肺结节大小,肺结节越大,恶性概率相对越大。良性肺结节确诊率很高,特别是尺寸很小的实性病灶,如小于5mm肺结节,99%良性。恶性病变都是由小长大的,但需肺结节专家仔细鉴别。 2.肺结节密度 早期肺腺癌癌一般由纯磨玻璃结节--部分实性结节----实性结节逐渐过渡(和腺癌亚型保持一致,非典型瘤样增生--原位癌---微浸润腺癌--浸润腺癌逐渐过渡),风险程度逐渐增高,提示肿瘤浸润程度逐步增加,转移几率相对增高,早期肺腺癌是一种懒癌,发展速度非常缓慢,可以让子弹多飞一会儿,有足够时间观察处理,不影响预后,而不同病理亚型,临床处理策略不一样,可以随访也可以手术?关键患者第一次来的时候腺癌亚型处于哪个阶段?如非典型瘤样增生,若手术存在过度治疗,浸润性腺癌过度随访,存在延误治疗,这需要精准诊断判断病理亚型,指导患者。 3.结节血管及支气管改变 异常血管征:由于瘤内或周边的纤维结缔组织牵拉邻近正常走行的血管,引起血管局部扩张、扭曲或僵直等改变。 出现支气管扭曲、扩张、截断等受侵犯征象。其病理基础是由于肿瘤细胞侵犯支气管或终末细支气管导致支气管软骨及弹性纤维层的改变,继而导致支气管弯曲、扩张; 肿瘤的纤维结缔组织增生、肺泡塌陷也可导致支气管受牵拉、走行僵硬。血管增粗,空泡及支气管扩张,往往提示原位癌以上。 4.胸膜侵犯 胸膜侵犯,提示胸膜转移风险增高,病灶虽然小于1CM,但TNM分期要高,需及时手术。病灶贴近胸膜,尤其发展到微浸润腺癌的时候,需及时手术,避免病理升级及胸膜转移风险。 5.肺结节随访增大 表现肺结节直径增大,密度增加,CT增强、出现分叶、毛刺,血管束集等其它征象,提示病灶有进展,需及时手术。 6.病灶内实性成分 实性成分是否出现,实性病灶大小,实性成分往往代表肿瘤浸润,需判断病理亚型,从而决定随访时间及安全期的确定。
患者女,53岁,查体发现纯磨玻璃结节,直径约14mm,平均CT值约-200HU,可见增粗血管。 没有引起重视,持续随访。4个月后。 考虑浸润性腺癌,患者还是没有重视。 两年后,病灶明显增大,实性成分明显增大。 血管移动联通。 纯磨玻璃肿瘤性磨玻璃结节,惰性生长,随访是安全的,但需要风险评估。所以,病灶超过1CM,纯磨玻璃结节,出现实性成分,病灶进展,影像考虑浸润性腺癌,见到血管移动联通要及时手术,避免延误治疗!
磨玻璃结节随访增大就需要手术?所谓增大指体积增大,测量直径增大。肺纯磨玻璃结节7mm,影像倾向原位癌,一年半后病灶增长病灶为11mm,影像还是倾向原位癌,观察还是手术?病灶虽然增大了,仅仅是体积增大,不是密度增高(密度逐渐增高,代表病灶向微浸润进展),还是原位癌,它的增大是在原位癌基础上的增大,还可以随访的!什么样的磨玻璃结节增大需要及时手术?混合磨玻璃结节浸润性腺癌和微浸润腺癌阶段,纯磨玻璃结节浸润性腺癌阶段需及时干预,所以需要精准诊断判断病理亚型精确指导临床! 一年半后病灶增大
肺部结节是指在影像学上(胸片或者肺部ct等)发现肺部存在直经小于三公分的类圆形高密度影或病灶。肺结节不是一种独立疾病,而是不同疾灶在肺部CT上的一种影像表现,也就是不同病变在影像上以结节的形式呈现。肺部结节既可以是良性的,也有可能是恶性的,其具体性质与肺部结节的大小以及在影像学上的表现有关,肺结节可以是肺结核、肺炎、淋巴结、早期肺癌、错构瘤、结核球、炎性假瘤等病变。肺部结节根据直径大小可分为肺结节、小结节、微小结节。具体来说,直径在10-30mm称为肺部结节;直径在5~10mm称为肺部小结节;直径小于5mm称为微小结节。肺结节按照数量分:单发结节、多发结节。肺结节按照密度分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节。如何识别肺小结节其实我们可以将肺小结节比作一个:“鸡蛋”蛋清:纯磨玻璃样小结节在CT上表现为几近透明的阴影,好比蛋清般浅淡,不仔细观察有时难以发现。鸡蛋:部分实性磨玻璃样小结节在几近透明的阴影中存在白色的块状影,好比蛋清中间加个蛋黄。蛋黄:实性小结节只有白色的块状或不规则形状影,好比去除了蛋清的蛋黄。 肺结节风险评估1.肺结节大小肺结节越大,恶性概率相对越大。良性肺结节确诊率很高,特别是尺寸很小的病灶。恶性病变都是由小长大的,但需肺结节专家仔细鉴别。2.肺结节密度早期肺腺癌癌一般由纯磨玻璃结节--部分实性结节----实性结节逐渐过渡(和腺癌亚型保持一致,非典型瘤样增生--原位癌---微浸润腺癌--浸润腺癌逐渐过渡),风险程度逐渐增高,提示肿瘤浸润程度逐步增加,转移几率相对增高,早期肺腺癌是一种懒癌,发展速度非常缓慢,可以让子弹多飞一会儿,有足够时间观察处理,不影响预后,而不同病理亚型,临床处理策略不一样,可以随访也可以手术?关键患者第一次来的时候腺癌亚型处于哪个阶段?如非典型瘤样增生,若手术存在过度治疗,浸润性腺癌过度随访,存在延误治疗,这需要精准诊断判断病理亚型,指导患者。3.肺结节血管及支气管改变异常血管征:由于瘤内或周边的纤维结缔组织牵拉邻近正常走行的血管,引起血管局部扩张、扭曲或僵直等改变。出现支气管扭曲、扩张、截断等受侵犯征象。其病理基础是由于肿瘤细胞侵犯支气管或终末细支气管导致支气管软骨及弹性纤维层的改变,继而导致支气管弯曲、扩张;肿瘤的纤维结缔组织增生、肺泡塌陷也可导致支气管受牵拉、走行僵硬。4.胸膜侵犯胸膜侵犯,提示胸膜转移风险增高,病灶虽然小于1CM,但TNM分期要高,需及时手术。5.肺结节随访增大表现肺结节直径增大,密度增加,CT增强、出现分叶、毛刺,血管束集等其它征象,需及时手术。如有肺结节相关问题及咨询、会诊,请关注肺结节及神经影像会诊中心公众号,在线咨询。参与早期肺癌筛查工作,主攻早期肺癌影像诊断,擅长微小肺癌3-10mm的影像诊断,肺结节影像的鉴别诊断,诊断正确率90%以上,尤其擅长磨玻璃结节的精准诊断,每例肺磨玻璃结节争取达到“六定”,肺结节诊断的最高境界!1.定良恶性:炎症还是肿瘤性,良性还是恶性?恶性概率多少?2.定病理类型:肿瘤何种类型?3.定分级:在肺结节分类中处于哪一类?风险程度如何?4.定病理亚型:早期肺癌发展到哪个阶段?随访还是手术?患者预后怎么样?5.定安全期:患者随访多长时间是安全的?会不会转移?6.定心:解决患者心理问题,肺结节患者的心理问题甚至要肺结节本身还要严重!
1.禁止微信读片及手机读片几十幅图像,肺结节看的是细节,需要薄层图像几百幅图像,甚至靶扫描图像,VR立体重建图像,可使肺癌征象更好显示,同时肺结节需要切薄层,用软件,做增强、测数据,这样的后处理的肺结节良恶性判断准确率大大提高,肺结节大夫给您解读的时候,信心比较足的,普通微信读片是很难做到的,有时肺结节都找不到,就算找到也模糊看不清,怎么判断良恶性?2.肺结节大夫给您会诊的时候,需要DICOM图像薄层图像,因为只有这些图像,肺结节才能精准诊断,若不是DICOM图像,仅仅通过微信和报告结果,会诊结果很难有说服力,别管给您会诊的肺结节大夫的职称及医院怎么牛,都不可取!当然肺结节大咖级别的人物,对图像要求更苛刻-!3.首先找搞肺结节影像科大夫(国内比较少),说到底肺结节的诊断基本就是影像CT诊断,早期肺癌临床症状几乎没有,肺结节诊断是很难的,隔行如隔山,肺结节影像医生可以做到切薄层,用软件,做增强、测数据,用强大的后处理功能,看清肺结节的真实面貌。其次找搞肺结节胸外科大夫,因为他们手术的多,积累一定经验。4.肺结节的诊断水平,最高境界精准诊断,直达病理亚型,良性还是恶性?鳞癌还是腺癌?原位癌还是微浸润腺癌?只有精准诊断才能判断肺结节手术还是随访!肺结节诊断正确流程:选择肺结节影像医生---DICOM格式薄层图像----会诊结果解读(精准诊断原位癌还是微浸润腺癌?)---指导手术还是随访?要想得到一个满意的会诊结果,上述流程缺一不可。
■ 肺癌死亡率高的原因之一----无症状: 肺有枪大的代偿功能,早中晚期肺癌大多无症状。 ■ 肺癌死亡率高的原因之二----不体检:太忙(忙着工作、忙着应酬),我又不难受 白花那钱干嘛! ■肺癌死亡率高的原因之三----方法错:国家、医院、个人层面对肺癌筛查认识上的不足。胸部透视、拍片一直是我国对于肺部疾病筛查的主要手段。但是透视、拍片能发现的多位较大的中晚期肿瘤。 肺癌死亡率高原因之四---低剂量肺癌筛查,假阳性率高,部分筛查机构缺乏专业筛查人员,缺乏解读肺结节的专家,部分肺结节存在延误治疗现象。 肺癌死亡率高原因之五---早期肺癌检查方式多种多样,如pet-ct等,但ct检查最有效,需要薄层ct,多平面重建,vr重建,看一例肺结节,费时费力,很难让更多人收益。 肺癌死亡率高原因之六---确实部分肺结节难度较大。