● 出现哪些表现就要高度怀疑下肢动脉硬化闭塞症?如果本身就发生过脑梗、心梗的人,要及早去查一下有没有“腿梗”的可能。糖尿病患者也要警惕下肢动脉硬化闭塞症的出现。另外,如果走路感觉酸、麻、胀,甚至走一段歇一段的时候,就要去看看是不是下肢动脉硬化闭塞症。● 诊断下肢动脉闭塞症要做哪些检查?怀疑自己有下肢动脉硬化闭塞症,医生往往通过患者自己的描述,比如有没有间歇性跛行,有没有小腿肚子酸、麻、胀等,就能做出初步判断。(视频仅9分24秒)另外,在血管外科有两“怪”。第一“怪”就是把脉,中医把脉一般摸手腕内侧的动脉,而血管外科的把脉指的是摸脚上的脉搏,包括足背动脉和胫后动脉。(中医把脉与摸脚上脉搏的区别)第二“怪”就是测血压。治疗高血压的科室一般测的是手臂血压,而血管外科不仅要测手臂血压,还要测下肢的血压。当然测量下肢的血压有专门的无创血压测量仪,通过比较上肢和下肢的血压差,来确定下肢动脉堵塞的部位。正常情况下,下肢比上肢的动脉血压高20~40mmHg。如果下肢的血压比上肢还低,那下肢动脉血管就有问题了。除此之外还要做B超、CT、核磁共振等检查,以便更好地诊断并判断病情,为进一步治疗提供依据。● B超能看到动脉粥样硬化斑块吗?只要有动脉粥样硬化斑块就说明是下肢动脉闭塞症吗?当然,可以通过B超来观察下肢动脉粥样硬化斑块。但是中老年人动脉血管中出现粥样硬化斑块是常有的事,这是一种生理现象,就像人老了就会长白头发一样,并不能代表疾病。因此,不能因为有动脉粥样硬化斑块就说明是下肢动脉硬化闭塞症。可是,如果B超发现了斑块,也不能忽视,必须警惕下肢动脉硬化闭塞症的发生。● 怎么判断下肢动脉硬化闭塞症的程度?临床上根据患者脚上的温度、脉搏可以判断下肢动脉硬化闭塞症的程度。如果患者腿脚冰冷,脉搏微弱甚至摸不到,就说明病情比较严重。另外还有一种能够更为精确判断病情的方法——踝肱指数,简称ABI,即下肢血压与上肢血压之比。(意义如下)(踝肱指数(ABI)的意义)● 脚上的脉搏具体怎么摸?患者能通过这种方法自己初步判断吗?将食指、中指和无名指轻轻放在脚背上,顺着大拇指的方向,由外向内对着大拇趾和第二脚趾之间沟,寻找脚背上跳动的脉搏。不过要掌握好力度,按得太紧,可能就摸到了自己手指上的脉搏,按得太松了可能又什么都摸不到了。除了摸脚上的足背动脉,还可以摸脚踝内侧的胫后动脉。还可以通过摸大腿根内侧的动脉来对比,如果大腿根的脉搏正常,而足背动脉或者胫后动脉微弱甚至摸不到,很有可能就是下肢的动脉血管被堵住了。● 下肢动脉闭塞症容易与哪些疾病相混淆?怎么区分?很多人对下肢动脉硬化闭塞症并不很熟悉,反倒脉管炎认识更普遍。加之二者症状很类似,常常被人混淆。其实脉管炎是一种中年男性比较容易得的动脉炎性疾病,是一种免疫性疾病,也可以造成下肢缺血或坏疽。而下肢动脉硬化闭塞症往往是动脉粥样硬化导致的,“三高”人群比较容易得。除此之外,一些腰腿疾病也容易与下肢动脉硬化闭塞症相混淆。但是很多疾病导致的腰腿痛往往是放射性的,从大腿外侧一直到脚背,放射性的疼痛。而且不走路的时候也会疼,或者走很远路才会疼,甚至换个体位也会疼等等。而下肢动脉硬化闭塞症的腿脚疼,不同时期有其典型的表现。不管腿脚出现哪种不舒服,不能默默忍着或者擅自处理,要及早去医院看看。● 专家出诊信息特需门诊:每周一全天;专家门诊:每周二下午和周三上午大家可以通过114或网上预约等方式预约我的门诊。复诊的患者带着自己的片子找我看病,如果病情没有什么大的变化,有时候不一定让大家去挂号;但是如果需要开药或者进一步检查就得挂号,我一般尽量为大家加号。其它的情况也可以通过好大夫在线向我咨询,欢迎大家来就诊!点击查看更多相关知识>>>◆走路腿没劲、酸胀凉,居然是下肢血管堵了◆得了下肢动 脉硬化闭塞症,要紧吗?◆为什么会得下肢动 脉硬化闭塞症?◆诊断下肢动 脉硬化闭塞症,你必须知道这几点!本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。
● 下肢深静脉栓塞的慢性期要怎么治疗?慢性期不光要用抗凝药物溶解血栓,还要用一些其他的辅助治疗,主要分为两部分:压力治疗和改善静脉血管活性的治疗。压力治疗就是穿弹力袜,选择长达大腿的医用二级压力弹力袜
陕西省人民医院血管外科征集下肢静脉曲张患者 2018年陕西省人民医院首届下肢静脉曲张硬化治疗研讨会将于6月24日在陕西省人民医院拉开帷幕,患者手术由特邀专家中国人民解放军总医院(301医院)刘小平教授,多名省内外知名血管外科专家及陕西省人民医院血管外科团队共同完成。 近年来,下肢静脉曲张的发病率逐渐升高,由于人们对下肢静脉曲张的认知度、危险因素及其危害性了解不足,往往到了疾病后期出现并发症才就诊,导致病情贻误。很多人认为静脉曲张不严重、不致命,可以不用治疗,其实这是个误区。虽然静脉曲张本身不是一种致命疾病,但是随着病程的进展,后期会出现小腿皮肤变黑,甚至溃烂,破裂出血,还有少数情况下会形成血栓并蔓延,则有可能导致肺栓塞,危及生命。 硬化治疗法是目前世界上较先进的、创伤最小,疗效较优的曲张静脉治疗方法。对相当一部分病人可以做到立竿见影的效果,大大节省了患者的时间,也大幅降低了治疗费用。由于没有任何手术切口,所以把美观和微创做到了极致。 轻度下肢静脉曲张注射后即刻可以走路回家。后期只需要三四天后门诊随访下就可以了,非常便捷,是一项技术成熟,风险极低的治疗手段。是静脉曲张患者的福音,欢迎广大患者就诊。 符合手术条件的患者可通过以下方式报名: 直接到陕西省人民医院门急诊大楼2楼血管外科门诊或 门急诊大楼6楼血管外科病房咨询报名 【特邀专家简介】 刘小平 教授 解放军总医院外科临床部血管外科行政副主任 北京市血管外科学会静脉学组副组长 中国医师协会微创硬化治疗技术委员会血管外科学组组长
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血管外科是一新兴学科,治疗范围包括除心脏和脑血管以外的所有动脉、静脉、淋巴系统疾病。血管外科在国内起步较晚,但发展迅速,其专科目前仍主要集中在一些大城市大医院,对于大部分人来说,血管外科还不为人熟知,下面简单介绍一下血管外科诊疗的疾病范围,让大家知道得了这样的病,应该到哪个科看。 血管外科疾病诊疗范围 (一)动脉系统疾病 1. 动脉瘤:胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、周围动脉瘤。 2. 炎症性动脉闭塞性疾病:血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎。 3. 动脉硬化闭塞性疾病:动脉硬化性闭塞症、糖尿病足、颈动脉狭窄。 4. 急性动脉血栓栓塞性疾病:急性肢体动脉栓塞和血栓形成、急性肠系膜血管供血不全。 5. 动脉功能性疾病:雷诺氏病与雷诺氏征。 (二) 静脉系统疾病 1. 血栓性浅静脉炎。 2. 深静脉血栓形成及其并发症肺栓塞。 3. 静脉非阻塞性疾病:原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢静脉曲张。 (三) 淋巴系统疾病:淋巴管炎、丹毒、淋巴水肿。 (四) 其他:动静脉瘘、血管瘤。 血管病的危害 四肢的动脉病→四肢疼痛、肌肉萎缩、功能下降、截肢。 大血管病→高血压、阳痿、截肢、死亡等。 颈部的动脉病→中风、瘫痪、死亡。 下肢静脉血栓病→肢体肿胀、功能障碍、肺梗塞死亡。 动脉瘤→大出血死亡。 出现那些症状要看血管外科? 1. 突发胸背部撕裂样疼痛:有胸主动脉夹层动脉瘤可能。 2. 腹部、颈部、四肢搏动性包块:有动脉瘤可能。 3. 肢体突然疼痛、发凉、变色:有动脉栓塞或血栓形成可能。 4. 间歇性跛行甚至肢体溃疡、坏疽:有动脉狭窄、闭塞可能。 5. 老年人突发短暂晕厥、摔倒:有颈动脉狭窄可能。 6. 青少年出现脑缺血、四肢动脉缺血、肾性高血压、肾功能异常:有大动脉炎可能。 7. 急腹症,腹疼重、但体征轻:有急性肠系膜血管疾病可能。 8. 突发下肢肿胀:有下肢深静脉血栓形成可能。 9. 下肢静脉曲张:有下肢倒流性疾病可能。 10. 小腿色素沉着、溃疡:有深静脉血栓形成后遗症可能、 11. 足趾、足背溃破、发黑:有闭塞性动脉硬化、糖尿病足、脉管炎可能。 血管病常用检查方法 1. 彩超。 2. CT 。 3. 磁共振。 4. 血管造影(动脉造影、静脉造影) 。 血管病常用治疗方法 1. 基础治疗:包括药物治疗、功能锻炼和针对性保护措施等。对于早期血管疾病效果好,中晚期可不同程度缓解疾病症状,但不能直接祛除病因根治疾病。 2. 常规手术治疗: 开放性手术治疗病变的血管,疗效确切,但风险相对大。 3. 腔内治疗治疗:是血管外科最具特色的微创治疗,损伤小、出血少、效果好。
随着现代女性生活方式、饮食习惯以及环境因素的深刻变化,一些新的女性生理特点相应出现,这就为乳腺癌的发病,提供了合适的温床。据欧美许多科学家和医学家研究证实,有以下十类人容易得乳腺癌,请注意! 1、乳腺增生多年不愈 乳腺增生是一种慢病。尽管不是每一例乳腺增生都会恶变,但两者之间的诸多联系,提示人们积极保健与治疗。 提示:乳腺增生中年龄较大、病史较长、肿块较大、肿块与月经关系不明显者,容易发生恶变。鉴于乳腺增生有可能恶变,建议尽早调理改善,不可拖延大意。 2、反复做人工流产手术 很多女性在做人流前总是问医生:人流对身体有多大影响?而她们考虑的一般都是指对肉体的损伤及疼痛,而没有认识到不痛不痒的激素变化对人体的影响。 3、常用激素类药品或化妆品 研究证明:滥用含雌激素类保健品,可能导致乳腺癌。 4、有乳腺癌家族史除去遗传原因和环境因素 我们每个人都是那株庞大的FAMILY TREE上伸出的一个枝桠主干的健康状况会在不同程度上影响我们的未来。 5、未哺乳或哺乳过长 6、肥胖或过多摄入脂肪 7、精神抑郁,经常生气,心情不好 8、反复长期接触各种放射线(多次放射线、电脑、手机等) 9、独身未育或婚后不育 10、月经初潮或绝经晚 当今女性新的生理现象,如月经初潮提前、绝经推迟、不育晚育等大大增加了乳腺癌的发病率。流行病学研究表明如今儿童营养丰富,滥用补品,月经普遍提前,一些女性为延长青春期人为延迟绝经,乳腺受雌激素作用时间过长。此外,独身、婚姻持续时间短、性伴侣多以及初产年龄大于30岁,女性乳腺增生患者增多,虽乳腺增生不是恶性肿瘤,但如长期不愈就有可能转变为乳腺癌。 因此,乳腺癌病学专家告诫:了解乳腺健康知识,调整生活方式,治愈乳腺增生,是阻断乳腺癌的癌前病变,预防乳腺癌的最佳措施。
随着近年来我国腹膜前修补方式和腹腔镜疝修补术的兴起,我们必须掌握腹股沟区后面的腹膜前解剖。这就构成了一个前后的“立体解剖”。这种立体解剖对于我们了解疝是很有必要和帮助的。在临床实践中,熟悉腹股沟区的立体解剖对于完成高质量的手术是有着关键作用的。有鉴于此,我将腹股沟区的解剖归纳为“12345”。“1”指1条精索或子宫圆韧带(女性)。“2”指2条韧带,分别是腹股沟韧带(后面是髂耻束)和耻骨梳韧带(Cooper韧带)。“3”指3个区域,分别是肌耻骨孔(或腹股沟盒)、危险三角和疼痛三角。“4”指4个解剖层面,从前向后分别是①腹外斜肌和腹股沟韧带、②腹内斜肌和弓状下缘、③腹横筋膜和④腹膜。这里面包含还有两个很重要的间隙,腹股沟盒(Inguinalbox)和腹膜前间隙((preperitoneal space)。“5”指5条腹股沟区的神经,分别是髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经和股神经。“12345”概念并没有涵盖腹股沟区的所有解剖元素(当然这些解剖元素也是由相互交织的),只是将目前影响手术效果的重要因素基本上包括进来。所以希望对年轻医师的腹股沟疝的解剖认识有所帮助。从而对手术规范化的推进有一定帮助。同时需要指出的是,我们在手术中看到的解剖是“活”的,是有着较多变异的。(1)精索(spermatic cord)精索包括输精管、生殖股神经、蔓状静脉丛、睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的提睾肌纤维)从内环穿过。(2)内环(internalring)内环是腹横筋膜上的卵圆形裂隙。位于腹壁下动脉的外侧,精索和子宫圆韧带经内环穿出盆腔。内环附近的部分腹横筋膜延伸为精索内筋膜。精索内筋膜、睾丸、精索(包括输精管、生殖股神经、蔓状静脉丛、睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的提睾肌纤维)从内环穿过。(3)腹股沟韧带(inguinalligment, poupart ligment)和髂耻束(iliopubic tract,Thomsonligment)腹股沟韧带是由腹外斜肌腱膜在髂前上棘至耻骨结节间向后上方反折形成,其内侧的部分纤维向下后方反折,形成腔隙韧带(又名陷窝韧带,Gimbernat韧带)。腹外斜肌腱膜在外环口又分为上方的内侧脚和下方的外侧脚,而外侧脚分出部分纤维(反转韧带),向内上反折,经耻骨结节表面和内侧角的后方,与腹白线相附着,参与腹直肌前鞘的构成。反转韧带及附近的腹直肌前鞘是我们固定补片的重要结构(而不是固定在耻骨结节的骨膜上!)。髂耻束由Hesselbach 曾在1814年予以叙述,于1836年由 Thomson作了详细描写,故髂耻束又称为Thomson韧带。髂耻束是腹横筋膜增厚的部分,起于髂前上棘,止于耻骨上支。通常在开放式前进路手术中较难看到,在开放式后进路修补术或腔镜修补术中可以看到,尤其是直疝更为明显。腹股沟韧带和髂耻束的关系“只是位置非常接近而已”。(4)耻骨梳韧带(pectineal ligament, 又称Cooperligament)耻骨梳韧带在解剖上是有争议的,但是我们在临床上可以理解是腔隙韧带(陷窝韧带)在耻骨梳的延续,覆盖于耻骨上支有光泽的纤维结构由骨膜、髂耻束反折的纤维和腹股沟韧带组成,并不是真正意义上的韧带。是用于固定补片的主要结构,但固定时要小心走行于其上的死亡冠血管。(5)腹股沟盒(inguinal box)和肌耻骨孔(MyopectinealOrifice)通常把腹外斜肌下的腹股沟管里一个封闭的解剖间隙即腱膜下间隙,称为“腹股沟盒”。国外测定值平均结果为:从髂前上棘到耻骨结节为12cm,内环到耻骨结节为5cm,腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处到腹股沟韧带倾斜缘的凹面端为5cm。其研究报告表明这个间隙的大小和形状没有很大的个体差异,正是基于这种原因,设计一种定型补片,使之适用于所有原发性疝修补成为可能。在Lichtenstein术式中,Amid建议补片的大小8×15cm(原来5×10cm)。这个尺寸文献报道不一。我们国人的这个大小较欧美人要小一些,但至少也要6×11cm大小的补片。肌耻骨孔由法国医师Fruchaud在1957年提出的。人体的腹股沟部位有一个薄弱区域,其内界为腹直肌外缘,外界为髂腰肌,上界为腹横肌和腹内斜肌,下界为骨盆的骨性边缘,这个区域称为肌耻骨孔。肌耻骨孔内无肌层结构,抵挡腹腔内压力的只有腹横筋膜,当腹横筋膜薄弱时就会发生腹股沟疝。肌耻骨孔概念的提出为腹膜前修补疝提供了可靠的理论和解剖依据。图2-1 腹股沟区肌耻骨孔示意图(Myopectineal Orifice,MPO)(5)危险三角(又称Doomtriangle )1991年由Spaw提出。是指在输精管和精索血管之间,其中有髂外动、静脉通过。值得指出的是这个三角平面的角度是多变的,是因人而异的,在做腔镜疝手术时要注意。(6)疼痛三角(pain triangle)疼痛三角位于精索血管的外侧、髂耻束的下方。有腰丛神经的分支(生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经)穿过。比较容易损伤的是股外侧皮神经和生殖股神经的股支。所以不能在该区域内钉合补片!(7)腹横筋膜(transversalis fascia)的再认识腹横筋膜的解剖非常诡异,我们对它很熟悉但同时知之不多。目前认为包绕腹膜的一个有广泛连续性的筋膜:腹横筋膜在腹股沟区较增厚,紧贴于联合肌腱、腹横肌腱膜、腹股沟韧带的深面与之形成较坚强的腹股沟管后壁,覆盖了腹横肌腱膜弓与腹股沟韧带之间的裂隙。腹横筋膜在内环处呈漏斗状包围精索,形成精索内筋膜。如发育不良或退性形变,腹膜由漏斗口向外突出,是造成腹股沟斜疝的重要因素。有些文献将腹横筋膜分为两层进行描述,我认为是不妥当的。其实是和腹膜前间隙分为两层搞混淆了。在手术中,特别是在TEP过程中,我们发现腹膜前间隙分后两层:前层(浅层):紧贴腹横肌及其腱膜的深面,富含脂肪,腹壁下动静脉从此通过,又称腹膜下筋膜。所有的操作都在该层后方进行。后层(深层):由不规则增厚的纤维组织组成,易于和腹膜分离,又称为腹膜前筋膜,术中需要进行一定的分离。我们操作的层面应该放在浅层和腹膜之间,这也是我们放腹膜前补片的地方。有鉴于此,为了统一开腹式腹膜前疝修补和腔镜腹膜前修补的认识和说法,有利于术式的描述。我建议把腹横筋膜分为“三层”,1.透明筋膜层,其实是半透明的。最致密,起主要加强作用。在腹股沟区增厚,甚至局部加强为髂耻束、凹间韧带、直疝的假疝囊等;2.腹膜前脂肪层(原腹横筋膜浅层),分布很不均匀,在脐韧带处几无,在髂血管前、内侧陷凹、外侧陷凹处最多。含有丰富的毛细血管网。腹壁下动静脉走行其中。在腹股沟疝的发病机制中,往往以“脂肪瘤”的形式存在。3.网状纤维层(原腹横筋膜深层,有些作者称之为脐膀胱前筋膜)最薄的一层,为纤维结缔组织,几无血管,与腹膜结合松散,在腔镜充气后很明显。是腹膜前理想的操作层。当然,也有很多学者把腹横筋膜分为两层,认为前面所说的第二层腹膜前脂肪层因为质地太软且不连续而不能自成一层。但我认为,鉴于腹膜前脂肪层在手术中有着定位的重要意义,还是着重强调的好。(8)髂腹下神经(iliohypogastric nerve)髂腹下神经在髂前上棘内前方约2.5cm处穿过腹内斜肌,向内下方走行于腹外斜肌深面,然后在外环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜,离开腹股沟管。(9)髂腹股沟神经(ilioinguinal nerve)髂腹股沟神经较髂腹下神经细,在其外下方,几乎与之平行,在腹股沟中与精索伴行,然后出外环,分布于阴囊或大阴唇。(10)生殖股神经(genitofemoral nerve)生殖股神经来自腰丛(L1-2神经),进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支。股支进入股鞘,支配大腿近端前方皮肤的感觉,损伤会引起股三角区的感觉过敏。生殖支:穿过腹股沟管,在精索的后外侧穿出,分布于睾提肌和阴囊肉膜,提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉的神经支配。损伤会引起射精障碍、射精疼痛感。(11)股外侧皮神经(lateral femoral cutaneousnerve)股外侧皮神经来自腰丛(L2-3神经),在髂耻束的下方通过髂肌的前面,提供大腿外侧皮肤感觉的神经支配,位置较表浅,较其他神经相比最容易损伤。(12)股神经(femoralnerve)股神经是腰丛最大的分支,主要支配大腿前方皮肤和伸肌。位于比较深的平面,通常不易损伤。但是要小心其细小分支的损伤!(13)Retzius间隙、Bogros间隙和间隙分割韧带(intervalligament)Retzius间隙由瑞典解剖学家Retzius提出,指的是耻骨膀胱间隙。它位于正中线, 前方有腹直肌、腹横筋膜和耻骨, 后面是膀胱。这个间隙上至脐平面, 下至盆底肌, 外至腹壁下动脉,主要为疏松的结缔组织和脂肪, 基本为无血管区域。Bogros间隙可以看作是Retzius间隙在外侧的延续,它位于腹壁下动脉的外侧,在下腹部两侧各有一个这样的间隙。此间隙最早由Bogros提出,后来由Nyhus将这一概念引入LIHR中。这个间隙内有一些重要的血管和神经,操作上必须小心谨慎。值得一提的是,在Retzius间隙和Bogros间隙之间,有相当一部分病人是有分隔的,在TEP手术中特别明显,表现为一层薄层较韧的韧带,我称之为“间隙分割韧带”(应该不是凹间韧带,凹间韧带在腹壁下动静脉的前方,和髂耻束是一个层面)。必须用剪刀予以剪断,使得两个间隙得以贯通。
一、概念:是指仅涉及下肢隐静脉,浅静脉伸长、迂曲而成曲张状态,多见于从事持久站立工作、体力活动强度高,或久坐少动者。二、病因:静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高、是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天因素,使瓣膜承受过度的压力,逐渐松弛,不能紧密关闭。由于离心愈远的静脉承受的静脉压越高,因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。三、临床表现:1、主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲,下肢沉重、乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化:皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。2、并发症主要有:血栓性浅静脉炎、局部溃疡形成、曲张静脉破裂出血。四、如何治疗:1、非手术疗法患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带,借助远侧高而近侧低的压力差,使曲张静脉处于萎瘪状态。此外还应避免久站、久坐,间歇抬高患肢。非手术疗法仅能改善症状,适用于:症状轻微又不愿手术者;妊娠期发病,鉴于分娩后症状有可能消失,可暂行非手术疗法;无法耐受手术者。2、硬化剂注射及压迫疗法利用硬化剂注入排空的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。也可作为手术的辅助疗法,处理残留的曲张静脉。3、手术疗法诊断明确且无禁忌症者都可施行手术治疗:大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。