贵州省人民医院肝胆外科科普号

1.出院后两到三个月内记得要低脂低糖饮食，可以吃植物油不要吃动物油，不要吃蛋黄、牛奶等高脂高胆固醇的东西，蛋白可以吃； 2.不要饮酒，吃得不要过饱，建议八分饱即可，可以少吃多餐 3.若有腹痛腹胀等不适及时禁食禁饮并及时到医院就诊，若无腹痛腹胀等不适建议三个后复查 4.建议三个月后复查主要原因是看胰腺假性囊肿形成没有，假性囊肿有没有变小变大等，若假性囊肿没有变小或者变大了就需要手术，但手术都是腹腔镜微创手术不用开大刀的，若有胆结石的话到时候手术一起处理不用做两次手术，之所以要三个月主要是因为一方面三个后囊肿壁已经形成好了，手术后不容易漏，会比较安全，另一方面是三个月后很多人的囊肿会变小甚至消失了就不需要手术处理囊肿了。 本文系周长升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性胰腺炎分为急性水肿性胰腺炎(急性轻型胰腺炎)和急性坏死性胰腺炎(急性重症胰腺炎)，两者病情相差很大，所以两者要分别对待，经过大量临床患者证实，对于急性轻型胰腺炎而言，进食的最佳时机为症状体征完全消失的当天，对于重症急性胰腺炎而言，进食的最佳时机则为症状体征完全消失3天以上，最好是在3-5天内，这样既可以缩短患者住院时间、减少其住院费用，也不会导致病情反弹和加重甚至发生严重并发症。 急性胰腺炎三个月内尽量吃低脂低胆固醇低糖饮食，而且要避免吃得过饱。

第1，饮食问题：在医师通知可以进食后开始进食(常规腹腔镜为术后第一天，开腹为肠道通气后，因为麻醉问题，手术当天一般还是建议禁食禁水)。首先进食低脂流质饮食(即喝水、粥和汤等容易消化的食物，但不要喝有动物油的汤，植物油的汤可以喝)，如无腹胀等不适后就可以进食除了高脂肪高胆固醇外的所有东西(包括植物油做的饭菜、水果、干饭等等)都可以吃，但手术2周内还是建议先不吃动物油和蛋类(不吃蛋黄，蛋白可以吃）等高脂高胆固醇的东西，手术2周后除了少吃胆固醇高的如蛋黄外其他什么东西都可以吃，包括蛋白，因为少部分病人胆囊切除术后2周内吃高脂高胆固醇的东西会有腹痛、腹胀、腹泻等不适(绝大部分病人没有)。 第2，复查问题：建议术后1年到2年复查肝胆B超了解胆总管情况，特别是出现剑突下疼痛、而且腹痛比较剧烈，伴有右侧肩背痛、恶性、呕吐等和之前胆囊结石疼痛很相似的症状时就要复查肝胆B超甚至MRCP了解胆总管有无结石出现，因为虽然胆囊切除了，胆囊不会长结石了，但是胆管还在还有可能再长结石(即胆总管结石)，因为胆囊、胆管是一个系统的，通俗点说就是水库(胆囊)去除了，水库不会再长鱼了，水库都没有了，怎么还会有鱼，但是河流(胆管)还在，河流还会再长鱼是一回事。 本文系周长升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先了解胆总管结石存在的危害： 第1，疼痛，如果反复发作，频率较高时会影响患者的生活和工作，部分人会出现腹胀、食欲不好、消化不良等症状 第2，堵塞胆总管导致相应并发症的发生，如发生梗阻性黄疸、急性胆管炎、急性胰腺炎甚至发生急性梗阻性化脓性胆管炎和重症急性胰腺炎等而危及患者的生命甚至死亡 第三，癌变，结石的长期刺激可发生胆管癌变，而且胆管癌的恶性程度很高，多数胆管癌病人手术与不手术的生存时间几乎都在半年到一年。 所以胆总管结石都建议处理，只是没有出现黄疸、胆管炎等合并症时暂时可以不用紧急处理。可以选择合适的时候处理。 胆总管结石的处理方式及其优缺点： 第1，ERCP取石：和做胃镜差不多，经嘴巴进去取石。优点：微创手术，经人体自然通道取石，不需要增加手术切口，不会留下任何疤痕；缺点：①奥的斯括约肌功能破坏，可能会导致反流性胆管炎发生；②继发急性胆管炎或急性重症胆管炎，但一般很少发生；③继发急性胰腺炎，但常规都是轻型的急性胰腺炎，治疗3到5天就恢复了，极个别病人可能会发生重症急性胰腺炎甚至危及生命；④结石较大时可能无法取出；⑤合并肝内胆管结石和胆囊结石无法将肝内胆管结石和胆囊结石取出。 第2，腹腔镜胆总管切开取石、胆总管一期缝合或T管引流术。优点：也微创(即打洞)手术，患者术后恢复快，术后一般5到7天可以出院，而且如果合并胆囊结石或肝内胆管结石时，也可以一并处理，而且切开小，一般不会留下手术疤痕，为胆总管结石或者肝内外胆管结石首先手术方式。 第3，开腹胆总管切开取石、胆总管一期缝合或T管引流术。缺点：手术切开大，术后留下疤痕可能性极大，患者术后恢复稍慢，但是常规也是传统的手术方式，也是上述两种手术方式失败后的补救方式。 本文系周长升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先了解胆囊息肉是怎么回事： 胆囊息肉约80%是胆固醇息肉，和胆囊结石一样，只是随体位改变动与不动的关系，动的为胆囊结石，不动的为胆囊息肉，只有约20%左右为腺瘤样息肉。 其次胆囊息肉该怎么处理，该不该手术，什么时候手术，做什么手术： 首先了解胆囊息肉存在的危害： 第1，疼痛，胆囊息肉很少出现腹痛，只有极少一部分合并慢性胆囊炎的胆囊息肉会发生腹痛、腹胀和消化不良等症状 第2，癌变，胆囊息肉尤其是单发的腺瘤样息肉或胆囊息肉合并胆囊炎时由于反复炎症刺激而发生胆囊癌变，胆囊癌恶性程度很高，多数胆囊癌病人手术与不手术的生存时间几乎都在半年到一年，但是胆囊息肉80%是胆固醇息肉，癌变率非常低，尤其是多发的胆囊80%是胆固醇息肉。 其次了解胆囊切除的危害： 第1，一般影响不大，因为胆囊的作用相当于一个水库，其作用就是对胆汁进行储存和浓缩，当进食油腻饮食后需要胆汁进行消化时，胆囊内的胆汁进入肠道帮助油腻饮食的消化，当不进食油腻饮食时是不需要胆汁消化的，这时胆汁就储存在胆囊内。而胆汁的产生不是胆囊而是肝脏内的肝细胞，肝脏产生胆汁后经肝管和胆总管(相当于河流)流到肠道内帮助脂类物质的消化，所以切除胆囊80%的人是不会有任何不适的，因为只是切除了水库，而河流还在，河水(胆汁)还在，而且人体有调节功能。 第2，胆囊切除术后综合征：有20%左右的人切除胆囊后半年内会出现进食特别是进食油腻饮食后出现不不消化和腹泻等不适，但一般半年后几乎就会恢复正常； 第3，胆总管结石的发生率增加，从而也增加了梗阻性黄疸、急性胆管炎、急性胰腺炎甚至急性梗阻性化脓性胆管炎和重症急性胰腺炎等并发症的发生率。 第4，手术给患者带来的生理、心理和经济上的负担。不过目前胆囊切除几乎都是微创(腹腔镜)手术，开腹手术的几率非常低，患者术后恢复都非常快，一般术后一两天就可以出院。 最后了解保胆取息肉手术： 胆囊息肉手术是一种预防性手术，手术目的是预防胆囊癌变，所以胆囊息肉一般不建议保胆手术，都是行胆囊切除 所以胆囊息肉的处理本人的建议是： 第1，不主张行保胆取息肉，如果想做保胆取息肉，建议还不如不做； 第2，主张行胆囊切除术(首先腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术是微创手术，患者术后恢复快，一般1-2天就可以出院)治疗，但建议以下情况才行胆囊切除：①疼痛频繁发生，无法通过饮食调整而缓解，严重影响生活和工作的患者；②胆囊单发息肉而且息肉较大(大于1cm)、腺瘤样息肉、合并胆囊结石和胆囊炎或者胆囊占位，尤其是CEA和CA199同时增高不能排除胆囊癌的患者。 第3，暂不行胆囊切除术，建议以下情况暂不行胆囊切除：①无症状，或者症状较轻，经调整饮食后症状缓解，对生活和工作无影响的患者；②胆囊多发息肉尤其是胆固醇样息肉而且CEA和CA199均正常的患者。 第4，暂不需要手术治疗的患者建议定期(半年1次)复查肝胆B超、CEA和CA199检查进行动态监测就行了。 本文系周长升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

第一，首次了解什么是肝囊肿： 肝囊肿是先天性，是一种肝脏良性病变，相当于肝脏长了个水泡。换句话说肝囊肿是生下来就有的，只是后期一些因素的刺激后逐渐变大了，常见的刺激因素是雌激素增加，所以本病多见于女性。 第二，肝囊肿有什么表现： 绝大多数肝囊肿没有任何症状，都是体检行B超等检查发现的，只有很少一部分肝囊肿有症状，主要是囊肿压迫周围脏器出现的相应症状，如压迫胃肠道可以表现为腹胀、腹痛、消化不良等 第三，怎么诊断肝囊肿： 肝囊肿主要通过B超、上腹CT、MRI等影像检查几乎都可以明确诊断 第四，肝囊肿怎么处理，需不需要手术： 肝囊肿不管多大如果没有症状可以暂时不用处理，因为肝囊肿的主要危害是①压迫周围脏器出现相应症状，所以没有症状就先不用处理；②囊肿破裂，但是到目前为止很少有医师见过肝囊肿破裂的；③肝功能损害，但是很少见到肝血管瘤导致肝功能衰竭的(除了多囊肝，但多囊肝的处理主要是肝移植)，如果有肝功能损害，那囊肿应该也会非常大都会有压迫症状了。但如果出现症状了就需要处理，但囊肿手术后部分病人会再发囊肿(主要是部分小的囊肿长大所致) 第五，肝囊肿治疗方案选择： 1、开腹或腹腔镜肝囊肿开窗去顶引流术(切除肝囊肿顶部，治疗彻底，能够去除压迫症状)； 2、肝囊肿穿刺置管引流术（微创，也能够去除压迫症状，但治疗不够彻底）。 目前都主要是打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，而且治疗彻底，术后一般3到5天可以出院。 本文系周长升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

第一，首次了解什么是肝血管瘤： 肝血管瘤又称肝海绵状血管瘤，是先天性血管发育异常引起的肝脏良性肿瘤。换句话说肝血管瘤是生下来就有的，只是后期一些因素的刺激后逐渐变大了，常见的刺激因素是雌激素增加，所以本病多见于女性。 第二，肝血管瘤有什么表现： 绝大多数肝血管瘤没有任何症状，都是体检行B超等检查发现的，只有很少一部分肝血管瘤有症状，主要是血管瘤压迫周围脏器出现的相应症状，如压迫胃肠道可以表现为腹胀、腹痛、消化不良等 第三，怎么诊断肝血管瘤： 肝血管瘤主要通过B超、上腹增强CT等影像检查几乎都可以明确诊断 第四，肝血管瘤怎么处理，需不需要手术： 肝血管瘤不管多大如果没有症状可以暂时不用处理，因为肝血管瘤的主要危害是①压迫周围脏器出现相应症状，所以没有症状就先不用处理；②血管瘤破裂出血，但是到目前为止很少有医师见过肝血管瘤破裂出血的；③肝功能损害，但是很少见到肝血管瘤导致肝功能衰竭的，如果有肝功能损害，那血管瘤应该也会非常大都会有压迫症状了。但如果出现症状了就需要处理，但血管瘤手术后部分病人会再发血管瘤(主要是部分小的血管瘤长大所致) 第五，肝血管瘤治疗方案选择： 1、开腹或腹腔镜肝血管瘤切除(切除血管瘤，治疗彻底，能够去除压迫症状)； 2、肝血管瘤介入栓塞术（填塞血管瘤）； 4、肝血管瘤射频消融术（高温烧掉血管瘤）。 第六，各种治疗方案的优缺点： 开腹或腹腔镜肝血管瘤切除(切除血管瘤) 优点：完整切除肿瘤，治疗彻底，理论上效果最好。 缺点：肝脏手术是大型手术，手术风险和费用均较高。开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。 肝血管瘤介入栓塞术（填塞血管瘤） 优点：微创，仅仅在大腿根部打一个小洞就可以完成，手术简单，风险和费用较低。 缺点：没有切除手术治疗彻底，因为肝血管瘤还在，仅能达到使变小或者长得慢的目的；肝血管瘤的病人可能存在血管变异（血管长得怪异），堵塞肝血管瘤的血管时有可能意外堵塞到其他怪异血管而引起并发症。 适用于：无法耐受或不愿意做切除手术，但是又想适当控制一下肝血管瘤的病人。 肝血管瘤射频消融术（高温烧掉血管瘤） 优点：微创，仅仅在腹部打一个小洞就可以完成，手术简单，风险和费用较低。 缺点：没有切除手术治疗彻底，因为对于直径大的肝血管瘤，射频消融术仅能烧死大部分肝血管瘤（肝血管瘤可能有残留）。肝脏边缘的包块有可能会烧破出血。 适用于：无法耐受或不愿意做切除手术，但是又想适当控制一下肝血管瘤的病人；肝血管瘤长在肝脏中央不靠近肝脏边缘的病人。 我个人推荐切除手术，因为治疗彻底，效果最好。如果无法耐受或不愿意做切除手术，其他三种方法选择任何一种，均可。 本文系周长升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胆囊炎胆结石是一种危害大众健康的常见病，多发病。女性发病率明显高于男性，年龄越大发病率越高。人群胆石发生率约为6.62%，40岁以上发生率约为10.16%。贵州人口３千多万，胆结石患者估计在２４０万之多，发病数是相当惊人的。 胆囊位于肝脏下面的胆囊床中，形状象梨，容积约５０毫升左右，有胆囊管与但总管相连，胆囊管直径一般为0.2－0.3厘米，胆总管开口于十二指肠。 胆汁由肝脏分泌，胆囊主要起贮存、浓缩胆汁的作用。进食以后胆囊收缩将其贮存的胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠以帮助消化。胆汁的成份主要是胆因醇、胆盐和磷脂，平时它们按一定比例形成微胶粒溶解状态。一旦这些成份发生改变，加上胆汁淤滞等原因，胆固醇可沉淀析出形成结石。胆结石的成因很复杂，目前尚未弄清楚，但是饮食的确与胆石症有关。 胆囊内发生结石后可无任何症状。当胆囊结石并发慢性胆囊炎后可产生类似“胃病”的症状，患者常有上腹饱胀消化不良等表现。据统计约６０－７０％的胆囊结石患者初期当“胃病”治疗。Ｂ超是诊断胆囊结石最可靠的方法，疑有“胃病”的患者均应行Ｂ超检查以排除胆囊结石，避免发生误诊误治。 当胆囊结石阻塞胆囊颈及胆囊管时可出现剧痛，并可放射至右肩及背部。并发急性化脓时可出现畏寒发热，严重时可发生胆囊穿孔并发腹膜炎而威胁患者生命。胆囊结石可排入胆管成为继发胆管结石，胆管炎，出现黄疸甚至并发急性胰腺炎使病情复杂化。 长期以来人们就在积极探索这种疾病的治疗方法。１９８２年英国医生实施首例剖腹胆囊切除术治疗胆囊结石获得成功，奠定了胆囊疾病手术治疗的基础。但由于手术相对痛苦大，恢复慢，病人和医生总希望能用非手术的方法来治疗胆结石，因而有排石、溶石及碎石等方法的出现。 排石疗法可用于无胆管狭窄并发症的原发性胆管结石（指胆总管、肝管内结石），而胆囊结石数量少者一般较大，多数超过１－２厘米直径，不可能经0.2－0.3厘米的胆囊管排出。胆囊结石数量多者一般为苞米及花椒大小，既不易排出，亦难于排尽，况且排石时均产生疼痛，排入胆总管的结石如不能排入肠道反使病情复杂化。因此，胆囊结石一般不适于排石疗法。 溶石和碎石疗法只适用于胆石量少，而且胆囊病变不重，胆囊功能正常的病人。胆囊内充满结石，胆囊已萎缩者不适宜溶石、碎石等疗法。 因此，在现阶段手术切除胆囊仍是胆囊结石疗效确切、满意和安全的冶疗方法。 １９８７年由法国医生首先施行腹腔镜胆囊切除术，以后迅速在国内外推广，是外科技术的重大进展。目前全世界已有几百万病人接受此种手术。国内已有数十万例成功的病例报导。这种手术只在腹部作４个0.5－1厘米的小口，用器械在腹内完成手术，损伤小，痛苦少术后恢复快，手术当晚即可下床，术后１天可进食，４天出院，１０天可恢复正常工作。这种手术深得广大患者及外科医生的欢迎。作者在贵州省首家开展这种手术，目前已作该类手术上万例，效果良好。至今临床上已将腹腔镜胆囊切除术作为胆囊炎胆石症的首选手术，作为胆囊切除的金标准。

为促进各个医院学术交流，由贵州省人民医院、平坝区人民医院主办，于2021年12月3日下午14:30分在平坝区人民医院举行本次学术交流会。 会议围绕着肝胆外科的热点问题进行探讨，会议邀请了贵州省人民医院肝胆二部范伟主任，平坝区人民医院周院长，与工作在临床一线的医生们共同分享，学习，交流！会议围绕以下几个方面进行交流：①肝门部胆管癌手术治疗②ERCP技术在临床应用③荧光腹腔镜下肝切除④胰腺炎患者临床治疗。 贵州省人民医院肝胆二部范伟主任对肝门部胆管癌进行了深入的讲解，带来了肝门部胆管癌、肝癌、胰腺癌、胆囊癌等手术分享，范伟主任着重强调肝门部胆管癌是指起源于肝总管、左右一级肝管汇合部的肝外胆管上段的恶性上皮性肿瘤。该病成因目前尚不清楚，据流行病学的研究发现，乙肝病毒、丙肝病毒等慢性肝炎病毒的感染、胆管结石、胆管寄生虫、细菌感染、胆管先天性发育异常等，可导致胆管系统长期处于慢性炎症状态，都会增加胆管癌变的风险。 本次学术交流会，促进了与基层医院的学术交流，拓展了医学视野，激发了医生对于疾病探索的热情！ 肝胆外科主要收治肝脏、胆道、脾脏、胰腺等疾病患者，当发现有不舒适的症状，早期到医院就诊，做到“早发现，早治疗，早康复，预防于未然”

贵州省人民医院肝胆外科二部再次挑战高难度手术：成功完成全腹腔镜下肝门部胆管癌哑铃式肝切除+Ⅳb段切除 我院肝胆外科二部范伟教授团队再次完成了1例高难度手术，该术式在我省尚属首例，国内只有极少数大的肝胆中心能完成。目前该类手术范伟主任团队已完成多例，现为科室开展的常规手术。 患者男性，47岁，因皮肤、巩膜黄染20天+入我院，术前增强CT提示：“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌”。术前行三维重建及手术规划，切除病变肝脏残肝体积约60%，可满足患者需求。于全麻下行全腹腔镜下肝门部胆管癌哑铃式肝切除+Ⅳb段切除。 该手术的技术难点在于：1.全腹腔镜完成肝门部胆管癌根治手术，病变位于肝脏Ⅳb段位置，肝门部胆管毗邻门静脉及肝动脉，解剖复杂，尤其肿瘤周围静脉血管张力高、壁薄，血管多，在分离及肝切除时稍有不慎便可造成大出血。 2. 近端胆管断端较高、肝门处空间狭小，对胆肠吻合技术要求较高，术后极易出现血栓或狭窄。 在我院麻醉团队和手术室护士的密切配合下，手术历时9小时顺利完成，患者生命体征平稳，术中出血量约200ml。患者恢复良好，康复出院。 腹腔镜Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌根治术尽管手术操作很困难，但有创伤小、恢复快等优点，同时术中对肝门部相对狭小的空间可获得放大的视野，可以直视下精细操作，给患者带来最小化的损伤代价、最大化的器官功能保护及可靠的诊疗效果，目前该患者恢复良好。 肝胆外科二部在范伟主任的带领下，不断突破手术极限，开展多例高难度手术，例如：贵州省首例腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉部分切除并血管重建手术、贵州省首例荧光腹腔镜下尾状叶肿瘤切除术、贵州省首例自主完成机器人辅助下胰十二指肠切除术等，患者均恢复良好。此次手术的成功显示了我院肝胆外微创手术水平再创新高，让我省患者足不出户，在“家门口”即能享受到国内国际最先进的微创手术治疗。