【贾红宁医生的科普号的文章/病例】宁晋县医院麻醉科-好大夫在线

精选精选膝关节滑膜炎病因、治疗及预防保健

膝盖滑膜炎膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝盖滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝盖滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内损伤和脱位，膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。 2病因膝盖滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致。外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成，从而认为，超量运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击，关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。 3病理膝盖滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。严重损伤造成滑膜缺损时，其愈合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织生物学的老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低。 4表现与诊断表现一、慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎急性膝关节滑膜炎处理不当就会转为慢性，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。二、急性损伤，膝关节血肿关节血肿一般是在伤后即时或之后1--2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。三、长期负重慢性劳损及其他当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。关节穿刺抽出液体多为黄色，清澈，或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。X线检查滑膜炎骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体，骨关节边缘有骨刺。　诊断多数膝盖滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可扪到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。 5治疗中医外敷疗法中医学认为滑膜炎属于“痹症”范畴，关节滑膜炎分为外伤及慢性劳损两方面。膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等床上后，都可使关节滑膜同时受损。伤后积瘀积液，湿热相博，使膝关节发热、胀痛、灼热、肌肉拘挛，关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎；如受伤较轻，或长期慢性劳损，加之风寒、湿邪侵袭可使膝部逐渐出现肿胀，功能障碍，形成慢性滑膜炎。治疗滑膜炎的方法，西医学多认为，目前还没有能力使滑膜炎的病理逆转，患者只能使用止痛药、止痛针、抽积液等来缓解症状。然而，素来强调整体施治、治病求本的祖国医学对此症早有研究，并以长于活血化瘀、祛风散寒、消肿镇痛、强筋壮骨的传统黑膏药对其取得了十分理想的临床治疗效果。其中疗效最为显著者，即为中医名方滑膜炎消肿贴。推拿疗法用温水把双手洗净，擦干后双手互相摩擦至温热；找一安静的环境，最好是在床上；仅穿短裤，露出腿部。 1、点压六穴：站立或者平坐在床上，双腿平放或者自然弯曲膝部都可以。搓热双手，用大拇指点压患有滑膜炎的腿部6处穴位，力度要由轻入重，至相应穴位有麻痛感为好。6处穴位顺序如下：环跳穴、伏兔穴、风市穴、膝眼穴、委中穴、血海穴。每处穴位点压2分钟。 2、推按大腿：平坐在床上，双腿平放或者自然弯曲。搓热双手，把患有滑膜炎的腿放平，双手从大腿根部往膝盖方向缓慢推按，力度由轻开始慢慢加重。做此步骤时意念集中在手推过的部位，意念气血被手推向了膝盖部位。推按3分钟。 3、按压膝部：平坐在床上，患病腿平放或者自然弯曲。搓热双手，双手按压患病膝部：先左右相对按压（左手在膝盖左边，右手在膝盖右边）1分钟，然后上下按压（一只手在膝盖上部，另一只手在膝盖下部）1分钟，接着全方位的按压膝部关节（用双手掌心从各个角度揉按膝盖至膝部发热）2分钟。做此步骤时意念集中在手和膝部接触的部位。注意：按压时要用手掌心使劲，类似揉面那种力道。 4、足腿导引：平坐在床上。以左腿患膝关节滑膜炎为例：第一步，左腿膝盖弯曲，左手握住脚趾部位，右手握住脚跟部位；第二步，左手把脚趾向左方向牵引，右手把脚跟向右方向牵引，慢慢牵引到不能动为止，力度要柔和，同时配合呼吸为呼气；第三步，双手依然握住脚趾和脚跟，慢慢牵引让脚自然归位，同时配合吸气。以上第二三步重复10次。如果右腿患病反之。每晚外敷通膜消痛.膏，以生姜擦拭皮肤后，将本膏药直接贴患处，左右各一贴。注意：牵引的力度一定要柔和，动作一定要缓慢，幅度要到不能动为止。　穿刺疗法关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。研究表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变；保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用；改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度；对退变关节的滑液有改善作用。　药物疗法急性期滑膜损伤，瘀血积滞，治以散瘀生新消肿为主，三七粉等口服。慢性水湿稽留，肌筋弛弱，治以祛风燥湿、强壮肌筋，内服羌活胜湿汤加减，外贴通膜消痛.膏；若寒邪较盛，亦可散寒祛风除湿，方用乌头汤。　中医膏药滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因（如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡"，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现"关节积水"。所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统，只要微循环畅通了，积水也就循环消失了，同样炎症也就解除了，积水期间尽量不要劳累，减少抽液注射的频率，过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低，再治疗就比较麻烦。中医膏药疗法。原理：膏药外敷刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。“褚病于内，必形于外”。当人体某个部位出现症状，治疗时要按照经络的走向，在“阿是穴”及其相应的穴位同时展开，并遵照该病症相应的疗程进行纵横膏穴结合治疗，以达到标本兼治，彻底切断复发根源的目的，外敷通膜消痛.膏刺激穴位，疏通微循环，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。治疗滑膜炎的方法,西医学多认为，目前还没有能力使滑膜炎的病理逆转，患者只能使用止痛药、止痛针、抽积液等来缓解症状。然而，素来强调整体施治、治病求本的祖国医学对此症早有研究，并以长于活血化瘀、强筋壮骨的传统黑膏药对其取得了十分理想的临床治疗效果，其中疗效最为显著者，即为中医名方通膜消痛.膏。在相应的穴位贴敷通膜消痛.膏可使药效增加3-5倍，用疗程贴穴位是中药外敷的关键所在，在几百年的实践中已得到证实。治愈后不易复发。膝关节穴位图膝关节骨质增生（滑膜炎）贴法：可于膝盖两侧“膝眼穴”各贴一张，把整个膝关节包裹起来。腿弯大筋疼痛必须贴“委中穴”，髌骨软化可贴“鹤顶穴”，小腿麻木疼痛贴“承山穴”，均可加贴“血海穴”对治疗下肢疼痛效果非常好。纳米治疗埃米是比纳米还要小1/10的单位，埃米药物的意义是每种药物怎么起作用，就要从原子尺度去看看，药物在人体内的“接收器”在什么位置，该技术彻底解决了中药的溶解性能、毒副作用、生物利用度、功效以及时效性、作用点的准确性等问题，是中药现代化的突破性、独创性平台技术。埃米中药不仅可以提高药物的生物利用度，有效降低中药的毒副作用，增强临床疗效，而且更方便、更经济。如将不易被人体吸收的药物做成埃米粉，则更容易被全部吸收；用埃米药物做成的膏药，有效成分不但可直接无障碍通过皮肤组织，而且可深层透入滑膜细胞。 6注意事项及时诊断滑膜炎症状主要是关节肿胀，其次是疼痛，功能障碍，肌萎缩，所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗时机。　及时治疗经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西医方法，比如：激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗，可以取得满意的疗效，若治疗不彻底，错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复积液滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题，本中心治疗技术综合，主要运用外贴以拔毒外出，软坚散法，活血化瘀，消肿止痛，口服益肾胶囊，补益肝肾，通经活络，祛风除湿，强骨壮筋，同时辅助九针，热敷等方法彻底治疗急慢性滑膜炎，疗效显著，2-3个疗程治愈，有些患者在用药以后症状很快控制，消失就停止治疗，但不知此时炎症并没有完全消除，容易造成积液反复，正确方法是症状消除后连续巩固15-30天时间。　及时保健滑膜在治疗过程中，关节要停止活动，甚至可能制动，目的是减少积液分泌，但是此方法容易引起关节功能丧失，肌肉萎缩，诱发关节的其它病变，我们主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，因为本中心药物能快速有效控制滑膜炎症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复后的保健至关重要，因为正常的关节容易诱发滑膜炎，何况滑膜炎的愈后，所以愈后保健是很有必要，做到以上几个方面，滑膜炎可以彻底治愈。 7治疗3步走清除寒邪，祛瘀止痛通膜消痛.膏以纯中药成分可快速疏通关节病灶部位淤血，滋润关节软骨、半月板、肌腱、韧带；打通关节周围血管，清除阻碍血液正常流通的淤滞，加速血液正常循环。　代谢积液，清除炎症膝盖积水主要是无菌性炎症在作怪，滑膜消肿贴可增大皮肤通透性，加速积液的新陈代谢，并代谢掉关节多余的积液，药物很快到达病灶处，祛除多年沉积在滑囊、关节、筋膜、肌腱、肌肉之间的粘连、积液和水肿等炎症。彻底改善患处微循环。　受损再生，彻底治愈水肿消除后，滑膜腔内压降低，大量血液进入肌肉而使有害代谢物得到清除。内循环彻底改善后肌肉关节、筋膜张力增加，滑膜炎导致的顽固性疼痛和肌体障碍彻底根治，通膜消痛.膏可促进关节正常润滑液的分泌，增大关节灵活性，使滑膜受损组织再生，恢复关节应有弹性. 相信很多人都有过膝关节疼痛、肿胀的病史，也相信不少人就诊过程中诊断为膝关节滑膜炎。膝关节滑膜炎是滑膜受到刺激（创伤或感染或免疫因素等）产生滑膜水肿，造成关节液分泌失调形成积液的一种关节病变，虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者可能需长期忍受疼痛的折磨，影响患者的正常生活、工作，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影。关节囊的内层，有一层很薄的组织，即滑膜。在正常情况下，滑膜能分泌很少量的液体，主要作用是使关节面在磨动时更滑润，好比机器里加润滑油一样。当关节内部存在某种刺激物的时候，不论是细菌性、物理性或是化学性的刺激物，滑膜就会首先发生反应，引起充血和水肿，并且渗出液体，使关节囊膨胀，表现出关节肿胀。久而久之，便成了慢性滑膜炎。轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，但应减少活动量。肿胀或疼痛严重者应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带适当加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。疼痛严重者可外敷膏药并口服消炎止痛药物。关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变；保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用；改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度；对退变关节的滑液有改善作用。严重时需在关节镜下行滑膜清理术。消肿偏方：取仙人掌适量，将两面的毛刺用刀刮去，然后剖成二半，用剖开的一面敷于滑膜炎疼痛处，外用胶布固定，敷12小时后再换另半片。冬天可将剖开的一面放在热锅内烘3—4分钟，待烘热后敷于患处，一般于晚上贴敷。据说此种方法消肿效果极佳。预防保健 (1)避免长期剧烈运动：长期、过度、剧烈的运动或活动。特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤。注意关节保温，防止受凉。 (2)及时治疗关节的损伤：关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，可以最大限度地避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。 (3)减轻体重：过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。 (4) 老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。

贾红宁副主任医师宁晋县医院麻醉科

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精选精选颈源性头痛

颈源性头痛有一类头痛伴有颈部压痛，而且与颈神经受刺激有关，发生率很高，临床表现较为复杂，头痛的持续时间长，治疗较为困难，日益引起了人们的重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素作用下产生的。在1983年Sjaastad首次提出颈源性头痛的概念后，迅速得到多学科专家的重视。在1990年国际头痛学会(International Headache Society．IHS)颁布了关于颈源性头痛的分类标准，目前颈源性头痛已经在临床上广泛被人们所接受。近年来对颈神经解剖及其未梢的中枢传入机制的研究，以及对颈椎间盘退行性变引发非菌性神经根炎的机制取得的研究进展，不断加深了对颈源性头痛发生机制的认识，并指导了临床诊断与治疗的改进。1995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛，是高位神经根性颈椎病。临床表现（一）疼痛的性质早期颈源性头痛患者多有枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛的部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩、背、上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随着病程的进展，疼痛的程度逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。一些颈源性头痛患者可以仔细地描述自己的头痛，临床医师要认真地加以引导和询问。（二）疼痛的部位颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，其疼痛的部位常常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉，可出现牵涉性疼痛，类似鼻窦或眼部疾病的表现。部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。大多数患者在疼痛发作时喜欢用手按压痛处以求缓解。口服非甾类抗炎药可减轻头痛的程度。颈源性头痛在伏案工作者中的发病率较高。病程较长者工作效率下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。（三）颈部疼痛患者常同时有颈部慢性疼痛，多为持续性钝痛，活动时可诱发或加剧。第2～3颈椎或第5～6颈椎小关节受到创伤和劳损发生率高，相应发病率也高。不同节段的小关节病变可引起不同区域的疼痛，分布具有一定的特征。 ①第2～3颈椎小关节：疼痛位于上颈区，并可延伸至枕区。严重者范围可扩大至耳、头顶、前额或眼等。 ②第3～4颈椎小关节颈侧后方区域，同样可延伸至枕下但不超过枕区，向下不超过肩胛带，其分布形状类似干肩胛提肌。 ③第5～6颈椎小关节：可引起肩痛，易与肩周炎混淆，此外，尚可有胸痛及上肢疼痛的表现。由于颈神经根在头、颈、胸、上肢等有广泛分布，因此除局部疼幅外，还常可引起牵涉痛表现。头痛主要由于第2～3颈椎小关节受累引起牵涉痛，常见且易被误诊。表现为慢性持续性钝痛，也可呈典型偏头痛，甚至前额痛等。（四）局部体征在有小关节创伤性退行性变性关节炎的患者，常有明显上部颈椎旁固定压痛，颈部活动后压痛加剧。检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突后下方有明显压痛。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。患者多有上颈部软组织紧张、僵硬。颈部可因疼痛而使颈部活动减少，受限，甚至颈部可处于强迫体位。由于大多数患者在头痛的同时伴有颈部疼痛和颈部僵直，应当在诊断时充分注意询问和检查。有的患者局部触觉、针刺觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者压顶试验和托头试验为阳性。对支配小关节的相应脊神经后内侧支进行局部阻滞可使疼痛缓解，可作为一种诊断性阻滞方法，用于诊断较为困难的患者。但有的颈源性头痛患者也无明显的临床体征。有的患侧白发明显多于对侧。诊断要点（一）头颈部外伤史尤其是有车祸等外伤史的患者应高度怀疑。部分患者则无明确的外伤史。（二）疼痛疼痛的范围符合分布规律，有明显压痛者应进行神经阻滞试验，该方法具有诊断性治疗作用。出于小关节受脊神经后内侧支的支配，而该支在关节突腰部与骨面相贴，因此若疼痛由小关节引起，则阻滞有效。疼痛在注射局部麻醉药后大约10分钟缓解，药教持续2小时以上者判断为阳性反应。此试验阳性是早期诊断本病的特征表现之一。 (三)神经根刺激症状早期为刺激症状，后期可因关节突增生、肥大，骨赘形成直接压迫引起。以C3脊神经和C6脊神经受压最为多见，已成为高位神经根型颈椎病患者的临床表现。（四）影像学特点依据X线平片、断层摄影、CT扫描图像所见，对诊断晚期患者并不困难，但早期患者常不易见到异常表现。虽然CT和小关节造影对本病早期诊断具有帮助，但不如神经阻滞试验灵敏和可靠。治疗方案及原则颈源性头痛的临床治疗原则应是以非手术治疗为主。如果临床医师发现患者的颈部有器质性病变，如上颈部软组织紧张、僵硬、压痛和活动时疼痛，或活动时活动幅度变小或受限，影像学检查有关节突关节炎症，应该重点在上颈部的病变区进行局部治疗，尽力消除局部软组织的炎症病变。随着软组织的炎症的减轻和消失颈源性头痛也随之减轻和缓解。（一）一般性治疗对于病程较短、疼痛较轻的颈源性头痛患者，可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗，同时配合口服非甾类抗炎药，一部分患者的病情可好转。但对按摩治疗要慎重，许多患者经按摩后病情加重，有的还发生严重损伤。（二）健康教育在颈源性头痛患者的治疗过程中，临床医师要注意对患者进行必要的健康教育。内容包括以下几点： 1、注意保持良好的睡眠、体位和工作体位。 2、注意自我保护和预防头颈部外伤。 3、急性损伤应及时治疗。（三）注射疗法由于颈源性头痛的发病机制十分复杂，每个患者的病灶部位不同，注射治疗要坚持个体化原则。经治的临床医师在进行注射疗法前，要仔细分析该患者的病情，尽可能确认每个患者的具体病灶部位，有针对性地为其制定注射治疗方案。 1、颈椎旁病灶注射 1、在第2颈椎横突穿刺注射消炎镇痛药物，对大多数颈源性头痛患者具有良好的治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到C1、C2、C3脊神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛和促进神经功能恢复的治疗作用。由于药液被直接注入病灶区域，所以治疗效果较好。由于第2颈椎横突的体表标志在较肥胖者不易触及，也可在x线引导下进行穿刺注射治疗。 2、颈椎关节突关节注射。 3、寰枢椎间关节注射。 4、寰枕关节注射。 5、颈部硬膜外间隙注射。（四）颈神经毁损治疗皿手术治疗经各种非手术治疗无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑进行外科手术治疗。对于有手术禁忌证或手术危险性较大的患者，经患者同意，可采用颈神经后内侧点破坏性阻滞，治疗应在x线透视引导下进行。还可采用射频热凝术毁损颈神经后内侧支治疗。

贾红宁副主任医师宁晋县医院麻醉科

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精选精选神经根型颈椎病的非手术治疗

颈椎病是由于颈椎生理曲度改变，椎间盘、关节等组织的退行变化，刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种症状复杂的综合症候群。病变主要累及颈椎、椎间盘、周围韧带及纤维结构；患者的主要临床表现为头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉和运动功能障碍，严重者可导致四肢瘫痪。好发于40～60岁的成年人，男性多于女性。颈椎病患者大多只需保守治疗皆可缓解症状，应避免对患者过度治疗造成损伤和经济负担。临床表现神经根型颈椎病是颈椎病中最为常见的一种类型，主要临床表现特点如下。①多在40岁以上发病，起病缓慢，病程较长。②以颈、肩、臂、手出现疼痛与麻木为主要症状。疼痛与麻木按神经根分布反映，有定位价值。症状可呈单侧，也可以呈双侧发生。③患肢可出现肌力减弱、肌萎缩、握力减退，可有持物坠落现象。④部分患者的颈部僵直，活动受限。棘突、棘突旁、岗上和岗下肌、肩胛脊柱缘可出现明显压痛。神经根牵拉试验、压颈试验可出现阳性。⑤急性期患肢肱二、三头肌腱和桡骨骨膜反射可表现为活跃。病程长者多表现反射减弱。在临床上，此型颈椎病需与肩周炎、颈椎结核、颈椎肿瘤、颈椎间盘突出症、胸出口综合症等相鉴别。亦较常见。临床症状与体征（一）症状神经根型颈椎病患者的疼痛与感觉异常，主要表现在颈、肩、臂和手指范围内。因下部颈椎相对较固定，承重又大，故下部颈椎较易受累，在临床上以C5～6、C6～7水平的颈椎最为常见。神经根型颈椎病的起病较慢，偶尔因外伤而急性起病。早期多为睡醒后手臂部和肩部的活动不适、酸麻和钝痛，可因变动头颈位置或用力而加剧，有时可出现剧烈的神经根痛或麻木，经休息后多可好转。急性发病者常有典型的神经根痛，表现为刀割样或针刺样放射痛，常因咳嗽、喷嚏、屏气、用力等腹压增高而加剧，可伴有感觉过敏。病程长的患者常有感觉异常，疼痛性质主要为钝痛。（二）体征体格检查时可发现颈部活动受限，颈项部肌肉僵直，斜角肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌、胸大肌、颈神经根出口处等的压痛。腱反射减弱，被损脊神经根支配肌肉的肌力减低和肌肉萎缩。治疗一、一般治疗（一）改变不良的工作、生活姿势如选用大小适中的保健枕，不选大枕、硬枕、平枕，睡觉时不取俯卧位；在寒冷季节注意颈部的保暖；在工作和学习的间隙进行颈部多方向活动。这些都有助于预防颈椎病的发生和发展。（二）加用颈围颈围可以限制头颈部活动，对神经根型颈椎病急性发作的患者可达到止痛的作用。（三）头部牵引常使用4～6kg的重物作头部牵引，可使颈部肌肉松弛、椎间隙增宽、椎间孔开大，有利于早期膨出椎间盘的还纳。（四）按摩和头颈部的体育锻炼有助于颈部肌肉松弛、促进颈部血液循环，增强颈部肌肉的肌力和头颈部的稳固性。二、药物治疗（一）神经营养药物对于损伤炎性变的神经可起到营养、修复作用。常用的药物有B族维生素，可长期应用，如维生素B120mg/次，3次/d；弥可保或腺苷辅酶B12等维生素B12制剂，0.5mg/次，3次/d。神经妥乐平是一种较新型的神经营养药，既可对损伤神经有营养作用，又具有镇痛作用，适用于神经元性慢性损伤和有异样感觉者。神经妥乐平既可口服又可静脉注射，口服为8U/次，2次/d，至少连续应用4周以上；静脉点滴3.75U/次，2次/d，至少连续应用2周以上。（二）镇痛药物是临床最常用的一类药物，主要有消炎镇痛类和中枢性镇痛药物。消炎镇痛类主要通过抑制前列腺素合成达到镇痛作用。如吲哚美辛20mg/次，2～3次/d。中枢性镇痛药如曲马朵50～100mg/次，1次/12h。（三）扩血管和活血药物通过促进全身血液循环来达到营养神经、减轻或消除脊神经根水肿和修复作用。如丹参、烟酸、颈复康等。三、神经阻滞疗法神经阻滞是目前神经根型颈椎病保守治疗中最为有效的方法。其作用机制为：通过消除神经或局部痛点的炎症、水肿，解除肌肉痉挛、阻断疼痛恶性循环机制，增加局部血液循环，达到镇痛的目的。常用的阻滞用药配方有：1%利多卡因、维生素B120.5～1mg、醋酸氢化可的松12.5～25mg（或复方倍他米松4～7mg）。我院开展的超声引导下选择性颈神经根阻滞，做到靶点给药，避免口服用药的全身副作用，全程动态可视监控，避免凭经验和感觉给药的风险。只需一到两次治疗，消炎镇痛，缓解神经根水肿引起的症状。常用的神经阻滞方法有：（一）颈部硬膜外间隙阻滞，目前多已不用（二）颈神经根阻滞，特别是超声引导下鞘内注射，可以做到靶点给药，全程超声动态监控，避免损伤和其他并发症（三）星状神经节阻滞适用于各型颈椎病、颈源性头痛、颈神经根炎、钩椎关节炎、颈肩痛、冻结肩、胸出口综合征、前斜角肌综合征、膈神经痛等患者。颈椎病的预防颈椎病的预防胜于治疗，日常生活中小心防范有助于减少颈椎病的发生，以下几点值得注意：1．睡觉时不取俯卧位，枕头不宜过高、过硬或过平。2．避免和减少急性损伤，如避免抬重物、不要紧急刹车等。3．防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩，血流降低，有碍组织的代谢和废物清除，潮湿阻碍皮肤蒸发。4．积极治疗局部感染和其他疾病。5．改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1～2h，应适当进行颈部活动，以减轻肌肉紧张度。

王亚华主任医师上海长征医院麻醉科

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精选精选带状疱疹后遗神经痛—折磨人的小毛病

难道非要等到痛的受不了才治疗吗？带状疱疹是一种由感染水痘—带状疱疹病毒所引起的疾病，临床上较常见，尤其多见于年老体弱、糖尿病、免疫系统疾病、恶性肿瘤患者患者，劳累、熬夜等因素可诱发。最多见的临床表现就是沿神经分布区域的条带状水疱，可有疼痛，瘙痒等伴随症状。很多病人觉得这是一种小病，甚至有用民间土方，迷信等方法治疗，自觉治疗效果很好。其实这是一种自限性疾病，水疱一般会在十天左右达到高峰，十五天左右，逐渐干涸，结痂，部分处理不当伴随感染的愈合较慢，经过对症处理皮损可逐渐好转。这里我要重点提的是带状疱疹引起的疼痛，它是一种典型的神经痛。有些人持续数天，少数可存在数月到数年，后期缺少有效治疗方法。表现为皮疹相关部位阵发性，针刺样，闪电样疼痛，程度也不尽相同，夜间更明显，痛剧者不能穿衣，不能吹风，影响睡眠，对患者生活影响非常大。早期干预是目前防治带状疱疹后遗神经痛的有效方法，但是目前很多患者甚至临床医生对带状疱疹引起的神经痛仍不够重视，早期仍停留在抗病毒，抗感染，激素治疗等，对于预防神经痛的治疗认识却很少。目前不少研究资料及临床经验表明，带状疱疹早期药物，神经阻滞等干预，可有效减轻，预防后遗神经痛，不是非得等到痛的不行了，再去干预，那时效果也没有早期那么理想！总之，得了带状疱疹，正规，及时的治疗很有必要！本文系张利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

张利主治医师嘉兴市第一医院疼痛科

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精选精选疼痛科究竟看什么疾病？

世界卫生组织（WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类，是根据疾病或死因的某些特征，来分类和编码的一个系统。它的导向是医保，中国卫健委会在四、五年之后向全国推广，因为世卫要求成员国从2022年起使用这个新版本，而中国是它的成员国之一。可以预见，不久的将来，慢性疼痛疾病将在全球范围内受到重视，符合其内在规律的诊断、评估、治疗和康复体系，将很快就会建立起来。其实国内早在2007年，卫医发227号文件就明确设立疼痛科，规定其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗，要比世卫早11年之久。1.疼痛科是什么样的科？2007年7月16日，国家卫生部发布了“关于在医疗机构诊疗科目中增加‘疼痛科’诊疗科目的通知”（卫医发[2007]227号）。在目前医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目疼痛科，代码：27，疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。2.何谓慢性疼痛的诊断治疗慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。主要包括：1.慢性原发性疼痛的诊断治疗2. 慢性癌痛的诊断治疗3. 慢性手术后和创伤后疼痛的诊断治疗4. 慢性神经病理性疼痛的诊断治疗5. 慢性头痛和口面部疼痛的诊断治疗6. 慢性内脏疼痛的诊断治疗7. 慢性肌肉骨骼疼痛的诊断治疗1.慢性原发性疼痛包括弥漫性慢性原发性疼痛（如纤维肌痛症）和局限性慢性原发性疼痛（如非特异性背痛，慢性盆腔疼痛），以及其他慢性原发性疼痛2. 慢性癌痛：主要为1）由癌症或转移引起的慢性疼痛；2）化疗引起的慢性疼痛（原根分类：神经病理性疼痛）；3）手术导致的慢性疼痛（原根分类：慢性手术后和创伤后疼痛）；4）放疗引起的慢性疼痛，以及其他与癌症相关的慢性疼痛。3. 慢性手术后和创伤后疼痛：手术后或某些创伤后，疼痛持续超过正常的愈合期，疼痛超过3个月；排除性诊断，除外其他疼痛（感染，恶性肿瘤），以前存在的疼痛；手术后和创伤后疼痛通常是神经病理性疼痛或神经病理性疼痛成分，比伤害感受性疼痛更为剧烈，对生活质量的负面影响也更明显。4. 慢性神经病理性疼痛：慢性神经病理性疼痛系躯体感觉神经系统的损伤或疾病所致；诊断需要典型的临床表现和神经系统损伤的病史，如神经创伤、糖尿病神经病变，以及疼痛范围符合神经解剖学的分布；需要提供与受损神经分布区域相一致的阴性或阳性感觉体征；分类诊断条目中进一步分为末梢性或中枢性神经病理性疼痛。包括：1）末梢神经病理性疼痛；2）中枢神经病理性疼痛；3）其他神经病理性疼痛；4）非特异性神经病理性疼痛。5.慢性头痛和口面部疼痛：头痛或口面部疼痛一天中至少多半天发作，并持续至少3个月；依据头痛的表现或口面部的表现进行诊断，包括了最常见的慢性头痛；有些口面部疼痛可表现为持续性特发性口面部疼痛，以及灼口综合症；此“慢性”的定义已经对慢性头痛进行了扩展。1）慢性原发性头痛；2）慢性继发性头痛；3）慢性口面部疼痛；4）非特异性头痛和口面部疼痛。6. 慢性内脏疼痛特异性慢性内脏疼痛：指持续性或反复发作性的疼痛，源于头、颈部位，胸，腹和盆腔内脏器官；内脏疼痛通常由来自躯体壁层组织感受（皮肤，皮下，肌肉），该区域接受内脏相同的感觉神经分布（牵涉性内脏疼痛）；躯体壁层区域通常会发生继发性痛觉过敏；疼痛程度可能与内脏损伤或伤害性内脏刺激的程度无关；内脏疼痛根据主要的机制划分为持续性炎症，血管机制（缺血，血栓），梗阻和膨胀，牵拉和压迫，复合机制（即梗阻和炎症同时存在），以及其他部位的牵涉等。7. 慢性肌肉骨骼疼痛非特异性肌肉骨骼疼痛：指持续性或复发性的疼痛，作为疾病过程一部分直接影响到骨骼，肌肉或相关的软组织；此类型的疼痛仅限于伤害感受性疼痛，躯体牵涉疼痛；包括感染性，自身免疫性和代谢性病因导致的持续性炎症，以及结构性改变影响骨骼、关节、肌腱和肌肉的疼痛；表现为明显的肌肉骨骼疼痛，而病因不完全清楚的，例如非特异性背痛被包括在慢性原发性疼痛部分。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

王祥瑞主任医师上海市东方医院疼痛科

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精选精选手指麻木常见于什么病

手指麻木一般是神经压迫引起，但也不是绝对的，有很多原因可以引起手指麻木，总的归纳起来，主要有以下几种： 1、神经压迫：常见的有颈椎间盘突出症，肿瘤压迫等。 2、神经卡压：实际也可以说是压迫所致，如尺管综合征，腕管综合征等。 3、病毒感染导致：最常见的如带状疱疹，比如颈部神经根被疱疹病毒感染可以引起手指的麻木及疼痛等症状。 4、糖尿病末梢神经痛：如果患者糖尿病病史长，往往会出现神经病变，一般常见于远端机末梢部位。 5、脊髓病变：有的脊髓病变可以引起手指麻木，要结合病史可以诊断。 6、中枢脑部病变：中枢神经系统的损伤，脑部病变也可以引起手指麻木。本文系王礼彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

王礼彬副主任医师九江学院附属医院疼痛科

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医学科普医学科普膝关节病的防治

关节是人体的重要连接结构，其主要作用是运动，也有承重的作用。构成关节的结构除骨性结构外，还有软骨、半月板、韧带等软组织结构，这就决定了关节的稳定性，但同时也导致了关节的易损性。判断一个好的关节有三个指标：无疼痛感、稳定性好、活动良好。三者中有任何一个或两个或三个出现异常，那么关节就属于不正常或者说存在关节病。关节病在国人中非常多发，也易早发，最常见的是退行性骨关节炎。据研究，国人在体质上存在对内翻膝的易感因素，罗圈腿的发病率高于西方人群。另一方面，国人的一些生活方式，比如如厕蹲坑，需要深蹲的动作，也会加重膝关节负担。由于关节的使用频率非常高，而且关节软骨从30岁就开始退变，软骨的含水量变少、脆性增加、粘弹性降低、抗磨损性能下降，所以更容易受损伤而退变。由于外伤而导致的关节病变就更容易理解了，凡此种种因素，均可导致关节病。如何早期诊治防，以下几点需要注意： 01 重视自查，早期诊治从中年开始，甚至从青年开始，关节软骨就开始退变。人们心里应有一根弦，始终保持对关节病变的警惕性。如果坐久了，突然起身迈步困难，活动一会就能走，走了一会又痛，坐下歇会痛又减轻，就要警惕软骨病变了。疼痛是关节病最早出现的症状，也是最主要的症状；如果出现反复膝部酸胀、疼痛、上下楼痛，乃至受凉受潮后关节酸痛，应重视这些初期的不良征兆，并寻求专业人士诊治。 02 适当减肥，养练结合肥胖往往加重关节的负担，加速关节软骨面的磨损，美国AAOS建议对于有症状的骨关节炎患者，如果体重指数（BMI）超过25 ，就应该减肥。如果出现关节病变，不能单靠养，而要养练结合，遵循“休息关节，锻炼肌肉”的原则，减少软骨的磨损。游泳和散步是最好的运动方式，既不增加关节负重，又能锻炼关节周围肌肉和韧带。游泳对脊柱也有保健作用。散步最经济、最安全、最宜长期坚持，关节炎患者步幅不宜大，速度不宜快，否则容易加剧关节磨损。另外，早晚可在床上仰卧，重复直腿抬高同时屈踝以锻炼股四头肌肌力，增加对膝关节的保护。 03 避免外伤，合理起居外伤造成关节软骨、半月板、韧带损伤，引起关节不稳，激发滑膜炎，导致关节退变。关节病变患者不宜进行一些增加关节负荷的活动，如久蹲马步、蹲下起立、上下楼梯、登山等，延缓关节的磨损。还要注意防止关节受潮、受凉，应注意保暖；必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。另外，不要长久穿高跟鞋，最好穿松软、弹性底的鞋，以吸收震荡，减轻对关节的冲击。 04 适当理疗，对症处理理疗可以促使血液循环、局部病理代谢物吸收，产生消炎、消肿、止痛的作用。要注意理疗的合理时机。对于急性期肿痛的关节，不能用产热的理疗仪，也不能进行热敷，否则遇热后血管和滑膜会进一步扩张，分泌更多的关节液，加重关节肿胀；而当处于非急性期，比如老寒腿，没有明显的红肿、关节积液，可以热敷或用产热理疗仪促进炎性吸收。对于有症状的退变性关节病，可以适当对症处理，应有NSAIDs药物和曲马多类药物止痛，并可服用补充软骨成分的药物，如氨基葡萄糖类药物。总之，早期的关节病经过对症辅助治疗，能够缓解症状、改善功能、延缓病程。对于关节病，医患双方要同“护膝”，共命运，延缓自身关节的使用寿命，尽可能延缓关节置换的时间。

贾红宁副主任医师宁晋县医院麻醉科

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医学科普医学科普护腰的正确使用方法

护腰是个好东西，但是应该怎么用呢？ 1什么是护腰，护腰有什么作用？护腰，顾名思义，就是用以保护腰部的围布。护腰又叫腰围、腰封。目前是广泛久坐、久站的工作者保护腰部的最好选择。腰部作为许多运动的发力基点，在日常生活、工作、运动中往往容易劳损，甚至受伤。医学上对腰部的保护非常重视，各式的医用护腰带，护腰垫，护腰枕名目繁多，是用于保健的可靠护具，多用于腰部急性疼痛、腰椎间盘突出症等辅助治疗。 2如何挑选好的护腰市面上售卖的护腰种类很多，价格从几十元到几百元不等，挑选时一定要考虑自身的需要。舒适性：对于保护腰椎来说，护腰是戴在腰部的，并不是戴在髋部，戴在腰部马上有一种束缚感，而且这种束缚感是舒适的，腰部有种“立起来”的感觉，这种舒服的护腰是你需要的。足够的硬度：一种用于治疗的护腰，是必须要一定的硬度来起到支撑腰部、分散腰部受力的作用的。一款能保护腰部的护腰，腰的部位有“钢筋”般的铁条（如下图），你可以尝试一下用手去扳弯，如果很费劲才能扳得弯，证明硬度是足够了。用途：如果是腰肌劳损、腰椎退变引起腰部的疼痛，起到一般的保护、治疗作用，可以选择一些有弹力的，有些甚至可以透气的，这种护腰相对来说舒适性很高，而且很贴身，爱美的女性穿在外套里面，基本看不见，不影响美观。如果是腰椎手术后的，或者是腰椎不稳、滑脱的情况，建议要用非常硬的护腰才能更好的保护腰椎。至于那些有磁疗、红外线等理疗作用的护腰，价格一般都会贵很多，可以根据自身情况进行选择，我觉得护腰的硬度是最为重要的。 3什么时候需要佩戴护腰？戴多久？对于长期需要坐、站的人群，如司机、办公室人员、穿高跟鞋的销售人员等，建议坐、站的时候就要佩戴腰围，因为很多时候坐着、站久了，腰部的姿势就不自觉的歪了，很容易劳损而发病。对于已经出现腰痛症状的患者，建议只要不是卧床休息都应该佩戴护腰。佩戴护腰一般3~6周为宜，最长使用时间不要超过3个月。这是因为在发病期，护腰的保护作用可使腰部肌肉得到休息、缓解肌肉痉挛、促进血液循环，有利于疾病康复。但它的保护是被动的，短时间内有效，如果长期用护腰会减少腰部肌肉锻炼机会，减少腰部力量形成，腰肌就开始逐渐萎缩，反而造成新的损伤。 4平时怎么保护腰部？如何锻炼？首先要避免长时间的坐，研究表明，腰部受力坐＞站＞躺，所以尽量减少长时间的坐。其次，女性朋友建议不要常常穿高跟鞋，也会增加腰部劳损的机会。平时要避免弯腰的动作，尤其是弯腰搬重物，要搬重物也要蹲下来搬，这样避免腰部受伤。平时的锻炼我觉得比较简单操作的就是，游泳（蛙泳）或倒后走，对腰椎都是比较好的运动，每天坚持半小时。另外，可以在医生的指导下做“拱桥”、“飞燕”的腰部功能锻炼。

贾红宁副主任医师宁晋县医院麻醉科

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就诊指南就诊指南癌症晚期疼痛的克星

我国目前有癌症病人数百万，半数以上病人伴随不同程度的疼痛，其中40%为轻度疼痛,60%为中重度疼痛。绝大多数晚期癌痛病人所面临的最大程度的痛苦就是疼痛。很多病人“不怕死，只怕痛”，有些病人甚至“痛不欲生”！世界卫生组织指出“癌痛能够治疗，而且必须治疗。” 在我国，很多癌痛患者由于经济和观念等原因，大多是到了疼痛剧烈难忍时才考虑口服药物以外的镇痛技术，也鲜有采用吗啡泵这项先进技术。而在国际上，很多发达国家的癌症患者经过医学评估，预计将来发生较剧烈疼痛的可能性较大时，在初期就及时装上了吗啡泵，很多病人能“带泵”上班，至少也能做到生活基本自理。吗啡泵植入治疗晚期癌痛有诸多优点，其一是作用于中枢吗啡受体，发挥中枢止痛作用，止痛效果确定(仅需口服吗啡的三百分之一剂量)；其次住院时间短、手术创伤较少，植入一次，永久使用；导管完全埋入皮下后，对日常生活无影响；而且电子微量程控输注泵给药，药效曲线稳定，简单易行，不需要胃肠道口服止痛药，仅需2个月左右加一次药物，显著减少了胃肠道长期服药的副反应。便秘、恶心呕吐、尿潴留等副作用也由于“药物的微剂量”而较少发生。适用于绝大多数癌痛患者

贾红宁副主任医师宁晋县医院麻醉科

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医学科普医学科普如何预防颈椎病

1 纠正不良坐姿。长期不良坐姿最容易引起颈项肌的疲劳，久而久之会导致颈椎病。要预防颈椎病，首先要从正确的坐姿做起。 2 避免长时间低头或同一个姿势长期对着电脑或者伏案工作的人群，尽量避免长时间保持同一个姿势。半小时就休息、远眺或者转动颈部一次，还可缓解眼睛疲劳。 3 选用合适的枕头枕头过高或过低都可引起颈椎病。睡姿不同枕头高度不同，仰卧：头枕在枕头上的高度应是8~10cm；侧卧：则要与单边肩宽同等高（根据不同体型自我调整）。 4 常做颈椎操闭上眼睛后深呼吸，将颈椎向前、后、左、右缓缓转动。顺时针、逆时针方向都做1~2次。每天做3~5次，能有效缓解颈部肌肉紧张，预防颈椎病。

贾红宁副主任医师宁晋县医院麻醉科

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