孙娜

医生，我最近疯狂打喷嚏，打得脑壳疼，还一直流鼻涕，鼻子被擦得通通红。是不是因为我体质变差导致反复感冒才这样的？建议到耳鼻咽喉科检查一下，你可能得了过敏性鼻炎。如何判断是过敏性鼻炎还是感冒？世界过敏周（WorldAllergyWeek,WAW）是世界过敏组织（WAO）发起的一项全球性公益活动，旨在提升公众对过敏性疾病影响的认识，提高防治水平。今年世界过敏周是6月18日-24日，主题为：气候变化加剧过敏性疾病，如何做好防控。今天我们就来聊一聊过敏性鼻炎。过敏性鼻炎人群患病率高达30%，已成为全球性的健康问题，一年四季均可发作，流涕、咳嗽、打喷嚏等感冒症状和过敏性鼻炎发作时很相似。那该如何区分呢？多数感冒或流感呼吸道症状较明显且往往伴有发烧，而过敏性鼻炎则是出现眼部症状如眼睛痒、流泪、眼红、灼热感等。此外，感冒和流感通常都是随机的，一般没有周期性规律。而过敏性鼻炎会因春天的花粉而喷嚏，不断呈现季节性发作，又或是因为尘螨、蟑螂、动物皮屑等过敏原，导致常年发作。为何过敏性鼻炎会找上你？全世界10%～20%的人患有过敏性鼻炎，主要和先天遗传及后天环境有关。1）遗传过敏性疾病患者的发病、疾病表型、严重性、治疗效果和进程都与基因有关，免疫系统的反应程度和遗传关系较大。人体的免疫系统就像私人保安，整日在体内巡视。一般情况下，保安巡视时候看到了花粉、尘螨等“小混混”，知道他们掀不起什么大风浪，就会睁一只眼闭一只眼。而过敏性鼻炎患者体内的保安异常亢奋，一看到外来人员（花粉、灰尘等过敏原）就找人干架。免疫平衡就此打破，人开始不断打喷嚏、流鼻涕。2）环境研究发现，过敏性鼻炎的患病率逐年升高，空气污染，花粉、宠物、尘螨等都是过敏性鼻炎的危险因素。华东医院鼻科团队多年的研究成果证实：长期暴露于交通运输、工业生产的空气污染，尤其是PM2.5和臭氧污染，会导致鼻黏膜和下呼吸道免疫反应和炎性反应功能障碍，增加罹患过敏性鼻炎和哮喘的风险。过敏性鼻炎并非小毛病，如不重视治疗，反复发作可能会引发慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉障碍、分泌性中耳炎（耳痛、耳闷、闭塞感、耳鸣与听力减退）、鼻咽炎、咽炎、鼻后漏综合征等疾病，严重者会发展为哮喘，引发肺部炎症。儿童则可能出现腺样体肥大，表现为打鼾、张口呼吸等，影响睡眠质量，引发缺氧。过敏性鼻炎怎么治疗？过敏性鼻炎可通过规范治疗控制好各类症状，避免接触过敏原，增强免疫力，是预防过敏性鼻炎发作有效的方法。1规范用药1）糖皮质激素：鼻用激素是临床推荐使用的药物，中重度患者可选择，包括倍他米松、环索奈德等。2）抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪等，基本无嗜睡、困倦等副作用。3）白三烯受体拮抗剂：主要是孟鲁司特钠，伴有严重鼻堵、咳嗽、哮喘的患者可用。4）交感神经α受体兴奋剂：最常用的是1％麻黄碱和0.5％呋喃西林麻黄素，鼻炎发作时滴入鼻腔。所有药物需在医生指导下使用！2脱敏治疗脱敏治疗是目前国际公认的唯一能够改变过敏性疾病自然进程的对因治疗，治疗结束后长期有效。患者需要先进行过敏原检测，明确过敏原之后再进行适当方式的治疗，包括舌下含服或皮下注射脱敏试剂，诱导机体免疫耐受，使患者再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚至达到持续无反应。目前，我院耳鼻咽喉科已开展舌下滴剂脱敏治疗。3手术治疗对于难治性过敏性鼻炎可外科手术治疗，包括以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术、鼻中隔矫正术、筛前神经切断术、高选择性鼻后神经切断术。特殊人群，如备孕期过敏性鼻炎患者，可在孕前实施微创手术治疗，使孕妇安全度过孕期。华东医院耳鼻咽喉科过敏性鼻炎治疗特色华东医院耳鼻咽喉科作为院重点学科，其中的鼻科团队多年来持续开展过敏性鼻炎的基础和临床研究，在大气污染对过敏性鼻炎发病机制的研究中，获得多项国自然基金项目，开展了微创手术治疗和中西医结合治疗，为难治性过敏性鼻炎患者带来福音。专家介绍孙娜专家门诊：周三下午华东医院耳鼻咽喉科副主任医师，兼任中国鼻病研究协作组成员、中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专委会鼻颅底及嗅觉专委会委员、上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科专委会委员、《中华临床免疫和变态反应杂志》中青年编委。擅长过敏性鼻炎、鼻腔鼻窦疾病、鼾症、声带息肉、声带白斑、鼻咽癌的诊治及中西医结合治疗。从事国自然基金项目及上海市科委等课题的多项研究，获得华夏医学科技奖1项、上海市科技进步奖2项，发表国内外学术论文20余篇，其中单篇SCl最高影响因子7.4分。

“立秋”被视为孟秋时节的正式开始。立秋了，天气逐渐干爽，去野外秋游、采摘的朋友们越来越多。但如果您是过敏体质人群，野外出行时一定要警惕昆虫过敏。2021年8月9日至15日，是我国第六个“中国过敏防治周”，今天，北京协和医院变态反应科医生教您如何识别并治疗昆虫过敏。 昆虫过敏别大意 昆虫在动物界中属于无脊椎动物，是节肢动物门昆虫纲动物，旧称“六足虫纲”。目前被发现的种类已逾百万种，是节肢动物门，也是整个动物界种类和数量最多的一个纲。从旧称上可以理解，昆虫在头、胸、腹三个体段的胸节上有着三对足，这也是区别于其他节肢动物的特征。 昆虫种类及数量庞大，不可避免地与人类生活产生交集，因此过敏体质人群需格外警惕昆虫过敏。 昆虫过敏的危害 在我国，有3种鞘翅目隐翅虫（昆虫纲）可引发隐翅虫皮炎：黄足毒隐翅虫、黑足毒隐翅虫和奇异毒隐翅虫。如果人们在野外发现隐翅虫粘附在裸露的皮肤，千万不能像对待蚊子一样拍打，否则就会引发局部皮肤红肿、发炎，甚至溃烂。 在我国，常见的双翅目蚊子（昆虫纲）有按蚊、库蚊、伊蚊，它们在立秋后往往会更加猖獗地叮咬人们，过敏体质人群被叮咬后可能引发丘疹性荨麻疹，叮咬处可能会出现大小不等的大丘疹。仔细观察，会在大丘疹中央看到被叮咬后的刺孔，有的人会出现小水泡破溃、瘙痒明显的症状，持续时长约1至2周。 由膜翅目昆虫（昆虫纲）叮咬导致的过敏往往更加严重，可引发严重过敏反应，不但发作急骤，通常在数分钟内患者还会出现全身潮红、皮疹、呼吸困难，严重者血压下降、意识丧失，甚至危及生命。膜翅目昆虫包括蜜蜂、胡蜂（俗称马蜂）、蚂蚁。在欧美国家，每年估计有数百人死于蜜蜂或胡蜂蛰刺过敏。近年来，我国报道的昆虫蛰刺致死事件屡见不鲜。 如何识别、治疗蜜蜂或胡蜂蛰刺过敏 10年前，我国蜜蜂养殖相关企业就已多达2000余家，养殖蜂群数量更达820万群，为世界第一大蜂群拥有国，由此推测国内养蜂从业人员多达上万余人。随着生活水平的提高，户外旅游爱好者人数与日俱增，这部分人群也属于蜜蜂蜂毒暴露的高危人群。 蜜蜂或胡蜂蛰刺过敏有两条诊断标准： 1、具有蜜蜂或胡蜂蛰刺过敏反应的相关临床病史； 2、蜂毒血清sIgE或皮肤试验呈阳性。 蛰刺过敏反应分为普通局部反应、大局部反应以及全身性严重过敏反应3个类别。大局部反应指蜂蜇局部肿胀直径超过10 厘米，且持续时间超过1天；全身性严重过敏反应指蜂蜇部位以外的组织和/或器官出现症状，根据由Ring和Messmer制定的过敏反应分级体系，过敏反应被分为以下4级。 回顾蜜蜂蜂毒所致的严重过敏反应病例，结果显示：职业养蜂人占比高达86.7%，提示养蜂人的职业暴露概率大，一旦发生过敏反应往往很严重，医务工作者对于这类人群必须足够重视。 严重过敏反应的临床表现涉及全身多个系统，其中最严重的即为致死性过敏性休克。针对严重过敏反应患者，除了查明过敏原因后采取相应回避措施外，均需配备急救包（包括可自动注射的肾上腺素笔）。根据欧美国家经验，使用100微克作为维持剂量的蜜蜂蜂毒进行脱敏治疗，可以使75%～95%的严重过敏反应患者临床治愈，如将维持剂量加倍，可以取得更好的效果。 又到了“踏秋赏菊去登高”的时节，对于容易出现昆虫过敏的过敏体质人群，在享受大自然美景的同时，协和医生提醒您：记得随身携带常规抗过敏药物，必要时还需携带急救药物和设备，确有必要的朋友，我们更建议您前往医院变态反应专科检查与评估后再安全出行。

2021-08-09 09:25:46 来源：新华社 新华社北京8月9日电（记者田晓航）2021年8月9日至15日是我国第六个“中国过敏防治周”，今年的主题是“健康中国行动，防治严重过敏反应”。在北京协和医院等单位8日举办的“中国过敏防治周”公益活动中，权威专家表示，严重过敏反应可危及生命，每个国人均应了解严重过敏反应的急救知识。 北京协和医院变态反应科教授、中国医师协会变态反应医师分会会长尹佳介绍，严重过敏反应是一种速发的、可以危及生命的全身性过敏反应，其临床特征为致命的呼吸系统阻塞或循环系统衰竭，部分患者可以没有皮肤症状和循环系统的症状。严重过敏反应的发病率为每年每10万人50至120例，其中儿童的发病率为每年每10万人1至670例。其常见诱因是药物和食物，食物是儿童严重过敏反应最主要的诱因。 严重过敏反应有哪些临床症状？据介绍，患者暴露于某种过敏原后，通常在30分钟内出现全身皮肤瘙痒、潮红、风团样皮疹、水肿，或呼吸困难、喘息、声音嘶哑、喉头水肿、腹绞痛、恶心、呕吐、视物模糊、晕厥、血压下降、意识丧失、大小便失禁、呼吸循环衰竭甚至死亡。 “这些症状可以部分出现，也可以全部呈现；可以从最初的皮肤症状开始，在数分钟内迅速发展为致死性的窒息或循环系统衰竭。”尹佳介绍，90%的患者最先出现皮肤黏膜症状，表现为手心、足心、头皮痒，紧随其后就是全身皮肤潮红、瘙痒和水肿。在进食或应用某种药物后如果立即出现上述症状，通常预示严重过敏反应即将来临。 “应对严重过敏反应，治疗是关键，预防是基础。”尹佳说，肾上腺素是治疗严重过敏反应首选的一线药物，及时应用可以挽救生命。其使用方法首选肌肉注射，不提倡皮下注射和静脉注射。患者宜随身携带预充式的肾上腺素笔，遇到紧急情况可以拔出笔帽，隔着衣服在大腿外侧肌肉丰富区自行注射。一旦诊断严重过敏反应并抢救成功，后续应由变态反应医生详细分析并诊断诱因，防止严重过敏反应再次发生。

此之甘露，彼之砒霜 大家垂涎欲滴的美味，对于某一些人来说却无异于毒药，这绝不是危言耸听。加拿大蒙特利尔一名女孩勒梅(Myriam Ducre-Lemay)，从小就对花生过敏。有一次，勒梅和男友参加朋友派对，大家玩得很开心。勒梅和男友情不自禁地亲吻了对方，不料，乐极生悲，勒梅马上呼吸急促、昏倒在地上，男友随即打电话报警，救护车在几分钟内迅速抵达，但仍然回天乏术，这个吻成为了“死亡之吻”。原来勒梅的男友并不知道勒梅对花生过敏，在吃过花生酱吐司后亲吻勒梅，导致勒梅发生严重过敏反应，她当时没有携带任何应急药物。故事以悲剧结尾，但也留给我们无尽的思考和长鸣的警钟。 享受美食，本来是人生一大快事，但是对于食物过敏的患者，却是“舌尖上的烦恼”。生活质量受到极大影响，严重的食物过敏甚至威胁生命， 所以食物过敏绝不是个“小问题”。 世界卫生组织（WHO）指出，全球有22%?25%的人患有过敏性疾病，不管在发达国家还是发展中国家，食物过敏患者都越来越多，因此，食物过敏已被WHO列为五大重要的公共卫生问题之一。儿童食物过敏相对成人更常见， 发病率远高于成人。 专家指出，食物过敏已经成为继过敏性鼻炎和哮喘为代表的呼吸道过敏之后，掀起的第二波过敏大浪潮。 01 什么是食物过敏？ 食物过敏是指特定的食物通过免疫应答机制引起生理功能紊乱和（或）组织损伤，进而引发一系列的临床症状。国际免疫联合会（IUIS）及世界卫生组织（WHO）认定并命名的食品过敏原共计297种——62种植物源性食品含205种过敏原，40种动物源性食品含92种过敏原。其中，蛋类、花生、 牛奶、大豆、小麦、坚果、鱼类和甲壳类食品是常见的“八大”过敏原食品，90%以上的过敏反应由这些致敏食物所引起。 02食物过敏是如何发生的呢？ 我们把能引起免疫反应的食物抗原分子称为食物变应原。 常见的食物变应原为牛奶、鸡蛋、大豆，其中牛奶和鸡蛋是幼儿最常见的强变应原。 食物变应原具有交叉反应性，如至少50%牛奶过敏者也对山羊奶过敏。对鸡蛋过敏者可能对其他鸟类的蛋也过敏。植物的交叉反应性比动物明显，如对大豆过敏者也可能对豆科植物的其他成员如扁豆、苜蓿等过敏。患者对花粉过敏也会对水果和蔬菜有类似反应，如对桦树花粉过敏者也对苹果、榛子桃、杏、樱桃、胡萝卜等有反应。 食物过敏也与遗传基因有关，父母中一方有食物过敏史者其子女的患病率为30%，双亲均有食物过敏史，则子女患病率高达60%。此外，食物过敏还与肠道抗体减少和胃肠黏膜损伤有关。 03 食物过敏的常见表现 消化道症状 呕吐、腹泻、腹痛、胃食管反流、血便。 小儿可表现为进食后哭闹、拒食。 严重者可出现生长落后、低蛋白血症或严重结肠炎。 皮肤和神经系统症状 皮肤症状：特应性皮炎，面部、口唇、眼睑水肿，进食后出现荨麻疹、皮肤瘙痒等。 神经系统症状：头痛、头晕等，严重时可能会发生过敏性休克。 呼吸道症状 出现流鼻涕、打喷嚏、慢性咳嗽、呼吸短促、呼吸困难、哮喘等症状，严重者可出现急性喉水肿或气道阻塞。 口腔及咽喉症状 口咽部（唇、舌、上腭）和喉部出现不适感。如舌部麻木、运动不灵敏、疼痛或者痒感，咽喉、舌头肿胀，合并喘息或呼吸困难、干燥、口渴。 04 如何诊断食物过敏？ 食物过敏的诊断专业性非常强，可疑的食物过敏者应到医院进行专业的检查及诊断，及时给与相应治疗。 医生会详细询问病情了解食物过敏最初发生时间、是否有明显原因、食物过敏的详细特征、是否伴随其他症状、是否服用过其他药物、有无药物过敏史等等，并进行详细的体格检查以全面了解患者的症状，从而对患者症状轻重进行评估。 此外，一些必要的检查能够帮助医生明确有无过敏的发生及发现过敏源，但目前尚无单一方法诊断食物过敏源，各方法均有其局限性。 常用的检查有下面几种 （1）血常规检查 部分食物过敏患者会出现外周血嗜酸性粒细胞升高。 （2）食物激发试验 此检查是食物过敏诊断的主要方法，通过回避可疑食物2～4周，症状缓解后，逐步添加可疑食物激发症状出现的方法，观察食物与临床症状之间的相关性。 （3）皮肤点刺试验 此检查比较方便、简单、快速、重复性好、阳性率高，可测得每个过敏原反应强度，为进行免疫治疗和过敏原回避提供依据。 （4）斑贴试验 有助于观察皮肤的变化及是否有其他临床表现，对非IgE介导的特别是小麦导致的食物过敏有一定诊断价值。 （5）血清特异性IgE检测 可协助了解IgE介导的食物过敏的机体致敏情况，但结果判断会因年龄、过敏原、检测方法不同而不同，且结果阴性的临床意义要大于结果阳性。所以对食物过敏原检测阳性，还要根据具体情况具体分析，需要结合病史咨询医生。 （6）内镜和黏膜组织病理检查 胃肠镜检查可有助于明确嗜酸细胞性胃肠炎、嗜酸细胞性食管炎、肠病和乳糜泻的诊断。 05 如何治疗食物过敏？ 食物过敏的治疗原则包括： （1）回避过敏食物饮食 过敏原明确时，应严格回避过敏食物，尤其对过敏儿童，需在医生及营养师的指导下及时调整膳食结构和补充微量营养素，以维持患儿正常生长发育。 过敏原不明确，可以短期采用限制性食物疗法，避免食用常见致敏食物。如果在这段时间过敏症状消失，可以定期有计划、有步骤的引入单一食物，对于过敏的食物则进行回避。 （2） 药物治疗 急性过敏反应严重者除回避过敏食物外，肾上腺素为一线抢救用药，曾发生严重过敏反应者随身携带肾上腺素笔和医疗救助卡片是挽救生命的重要手段。 其他如白三烯受体调节剂、肥大细胞膜稳定剂、抗组胺药、糖皮质激素等药物也可用于食物过敏治疗。 肾上腺素笔注射图示 总的来说，目前食物过敏尚无根治的方法，但却是可防可控的，预防意义大于治疗。 对于过敏的患者应该随身携带说明自己对特定食物过敏的卡片，有条件者最好随身携带肾上腺素笔以备不时之需，这是勒梅的悲剧之后，勒梅的母亲痛定思痛，希望透过女儿的故事，提醒所有过敏患者都必须随身携带救命药物，并且告知身旁的人对何种食物过敏，以免憾事再次发生。 当然，避免特定食物抗原的摄入是有效的预防措施。明确的食品标签可帮助消费者为成功规避过敏原提供关键信息。有明确食物变应原的患者，应禁食该种食物及含该种食物成分的一切食品。 让我们做个科学的吃货，远离过敏！ （摘自耳鼻咽喉资讯 杨钦泰教授团队）

尘螨是引起过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎的最常见过敏原，在广东由尘螨导致的过敏性鼻炎约90%、过敏性哮喘约80%、皮肤过敏约50%。 尘螨存活于我们日常生活最熟悉的灰尘中，儿童经常把手或毛绒玩具放到嘴巴里，每天食入灰尘约100g。一项全国9个城市室内变应原的调查发现，国内家庭灰尘样本中尘螨检出率为95%，南部及中部地区尘螨分布明显多于北方及西部地区。 尘螨属于节肢动物门、蛛形纲、真螨目、麦食螨科、尘螨属。 最常见的尘螨种类包括屋尘螨、粉尘螨、埋内宇尘螨、热带螨、丝泊尘螨等。 通常情况下，尘螨特指屋尘螨和粉尘螨，是过敏性疾病的罪魁祸首。 01 尘螨是什么模样呢？ 尘螨的螨体呈椭圆形，长约0.25～0.35 mm，宽约0.1～0.4 mm。因尘螨体积小，故人类肉眼很难看到，要想认识尘螨的真实面目只能借助放大镜或显微镜。尘螨有4对8条腿和螯状口器，螨体无明显分节。 在低倍（10～60倍）的光学显微镜下很容易看到它们，电子显微镜可以分辨它们外皮上的脊状突起的细节。与电子显微下尘螨呈灰色的照片相比，光镜下的尘螨呈淡琥珀色，半透明，令人想起微小的鼻息肉。 （a）电子显微镜下尘螨的形态；（b） 光学显微镜下尘螨的形态 （图片来自文献：Jeffrey D Miller. The Role of Dust Mites in Allergy. Clin Rev Allergy Immunol. 2019, 57(3):312-329.） 02 尘螨有哪些生活习性？ 尘螨的身体含水量很高，尘螨体重约70%为水分，其摄入的食物中的水分很难满足自身需要，需通过身体表面直接从周围空气中吸收水蒸汽，因此对湿度的依赖性很强，理想生存条件为相对湿度大于55%，温度20℃～25℃。环境中相对湿度低于51%时，尘螨可因脱水而死亡。 当周围环境温度上升至40℃～50℃时，尘螨的存活率急剧下降。尘螨在水中或热空气中的死亡极限温度是50℃,将因此尘螨浸泡于50℃水中10分钟，100%的尘螨被杀死。 尘螨没有眼睛，但是畏光，喜欢栖息在黑暗区域。 室内环境中尘螨最喜欢栖息的地方是地毯、床垫、床周围地板、空调滤网、枕头、被褥、毛毯、衣服、毛绒玩具和布艺沙发等，超过50%的家居环境灰尘样本中尘螨浓度>10 ?g/g，而当尘螨浓度为2 ?g/g时可以诱发过敏性疾病症状。 尘螨通常以环境灰尘中的大分子有机物为食。其主要食物来源为人或动物的皮屑、指甲及毛发等，各种纤维、细菌、真菌、花粉、面粉、谷物等也可作为其食物来源。 03 尘螨是怎样发育呢？寿命有多长？ 尘螨的发育过程可分为卵、幼虫、若虫和成虫4个阶段，在23℃～30℃、65%～75%的相对湿度下可迅速完成其发育过程，具有较高的生长速度和很强的繁殖能力。因此，只要环境条件合适，残存的活螨可以快速繁殖为大群尘螨。 雌螨一生产卵50～80个，在温度21～32℃、 湿度75%的条件下，雌螨寿命196天、雄螨寿命为155天。 （a）电子显微镜下的尘螨卵；（b） 光学显微镜下的尘螨尘螨卵（图片来自文献：Jeffrey D Miller. The Role of Dust Mites in Allergy. Clin Rev Allergy Immunol. 2019, 57(3):312-329.） （a）一只尘螨成虫旁边的幼虫 ；（b）一只尘螨成虫旁边的若虫（图片来自文献：Jeffrey D Miller. The Role of Dust Mites in Allergy. Clin Rev Allergy Immunol. 2019, 57(3):312-329. 04 尘螨如何导致过敏？ 尘螨过敏原主要包含在螨粪颗粒中，也存在于蜕螨外骨骼和腐烂的螨体碎片中。尘螨过敏原体积很小，约为20～25μm的颗粒，可随空气流动漂浮于空气中10～20分钟。 尘螨过敏原具有蛋白水解酶活性，直接作用于呼吸道上皮或皮肤，激发免疫应答，产生呼吸道或皮肤的过敏症状如打喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒、咳嗽、胸闷、喘息、湿疹等。 尘螨过敏原与无脊椎动物节肢动物（虾、蟹和龙虾）昆虫（蟑螂、蚱蜢）以及软体动物门的成员（蜗牛、蛤蜊、牡蛎、鱿鱼）之间有交叉反应，因此尘螨过敏者接触蟑螂或进食虾、蜗牛等会发生口腔过敏综合征、哮喘和严重过敏反应。 05 如何防控尘螨，过无“敏”生活？ A注意室内清洁除尘，使用真空高效吸尘器吸尘，也可使用高效空气过滤器，降低环境中尘螨的浓度。 B使用防螨的床上用品，尽量使用编织物密度≤20μm，可阻止尘螨通过。 C经常清洗床上用品和衣物（2周清洗1次），用高于55℃的热水浸泡10分钟。 D去除地毯、软垫家具、毛绒玩具，使用塑料、木制或皮革家具。 E居室要通风、除湿，可采用高性能的除湿机、空调机可以有效维持环境相对湿度维持室内湿度在51%以下，以减少室内尘螨的数量和浓度。

随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及，以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知，而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部，通常无法直视，所以顾虑和问题较多。那么，什么是腺样体，腺样体有什么生理功能，腺样体肥大可以引发什么症状，对健康有何危害，什么程度的腺样体肥大需要手术可能是家长们最关心的问题。首先，腺样体和扁桃体（腭扁桃体）一样是咽部淋巴环的一个组成部分，又称咽扁桃体或增殖体，在幼儿期发育旺盛，普遍有不同程度的生理性增生，通常对正常呼吸等生理功能没有明显的影响，腺样体虽具有一定的免疫功能但趋于退化，一般在青春期就明显萎缩，成年后趋于消失，所以除非患有免疫缺陷性疾病，腺样体切除一般不会对免疫功能产生影响。在急性上呼吸道感染时腺样体和扁桃体一样可以发生急性炎症，但经治疗后可以消退。如果反复急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症就可以表现为以腺样体肥大相关的系列症状。由于腺样体所在的鼻咽部是一个十字路口，上下联系鼻腔与咽腔，左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口，所以腺样体肥大可以影响上下左右的相关器官，其主要局部表现是阻塞呼吸道的鼻通气障碍、张口呼吸、打鼾以及并发鼻-鼻窦炎后的流涕等鼻部症状，或可伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现耳闷、听力下降等耳部症状。腺样体阻塞后鼻孔示意图当然部分患儿也可伴有全身症状，主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。表现为全身发育和营养状态差；睡眠多梦易惊醒、磨牙；反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等。极个别患儿由于长期鼻式通气差代偿性张口呼吸致使颌面部骨骼发育不良，表现为上颌骨变长、腭骨高、鼻中隔弯曲、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情的所谓“腺样体面容”。腺样体面容对于腺样体肥大的诊断，家长及监护人提供准确的病史非常重要，鼻咽部内镜检查或触诊虽有助于诊断但儿童不易配合，所以影像学检查是最常用的辅助诊断依据，通常采用X线鼻咽侧位片或带有矢状位断层的CT扫描，如果腺样体与鼻咽腔前后径比率大于71%或伸入后鼻孔则可判读为病理性肥大，即对鼻咽腔有明显的阻塞。以下是腺样体术前术后鼻咽侧位片的模拟图：综上，如果患儿有明确的以打鼾、张口呼吸为主的症状且持续至少1个月以上或伴有反复不愈的分泌性中耳炎，影像学上支持病理性腺样体肥大则手术治疗的必要性就很大。对于间断具有类似症状，就需要排除感冒、鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、过敏性体质的干扰，可以进行相应的药物试验性治疗进行甄别（可以参考我的其它相关文章），不宜匆忙做出手术决定。但对于病史确切、检查诊断明确、试验治疗无明显效果的病例还是主张及时手术治疗，不宜长期观望等待以免形成耳部、鼻部、面部等不良影响。经过临床观察如果适应证选择正确，麻醉、手术医生的技术过硬，单纯腺样体手术可以不受年龄的限制。对于同时合并慢性扁桃体炎扁桃体肥大的患儿要考虑到较大的扁桃体也可以单独或协同腺样体肥大造成打鼾、张口呼吸等症状，往往需要分别或同时手术治疗；对于同时伴有分泌性中耳炎的患儿也可以同时进行鼓膜穿刺、切开或置管术；而值得注意的是儿童鼻-鼻窦炎由于具有自愈倾向或随着腺样体问题解决而消退的趋势，故除特定病例之外无须同时进行鼻腔或鼻窦手术干预。至于手术方法，目前全麻内镜辅助下的低温等离子消融或机械吸切术是最为常用的方法，其中等离子消融出血极少或不出血，术后反应轻，但对术者技术要求高，费用较高；机械吸切较普及便于处理突入后鼻孔的增生组织但术中出血稍多，至于传统的局麻盲目刮匙刮除法甚至内镜下刮除法都已经淘汰不宜采用。腺样体不像扁桃体没有完整的被膜，所以理论上完全切除不容易实现也不提倡，以免创伤过深引发一些并发症，即使个别淋巴组织发育旺盛者可能术后有局部的淋巴组织再次增生，但发生率极低，再次手术也有效。本文系李慧军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。