2017-06-16 医学界妇产科频道 选择合适自己的才是王道! 生一个健康聪明可爱的小宝宝是各位准爸爸准妈妈的心愿。如何才能生一个健康聪明可爱的小宝宝,产前筛查特别重要。这其中最让妈妈们纠结的一关就是唐氏综合征的筛查,作为评估和诊断唐氏儿的项目, 唐筛、无创、羊穿有什么区别,孕妈到底该怎么选择? 唐氏综合征,又称先天愚型或Down综合征,是由于染色体异常(多了一条21号染色体)而导致的疾病。60%患儿在胎内早期即自然流产,存活的患儿具有明显的特殊面容体征,如眼距宽,鼻根低平,眼裂小等。常呈现嗜睡和喂养困难,其智能低下表现随年龄增长而逐渐明显,智商通常在25~50,动作发育和性发育都延迟。患儿常伴有先天性心脏病等其他多种畸形,因免疫功能低下,易患各种感染,白血病的发生率比一般增高10~30倍。如存活至成人期,则常在30岁以后即出现老年性痴呆症状。 唐氏筛查 概念:中孕期母血清学产前筛查是通过中孕期母体血清甲胎蛋白、血清人绒毛膜促性腺激素游离β亚基、和非结合雌三醇指标结合孕妇的年龄、体重、孕周等进行综合风险评估,得出胎儿罹患21-三体、18-三体和神经管缺陷的风险度。 优点 操作性:强,只需抽取2-3ml孕妇外周血;价格:三者中最低。 局限性 1.不做筛查不放心,但筛查低风险也不安心(检出率60-80%时,筛查假阴性率相对较高)。 2.高风险不敢不做羊水穿刺,但做了多数都正常(假阳性率约为5%,筛查阳性预测值约1%-2%)。 3.影响风险评估的因素较多,质控困难。 适应证 年龄小于35岁(指到了预产期时孕妇的年龄)的单胎妊娠孕妇。 结果处理 唐氏综合征或18三体综合征结果为高风险建议行产前诊断即羊水穿刺;开放性神经管缺陷高风险,建议行超声产前诊断。唐氏综合征或18三体综合征结果为临界风险建议行无创DNA产前检测。若为低风险建议常规产检。 无创性胎儿染色体非整倍体检测(NIPT) 概念:无创产前基因检测是通过采集孕妇外周血,运用母血浆中含有胎儿游离DNA这一理论基础,采用新一代测序技术进行高通量测序,并将测序结果进行生物信息分析,得出胎儿患“21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征”的风险。针对标准型21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征有较为准确的检测。 优势 比唐筛更准确,比羊穿更安全,预期检出率远远高于唐氏筛查:对21三体,18三体,13三体的检出率均高于99%;操作性:强,只需抽取5-10ml孕妇外周血;检测时限:早期即可检测,适宜孕周为12-26周。 局限性 1.价格:较贵。 2.检测范围:目前只针对唐氏综合征、18三体综合征、13三体综合征进行检测,不能完全覆盖23对染色体。 3.无创产前基因检测对低比例嵌合型21-三体、18-三体、13-三体不能明确检测。 4.对于其他染色体数目及少数结构异常仅存在提示作用。 5.母亲本人为染色体病患者、近期接受输血及干细胞移植等孕妇不适合这一技术。 特别适合 1.拟进行唐筛且经济条件允许的孕妇。 2.错过唐筛的孕妇。 3.唐筛临界风险的孕妇。 4.有介入性产前诊断禁忌证(如先兆早产、发热、出血、感染未愈等)的孕妇。 5.对羊水穿刺极度焦虑的孕妇。 比较适合 1.唐筛高风险的孕妇:风险度低于1/50。 2.高龄孕妇:35-38岁。 3.双胎妊娠孕妇。 4.不适宜进行有创产前诊断的孕妇,如病毒携带者、胎盘前置、胎盘低置、羊水过少、RH血型阴性、流产史、先兆流产或珍贵儿等。 5.错过唐氏筛查时间及羊水穿刺时机;超声发现胎儿细微结构异常,不够羊水穿刺标准或错过羊水穿刺时机而不愿进行脐血穿刺检查的。 结果处理 无创基因检查异常需要进一步行介入性产前诊断以明确诊断。 介入性产前诊断手术 概念:通过有创的穿刺技术获取胎儿成分(如羊水、脐带血、胎盘绒毛组织)的手术,主要包括:羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术、绒毛取材术。通常说的羊穿或羊水穿刺就是指羊膜腔穿刺术,是在超声定位或引导下,用穿刺针穿过腹壁、子宫肌层及羊膜进入羊膜腔,抽取羊水的技术。通过抽取约20ml羊水,得到羊水中的胎儿脱落细胞,进而利用这些细胞诊断胎儿是否患有某些先天性疾病。 优势: 1.地位:是胎儿染色体病诊断的“金标准”。 2.检测范围:能检测胎儿所有的染色体数目异常以及大片段的染色体结构异常。 3.检测时限:适宜孕周为18-24周。 局限性: 1.可以排除拟诊断的染色体病,但受医学技术水平的限制,此项检查结果正常不能排除孕妇有生育染色体微小缺失、性反转综合征、其他单基因遗传病、多基因遗传病、其他原因导致的胎儿畸形或异常的可能性。 2.羊水细胞系胎儿脱落细胞,如出现细胞量少、细胞活性差、血性羊水等情况,体外培养有失败的可能。 3.因孕妇子宫畸形、胎盘位于前壁、腹壁太厚、羊水量少等原因,可能发生羊水穿刺失败,孕妇有发生出血、羊水渗漏、流产的可能。 4.如术前孕妇存在隐性感染或术后卫生条件不佳,有发生宫内感染及胎儿感染死亡的可能。 适应症 1.预产期年龄大于35岁的孕妇(唐氏综合征及其他染色体异常发生率增加,尤其是38岁以上)。 2.产前筛查高风险人群(尤其是无创DNA检测高风险、唐筛风险度在1/50以上、早孕期NT>3.5mm等)。 3.曾生育过染色体病患儿的孕妇。 4.产前检查怀疑胎儿患有染色体病的孕妇(如超声提示胎儿结构畸形、宫内生长发育迟滞等)。 5.夫妇一方为染色体异常携带者。 6.孕妇可能为X连锁遗传病基因携带者。 7.其他:如曾有不良孕产史或特殊致畸因子接触史者。 穿刺禁忌证 1.术前感染未治愈或手术当天感染及可以感染者。 2.中央性前置胎盘或前置、低置胎盘有出血现象。 3.先兆流产未愈者。 异常处置 经遗传咨询医师或产科医师告知诊断结果并选择是否继续妊娠。 结论 1.唐筛、无创、羊穿三者各有优劣。 2.唐筛普及率高,价格便宜,但准确率相对较低。 3.筛查低风险并不意味着没有风险,筛查高风险羊穿后绝大多数结果是正常的。 4.无创DNA准确率高,安全可靠,有经济条件的孕妈妈可以选择。无创筛查阳性,依然需要进行羊穿确诊 。 5.高风险人群建议选择羊水穿刺。羊穿有比较低的,可控的,可接受的风险。
2017-04-26 第一妇产 致孕1月的你 刚知道自己怀孕的消息,当然是十分开心与兴奋的,努力造人终于有了成功了。这时候的你,因为体内的激素分泌不平衡,可能会出现恶心、呕吐症状等早孕反应。特别是在早上,当你闻到浓烈的气味时就好想吐。甚至还出现了四肢乏力、发热、畏寒等症状。 实用小贴士: 那么孕早期孕吐怎么办呢?下面教你4个小妙招,相信对于孕吐有一定的帮助。 1、心里疗法:心理放轻松比什么都重要,心理压力过大,妊娠反应会更加严重。 2、饮食疗法:多喝水,多吃富含维生素的食物,可以防止便秘,因为便秘会加重早孕反应。 3、运动疗法:适当参加一些轻缓的活动,如室外散步、做孕妈妈保健操等。 4、药物疗法:可以补充一些营养剂。比如服一些B族维生素和维生素C。 致孕2月的你 怀孕已经两个月了,多数孕妈妈在这个时候会感觉到自己尿频、白带增多、乳房增大、乳房胀痛、腰腹部酸胀,乳房有时会有刺痛或者抽动的感觉。 另外阴道分泌的“白带”增多,正常的分泌物应是白色、稀薄、无异味。如果分泌量多而且颜色、性状有异常,记住要请医生检查。 实用小贴士: 白带异常是什么原因呢?为什么会白带异常呢? 怀孕初期白带要当心,怀孕后有可能出血,有可能是不完全性的流产或着床性的出血,所以不一定是怀孕就没有“月经”,这个是假月经,仅仅是阴道是出血。这个情况月经量一般少,而且短。另外,还要注意宫外孕导致的阴道出血,有可能是流产。 致孕3月的你 怀孕三个月,最明显感受到的变化就是尿频。原因是增大的子宫开始压迫位于前方及后方的膀胱和直肠,膀胱容量减少,所有总是感觉到有排不净尿的感觉。 实用小贴士: 尿频的孕妈妈应该怎么办呢?下面介绍一些小妙招缓解尿频。 ①少站立; ②尽量不仰卧; ③可用枕头把腿适当垫高些; ④坐着时,最好抬高下肢,与心脏成水平位; ⑤有静脉曲张趋势,或水肿明显,白天走路、站立时可穿上弹力袜; ⑥一旦发生静脉曲张就要看医生。 除了以上建议之前,还要提醒一下孕妈妈,千万别憋尿,可能会引发膀胱炎。另外,不要刻意的不喝水,要合理补充水。 致孕4月的你 终于平安地度过了怀孕前三个月了,胎宝宝也总算是稳定了下来。终于可以跟大家宣布怀孕的喜讯了。这时候就连晨吐等早孕反应也得到了缓解了,心情自然十分畅快的。 可是,高兴之余,你可能注意到自己的乳房已经增大了,或许换内衣的时候发现以前合适的内衣,现在居然已经穿不进去了,甚至必须穿大一码的内衣才行。另外你的乳周发黑,乳晕更为清晰。甚至有时候还可以挤出一些乳汁了,看上去就像刚分娩后分泌出的初乳。 实用小贴士: 孕妈妈不要忽视溢奶喔,要注意个人清洁卫生。 1、及时用温水清洗,并用柔软的干毛巾擦拭干净。 2、有意识地减少液体食物的摄入,如汤、水、粥等食物,有效控制水分的摄入,这样可以有效降低溢奶的程度。 3、适当选择在胸罩内垫上防溢母乳垫,它可以很好地避免乳汁向外渗透哦,这样也不容易出现衣服弄湿的尴尬局面了。 致孕5月的你 这个月子宫在腹腔内慢慢增大,对膀胱的刺激症状随之减轻,所以尿频现象基本消失。这时候你的体型也开始发生了变化,在这个时期开始,你要随时监控自己的体重,不要超重了喔,别以为你变胖了,胎宝宝反而吸收更多营养。 实用小贴士: 孕妈妈应该怎样控制自己的体重而又不伤害胎宝宝了? 1、饮食日记:写饮食日记,记录自己每天每顿饭都吃了什么,反省自己哪些该吃,哪些不该吃。 2、每天量体重:对自己的体重进行监控,不断地提醒自己,不要过度增重。 3、三餐准时:三餐要准时,饮食要均衡,不要忽然间大饮大喝忽然间又节食,这对于胎宝宝来说都是不好的。 致孕6月的你 腰部增粗开始明显,由于子宫增大和加重而使脊椎骨向后仰,身体重心向前移,由此出现孕妈妈特有的状态。由于身体对这种变化还不习惯,所以很容易出现倾倒,腰部和背部也由于对身体的这种变化不习惯而特别容易疲劳,孕妈妈在坐下或站起时常感到有些吃力了。 实用小贴士: 到了这个时候,很多孕妈妈都会有睡眠的烦恼,下面是一些安眠小建议。 1、睡前可以热水泡脚,对小腿后方进行3-5分钟的按摩;调整睡姿,尽可能采用左侧卧位;伸懒腰时两脚不要伸的过直;注意下肢的保暖;多晒太阳。 2、睡姿方面,最好就是左侧卧位,这对胎宝宝来说是最好的睡眠姿势。 致孕7月的你 怀孕七个月了,这时候你会发现身上出现了各种讨厌的妊娠纹,坚持按摩:适度按摩肌肤,保持血流顺畅,减轻或阻止妊娠纹的产生。 实用小贴士: 下面介绍各个部位祛除妊娠纹的按摩小方法。 1、腹部:以肚脐为起点,以顺时针方向不断地画圈按摩,画圈时应由小至大向外扩散,直至均匀地涂满整个肚皮为止。 2、大腿:以膝盖为起点,由后侧往上推向髋部10次。 3、乳房:涂抹乳房时,可以乳沟做为起点,以指腹由下至上、由内至外轻轻画圈按摩,直至贴近下巴的脖子为止。 4、背部:双手由脊椎的中心往两侧10次。 5、臀部:涂抹时可将双手放在臀部下方,用手腕的力量由下往上、由内至外轻轻按摩即可。 致孕8月的你 经常出现便秘和烧心感,身体手脚水现象明显,隔了几天也不见浮肿消失。鞋子要穿大一码的,觉得手上的戒指首饰什么的把自己勒得好紧。 实用小贴士: 孕妈妈水肿怎么办呢? 1、水肿也要喝水:别因担心水肿而不敢喝水,因为孕期下肢水肿是子宫压迫或摄取太多盐分,盐分所含的钠会使体内水分滞留所造成的,并不是喝太多水的关系,所以准妈妈仍要适量喝水。 2、把脚抬高:为了使腿部积存的静脉血能够回到心脏,坐在椅子上的时候,可以把脚放到小台子上 。睡在床上时,平躺后把脚稍稍抬高能够使血液更容易回到心脏,浮肿也就比较容易消除了。 3、适当散步 :借助小腿肌肉的收缩可以使静脉血顺利地返回心脏,因此,散步对于浮肿的预防是很有效果的。 4、按摩 :睡前进行按摩,可以解除腿部酸痛,有助于睡眠。洗澡时按摩也是个不错的选择。 致孕9月的你 怀孕9个月后,心情变得紧张又期待,但是又焦虑。在孕晚期,偶尔会感觉到肚子痛。有些人刚开始时还没感觉,只有用手去摸肚子时,才会感受到宫缩。怀孕9个月,一定要学会分辨真假宫缩,不要被假宫缩骗了喔! 实用小贴士: 那么如何分辨真假宫缩呢? 到了孕晚期,这种无效宫缩会经常出现,且频率越来越高。 有规律且逐渐增强的子宫收缩。 宫缩太频繁了即使不是即将生产,对宝宝也是不太好的,容易造成胎儿宫内窘迫。 频繁宫缩持续时间长的话建议去医院看看医生,看是否需要做个胎监。 临盆开始的重要标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩。这种宫缩无法缓解,每次持续30秒以上,间隔5至6分钟左右。如果你的宫缩持续时间短且不规律,就表示分娩尚未发动,这种假阵痛是开始真正分娩的前奏和先兆。 致孕10月的你 快接近预产期了,这时候的你,心情还是一样焦虑吗?进入的最后一个孕月,千万别随意走动喔,因为随时都有可能破水、阵痛而分娩,应该避免独自外出、或长时间在外。 实用小贴士: 如何为分娩做准备? 这时候的你,相信也学习过分娩呼吸法了吗?在家里可以跟老公一起练习,另外,别忘了做一些简单的运动,有助于分娩喔。还要保证休息睡眠时间,让自己精力充沛。 保持心情愉快,为宝宝准备将来需要用的物品,其实也是一件快乐的事情。分娩不是一件恐怖的事情,如果对分娩有充分的了解和认识,心里就不会那么地害怕了。 来源 | 西南孕产联盟
基础体温人体处在清醒而又非常安静,不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态为“基础状态”,基础状态下的体温即 “基础体温”。正常妇女的基础体温随月经周期变动,排卵后体温升高0.3-0.5℃,并持续至下次月经前,通过基础体温可间接反映妇女的卵巢功能。 保证每晚连续睡眠时间6~8小时以上,睡前床旁准备好体温计,并将水银柱挥低;醒来不要起床,不要进食或谈话,第一件事就测量体温,将体温计置于舌下,留置5min所获得的数值即为每日的“基础体温”。如能每天清晨测固定时间的体温更好。将月经周期每一天的体温标记在相应的记录纸上,连成曲线就是医生需要的基础体温图(BBT)了。 基础体温表中每一行表格是以一个月经周期第一天开始,从表格左侧开始记载,至下次月经来潮后应重新开始下一行表格。月经期的出血量可以根据少、多、极多,分别用“.”、“×”和“××”表示。另外,哪天有性生活、阴道出血、下腹痛、服用药物、特殊检查治疗等情况,请于基础体温表上注明。感冒、失眠、迟睡、饮酒等情况,也会影响体温的准确性,建议也在备注中标明,以作参考。
绝大多数情况下,50-60%以上的胚胎停育是因为胚胎本身质量不好,发育到一定程度后,胚胎无法再发育下去,是一个优胜劣汰的过程。表现为胚胎死亡,这种情况可以通过胚胎的染色体检查可以发现染色体的异常。但有些基因方面的缺陷目前科学上还不能完全检测出。大部分高龄妇女出现胚胎停育都是这种情况。所以,出现胚胎停育时,当时心里痛苦、难受,回过头再想想,这也未必就是一件坏事。当然也要考虑,是否还合并其他内分泌因素,比如,黄体功能不全,甲状腺功能异常,高催乳素血症等,还有感染因素,子宫异常,免疫因素等。虽然这些因素占的比例不高,但临床上可以通过相应的检查部分发现病因而对症处理。 胚胎停育如何处理 确定胚胎停育后应该及时终止妊娠,因为停止发育的胚胎在体内存在的时间太长,会导致凝血功能异常,感染,组织机化在宫腔不易清除干净等问题,建议行清宫术,在药流的基础上再行清宫术。 胚胎停育术后的注意事项 1、如果发生一次胚胎停育,且导致胚胎停育的原因错综复杂,建议可不做任何特殊检查。 2、避孕3-6月后再尝试再次受孕。 3、两次或两次以上的胚胎停育建议做相关的检查。 4、高龄妇女出现一次胚胎停育时,在给自身做相关的卵巢功能检查的同时,也建议男方进行精液检查,因为如女性年龄>35岁,卵子老化,易发生染色体不分离。导致染色体异常,男性随着年龄的增长也会出现精子质量下降,精液异常,如大头畸形的精子多为二倍体,受精后形成多倍体胚胎导致流产,不良的生活习惯如抽烟,饮酒也会导致精子及卵子质量下降,胚胎停育的发生率上升。所以,预防因为染色体异常导致的胚胎停育关键是调理夫妻双方身体,择优而孕,并远离不良环境和养成良好的生活习惯。
待产前一个月,妈妈多吃这些清胎毒食物,宝宝皮肤光滑不上火 ,孕期去胎毒农家玉米须茶 玉米须又称龙须用来泡水喝对身体有益处。龙须茶口感不错,喝下去甜丝丝的,孕晚期每天喝一杯,有清胎毒的作用,预防宝宝黄疸。 高山杭白胎菊 菊花具有清肝明目的效果,其中胎菊的性能更温和,对孕妈和腹中宝宝不会有刺激性。 无硫正宗白木耳 银耳口感清甜Q滑,适合各类人群食用,具有祛湿润燥的功效,这款农家野生雪儿,无添加,不熏硫,环保卫生。 纯天然农家自产蜂蜜 孕妈由于缺少运动,大多有便秘现象,适当的饮用蜂蜜水,有润肠通便的功效,冲饮蜂蜜是应用80度左右的温开水为宜。 农家新绿小豆 绿豆与鹅蛋同食,具有驱胎火,清胎毒的功效,这款农家自产有机绿豆,无添加,绿色健康。需提醒的是绿豆性寒,体质虚的孕妈不可多食哦! 新鲜茉莉花苞茶 茉莉花茶促进血液循环、帮助消化、预防妊娠水肿、促进胎儿生长发育等。