陈康杰医生的科普号

ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术，是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的检查技术。随着ERCP技术的发展，如十二指肠乳头括约肌切开术（EST），十二指肠乳头球囊扩张术，胰胆管支架置入术等，以及各种附件和辅助设备的研发，ERCP可以应用于几乎所有肝胆胰疾病的诊断和治疗，同时极大提升了手术的成功率和安全性。由于不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症率低，住院时间明显缩短，因此ERCP已经成为当今肝胆胰疾病重要的诊断和治疗手段，深受患者欢迎。（点击播放ERCP演示动画）ERCP手术时间一般ERCP所需时间为30分钟，涉及更多的操作时，时间会延长，约60分钟，个别病人甚至更长。如果加上术前麻醉评估准备、术后麻醉复苏，一般病人ERCP总共时间约1-1.5小时。ERCP费用ERCP过程中，需要根据疾病和治疗目的，选择不同的操作方式和手术耗材。因此，每个病人的ERCP费用也会不同，一般在15000-25000之间（大部分可医保报销），但是如果涉及到一些特殊操作或耗材，治疗费用也会相应增加。ERCP主要适应症：1.胆总管结石或部分肝内胆管结石2.疑有肿瘤、炎症、寄生虫或不明原因梗阻致黄疸3.胆囊切除或胆道手术后症状复发4.症状或体征提示胰腺恶性肿瘤，而影像学无发现或矛盾时5.不明原因的胰腺炎、慢性胰腺炎或胰腺假性囊肿的评估和治疗6.怀疑有胆总管囊肿、胆胰管汇流异常、胰腺分裂等先天性畸形7.不明原因上腹痛而怀疑有胆胰疾病者8.经良性、恶性狭窄或窦道放置支架9.胆管、胰管外伤致胆胰管破裂处理10.外科术后（包括肝移植）胆漏和胰漏的引流11.不适宜外科切除的乳头癌或乳头良性肿瘤的内镜下切除12.胆道或胰管内支架或异物的取出温馨提醒文章作者：陈康杰副主任医师门诊咨询方式：

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是诊断和治疗肝胆胰管疾病的重要手段，具有创伤小、恢复快、疗效确切、可重复等优点。但是，作为难度最大的消化内镜，且是针对胆管和胰管的操作，不可避免会导致一些并发症，如胰腺炎、出血、穿孔等。因此，ERCP术后的康复治疗也非常重要，病人应该按以下要求去做：1.注意腹痛、体温、血淀粉酶水平和大便情况。2.卧床休息，24小时后可以进行简单的活动，在不感到不适的情况下，可以下床活动。3.继续禁食、禁水，术后第二日如果血淀粉酶检测值处于正常范围，可进流质食物，再逐步过渡到普食，吃饭喝水后不要平躺，而要坐着或散步，增加胃肠蠕动，减少腹胀感，防止反流性胆管炎。4.ERCP术后鼻子上一般会带一根蓝色或白色的管子，这根管子叫鼻胆管，头端位于胆道内，末端连接负压球，主要起引流胆汁，减退黄疸的作用。术后应避免被病人无意中拔出，也要避免管子弯曲折叠从而失去引流作用。另外要注意负压球要一直保持负压吸引。5.鼻胆管引流出来的胆汁颜色一般是棕黄色或墨绿色，可混有少量絮状物。大部分患者每天的引流量在200ml-400ml之间，部分人达500ml，甚至更多。如果鼻胆管胆汁引流量少于100ml或出现较多絮状物，要注意胆道感染可能。6.如果病人ERCP术后未出现并发症，一般3天左右拔除鼻胆管。如果后期还准备行外科手术治疗，一般在术中拔除或术后拔除。7.如出现下列情况者应及时联系医生：1)鼻胆管胆汁颜色变为暗红色酱油样2)出现呕血、黑便3)剧烈、持续腹痛4)寒战、高热5)胸闷、呼吸困难6)颈部皮下积气7)其它导致生命体征不稳定的情况温馨提醒文章作者：陈康杰副主任医师门诊咨询方式：

1.ERCP术后出现肚子痛怎么办？轻微的腹痛一般与手术操作相关，会自行缓解。但是如果腹痛一直存在且程度较重，需要警惕，可能预示出现胰腺炎或有消化道穿孔，要及时告知主管医生。2.ERCP术后淀粉酶升高了这么办，是不是得了胰腺炎？ERCP术后4小时和第二天会测病人血淀粉酶值。部分病人的淀粉酶值会升高，超过正常范围上限。虽然ERCP术后胰腺炎病人的淀粉酶会升高，但是淀粉酶升高不一定就说明病人得了胰腺炎，还要看他是否同时有腹痛，尤其持续、较重的腹痛，必要时要查腹部CT进一步明确诊断。3.ERCP术后出现胰腺炎怎么办？胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症，发生率在3-10%不等，其中绝大部分为轻症胰腺炎，通过禁食、补液等保守治疗后2-3天内会痊愈。当然，也有部分病人术后会出现中、重度胰腺炎，除保守治疗外还需要介入（如再次ERCP、腹腔穿刺引流等）或手术治疗，从而导致住院时间大大延长，经济负担加重，极少数病人甚至有生命危险。4.ERCP术后为什么会出现黑便、呕血，怎么办？消化道出血也是ERCP术后主要并发症之一，尤其高血压、糖尿病患者，有阿司匹林、波立维等抗凝药物服用史，尿毒症血透的病人更容易出现。病人术后出现黑便、呕血说明有消化道出血。出血一般来自三个方面：胃肠道粘膜损伤，尤其食道贲门粘膜撕裂；十二指肠乳头出血；胆道内出血。这个时候不要太紧张，应及时联系主管医生。少部分病人可以通过药物保守治疗治愈，绝大部分出血通过内镜下治疗处理，还有极少数患者需要血管介入或外科手术处理。5.ERCP术后为什么大便里会有支架？ERCP过程中因疾病治疗需要，会放置塑料或金属支架。部分支架会自行脱落进入肠道然后随大便一起排出体外。支架自行排出后如病人原有症状未复发，可不予重置支架，但是如果又出现梗阻症状，要及时复诊，再次ERCP行支架置入。6.ERCP术后结石复发率高吗？复发了怎么办？有临床数据表明，胆总管结石取石后总体复发率在5%左右。导致ERCP术后结石复发的原因既有病人本身的因素，如地域、生活习惯、解剖异常、胆管扩张或狭窄等，也有ERCP因素。如果结石复发，可再次ERCP取石。ERCP术后可适量服用利胆药物进行预防，减少结石复发。7.ERCP术后饮食有什么要注意的吗？ERCP术后饮食要注意以下几点：a.规律饮食，尤其要每天吃早餐；b.改善饮食结构，少吃动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物，增加蔬菜水果的摄入；c.减少油炸食物、刺激性强的食物；d.多饮水。另外还可以适当服用一些清肝利胆的药物，如熊去氧胆酸类药物。8.ERCP术中放了金属支架，可以做核磁共振（MRI）检查吗？目前使用的胆道支架都是由镍钛合金制成的，多为弱磁性或无磁性金属，磁场对其产生的作用十分微弱。同时，金属支架在磁场作用下升温通常不会超过1摄氏度。因此目前认为3.0TMR或以下场强的MR机上进行检查是安全的，但一般推荐在支架等植入6周后做MRI检查更为安全。9.放置胆道支架后什么情况下要更换或清洗？总体而言，塑料支架可以保留3个月，推荐更换或去除支架的时间在3-4个月之间。金属支架的通畅时间较塑料支架长，可以保留6个月以上，推荐更换或去除的时间为6-9个月。如果病人出现反复发热、胆红素持续上升等胆管炎症状，表明支架已经堵塞，需要主动更换或拔除支架。温馨提醒：文章作者：陈康杰副主任医师门诊咨询方式：

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆总管结石诱发什么症状1.上腹部疼痛：由于结石导致胆管堵塞引起腹部胀痛，一般位于中上或右上腹，常突然发作，症状较重时常伴恶心呕吐。2.黄疸：由于结石阻塞胆管，部分患者会出现皮肤，眼白发黄，小便颜色变深。但是，黄疸程度一般不会太高。3.发热：结石梗阻导致胆汁淤积合并细菌感染，会出现发抖、发热，体温可高达39度以上4.休克：如果病情得不到治疗，会逐步恶化，出现血压下降，四肢湿冷等症状，若不及时治疗，有生命危险。5.中枢神经系统症状：表现为神情淡漠，嗜睡，神志不清，甚至昏迷。胆总管结石应如何治疗1.胆总管切开取石腹腔镜或开腹手术优点：不受结石大小和多少限制，不影响十二指肠乳头功能缺点：需留置T管，一般留置个2月，带来生活不便；有切口，如中转开腹，手术切口更大并容易感染；胆管太细病人不适合2.内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）目前胆总管结石首选治疗方式，尤其急重症患者优点：通过介入方式治疗，无手术切口，创伤小，恢复快，住院时间短；不用放置T管，生活治疗高；适用范围广，对胆管很细的病人同样适用；重复性好，诊断和治疗一体化缺点：部分病人十二指肠乳头功能受一定影响3.胆肠吻合术不是常规治疗方法，仅适用于少部分胆管狭窄伴胆总管结石者4.中医治疗部分患者可通过中药排石或溶石，但是治疗有效性有待循证医学进一步证实，且排石过程中有诱发胰腺炎风险，药物剂量过大导致肝肾功能受损可能。温馨提醒：文章作者：陈康杰副主任医师门诊咨询方式：

胆囊息肉（gallbladderpolyps）又称“胆囊黏膜隆起性病变”，是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、黄色肉芽肿和腺肌增生等，这些息肉一般不会发生癌变。肿瘤性息肉主要是腺瘤性息肉，是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关，其它少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。一、胆囊息肉是如何形成的？胆囊息肉产生的原因目前并不是很明确，可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。尤其是肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，是胆囊息肉的好发因素。二、饮食与胆囊息肉既然高血脂或者高胆固醇是胆囊息肉的的一个原因，而血脂代谢和饮食相对来说关系密切，所以会导致血脂升高的饮食就会增加胆囊息肉风险，降低胆固醇的饮食就可能会缩小胆囊息肉。1、会升高血脂的食物：饱和脂肪酸，主要是动物食物，比如肥肉、动物油、奶油糕点、棕榈油等等；胆固醇含量高的食物，比如：动物脑子及内脏、鱼子、鱿鱼、蟹黄等；反式脂肪酸，油炸过的食品都含有反式脂肪酸，常见的食物还包括人造黄油，人造奶油、咖啡伴侣、西式糕点、薯片、炸薯条、珍珠奶茶等。配料表中有氢化植物油、代可可脂、人造奶油、起酥油、植物奶油、人造酥油等的食品不宜过多食用。都含有过多的反式脂肪酸。2、利于控制血脂，利于血脂代谢，控制胆固醇的食物膳食纤维、植物固醇、不饱和脂肪酸等等这些食物利于血脂代谢，不会导致血脂升高，甚至利于血脂控制。最常见的就是粗粮杂粮，如各种豆类、燕麦、玉米，甚至土豆、红薯、山药、芋头也可以当成主食，这些杂粮吃多一点，把精细粮减量。油类以植物油为主，橄榄油、菜籽油、大豆油、玉米油、亚麻籽油等等都是相对健康的油。肉类，鱼肉为主，尤其深海鱼对于血脂代谢有一定帮助，所以才有深海鱼油降血脂一说。鱼油利于血脂控制，能减少心血管疾病的风险。新鲜蔬菜水果，各种各样的新鲜水果蔬菜，品种越多越好，越丰富越好。适当的坚果，比如核桃、杏仁、开心果、花生等等，但也不宜过量，每天20g左右；适当的奶制品或酸奶。这样胆固醇就能得到一定的控制，部分人通过这样的饮食加之配合运动锻炼，对于小的胆囊息肉可能会缩小。三、胆囊息肉的表现？大部分胆囊息肉没有表现，只是体检发现，但是胆囊息肉容易合并胆囊相关疾病，就会有表现：（1）胆绞痛：右上腹不适，或右上腹疼痛，或向右肩、以及背部放散疼痛，进食油腻食物有加重；（2）慢性胆囊炎：恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、消化不良等；（3）急性胆囊炎：发热、乏力、全身皮肤黄疸、尿黄、恶心、呕吐、厌油腻、右上腹疼痛、或向右肩、以及背部放散疼痛。四、胆囊息肉如何治疗？因为很难通过影像学进一步明确其性质，所以胆囊息肉是不是需要进一步治疗，因人而已。1、一般治疗：控制饮食，也就是少吃油腻，坚持锻炼、控制体重，监测血脂，如果血脂异常不能通过健康生活控制，需要降脂药物治疗。2.定期复查3-6个月复查B超，如果没有息肉大小无明显进展，继续观察；如果突然增大，或合并相关性腹痛；建议手术；3、手术治疗：存在以下几种情况建议手术治疗：（1）单发息肉，直径＞1cm；（2）息肉基底宽广；（3）＞50岁患者；（4）息肉合并结石。如果基底宽广、单发、合并结石、年龄＞50岁，恶性概率＞15%。总之，对于胆囊息肉患者需要从健康饮食做起，坚持运动，并且需要B超监测胆囊息肉的变化。温馨提醒：文章作者：陈康杰副主任医师门诊咨询方式：