精神等各方面与其他儿童没有差别。家长可能担心婴儿肠绞痛,一般其定义为:健康婴儿(排除器质性疾病)每天哭闹超过3小时,每周超过3天,总共超过3周。可能的发生基础是婴儿摄取的食物量快速增加,而肠道的成熟性相对较迟。其病因都是推测而得,并不确定。理论上可能包括:对配方奶中的某些蛋白或乳糖不耐受。胃食道反流。肠道蠕动不协调。肠道内气体过多。婴儿体内激素水平变化。对环境的各种刺激过度敏感。神经系统发育不成熟。婴儿期脾气或闹情绪。肠胀气或肠绞痛为排他性诊断,即需要排除肠道疾病,以及全身性疾病。婴儿哭闹不止时,要带去看医生,不要仅仅认为是肠胀气或肠绞痛,该诊断为排他性,需要排除其他可能的疾病,特别是当发现婴儿生长发育不正常;伴有其他症状时(发热、精神不佳、吃奶明显减少,频繁呕吐);超过5个月还存在该现象。需要排除的疾病除了肠梗阻、感染性腹泻等肠道疾病外,还需要排除感染(中耳炎或尿路感染)胃食道反流或肠痉挛神经系统炎症眼科疾病(外伤)心率失常斜疝骨折其他异常处理方法1.喂养改用其他配方奶;改用低致敏奶方 ;如对特定食物过敏,避免食用;改变奶嘴大小,避免吞咽较多气体。如吃奶时比较急,可采用分段喂养,并在休息间歇拍背避免婴儿明显饥饿才喂养,稍提前。如果有吐奶,避免误吸。2.护理轻轻摇晃婴儿(摇篮)抱着婴儿走动一会增加户外活动把婴儿放推车中,放有节奏感的音乐或其他方式产生轻微震动轻轻按摩腹部,按摩前先搓热双手,或用热毛巾擦手婴儿仰卧,握住婴儿双下肢,做被动蹬踏动作(类似踩脚踏车)使用安抚奶嘴洗温水澡减少环境不良刺激3.药物如果怀疑胃食道反流,可使用吗丁啉或普锐博斯,或其他促进胃肠蠕动的药物,必须由医生检查并开药中药或茶?难以保证安全,尽量别尝试或在医生指导下使用。妈咪爱或培菲康,没有临床依据,但可以尝试。有时候家长可能认为某种药物有作用,但也可能是该情况的自行缓解,一般4个月后该现象会消失。目前还没有确定有效的治疗手段,别相信有特效药。当婴儿表现哭吵不安,医生检查没有发现异常情况时,作为家长在护理时会很困难,有时候甚至迁怒于医生,或对婴儿失去耐心。特别是当失去耐心时,可能对婴儿造成伤害,应及早寻求家人的帮助,带婴儿到医院检查,并坦承你的担心或焦虑。或者让家人照看婴儿一会,你去做点其他的事情,或到户外休息一下,以获得一段时间休息来平复心情。
今天,接到发小火急火燎的电话。电话内容大致如下:他估计刚满月的孩子中邪了,要不就是看到不该看到的“东西”了。从生后二十几天开始,隔天傍晚,会突然从睡梦中惊醒,大哭不止,采用不同方法安慰效果都不理想,就
最近一段时间,我看门诊时发现:要求检查舌系带是否过短的家长越来越多。而当我询问家长你们为什么会觉得孩子舌系带过短时,绝大多数家长都是支支吾吾,大多的回答是:我们在网上看到,或听别人说“这个病”很严重,因为这病会影响小孩的讲话。事实上,对于0-3月的婴儿,特别是新生儿的舌系带的正常长度及平均厚度目前无据可查,我们仅能从一些临床表现中找到蛛丝马迹。通常情况下,我会问家属几个问题:你们觉得宝宝母乳喂养有困难吗?你们平时有没有看到宝宝的舌尖伸出红唇外或者宝宝伸舌时舌尖中部是否有一条小沟?有时在听完家长的答案后,我甚至不愿意去吵醒熟睡中的宝宝,就为了去证实下“宝宝没有舌系带过短”。我大都会问答家长:舌系带发育有一个过程,你们等孩子长大些,再去专业口腔科医院去进行检查。1.什么是“舌系带过短”舌系带短,是一种先天性发育异常,主要表现为舌底下正中处的舌系带过短,使舌的正常活动受到限制,舌头因而不能伸长到口外,或往上不能接触上唇;舌前伸时,因舌系带短拉着舌头,使舌头的背面有小的凹陷,人们俗称为“大舌头”。2.“舌系带过短”的危害(1)一定程度上限制了舌在口腔内活动,影响吐字和发音,尤其对卷舌音、腭音及舌音影响较大。此外,舌运动受限制后,对咀嚼运动也会有一定影响影响。(2)在婴儿时期吮奶时,由于裹不住奶头而出现漏奶现象无法吃到足够的乳汁,这就会影响正常的生长发育,宝宝长牙后,舌底部可能会因为受到下门牙的磨擦导致溃疡。3.新生儿舌系带过短大多是“暂时现象”新生儿期,舌系带可以延伸到舌尖或接近舌尖,此后,随着舌发育,舌系带会逐渐向舌根方向退缩,一般需要到2岁左右,舌系带才会远离舌尖。新生儿期舌系带多处在紧张状态,出现“舌系带过短”表现多是暂时生理现象。4.舌系带过短的理想矫正时间从舌系带过短的危害主要危害1)母乳喂养困难2)构音异常。因此,常见舌系带矫正术理想时间有两个:1)早期如果宝宝存在由于舌系带过短导致母乳喂养障碍时,宝宝需要接受手术,一般多为舌系带切开术。美国儿童牙科协会(American Academy of Pediatric Dentistry(AAPD))的指南提示:建议给出现母乳喂养障碍的儿童进行舌系带的成型手术。2)一般在5岁左右,因为此时宝宝可能会表现出一定的构音问题,且能较好的配合手术后护理。AAPD同时强调:舌系带的治疗应该遵循个体化治疗原则,有时需要进行多学科综合判断。5.走出“误区”(1)剪了舌系带能早开口这完全就是扯淡。宝宝开口说话的时间受多方面的影响,包括遗传和后天环境等。肯定不是这“一剪刀”能解决问题。(2)新生儿舌系带过短,剪了干脆省事新生儿剪舌系带切开术确实是一项相对简单的操作,但是也存在术后感染可能。此外,新生儿期进行手术,约30-50%发生重新粘连(疤痕挛缩),导致舌系带更短,尤其上舌系带较粗者。(3)舌系带过短修剪后一定能改善构音这不一定,不是说做过手术,发音就一定会准确,也有部分舌系带过短者虽经手术,口齿仍不清晰,其术后的训练是非常重要的。小结:基于目前研究:舌系带的发病率在0.1%-2%之间不等。母乳喂养问题,舌部运动问题以及发音障碍是报道的舌系带过短伴随的主要临床问题,新生儿可以存在“暂时性舌系带过短”现象,除非存在明确母乳喂养困难,不要在新生儿期或婴儿早期盲目进行舌系带过短的治疗。
宝爸宝妈们都十分关心宝宝多大年龄可以站,一般来说,抓站大约在10个月左右,独站在12个月左右,具体情况还要结合胎龄、性别、不同地区的个体差异。能够站和走的宝宝大多数都要有非常稳定的坐位、爬-跪-抓站之间的体位转换作为基础,婴儿的功能发育都是从低级到高级,基础做的越好以后走的会更好。有个别的孩子可能不会爬就直接走了,缺少灵活四爬作为步行基础,可能会在肌力、协调性方面出现问题,甚至有的宝宝会出现感觉统合失调。问题一、宝宝到了12个月还不会走怎么办?如果宝宝12个月还不能独站,但是能够爬和进行体位转换,说明是单纯性运动发育落后,一般是很快就能赶上来。如果不能爬和进行体位转换,提示运动发育迟缓需要重视,尽快就医。问题二、过早的站立会出现什么问题?过早的负重常常在下肢表现出代偿动作,最常见的就是双膝关节外翻(X型腿)和膝关节过伸展(膝关节反张)、双足外翻。问题三、如何选择矫形器辅助步行训练?下肢对线异常影响步行准备训练和步行训练时,要考虑佩戴矫形器,常用的是踝足矫形器、踝上矫形器。【特殊情况】一、运动功能障碍较重的婴儿,在遵照神经发育学理论进行康复治疗的前提下,为促进神经肌肉-骨骼系统发育,为今后步行做准备,在18-24m要给予立位负荷体重训练。这种情况一般多见于不随意运动型和痉挛型四肢瘫脑性瘫痪患儿。二、10-12个月以内宝宝不鼓励保持立位,但是为了步行做准备,建议给予部分负荷体重训练和足底感觉刺激。
1.单调性全身运动(PR):各连续性运动成分的顺序单调,存在重复性,不同身体部位的运动失去了正常全身运动的复杂性,观看录像时可以推测下一个动作的发生。单调性全身运动的预测价值相对较低。2.痉挛-同步性
宝宝大便的颜色与胆汁有关。在小肠上部时由于胆红素及胆绿素的作用,故呈黄绿色;到结肠时胆绿素还原成胆红素,而呈黄色。大便绿色的原因主要有以下几种:1.宝宝出生后大便是由黑色的胎粪逐渐转换为墨绿色、绿色、黄色的,这为正常现象。2.母乳喂养儿的大便偏酸性,可因氧化性细菌作用将胆红素变为胆绿素,所以母乳喂养儿的粪便略呈绿色是正常现象。3 奶粉喂养儿的粪便偏碱性,可以进一步还原变为无色的粪胆原,所以大便颜色较淡。如果奶粉 喂养儿排出绿色大便,则表示肠的蠕动加速, 提示孩子消化功能欠佳,可以口服一些调整胃肠道的药物。4.吃含有铁质奶粉的宝宝,若不能完全吸收奶粉中的铁质,这些铁质经过消化道,与空气接触之后,大便就呈现为绿色。5.粪便量少,次数多,呈绿色粘液状。这种情况往往是因为喂养不足引起的,这种大便也称“饥饿性大便”。只要给予足量喂养后,大便就可以转为正常。总之,宝宝出现绿便与个人体质、年龄、肠内酸碱度、肠内细菌生长状态、奶制品成分(如铁质)都有关系,只要宝宝精神与活动正常,则不必担心。
在门诊,经常会碰到家长问,孩子鼻子不通气、吃奶时鼻子“呼哧呼哧”响、睡觉时宝宝张着嘴,出气特别粗,是怎么回事?由于婴幼儿的鼻腔狭小,在鼻黏膜发生水肿或者有分泌物时很容易发生鼻塞。如果不影响哺乳的话,可