直播时间:2021年12月12日09:31主讲人:蒋海山副主任医师南方医科大学南方医院神经内科问题及答案:问题:ALS的病程发展是什么样的?前中后期是什么样的表现?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,能介绍一下现在有什么新药特药吗视频解答:点击这里查看详情>>>
由于长时间卧床,会导致肌肉萎缩、关节挛缩变形、骨质疏松、皮肤破损等一系列问题,因此,脑卒中病人的康复一定要尽早进行,病人只要在生命体征平稳,就可以进行康复治疗。早期的康复治疗,以良肢位摆放、关节被动活动、早期床边坐为训练等为主,有助于病人的神经功能恢复,避免过度卧床的不利影响。脑卒中康复的最佳治疗时间是在发病后的三个月以内,如果超过一年再进行康复治疗,各种功能恢复的效率将有所降低。
耳鸣是患者耳内出现的非外部声源相关性的嗡鸣声,是一种异常的声幻觉。人可以出现生理性耳鸣,这种耳鸣一般持续时间短暂,一般不超过1分钟,声响或大或小,不会导致人特殊不适,消失后无遗留症状。病理性耳鸣,一般持续时间长,也可呈发作性,常伴头痛、头晕、恶心、听力下降等其他症状。颅鸣是一种特殊类型的耳鸣,表现为颅内轰鸣声,临床上可单独出现,也可和耳鸣同时出现。低颅压头痛是一种由于脑脊液容量减少为机制,以直立性头痛为主要症状的颅压异常类疾病,常常合并耳鸣或颅鸣。耳鸣与“头痛”“头晕”类似,都是一种异常的主观感觉,发病率很高。据统计,美国30%以上的成年人曾有耳鸣出现,而我国的耳鸣人数占比约10%。低颅压头痛患者的临床表现中,耳鸣是除头痛、恶心/呕吐、颈痛外排第4位的高发症状,占比约19.3%。 耳鸣按音调高低可分为高音调性耳鸣和低音调性耳鸣。根据是否有搏动性特点,可分为搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣,搏动性耳鸣又称为“节律性耳鸣、血管性耳鸣、脉冲耳鸣”。根据耳鸣的时间长短,可分为急性(3个月以内)、亚急性(3-6个月)和慢性(超过6个月)。低颅压头痛的耳鸣具有一定特殊性,是直立性耳鸣,当患者坐位或者站立的时候出现头痛伴随耳鸣,而平卧后随着头痛消失,耳鸣也可戏剧性的减弱或者消失。低颅压头痛的耳鸣性质一般是非搏动性的急性耳鸣。 耳鸣常见病因如下:1.听力障碍,如长期暴露于高分贝噪音中导致听觉系统受损;神经性、传导性或中枢性耳聋常继发耳鸣,这是因为在耳聋时听觉系统无法接收正常频率声音,而耳鸣可作为一种病理性的声音补充。2.中耳堵塞或咽鼓管功能障碍,比如中耳炎。3.听觉系统相关的血管闭塞或者血液循环障碍。3.中毒,比如氨基糖苷类抗生素、袢利尿剂、水杨酸类药物、抗疟药、抗恶性肿瘤药物等。4.颞下颌关节紊乱。颞下颌关节与中耳共用韧带和神经,其损伤可导致耳鸣。5.系统性疾病,如甲亢、甲减、糖尿病、抑郁症、听神经瘤等。低颅压头痛所致的耳鸣和颅鸣常由于以下原因造成:1.耳鸣主要定位于蜗神经、耳蜗/半规管上的Corti器,定性是蜗神经的刺激性损害,或者耳蜗/半规管内压力异常。耳蜗和半规管是一个充满淋巴液的封闭系统,其压力与颅内压正相关。当低颅压时,耳蜗/半规管中压力减低,Corti器受到低压刺激而出现耳鸣。同理,当颅内压增高时,也会由于类似的机制出现耳鸣。2.低颅压或者颅内压增高时,耳蜗和半规管会有轻微的膨胀或缩小,从而牵扯到附着其上的蜗神经,进而出现耳鸣。3.与耳鸣不同,颅鸣主要定位于脑静脉窦,常由于脑静脉窦内的静脉血在流动过程中出现湍流而导致。低颅压常伴随脑静脉扩张,当静脉扩张时,静脉窦内容易出现血栓,进而由于阻挡血液运行而出现湍流现象。同理,由于脑静脉系统疾病继发颅内压增高时也会出现颅鸣。1) 如果耳鸣频繁发作,甚至呈持续性,建议完善听力评估,包括听力计检查、鼓室导抗测试、耳鸣定量测试、耳声发射检查等。2)怀疑颅内血管病变导致的耳鸣,可完善头颅MRA、MRV,必要时完善头颅磁共振增强等检查。3)低颅压头痛患者出现耳鸣,需要对于低颅压头痛的程度、脑脊液漏的程度、颅内压、脑静脉系统进行评估。4)血化验检查:包括血常规、凝血功能、甲状腺功能、血糖等。1)病因治疗,积极查找耳鸣病因,进行针对性治疗。低颅压头痛患者出现耳鸣,需要积极寻找脊髓脑脊液漏漏点,并酌情进行脑脊液漏修补术。2)停用可能导致耳毒性的药物。3)可予营养神经、改善循环等药物治疗,必要时可短期使用糖皮质激素治疗。