原位新膀胱具有良好的排尿功能,但新膀胱的锻炼是个循序渐进的过程,如何进行膀胱功能锻炼呢? 1饮水后需要排尿 每天饮水量达2000-3000ml,一次饮水200-300ml,待15-30分钟后排尿,每次排尿时做正常排尿动作,憋气用腹压排尿,使膈肌下降,收缩腹肌以逼尿,同时用手按压下腹部(膀胱区),姿势可采取蹲位,使尿液排尽,减少残余尿量。 2夜间也需要定期排尿 夜间则需定时唤醒排尿,避免长时间的憋尿,开始间隔时间1-2小时,以后逐渐延长至3-4小时排尿一次。 3锻炼腹肌 指导患者在呼气时收缩腹部(吸肚子),保持3-5秒,吸气时放松,每日锻炼4-6次,每次10-15分钟,目的是加强腹肌和膈肌的收缩力,排尿时增加腹压,排尿动力加大,利于排出尿液。 4盆底肌训练防治尿失禁 指导患者坚持、有规律收缩盆底肌,在吸气时收缩肛门(缩肛运动:可以想象成你在关着门蹲厕所,突然有人推开门,你一紧张,就会收缩肛门,那种感觉)保持3-5秒,吸气时放松,每日4-6次,每次10-15分钟,目的舒缩肛门括约肌的同时,使尿道括约肌也得到收缩,舒张锻炼,从而加强尿道括约肌的张力,防治尿失禁。 5遵循医嘱很重要 原位新膀胱的病友一定要遵循医护人员的嘱托,定时排尿,如餐后半小时需要排尿一次,时间间隔以每次排出的尿量为200-300ml,少于200ml可以适当延长间隔时间,多于300ml需要缩短排尿间隔时间。新膀胱就像气球一样,吹的太大就没有收缩力,以后尿液就排不干净,长期下去新膀胱就没有了收缩功能,会造成肾积水、肾功能不全等危害。
肾上腺肿瘤 肾上腺由皮质和髓质构成。皮质约占腺体的80-90%,由外至内可分为:球状带,约占皮质的15%,主要分泌盐皮质激素并受肾素—血管紧张素系统的调节;束状带最厚,约占皮质的75%,主要分泌糖皮质激素;网状带与髓质相接,约占皮质的10%,可产生雄激素和雌激素。束状带、网状带是一个整体,受垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)的调节。髓质位于腺体中心,髓质细胞,又称嗜铬细胞,分为:产生去甲肾上腺素细胞(80%)和产生肾上腺素细胞(20%)。 肾上腺肿瘤根据来源和部位分为皮质和髓质肿瘤。皮质肿瘤主要包括发生在束状带和网状带的库欣腺瘤、腺癌和发生在球状带的醛固酮腺瘤、腺癌。髓质肿瘤主要是嗜铬细胞瘤。此外,还有不具备内分泌功能的非功能性肾上腺肿瘤,如肾上腺囊肿、肾上腺髓性脂肪瘤、神经母细胞瘤等。 一、 病因、发病机制:肾上腺肿瘤原因不清楚。有报道ACTH刺激与肿瘤的关系; P53基因丢失、突变、重组、失活与肾上腺癌瘤的关系;17P染色体等位基因缺失与肾上腺皮质癌相关等。 二、 诊断和鉴别诊断 (一)对肾上腺皮质肿瘤的诊断分两步:第一步,先确定是否存在皮质醇增多症或醛固酮增多症;第二步,确定是哪一种肿瘤引起。门诊多由症状或体检发现占位而进一步检查。库欣综合征如脸圆红、向心性肥胖、宽大紫纹、多血质、皮肤薄、下肢变细等,行ACTH、24hUFC、血F节律以及血压监测等,肾上腺薄扫CT+三维重建;合并高血压及低血钾所致的软瘫乏力等多行醛固酮增多症筛查,卧立位试验检测肾素、血管紧张素及醛固酮的水平,同样行肾上腺薄扫CT检查;有严重持续或阵发性高血压、心悸、出冷汗和头晕等症状者,不除外嗜铬细胞瘤/副神经节瘤,需测定24h尿儿茶酚胺或血MN和NMN,功能定位可行MIBG显像或奥曲肽显像。1、库欣腺瘤:如上有典型的临床表现。确定皮质醇症需做小剂量地塞米松抑制试验。标准两日试验:服药前一天,收集24小时尿标本(通常从上午8时至次日上午8时)测17-OHCS,游离皮质醇及肌酐。收集完尿液后开始服用地塞米松,0.5mg/次,每6小时一次,连服用8次。继续收集尿液,最后一次口服地塞米松6小时后尿标本收集完毕,可采血测皮质醇及ACTH(也可以不采血)。比较服药前一天及服药第二天24小时尿17-OHCS或UFC含量,正常反应为服药第二天,17-OHCS低于6.9umol/24小时尿(2.5mg/24小时尿),或UFC〈55nmol/24小时尿(20ug/24小时尿)。根据北京协和医院资料,以17-OHCS为指标,其符合率为84.7%;以UFC为指标,其符合率为89.7%。单日过夜法:即在23点30分至24点之间顿服地塞米松1.0mg或1.5mg,测对照日及服药次日上午8时血浆皮质醇。若服药后上午8时血皮质醇低于140nmol/L(5ug/dl)为被抑制。皮质醇症患者不被抑制。过夜法符合率90%。本试验对皮质醇症具有重要价值。在确定诊断时需排除大量应用糖皮质激素或ACTH引起的医源性皮质醇症、长期饮用酒精饮料引起的假性库欣综合征以及单纯性肥胖症等。 目前,就国内条件来说,大剂量地塞米松抑制试验仍然是病因鉴别诊断的最主要手段,可靠性约80%。方法与两日法小剂量地塞米松抑制试验相同,只是把口服地塞米松剂量由每次0.5mg增加到2mg即可。正常人24小时尿17-OHCS抑制到6.9umol/24小时尿(2.5mg/24小时尿),尿游离皮质醇低于28nmol/24小时尿,血皮质醇和ACTH浓度低甚至测不出。库欣综合征患者,尿17-OHCS及游离皮质醇明显被抑制,大多数被抑制达50%或更多,原发性肾上腺皮质肿瘤及异位ACTH综合征患者不能被抑制。血ACTH及相关肽N-POMC测定对于ACTH依赖型、非依赖型的鉴别近于100%的可靠性。正常值(放免法):血浆ACTH:上午8时 2.31-18pmol/L(10.5-82pg/ml);下午4时 1.7-16.7pmol/L(7.6-76pg/ml);午夜0-8.7pmol/L(0-39.7pg/ml)。血浆N-POMC基础值≤100pg/ml血浆或≤182.9±78.2pg/ml血清。肾上腺皮质醇瘤或癌患者血ACTH被抑制到正常值以下。ACTH依赖性皮质醇症均高于正常或在正常范围内,其中异位ACTH综合征患者血浆ACTH水平一般都高于100pg/ml,个别超过1000pg/ml,约60%患者超过300pg/ml。 对于血ACTH和/或N-POMC水平低于正常,大剂量地塞米松试验不被抑制者,必须经肾上腺CT扫描以确定是否由有肿瘤。CT扫描对肾上腺占位性病变的阳性发现率,几乎可达100%。此外,放射核素检查,如131I-标记胆固醇静脉注射后肾上腺区显影及PET,特异性强,准确率高,但尚未普遍应用。在采用CT、放射核素等方法不能得到正确诊断时,特别是肾上腺微小肿瘤的定位,甚至定性,常需采用高选择性肾上腺动、静脉造影的方法。 肾上腺腺瘤和腺癌的鉴别一般不难,CT表现不一样。腺瘤CT表现:病侧肾上腺增大,形态失常。在肾上腺部位可见圆形或椭圆形肿块,边缘光滑,有完整包膜,肿瘤的密度可为等密度或低密度,一般均匀,库欣腺瘤大小约2-100px,中等度强化,对侧肾上腺表现正常或萎缩较小。腺癌CT表现:密度不均匀,体积相对较大,边缘不整齐且有钙化,容易侵犯邻近组织、器官,常有淋巴及血管受侵。如有转移,则肯定为恶性。24小时尿17-KS测定对鉴别两者有特殊价值。正常值:女性 17-52umol/24小时尿(5-15mg/24小时尿);男性 34-69umol/24小时尿(10-20mg/24小时尿)。良性肿瘤正常或偏低,恶性肿瘤可超过正常值数倍。 2、产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤、腺癌(又称为醛固酮瘤、恶性醛固酮瘤) 临床上有以下情况需考虑原醛症:①儿童、青少年患高血压;②高血压经降压治疗后效果不明显;③高血压伴有自发性低血钾或容易促发低血钾者;④高血压伴有周期性麻痹或肌无力,且麻痹发作后仍有低血钾或心电图有低血钾表现者。 当怀疑是原醛症时进一步行实验室检查:①血钾 血钾偏低,平均值为2.24mmol/L,最低者为1.4mmol/L。也有一部分人呈间歇性低血钾;②血钠 往往正常或略高于正常。平均值为142.7mmol/L;③血CO2CP 一般正常高值或高于正常,晚期伴有肾功能障碍者可以不高; ④尿钾 24小时尿钾排泄量一般超过30mmol/24小时,文献报告尿钾平均54.9 mmol/24小时;⑤血醛固酮 如大于186.6umol/L,则有诊断价值;⑥血浆肾素活性 原醛症者肾素活性不超过2.46mol/L.h(3.0ng/ml.h);⑦醛固酮抑制试验 本试验是确诊原醛症的关键。常用检查方法采用口服氯化钠。试验前需停用一切影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物。开始前留取24小时尿测定醛固酮、钾、钠、肌酐、皮质醇,同时抽血测定血钾、醛固酮、皮质醇、肾素活性。每天氯化钠摄入总量10-12g,共4-5天。最后清晨抽血及留24小时尿重测上述指标。如尿钠排泄量超过200mmol/24小时,则试验比较可靠。整个试验过程需继续补钾。正常人尿醛固酮排出量被抑制到27.7-38.8nmol/24小时(10-14ug/24小时)以下。原醛症病人,血浆醛固酮水平仍在554pmol/L(20ng/dl)以上,尿醛固酮值在38.8nmol/24小时(14ug/24小时)以上。总之,高血压患者,如醛固酮分泌增多、有自发性低血钾合并高尿钾、血浆肾素活性降低,高醛固酮分泌不被高钠饮食抑制,而糖皮质激素分泌正常者,即可确诊为原醛症。 原醛症95%为腺瘤和特发性皮质增生。所以病因鉴别主要是腺瘤和特发性增生之间的鉴别。①体位试验及血浆18-羟皮质酮测定:特发性皮质增生血醛固酮水平在站立试验后至少增加33%,而腺瘤则无明显增加。立位试验准确性85%。清晨8时血浆18-羟皮质酮值:腺瘤超过100ng/dl,特发性皮质增生则少于100100ng/dl,准确率80%。②赛庚啶试验 口服赛更庚啶8mg,于服药前后每半小时取血一次,共4次,历时2小时,测血浆醛固酮。大部分特发性皮质增生患者血浆醛固酮下降4ng/dl以上,或较基值下降30%以上,多数病人在服药后90分钟下降最明显,平均下降约50%。醛固酮瘤患者血浆醛固酮无变化。③CT扫描 是检诊醛固酮瘤的首选方法。特发性皮质增生表现为双侧肾上腺大小正常或增大;腺瘤单发,多在一侧,大小约1-50px,强化程度低,薄层(8.75px)扫描CT对25px以上瘤体检出率高达90%。④同位素碘化胆固醇扫描 是目前国内正在普遍应用的诊断方法,准确率70-90%。腺瘤比正常肾上腺摄取较多的放射性标志物,扫描仪上显示一个放射性浓集的热区,用地塞米松后不被抑制,而皮质增生摄取量正常,可被地塞米松抑制,皮质癌不显示。⑤肾上腺静脉插管取血 肾上腺静脉采血检测醛固酮和皮质醇其正确率几乎达100%,但它是创伤性检查,导管插入需高度技巧,因此不作常规检查,只有上述检查不能鉴别增生还是肿瘤时才进行。肾上腺恶性醛固酮瘤极少见,约占原醛症1%。目前国际上报道不足50例,国内已发现6例。由于该病罕见,诊断、治疗均缺乏经验,癌肿细胞除分泌大量醛固酮外,往往同时分泌糖皮质激素,因而可见相应临床症状出现,病理学上单凭细胞学检查往往难以作出肯定诊断,只有确实证明血管、包膜有真性细胞浸润或特征性厚壁血管才能确定诊断。发现血行转移,诊断无困难。 (二)嗜铬细胞瘤 1、 定性诊断 嗜铬细胞瘤典型的临床表现就是高血压,血压呈不规则波动,范围较大,或呈阵发性发作,或呈持续性高血压,或呈持续性高血压伴阵发性加剧,平均舒张压≥14Kpa(150mmHg),一般降压药无效或呈反常性反应,应考虑到嗜铬细胞瘤的可能性,需进一步检查。 ⑴药理学试验 主要有组织胺激发试验和酚胺唑啉试验。由于两种试验存在的危险,如高血压微象、血压下降、心跳骤停等,国内外已有逐步放弃应用的趋势。 ⑵髓质激素的测定 ①24小时尿中儿茶酚胺含量 正常成人男为258-891nmol/日,女为239-806nmol/日。本症患者的24小时尿内含量可比正常值高出10-100倍。有医院测24小时尿内香草基杏仁酸(VMA)含量,对诊断也有帮助。近年来 测定metanephrine的含量,假阴性率仅4%。 ②血内髓质激素含量测定 血浆内髓质激素含量甚微,甚不稳定,颇难测定,尚未普遍应用于临床。各家测定的正常值也有所差异。一般所公认的范围是去甲肾上腺素为8.87-32.5nmol/L,肾上腺素为0.98-5.16nmol/L。本症的去甲肾上腺素值可显著升高。 2、 定位诊断 ⑴B超检查 此项技术对肾上腺区嗜铬细胞瘤的定位检诊比较准确,可显示圆形或卵圆形肿瘤影,与周围组织分隔,有清楚的包膜。 其定位形态准确率可达到89-97%,是一项较好而简便的筛选性检诊方法。 ⑵CT、MRI扫描 对怀疑有嗜铬细胞瘤患者诊断价值极高。CT表现为圆形或卵圆形,可见分叶状,边界清楚,呈肾上腺区实质性肿块,CT值30-60Hu,体积大者多有中央液化坏死灶。恶性嗜铬细胞瘤少见,CT表现为瘤体大、外形不规则、密度不均匀及侵犯邻近器官和下腔静脉、包埋腹主动脉等征象。CT诊断准确率95%以上。MRI表现总的形态与CT相似,有人认为特别是对肾上腺外嗜铬细胞瘤检查手段来说,MRI优于CT。 ⑶同位素碘苄胍显像(MIBG) 被用于嗜铬细胞瘤的周身探查与诊断,确诊率高达90%。行全身扫描时,既可显示肾上腺外或腹部以外的肿瘤,又能追踪转移癌,比CT优越。 ⑷PET-CT是一种新的放射核素技术。PET具有发现常规诊断技术不能找到的原发肿瘤的能力,在肾上腺疾病诊断中尤其良恶性鉴别中有意义。 3、 鉴别诊断 ⑴良、恶性嗜铬细胞瘤的鉴别 良性占绝大多数,约90%。仅根据病理切片的组织学表现确定肿瘤的良恶性是比较困难的。恶性嗜铬细胞瘤的诊断,只能是在没有胚胎残存神经节细胞的脏器,如肝、肺、脑、骨和淋巴等有肿瘤生长,或原发瘤局部复发.浸润延及非神经系统组织时乃可成立。 ⑵各种原因引起的高血压病 苄胺唑啉试验.儿茶酚胺及VMA测定等有助于鉴别。 三、 治疗及预后 所有肾上腺肿瘤只要有外科手术指征,都应积极手术切除肿瘤。对于有严重并发症不能耐受手术、恶性肿瘤已发生转移者,应行药物治疗、化疗、放疗等。 ⑴库欣综合征腺瘤、腺癌 由于肿瘤自主分泌皮质激素,ACTH受抑制,肿瘤外肾上腺皮质和对侧肾上腺皮质萎缩,因此手术日和手术后需补充糖皮质激素。腺瘤手术切除效果佳,预后好。腺癌病史短,发展快,肺、肝、淋巴结转移多见,确诊2/3病例已有局部浸润,抗癌药物疗效不佳,术后5年存活率25%。即使根治术,5年存活率25%。治疗方案:①如不能行根治术,应尽可能广泛切除肿瘤组织,缩小肿瘤体积,增加药物剂量,延长存活时间。即使出现转移,如有条件,再次手术;②双氯苯二氯乙烷 (O,P-DDD)米托坦 是一种肾上腺皮质激素分解药物,可达到药物法肾上腺切除作用;③局部放疗 该法目前还存有争议;④肾上腺皮质激素合成酶抑制剂 如氨基导眠能、甲吡酮、酮康唑等,对改善库欣综合征症状有好处。⑤长春新碱、氟尿嘧啶、环磷酰胺等抗癌药,可单用或联用;⑥干扰素、白细胞介素等免疫制剂均可应用,但疗效不肯定。 ⑵原醛腺瘤、腺癌 由于肿瘤自主分泌醛固酮造成病人低血钾、高血钠、高血压,术前应补钾、低钠饮食及应用醛固酮拮抗剂(螺内酯),使病人血电解质恢复正常、血压下降。双侧肾上腺切除则需补充皮质激素。腺瘤手术切除疗效佳。欧洲近年报告治愈率高达80-90%。腺癌病例数极少,其3-5年治愈、生存率尚无确切的统计报告。 ⑶嗜铬细胞瘤 充分有效的术前准备是降低或消除手术死亡的关键。嗜铬细胞瘤所分泌的大量去甲肾上腺素及肾上腺素不间断输入身体后,使整个血管床长期处于紧缩病态,血容量锐减。当肿瘤摘除后,血管突然松弛扩张,使血管容积与血容量极不相称,因而立即发生危险且顽固的低血压,并可由此招致死亡。基于这一病理机制变化,目前对嗜铬细胞瘤的术前准备,主要采用α-受体阻滞剂:酚苄明或多沙唑嗪。术前应控制血压力求达到正常范围,心率不宜超过90次/分,红细胞压积45%左右。拟作双侧肾上腺切除,尚需术后补充糖皮质激素。术中应尽量将肿瘤连同包膜及周围组织完整切除,以免肿瘤残留、复发。肿瘤可能多发,特别是儿童、有家族倾向者或多发内分泌瘤病患者,术中应注意探查嗜铬组织分布区域,特别是在切除肿瘤后血压仍难以控制者。术中应操作轻柔、细致,力争早期结扎瘤体供应血管,避免挤压肿瘤,以减少儿茶酚胺释放入血引起高血压。术后应严格控制好血压、心律紊乱。如术前、术中处理得当,术后一般不需依赖去甲肾上腺素维持血压。对于无手术指征的病人,除MIBG治疗外,应用药物来控制血压、心率,主要有α-肾上腺素能受体阻滞剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂及血管紧张转换酶抑制剂等。化疗、放疗效果不太满意。嗜铬细胞瘤的预后和年龄、肿瘤的良恶性及家族史等诸多因素有关。良性肿瘤切除后,多数患者血压很快降至正常,但血浆和尿儿茶酚胺及其代谢产物可能数天乃至1个月内仍较高。20-30%患者可因长期高血压引起心血管、肾脏或脑部并发症而不能完全恢复,但可用常规降压药物控制。5年生存率96%以上,而恶性肿瘤仅为44%。对恶性肿瘤应长期随访一旦复发,应尽可能再次手术,提高疗效。
随着寒冷的冬季到来,患有前列腺炎而到我的门诊求治的病人逐渐多起来。他们的症状和主诉多种多样,包括尿频、尿不尽感、尿道瘙痒,腰酸背痛,阴囊潮湿,会阴、腹股沟或阴囊、睾丸酸胀疼痛感,性生活后这些症状加重,尤其腰酸背痛、腹股沟或睾丸酸胀疼痛感更加明显等等。虽然他们的症状多样,但超过90%病人具有一个共性,就是他们对前列腺炎非常了解;已经在很多医院就诊过,手里拿着厚厚的检查单,花了很多治疗费,但没有很好的治疗效果;他们忧心忡忡,担心的事情非常多,包括前列腺炎会不会影响性生活,会不会影响生育,会不会变成前列腺癌等等。接诊前列腺炎病人是让我非常头痛的事情,这不是因为前列腺炎不好治,而是由于他们对前列腺炎有错误的认识,担心和顾虑太多,很难达到医生和患者之间的默契和配合,无法共同治疗前列腺炎。几乎每次接诊前列腺炎病人,都需要给病人讲解和纠正他们的错误认识,花费很多时间,但很多患者根本不接受或反反复复询问根本不着边际的问题,甚至之前在别处道听途说过的也是让他们心理纠结的问题。在这里,我结合我接诊过的实例来讲解和纠正患者的错误认识,解析让患者产生错误认识的原因,使患有前列腺炎的病人及早从错误认识中解脱出来,从而达到少走弯路、及时得到正确治疗、节约医疗开支的目的。一、患者问的最多的问题和错误认识1.患者叙述的症状包括以下一种或多种,但不包括全部:(1)尿频,总是觉得尿不干净,小便以后还有几滴尿滴到内裤里;(2)最近总是睡眠不好,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛,性生活以后更严重;(3)阴囊潮湿,阴茎勃起或性生活时尿道口有粘粘的分泌物;(4)最近射精太快,勃起硬度和持续时间不够,早晨没有勃起。2.患者叙述症状以后问的最多的问题:(1)我上网查过了,好像是前列腺炎,我是不是真得了前列腺炎?我该怎么办?(2)去医院看病说是前列腺炎,如果不治疗会完全失去性功能和生育能力,需要做系统的治疗。已经天天挂水、理疗,还做了好几次尿道灌注、灌肠,每天至少需要2000~3000块钱,花了好几万块钱。花了这么多钱,治了这么长时间,各种方法都用过了,怎么还是没什么效果?我该怎么办?(3)已经用了好长时间的消炎药,挂水的,吃的,各种消炎药都用过了,怎么一点效果都没有?还能治好吗?我有没有救啊,医生?(4)去医院做B超,说是前列腺炎和前列腺肥大,是不是需要做手术啊?能不能尽快安排手术啊?(5)拿着之前在别的医院做过的前列腺液常规检查结果问:我的前列腺炎重不重?是细菌性前列腺炎?还是非细菌性前列腺炎?二、对前列腺炎的错误认识原因及建议1.“自学”结果得了“不治之症”。前列腺炎的许多临床症状都不是特异性的,也就是说,许多其他器官的疾病可能会出现类似的症状。在互联网高度发展的现在,当男性、尤其是年轻男性出现了泌尿生殖系统的一些症状时就会上网查找“资料”。现在各种媒体尤其网络上有关“前列腺炎”的科普文章很多,其中不乏过度的广告宣传,而且在浏览网页过程中很多网站会跳出咨询窗口,给出所谓的“指导”。由于普通大众没有足够的医学常识,很多人会将正常的生理现象当成疾病的临床表现,把自己定位成“前列腺炎”了。这是没有医疗常识的人很容易犯的错误,包括医学院校的学生在内。很多医学生在大学期间学习课本知识时,当上课学到了一种疾病后觉得好像自己得了刚学到的疾病,连续几节课下来,所学过的多种疾病都是自己得了似的。当医学上参加临床实习,真正接触过病人,参与临床诊治以后才会发现书本上的知识和实际情况有很大的差距,这时他们才发现自己根本没有“疾病”。目前,网络上对前列腺炎的文章非常多,但几乎千篇一律的宣传“不治疗前列腺炎的话会怎么怎么不好、为了避免前列腺炎该怎么怎么样”的内容而已,患者真正从这些所谓的科普文章得到的益处少之又少,反而看过这些内容以后会产生自己得了“不治之症”的感觉,过分担忧会导致心理问题,很难从错误认识中解脱出来,久而久之会得精神性疾病。如果患者不加分辨,很容易相信广告而去接受广告宣传中的不正规医疗机构的不正规诊治。由于这一类型的患者已经形成错误的认识,即使到正规医院,也很难听进去医生的正确解释和治疗建议,一直以错误认识与医生纠缠不清。对这类人群的建议:没有足够的医学常识的普通人群不可能通过网络上的短短的几篇文章“无师自通”的,奉劝这一类型的患者远离网络,寻求正规医院的专业医生的帮助。这些网络上的“知识”对您有百害而无一利。2.过度相信所谓“专科医院”,接受不正规医院的过度医疗。近年来,大量男科专科医院建立,其中有很多优秀的正规医院,也不乏完全放弃“治病救人”的医疗宗旨,走向商业化的医院。只要“患者”走进这些医院,无论有没有病,就一定会被诊断为“慢性前列腺炎”。然后,推荐给他们早已准备好了的所谓国际先进的“诊疗方法”、“治疗系统”、“多位一体治疗体系”,比如腔内消融、多维超声、射频、离子导入、基因靶向导入、局部注射、灌肠等等。经过这些琳琅满目的所谓国际先进治疗方案的“洗礼”之后,患者每天不花掉1000~2000元以上还真是件很难的事情。我们经常遇到在这些不正规医院为治疗所谓的“前列腺炎”花费了好几万、甚至十几二十万元的病人。可惜的是,这些病人中很多到正规医院后已经没有经济能力接受花费很少的正规治疗,另外一部分患者都不知道自己上当受骗了,反而到正规医院述说“XXX医院的医生说自己得了什么什么病”,要求做很多种检查和治疗。更遗憾的是,这些病人起初患的可能是只要正规治疗一段时间后完全可以治愈的疾病,但很多人最后真正患上前列腺方面的疾病,临床症状也会越治越多,尤其精神上的问题最为严重。这种现象不仅仅见于前列腺炎,有些病人因为包皮过长就诊,结果诊断出“前列腺炎”、“附睾炎”、“早泄”、“精索静脉曲张”等等多种疾病。对这类人群的建议:不要过度迷信所谓“专科医院”,治疗前列腺炎无需这些名目繁多的治疗,费用也不会很高,用不正规医院一天的“治疗”费用足够接受一个月的正规治疗。建议患者们擦亮眼睛,分辨好医院,如果分辨不出,接受诊断和治疗之前“货比三家”也是值得推荐的方法。3.没有依据的滥用药物,包括滥用抗生素及雄性激素。滥用抗生素是目前国内治疗前列腺炎中所犯的严重的错误。即使在正规医院,很多医生对前列腺炎理解不足,还是用长期、连续、大量的抗生素,这很容易引起菌群失调或耐药性。使用抗生素的指征是急性前列腺炎、细菌性慢性前列腺炎,而在临床上更多见的是慢性非细菌性前列腺炎,这部分患者无需而且应该避免使用抗生素。明确细菌性还是非细菌性需要做前列腺液的培养,但很多医生由于取前列腺液做病原菌培养麻烦而不做,仅仅依靠前列腺液里白细胞增多为理由使用抗生素。即使诊断为细菌性前列腺炎,也无需打针、输液。除非急性细菌性前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎均需口服抗生素2-4周、甚至4-6周,这么长时间的打针、输液无论治疗费用还是对患者的生活和工作招致不少麻烦,另外口服抗生素和静脉给药其效果基本差不多。还有一种情况值得特别提出的是,有些前列腺炎病人性格改变,显得缺乏“男子汉形象”。对于这部分病人,有些医生在没有任何检查依据的情况下随意处方睾酮制剂(雄激素)来试图改善病人的“娘娘腔”性格。这是绝对错误的治疗方法,补充雄激素要有严格的指征,而且排除补充雄激素的禁忌症后,在严密观察下进行。对病人的建议:如果就诊以后医生在没有细菌、支原体等病原菌检查的基础上,处方抗生素,尤其处方打针、输液时,请果断要求医生做病原菌培养。如果医生随意处方睾酮制剂,请果断换其他专业的医生就诊。三、对一些症状的不充分或错误的认识及解答(1)尿频,夜尿增多:正常情况下,一天的尿量保持在1500ml左右是比较理想的尿量,按照每次300ml左右的排尿量,一天5-6次排尿次数是正常的,因此一天的排尿次数大于8次时才认为尿频。如果每天或短期内饮水过多、饮酒、寒冷刺激等情况下排尿次数增多是正常现象,而且夜间睡眠之前多饮水或饮酒肯定会夜尿增多。因此,如果多日内排尿次数都明显增加时建议记录排尿日记(就是记录每天的排尿次数和一天的总尿量,一天的总尿量就是每次排出的尿量的相加,这需要用量杯记录每次排出的尿量),当一天的尿量明显增多时先减少饮水量,保持尿量在正常范围(1500ml左右)后观察排尿次数。(2)尿不尽感:建议到医院做膀胱残余尿检查,如果残余尿少于50ml,无需太在意。(3)小便以后还有几滴尿滴到内裤里:认为这是异常状态之前,观察一下拧紧水龙头以后是否还有几滴水滴下,这是拧紧水龙头以后水龙头开关远端的水管里的水滴下的。同样的道理,男性尿道比较长、接近20cm,解完小便以后会有一些尿液残留在尿道内,当尿道内残留的尿液还没有完全排净的情况下穿裤子,肯定会有尿液滴到内裤里。(4)最近总是睡眠不好,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛,性生活以后更严重:睡眠差,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛等除了疾病以外还有平时休息不好,精神紧张,亚健康状况等都可以有这些症状,并非前列腺炎的特异性症状。因此,出现这些症状时不要一直纠结是不是前列腺炎的问题。(5)阴囊潮湿:前列腺炎时确实有些病人出现阴囊潮湿的症状,但这不是前列腺炎的特异性症状,平时衣裤穿着过多、不合适,所处环境潮湿、不易通风等都可以是原因。因此,如果出现阴囊潮湿,可以先改变生活习惯试试。(6)阴茎勃起或性生活时尿道口有粘粘的分泌物:阴茎勃起或性兴奋时尿道口会分泌一些清亮液体,这是正常现象,无需担忧。(7)最近射精太快,勃起硬度和持续时间不够,早晨没有勃起:偶尔出现或长期分居夫妻相遇后射精太快、勃起硬度和持续时间不够等都可以是正常现象,当经常或一直出现这些症状时需要寻求专业医生的帮助。另外,夜间或早晨勃起与平时健康状况、休息的好坏等有着密切的关系,不一定每天都有很好的夜间或早晨勃起,也没有必要过于担心。当夜间或早晨勃起减少,同时伴有经常性性生活困难时需要及早到医院就诊。(8)慢性前列腺炎会影响性功能吗?慢性前列腺炎与性功能之间的关系不是很确定,因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者性功能正常,丝毫未受影响。阴茎勃起有赖于正常的阴茎解剖结构、神经反射、动脉的灌注增加和静脉回流的减少。慢性前列腺炎不会引起阴茎勃起所必须的生理结构,因此不会直接影响性功能,但由于长期不适症状会影响患者的性兴奋,前列腺充血时可能引起局部疼痛,尤其性高潮即射精同时或射精后更多发生。加之患者病情迁延,性医学知识匮乏,忧心忡忡、焦虑等精神、心理因素的变化引起自主神经功能紊乱,担心前列腺炎影响女方等等多种原因使得性生活次数减少及性欲下降,久而久之可能发生继发性阴茎勃起功能障碍。另外,患有前列腺炎时前列腺出现痉挛性、疼痛性收缩导致会阴、睾丸和阴茎的疼痛,诱发早泄的发生。因此,患有慢性前列腺炎的患者,消除不必要的思想顾虑,学习有关性医学知识,对疾病采取积极求治的态度,保持乐观的情绪,持之以恒,大多能够得到明显的缓解和治愈。如果有必要接受专业心理治疗也非常有益。(9)慢性前列腺炎会影响生育吗?慢性前列腺炎与生育之间的关系不是很确定,因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者生育力并没有受到影响。但从理论上讲,前列腺是与生育密切相关的附属性腺,其分泌的前列腺液是精液的一部分,前列腺的炎性病变不同程度影响精液的组成成分,干扰精子的活动,从而影响男性生育力。其原因主要有以下几种:①前列腺炎时,前列腺液分泌量减少,致精液量也减少,不利于精子的活动。②前列腺炎时,细菌、细菌毒素及炎性分泌物消耗精液的营养成分和氧气,干扰一些酶的活性,使精液的粘稠度增加,精液排出后成胶冻状,延缓精液的液化时间,妨碍精子的正常活动。③前列腺炎时,精液的酸碱度(pH值)常会降低,精液偏酸,当精液pH值下降至精子存活最低要求的6时,精子很容易死亡。④前列腺炎时,刺激机体产生抗精子抗体,使精子凝聚,影响精子活动及受精能力。因此,精子参数异常的病人最好先治疗前列腺炎,即使没有症状的前列腺炎病人,当精子参数异常时需要检查是否患有前列腺炎。(10)得了前列腺炎,需要禁欲吗?这是很多前列腺炎患者及其配偶顾虑的问题,而且有些医生担心性欲冲动或性生活时,前列腺充血,加重前列腺炎症状,告诫患者必须禁欲。但这种观点其实不妥,因为长期禁欲会导致前列腺液淤积,不利于炎症消退,规律性的性生活使炎症性前列腺液排出,可以起到“流水不腐”的效果。另外,长期禁欲会导致前列腺长期处于充血状态,规律性的性生活有利于减少前列腺充血,消除性紧张。因此,建议前列腺炎病人进行规律性的性生活,至于担心传染给女方的顾虑,可以通过戴避孕套来解决。(11)去医院做B超,说是前列腺炎和前列腺肥大,是不是需要做手术?国人的前列腺横径约4cm(2.99~5.3cm),垂直径约3cm(1.48~4.58cm),前后径约2cm(1.46~3.94cm),重量9.21~31.8g。由此看得出前列腺大小因人而异,相差比较大,因此年轻人前列腺稍微大可能是正常现象,无需过分担忧。另外,前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成部分,对精子的正常功能和生育具有重要作用。因此,有些未生育而症状严重的慢性前列腺炎病人经常找医生要切掉前列腺是不应该的。(12)拿着前列腺液常规检查结果问:我的前列腺炎重不重?是细菌性前列腺炎?还是非细菌性前列腺炎?前列腺液常规检查最主要看的是卵磷脂、白细胞和红细胞。卵磷脂的正常值一般为几乎布满视野,往往标记为+++~++++;白细胞少于10个;红细胞没有或很少,即使有也少于10个。因此,当卵磷脂少于++;白细胞标记为+(每个+号代表10个白细胞)以上时才认为是异常的前列腺液。但单凭前列腺液常规检查无法判断病情重不重,有些病人前列腺液常规检查正常,但症状很明显(这是IIIB型前列腺炎,看下文);有些病人前列腺液常规检查白细胞满视野,也未必有症状。因此,前列腺炎的治疗需要根据患者的症状轻重和前列腺液检查结果来综合判断需不需要治疗。判断细菌性还是非细菌性前列腺炎需要做前列腺液的病原菌培养,无法根据前列腺液常规检查判断。四、前列腺炎防治及保养1.前列腺炎是什么?前列腺炎是一组疾病,是前列腺特异性或非特异性感染所致的急慢性炎症,从而引起的全身或局部症状。前列腺炎是成年男性的常见病之一,尤其是50岁以下的男性,有统计资料显示大约有50%的成年男性在一生中的某个阶段会受到前列腺炎,尤其慢性前列腺炎的影响。2.前列腺炎是怎么分类的?应该做什么检查?是如何诊断的?前列腺炎概念和分类是一个密不可分的统一体。根据病原菌的有无、病程的长短、症状特点,分为I型(急性细菌性前列腺炎)、II型(慢性细菌性前列腺炎)、III型(慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征)、IV型(无症状性前列腺炎)等四种类型。其中慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征是最常见的类型,约占前列腺炎的90%以上。由于分型不同,治疗方法也不同,所以必须对前列腺炎做分型。对于I型前列腺炎需要做尿常规、血液和(或)尿液细菌培养,对II、III、IV型需要做前列腺液或精液的常规检查及细菌培养。II型前列腺液或精液中白细胞数量升高,细菌培养阳性;III型前列腺液或精液的细菌培养阴性,III型根据前列腺液或精液常见检查结果又可分为IIIA型及IIIB型,IIIA型前列腺液或精液中白细胞数量升高,IIIB型前列腺液或精液中白细胞数量在正常范围。IV型前列腺炎无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据,如前列腺液、精液、前列腺组织活检等。由于IV型前列腺炎病人无症状,病人不会主动就诊,但前列腺炎对男性生育有一定影响,患有男性不育症或精子参数异常时即使没有任何症状,也需要做前列腺液或精液常见检查及细菌培养。(以上内容概括在下面表格中)目前,诊断前列腺炎主要依靠病史,体格检查(包括直肠指诊),尿液和前列腺按摩液常规检查和细菌培养,应用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评价疼痛和尿路症状以及对生活质量的影响,通过“两杯法”进行病原体定位试验,如有必要进一步行精液分析及病原体培养、经直肠B超、残余尿、尿流率、尿动力学、尿道膀胱镜检查等。前列腺炎分型及特点3.慢性前列腺炎都有什么症状?慢性前列腺炎症状多样,轻重亦千差万别,有些可全无症状,有些则浑身不适,主要可归纳为疼痛、排尿异常等一种或多种不同的症状。疼痛主要表现为长期、反复的骨盆区域烧灼感、疼痛或不适,可见于阴茎、尿道、阴囊、会阴部、肛周、耻骨部或腰骶部等部位;排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、夜尿增多等。4.导致慢性前列腺炎的原因都有哪些?(1)慢性前列腺炎一方面由细菌、衣原体、支原体等病原体感染而产生。(2)另一方面,神经内分泌异常,膀胱颈、前列腺、尿道解剖异常,前列腺、尿道的局部病理刺激导致会阴、盆底肌肉异常活动,在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛;还会引起尿道括约肌过度收缩,导致膀胱出口梗阻与残余尿形成,造成尿液反流入前列腺,将病原体带入前列腺或直接刺激前列腺,引起排尿异常和骨盆区域疼痛。(3)此外,前列腺炎的诱发因素还包括,吸烟、饮酒、辛辣刺激性食品的摄入、不适当性活动、久坐不起、长期憋尿等,引起前列腺长期充血和盆底肌肉慢性挤压;生活不规律、疲劳、受凉等导致机体抵抗力下降等都可以引起慢性前列腺炎。5.诱发前列腺炎的不良生活习惯都有哪些?日常生活中需要注意什么?生活方式与人们身心健康密切相关,许多不良习惯都可能诱发前列腺炎,需要严加避免。(1)久坐:坐位可使血液循环变慢,尤其会阴部、盆腔脏器的血流更为明显,可导致这些部位的慢性充血。但短时间的坐位不会对身体健康有很大影响,如果长期保持坐位,可使会阴部、盆腔脏器过度充血,使这些部位堆积代谢产物,导致前列腺炎等“久坐病”的发生。以前,出租车司机和长途汽车司机是慢性前列腺炎的易患人群,但随着生活和工作性质的改变,目前办公室文员、财务人员、IT从事者也加入到慢性前列腺炎的易感人群当中。因此,患有慢性前列腺炎时(即使没患前列腺炎),也要在日常生活和工作中避免久坐,应当在坐位工作1~2个小时后起身活动5~10分钟。另外,长期骑车尤其车座座垫直接对准前列腺部位时,也与久坐一样道理促进前列腺炎的发生。因此,也要避免长时间骑车及采用比较柔软的车座座垫。(2)饮酒:酒精进入体内后加快血液循环,扩张血管,尤以扩张内脏血管最为显著。患有前列腺炎时酒精会加重盆腔脏器充血,使症状更明显。临床调查发现近30%的急、慢性前列腺炎发生与过度饮酒有关,近100%的急、慢性前列腺炎患者在饮酒后症状加重。因此,患有前列腺炎时要绝对戒酒,如遇到无法推辞的聚会时,建议饮少量黄酒或葡萄酒,避免白酒和啤酒。没有前列腺炎的人要避免暴饮暴食及酗酒,以少量饮酒为宜。(3)咖啡因、辛辣等刺激性食物:咖啡因、辛辣等食物对前列腺和尿道有刺激作用,主要是因为这些食物引起前列腺的血管扩张、充血或水肿,因此要避免过多食用。(4)寒冷刺激、过度劳累:前列腺、膀胱颈、后尿道等部位a-肾上腺素能受体含量很高,这些受体受交感神经所控制。持续性的寒冷、过度劳累等刺激可导致交感神经长期过度处于兴奋状态,使前列腺、膀胱颈、后尿道等部位平滑肌收缩,导致前列腺管阻塞、尿液反流入前列腺组织,引起前列腺炎或加重原有的症状。因此,要注意保暖,年轻人要避免“美丽冻人”,感到疲劳时也需要及时休息。6.慢性前列腺炎的正确治疗方法是什么?(1)治疗上由于慢性前列腺炎,尤其慢性非细菌性前列腺炎即慢性盆腔疼痛综合征的病因和发病机制不明,有众多治疗方法,可以说每个医院,甚至同一科室不同的医生采用不同的治疗方案,可见慢性前列腺炎的治疗难度和多样性。(2)由于慢性前列腺炎不足以威胁患者的生命和重要器官功能,并非所有患者均需治疗。只有当①前列腺炎症状影响平时生活和工作、生活质量受影响时,②虽然没有明显的症状或症状较轻但精液参数异常或生育能力受影响时,③无论症状的有无及生育能力是否受影响,已明确为细菌性前列腺炎时才需要治疗。对于症状严重的慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价以症状改善为主;如果治疗前列腺炎后生育能力及精液参数没有明显改善时,要进一步查找影响生育能力及精液参数的原因。(3)目前循证医学支持的治疗方法主要有采取a-受体阻滞剂、植物制剂、抗炎镇痛药物、抗抑郁及抗焦虑药物、M-受体阻滞剂、中医中药等二种或几种药物治疗,配合心理和行为辅导、生活及饮食习惯的改变、前列腺按摩、前列腺理疗等综合治疗,如果明确前列腺炎由病原菌引起,同时加用有效的抗生素。7.慢性前列腺炎的治疗中应该避免或注意的内容都有什么?值得一提的是现在社会对前列腺炎的治疗上夸大了宣传,有些本不是前列腺炎的疾病也都归结到前列腺炎,采取过度的治疗。不仅如此,尚缺乏循证医学证实其疗效与安全性的前列腺注射治疗、经尿道前列腺灌注治疗,以及对未婚或未生育者不推荐使用的热疗也被滥用,不仅造成患者经济上的浪费,还会严重伤害患者的身心健康。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科男科组简介上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科是上海交通大学医学院的重点学科,在隐匿阴茎、蹼状阴茎、阴茎阴囊转位、阴茎弯曲、隐睾、精索静脉曲张等各种男性生殖器畸形及疾病的手术治疗、阴茎假体植入治疗严重勃起功能障碍、显微镜下治疗梗阻性无精症等方面具有丰富的临床经验,居于国内领先地位。我科男科治疗设备齐全,具有手术显微镜、自动精液分析仪、男科工作站、夜间阴茎勃起测定仪、前列腺理疗仪等。为了男科疾病治疗更加专业化,我科成立了男科治疗组,同时开设了男科专病门诊,是国内公立医院中为数不多的独立男科门诊。男科组诊疗范围l男性外生殖器畸形及疾病:隐匿阴茎、隐睾、阴茎硬结症、阴茎弯曲等l男性性功能障碍:阴茎勃起功能障碍药物治疗、负压吸引、阴茎假体植入术,早泄药物治疗等l男性不育:少弱精症的综合治疗,精索静脉曲张、梗阻性无精症的显微手术等l前列腺疾病:急慢性前列腺炎综合治疗,良性前列腺增生药物及手术治疗l男性生殖器肿瘤:阴茎癌、睾丸肿瘤、阴茎阴囊Paget’s病手术治疗l男性性腺功能减退症:中老年男性性腺功能减退症药物治疗男科组负责人简介李文吉,医学博士,博士后。1997年大学毕业后一直从事泌尿外科及男科临床与科研工作,先后获吉林大学泌尿外科硕士学位、韩国首尔大学医学院泌尿外科博士学位及博士后、上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科博士后。现主要从事男科及排尿功能障碍疾病诊治工作,同时担任中华医学会男科学分会青年委员、《中华男科学杂志》审稿人。作为项目负责人承担上海市科委自然科学基金面上项目1项,上海市浦江人才计划D类(特殊急需人才)项目1项。已发表SCI收录论文10余篇,以第一作者发表SCI收录论文9篇。男科门诊时间:星期一、二、五、六上午男科门诊地点:上海市制造局路639号上海第九人民医院10号楼3楼男科门诊联系方式:(1)可登录好大夫个人网站(http://doctorliwj.haodf.com)留言咨询、发表就医经验;因平时工作繁忙,有时无法及时回答患者咨询。如您急需帮助,可以拨打电话4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)咨询,具体操作方式工作人员会告诉您。
肾细胞癌作为一种较常见的恶性实体瘤,不同肿瘤分期及病理类型、分级的患者术后均有一定的复发率和转移率,另外健侧肾脏和其他器官也比其他患者有更高的新生肿瘤发生率。因此随访的最主要目的就是及早发现肿瘤的复发、转移和新生肿瘤,进行针对性的治疗。随访患者术后肾功能的变化、预防慢性肾功能衰竭(CKD)也是另外一个重要的随访目的。术后第一年1.术后三个月第一次随访,需接受医生的问诊和查体,其他检查包括:双侧肾脏及肾脏区域增强CT、肝胆胰脾的B超、胸片;检验包括:肝、肾功能(eGFR)、血常规、尿常规。2.术后六个月第二次随访,需接受医生的问诊和查体,其他检查包括:双侧肾脏及肾脏区域B超、肝胆胰脾的B超,胸片;检验包括:肾功能(eGFR),如果随访检查项目异常,应该立即追踪检查或进入治疗程序;3.术后九个月第三次随访,同术后第二次随访;4.术后一年第四次随访,肺部增强CT和全腹部增强CT,其他同术后第一次随访。另外进行全身系统检查,内容参照肿瘤病人年度体检。术后第二年每三个月一次随访,内容包括:接受医生的问诊和查体,其他检查包括:双侧肾脏及肾脏区域B超、肝胆胰脾的B超,胸片;检验包括:血尿常规、肝、肾功能(eGFR)。另外每半年进行一次肺部及腹部增强CT扫描。年末进行全身系统检查,内容参照肿瘤病人年度体检。术后第三年同第二年术后第四、第五年每半年一次随访,内容包括:接受医生的问诊和查体,其他检查包括:双侧肾脏及肾脏区域B超、肝胆胰脾的B超,胸片;检验包括:血尿常规、肝、肾功能(eGFR)。另外每半年进行一次肺部及腹部增强CT扫描。年末进行全身系统检查,内容参照肿瘤病人年度体检。术后五年以后每年进行至少一次肿瘤相关年度体检,除常规检查以外,至少包括以下特殊检查:肿瘤标记物全套、胸腹部CT平扫、腹部主要脏器B超。备注:1.以上随访项目和程序仅在各项检查未有阳性发现时进行,若有肿瘤复发或转移可疑阳性结果,应该进行进一步确诊性检查,如磁共振、PET-CT、穿刺活检等,如确诊阳性结果,应立即转入治疗程序;2.如果患者在随访期间进行靶向治疗和细胞因子治疗,应该根据所用药物和疗程进行用药针对性随访检查。武汉同济医院泌外 曾晓勇(欢迎转载,请注明出处!)
在众多的医学观点里,如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中,都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体,还未发育成熟,应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期,最好也能清楚
老年人本该安享晚年的快乐生活,但许多老年人因骨质疏松症而继发椎体骨折使饱受腰痛之苦。骨质疏松是老年人经常出现的一种全身性的以骨钙流失为特征的自然退变,往往在轻微外力的作用下,一个不小心的弯腰、一个不小