换药:有许多患者问我,结直肠癌做完手术多久需要换药?当天换不换药?其实所谓“换药”,就是更换患者伤口(刀口)处的敷料,也就是纱布(俗称大创可贴)。这层敷料的作用是保护伤口不被细菌等污染,造成感染。如果敷料湿了,那么病原微生物就会透过潮湿的敷料接触到伤口,很容易引起感染,这时就必须换药了。手术完的当天并不需要换药,因为手术是在无菌环境下完成的。一般来说,手术后的换药有个基本的原则,每三天换药一次(一周2~3次),直到术后两周患者拆线、伤口愈合后。但凡事都有例外,这个例外就是,如果伤口处的敷料“湿了”就必须立刻换药。拆线:说完换药,大家肯定关心拆线。结肠癌的手术是在腹部进行的,一般两周(14天)左右即可拆线。但每个患者情况不同,有的伤口恢复快,有的恢复慢,拆线也根据每个患者的具体情况来定。如果患者恢复得比较慢,就可以晚点拆线;或者先拆一部分,等到全部愈合了,再把线完全拆了。何时出院:有很多患者(大多数)都觉得,手术后应该长期住院,因为身边有医生护士,如果有什么需要很方便,健康更有保障。其实长期住院并不好!医院往来人多,不论是患者、家属还是医护人员,都会或多或少地携带一些病原体(细菌、病毒),在术后初期,因为患者用的药比较多,抵抗力可能比较好,一般不会有什么问题,但随着住院时间延长,特别容易发生感染。感染对刚做完手术的患者来说有时可能是致命的。所以,当患者恢复好了,医生嘱咐可以出院,对患者的病情恢复是一件大好事。一定要听医生的话哦!本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
结直肠癌手术患者拔除导尿管的时机,与两个方面有关:部位、年龄,下面我一一说明。首先是部位:直肠癌与结肠癌的手术部位不同,直肠癌患者拔除尿管要慎重,拔除尿管一般选择在手术结束后立刻拔除,或是手术一段时间以后(拔除前需要训练,下面会讲到),这是由于直肠癌手术需要“打开”盆腔,可能会刺激、牵拉或是损伤到盆腔内的神经,对患者排尿有很大影响;而结肠癌手术在腹腔内进行,拔除尿管时就不会有这方面的顾虑。其次是年龄:年龄大的患者,由于身体等原因(前列腺增生、行动不便等),如果在早期拔除尿管,可能会出现尿储留等问题;如果患者年纪比较轻,没有膀胱麻痹等情况,就可以术后当天拔除。如果留置了一段时间的尿管,在拔除前,都需要做“训练”,就是夹闭一段时间尿管,等患者感觉到“憋”再取消夹闭,这样可以训练患者的排尿反射,避免盲目拔除尿管导致尿储留等危险情况的发生。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
一般,直肠疾病患者术后都会出现排便不畅的问题,患者朋友们出现排便不畅千万不要惊慌,这是术后的正常反应。我给大家简单讲一下手术的原理,大家就都明白了。直肠的相关手术,需要切除一部分直肠,而直肠与乙状结肠链接的部位——直肠壶腹(如下图),往往也在需要切除的范围内。而这个“直肠壶腹”和我们的排便密切相关!首先,大家要明白,大便不是储存在直肠里,是存在结肠里,当结肠中的大便存满了,就需要通过直肠排出,所以,直肠是起了通道的作用。而直肠壶腹就是结肠通往直肠的门,当在直肠壶腹处的大便多了,就会刺激这个部位的神经,告诉我们的大脑——“要拉屎啦”,也就是所谓的产生便意;当我们到了厕所,大脑又会告诉直肠壶腹,现在可以了,这时直肠壶腹就会控制肛门括约肌和一些其他肌肉,合作把大便排出人体外。直肠壶腹既产生便意,又控制排便这么一说,大家也就明白了,如果切除了直肠壶腹,那就可能感觉不到便意,控制不了排便,这就是有些患者反应大便失禁的问题;还有些患者说总有便意,但是解不出,这是由于手术有吻合口被“钉”起来导致的,这个钉子是异物,它会不停刺激直肠壶腹这块儿,导致这部分患者总感觉想大便,到了厕所,却解不出。出现了上面的情况,大家不必过分担心找自己的主治医生询问解决办法即可。在这里我给大家说三个方法来缓解这种排便不畅:首先,做完手术后要练习缩肛,就是自己控制肛门括约肌,每天练习一段时间,以便控制排便;其次,大家要养成规律排便的习惯,每天规定3~4个时间点,选在这几个时间点排便,逐渐养成习惯;最后是一些个性化的问题,如果有患者感觉大便干燥,或者解不出大便,需要找医生问问,可能要服用一些温和的泻药。希望这文章对大便不畅的患者朋友有帮助,如果大家有类似的,或者相关问题,可以咨询我本人。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
结直肠癌术前不必禁食不禁食!不禁食!不禁食!重要的事情说三遍。结直肠癌手术前有比较严格的肠道准备工作,但并不需要禁食。有很多患者错误地认为,术前禁食,肠道里残留的东西就少了,对手术顺利进行有帮助,实际并不是这样。术前禁食,不但对手术毫无帮助,而且对患者营养、健康状况会有很大的影响,反而会对手术不利。结直肠癌术前,最重要的就是肠道准备。肠道准备从控制饮食开始,手术前的一段时间,患者应该尽量吃软烂、少渣的食物(不要吃菜叶等粗纤维食物);在术前3天开始,患者要吃半流食,比如粥、面条等;手术前2天,患者需要服用泻药、以及肠内营养液,为手术做准备,此时依然吃半流食;手术前1天,患者就需要吃流食(营养液、果汁等),以及服用泻药,这天还需要进行灌肠;手术当天的凌晨也需要进行一次灌肠。肠道准备按照医生嘱托进行即可,切不要自己盲目禁食。除了肠道准备,患者和家属还要注意观察患者术前大便,看看大便的次数、性状(颜色、形状等)等等,如果有什么问题就及时报告医生。另外,对于有糖尿病的患者,手术前需要把血糖控制好;有心脑血管疾病的患者,须要稳定病情,维持水、电解质平衡,医生评估可以手术即可。如果患者在术前准备这块有什么问题可以随时咨询我。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
近年来腹腔镜辅助全直肠系膜切除术治疗直肠癌已经得到广泛应用,同时人们仍在不懈努力探索腔镜直肠癌手术的新方法,以期进一步减少创伤。结合经自然孔道内镜外科技术 (natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)、经肛门内镜外科技术( transanal endoscopic microsurgery, TEM)及单孔腹腔镜技术(single incision laparoscopic surgery, SILS)衍生发展出经肛门全直肠系膜切除术(transanal TME,Ta-TME),逐渐成为结直肠外科医师新的关注热点。近两年来又进而提出了完全经肛门全直肠系膜切除术(pure-NOTES Ta-TME 或 no scar Ta-TME),属于纯NOTES技术范畴,极大地降低了手术创伤。为中低位直肠癌微创外科治疗的发展做出了新的尝试。最新的报道认为Ta-TME技术是安全可行的,并且中期和近期效果是满意的。Ta-TME不但能够保证切除的全结肠系膜标本的质量,某些方面甚至优于传统腹腔镜手术。最早报道Ta-TME的Atallah更是认为Ta-TME的提出是直肠癌外科治疗发展的高潮,是近三十年来中低位直肠癌手术之集大成者。TEM的提出者Heald认为“Ta-TME是解决一些老问题的新方法”,他评论指出,Ta-TME将经自然孔道技术(经肛门)、单孔腹腔镜技术(应用密封可充气的SILS或TEM操作平台)和TME原则(尽管是自下而上,但仍然能够沿“神圣平面”逆行分离保证全直肠系膜切除)这些核心理念进行了完美的结合,是具有革命性的创新,具有很好的发展前景。我们(首都医科大学附属北京友谊医院普外科)的的开展经验显示在临床开展完全Ta-TME是可行的,根据围手术期结果及标本质量,完全Ta-TME的手术安全性、近期效果和肿瘤根治度是理想的。但完全Ta-TME同传统腹腔镜手术相比,也有其特点和要求,这主要体现在对于技术基础的要求和适应症的把握上。完全Ta-TME操作的方向是“逆向”的,是自下而上的,而操作的空间感也是相反的,操作伊始没有自然体腔,空间狭小,层次不清,并且器械间腾挪回转余地极小,腔镜视野平行于操作平面,而且骶前的自然曲度又增加了操作的难度,并且同腹部腹腔镜辅助的术式相比又失去了腹部的观察和操作的支持,因此整个手术操作过程难度较大,如果没有非常熟练的腹腔镜技术尤其是单孔腹腔镜技术基础作为支撑是无法开展这种术式的,因此应先在大型综合医院、具备普通外科四级内镜手术资质的单位由经验丰富的高年资专科医师尝试开展。我们认为在开展Ta-TME初期应严格控制手术适应症,患者术前应根据结肠镜、盆腔核磁共振及超声内镜结果进行TNM分期,术前准确的肿瘤分期是确定手术适应症的重中之重。术前肿瘤分期应限定在T3N1M0以内;肿瘤下缘距离肛缘6-200px;肿瘤瘤体直径应小于50px。有研究结果提示T1-2期低位直肠癌局部切除后发生转移的危险因素同性别、术前外周血CEA增高、脉管或神经浸润、组织分化程度以及肿瘤大小相关,对于存在这些危险因素的患者更应积极考虑进行完全Ta-TME而不是TEM。同时对于新辅助治疗后降期的患者也可以进行完全Ta-TME手术,我们的结果提示这些患者在手术安全性、近期效果和肿瘤根治度方面也是满意的,Chouillard报道的新辅助治疗后行完全Ta-TME的经验同我们是一致的。
素有外科奥运会之称,代表外科学界最高学术水准的中国外科周——暨第25届国际外科、胃肠科及肿瘤科医师协会会议,前不久刚在福建福州落下帷幕。在由中华医学会外科学分会、中华外科杂志编辑委员会共同主办的第三届全国普通外科青年医师学术论坛暨“中华外科青年学者奖”评比的比赛中,本人经过三轮筛选与角逐,很荣幸有机会站在了外科周的决赛赛场上,荣获“2015中华外科青年学者奖(一等奖)”。在此感谢各位师长的栽培和教导,感谢家人的支持,感谢各位朋友的帮助和鼓励!!会场到会代表达五千余人!!中华医学会外科学分会全部常委和委员,IASGO主席及各国各专业组代表均到场参会!!北京友谊医院外科老祖,我师爷爷,王宇教授我老板,我的博士后导师,中华医学会外科学分会常委,秘书长张忠涛教授我和我的博导赵玉沛院士,博士后导师张忠涛教授的合影
肠道的手术术后一般在手术当日是不能喝水的,这是因为麻醉效应没有完全消除,加之术后当日给予镇痛治疗、胃管未拔除等因素。而术后第二天拔除胃管,完全清醒后可以少量饮水,如无不良反应可以少量多次饮水,一般不超过500ml每日。然后根据肠鸣音和待肛门排气后可以正常饮水,意思就是说不用控制饮水的量,想喝就喝即可。排气后可开始进米汤、稀粥、果汁等流食。
大便异常经常是一些肠道肿瘤最初的临床症状,因此如果出现一定要引起重视。 最为常见的是排便习惯改变和大便性质改变。如便频便秘、肛门坠痛、便不净感、粘液便、便血等。肠道肿瘤引起的上述改变一般随着原发肿瘤的继续进展而不断加重,严重者可以每日排便达10次以上,或伴有持续性的便后排不尽感,甚至肛门失禁并流出粘液和恶臭脓血。当肿瘤侵犯肠管并环周时,会引起不全性的肠梗阻,在初期表现为排便次数增多,但每次排便量减少,或者成形便的形状发生改变,变细或不规则,同时带有血和粘液,血和大便相混杂,并且颜色晦暗,伴有脓性的粘液,当后期狭窄较重时可能出现完全性的肠梗阻。 但同时也应和一些良性疾病相鉴别,最常见的是痔疮,痔疮的出血是因排便时大便擦伤肛门周围的静脉团所致,血液随着大便排出后滴下来的多为鲜血,血液与粪便是不相混合的,大多数没有粘液粘连。而直肠息肉引起的便血也多为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。息肉合并溃疡感染时,可有粘液血便和里急后重感。
很多患者和家属在接受腹部,尤其是胃肠手术后都会对医生让下床活动存在顾虑,认为在做了这么大的手术后应该静养,活动早了切口裂开怎么办?肠子的吻合口扯开怎么办等等顾虑,实际上这是一种错误的想法,手术后早期活动好处非常多。 首先可以通过早期活动促进肠道蠕动,促进胃肠功能的恢复,可以预防术后肠粘连,减轻腹胀,早期排气排便,防止术后肠梗阻;并且可以促进膀胱收缩功能,防止泌尿感染和术后尿储留。第二,可以促进肺部排痰,防止肺感染,促进肺扩张;防止坠积性肺炎和肺栓塞的发生。第三早期活动可以改善全身血液循环、促进伤口愈合、减少下肢静脉形成血栓进而防止肺栓塞。 另外,手术过程中,无论是胃肠吻合口还是腹部的切口都会进行确切的吻合和加固,并且术后还要穿着多头加压腹带,尤其是腹腔镜辅助的微创手术,只要不过度和突然用力,早期活动是不会上述切口裂开等问题的。在术后早期,由于各种引流管、静脉穿刺管以及各种监护的电极和导线的存在,活动时一定要注意不要拔出或扯断。