眩晕俗称头晕,是非常常见的一种症状,经常就诊于耳鼻喉科或神经内科。对于经常受到眩晕困扰的人来说,急于知道眩晕的原因、眩晕的危害和如何治疗眩晕。但眩晕发作的形式非常多样,有随体位变化时数秒钟的发作,有感冒、病毒感染后突然发生,有劳累或情绪波动时反复发作,有外伤或用耳毒性药物后出现。典型的眩晕症状是突然发生天旋地转,感觉周围的物体在旋转、摇摆或跳动,伴有恶心、呕吐、大汗淋漓,发作时没有先兆,引起患者惊恐万状,卧床闭眼不敢动。也会出现走路不稳,特定体位会诱发眩晕的情况。眩晕可以单独发生,也可以合并其它病症,如耳聋、面瘫、中耳炎等。这些病症给患者造成非常大的痛苦,严重影响工作、生活和学习。能够引起眩晕的疾病很多,而耳部疾病引起的眩晕占其中的很大一部分。眩晕病因的诊断要经过一系列正规的听力、前庭功能检查和影像学检查(CT、磁共振)。正因为能引起眩晕的病因很多,眩晕伴发的症状很多有重叠,即便是临床医生也未必能将这些病因区分开来,更不要说眩晕的病人了。为此,我们对眩晕的概念和几种常见的眩晕进行介绍。一、眩晕的概念眩晕是指突然发生的、无外界刺激引起的自身或周围环境物体运动的错觉,可以是旋转,上升,下降或晃动感。平衡失调是指行走时不稳感或反复偏倒感。而头晕、头昏则指头内出现不适感而又无法明确表达的感觉,比如昏沉、浑沌感等。眩晕一般由内耳疾病引起,换句话说就是耳源性的,应该在耳鼻喉科就诊。眩晕可以是单次发作(只发作一次),也可以是反复发作,一些疾病伴有耳鸣、听力下降,常见的有梅尼埃病、突发性耳聋、外伤性眩晕、耳硬化、慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤)、听神经瘤、Remsay Hunt综合征(带状疱疹)等,另一些疾病没有耳鸣、听力下降,常见的疾病有良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎等。耳毒性药物多引起平衡失调,有时伴有耳鸣和听力下降。一般来说,平衡失调和头晕、头昏多由神经系统疾病、血管疾病或全身疾病引起,常见的有脑干疾患、颅内肿瘤、颅内感染、心血管疾患、姿势性低血压、低血糖、甲状腺功能障碍等。从上述定义、症状特点和疾病分类不难知道,只有眩晕与耳的关系密切,切忌病急乱投医。另一方面,眩晕的病因繁多,应到正规的医院就诊,只有正确的诊断才能得到正确的治疗。二、引起眩晕的疾病1.梅尼埃病:梅尼埃病过去被称为美尼尔氏综合症,是常见的眩晕病因之一,以膜迷路积水为主要的病理特征。目前病因还不明确,可能的病因有内淋巴液循环障碍、自身免疫反应引起的内淋巴囊吸收障碍、植物神经功能紊乱等。梅尼埃病的典型表现为反复发作的眩晕伴听力下降、耳鸣和耳闷胀感。眩晕呈旋转性或摇摆性,持续时间从数十分钟到数小时不等,最长不超过二十四小时。发作时常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐。间歇期眩晕消失。梅尼埃病的病人出现波动性听力下降,即发作期听力下降,而间歇期听力可部分或全部恢复。随着病情发展,听力下降不再波动,逐渐恶化。耳鸣多于眩晕发作前出现,而于眩晕时加重,久病者可知其为眩晕之先兆;间歇期随眩晕缓解而消失,但反复发作的病人耳鸣可持续存在。梅尼埃病的诊断要经过一系列的听力和前庭功能检查,并排除其它引起眩晕的疾病,切忌遇到眩晕的病人就诊断为梅尼埃病。梅尼埃病目前还没有特效的治疗和预防方法,约有80%的病人通过药物治疗能够缓解症状,控制病情。但也有少部分病人经药物治疗后效果不佳,眩晕反复发作,听力逐渐下降,因此应根据病人所处的眩晕状况和听力水平选择治疗方法。顽固性的梅尼埃病可采取手术治疗。2.良性阵发性位置性眩晕: 这种眩晕最常见,发作与特定头位有关,常在躺下、起床或翻身时诱发,持续时间仅几秒钟或几分钟。不伴耳鸣、耳聋。良性阵发性位置性眩晕多能自愈,但有时会反复发作。其病因不明,可能是前庭感受器上的耳石脱落沉积于半规管壶腹嵴上,由于重力牵引,在特定头位上可诱发眩晕及眼震。治疗多采用手法复位,特别严重的可手术治疗。3.听神经瘤:听神经瘤引起的眩晕较轻,为逐渐发生,多数为走路不稳,旋转性少。成年人一侧耳听力下降、耳鸣,逐渐发展为重度神经性聋,同时有眩晕,特别要警惕听神经瘤。听神经瘤有时也会引起听力突然下降,常被诊断为突发性耳聋。内听道和桥小脑角的磁共振(MRI)扫描可以确诊。听神经瘤需要手术治疗。4.突发性聋: 突发性聋是指听力突然减退或丧失,有的可有眩晕、恶心、呕吐。多伴耳鸣,但不会反复发作。原因不明,有时听力可部分恢复。突发性耳聋需要尽早治疗,否则会错过最佳治疗时期。5.迷路炎: 有胆脂瘤型中耳炎病史,患耳长期反复流脓,伴听力下降。一旦出现眩晕,多因胆脂瘤破坏迷路骨壁,炎症进入内耳所致。胆脂瘤型中耳炎引起的迷路炎必须手术治疗。6.Remsay Hunt综合征: Remsay Hunt综合征是带状疱疹病毒感染引起,又称为带状疱疹,常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍。会有剧烈耳痛。耳部皮肤出现带状疱疹,能引起面瘫。应采用抗病毒、激素治疗。7.耳药物性中毒: 有使用链霉素或庆大霉素等耳毒性药物史。耳药物中毒多是双耳累及,眩晕多为不稳感,少数有旋转性。不会无反复发作,多伴听力减退和耳鸣。8.前庭神经元炎: 多于上呼吸道病毒感染后发病,可能是前庭神经元遭受病毒感染所致。临床上以突发性眩晕和自发性眼震伴恶心、呕吐为特征,无耳鸣和耳聋。眩晕持续时间较长。眩晕多为摇摆不稳感,亦可呈旋转性,有自然缓解倾向。愈后极少复发。9.椎基底动脉供血不足因为颈椎病变引起颈椎的椎动脉孔狭窄,造成椎动脉血流障碍引起的眩晕称为椎基底动脉短暂缺血性眩晕。要注意的是只有当颈椎病的骨质增生引起椎动脉狭窄时才会出现眩晕,切忌从X线片或CT片上看到颈椎任何部位的骨质增生就将眩晕的原因臆断为颈椎病。椎动脉磁共振成像(MRA)可以了解动脉的供血情况,有助于这种病的诊断。椎基底动脉供血不足的表现为(1)眩晕持续数分钟,每日发作数次或数日发作一次,眩晕可为旋转性,或为头晕、头沉重感、平衡失调、不稳感、倾倒感、猝倒、共济失调等。(2)肢体无力,麻痹,运动欠灵活。(3)面部和/或肢体部分麻木感,感觉缺失或异常。(4)视力模糊或复视。黑矇。(5)吞咽困难,构语障碍。有第1项,并同时伴有2~5项中任意1项或1项以上者,经听力学、前庭功能、MRA,排除其它眩晕疾患后,可作出诊断。
我下面转载的关于眩晕必读的三篇文章,都是上海新华医院耳鼻喉科杨军教授的原创。杨军教授是我国极有名的耳科专家,过去我经常让我的眩晕病人和患分泌性中耳炎小孩的家长到他的网站看看,他在网站上放了100多篇原创的科普文章,写的非常好,通俗易懂。今天我把自己的好大夫网站开通,本想给我的病人写点关于眩晕方面的文章,但觉得他这三篇文章已经囊括了几乎所有的眩晕问题,我再怎么写也超不过他的水平。所以,征得他本人的同意,做了转载。在此,向杨军教授表示感谢! 眩晕俗称头晕,是非常常见的一种症状,经常就诊于耳鼻喉科或神经内科。对于经常受到眩晕困扰的人来说,急于知道眩晕的原因、眩晕的危害和如何治疗眩晕。但眩晕发作的形式非常多样,有随体位变化时数秒钟的发作,有感冒、病毒感染后突然发生,有劳累或情绪波动时反复发作,有外伤或用耳毒性药物后出现。典型的眩晕症状是突然发生天旋地转,感觉周围的物体在旋转、摇摆或跳动,伴有恶心、呕吐、大汗淋漓,发作时没有先兆,引起患者惊恐万状,卧床闭眼不敢动。也会出现走路不稳,特定体位会诱发眩晕的情况。眩晕可以单独发生,也可以合并其它病症,如耳聋、面瘫、中耳炎等。这些病症给患者造成非常大的痛苦,严重影响工作、生活和学习。能够引起眩晕的疾病很多,而耳部疾病引起的眩晕占其中的很大一部分。眩晕病因的诊断要经过一系列正规的听力、前庭功能检查和影像学检查(CT、磁共振)。 正因为能引起眩晕的病因很多,眩晕伴发的症状很多有重叠,即便是临床医生也未必能将这些病因区分开来,更不要说眩晕的病人了。因此在对眩晕的认识上存在许多误区,导致眩晕不能得到正确的治疗。为此,我们从以下几方面来为眩晕病人做些正确的引导。一、关于什么是眩晕误区: 几乎所有病人都把眩晕、平衡失调和头晕混为一谈,一旦发生都归结为“头晕、头昏”,相当一部分人以急诊就诊于神经内科,孰不知不同的症状往往由不同的病因引起,治疗也就大相径庭。那么究竟什么是眩晕呢?纠正:眩晕是指突然发生的、无外界刺激引起的自身或周围环境物体运动的错觉,可以是旋转,上升,下降或晃动感。平衡失调是指行走时不稳感或反复偏倒感。而头晕、头昏则指头内出现不适感而又无法明确表达的感觉,比如昏沉、浑沌感等。 眩晕一般由内耳疾病引起,换句话说就是耳源性的,应该在耳鼻喉科就诊。眩晕可以是单次发作(只发作一次),也可以是反复发作,一些疾病伴有耳鸣、听力下降,常见的有梅尼埃病、突发性耳聋、外伤性眩晕、耳硬化、慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤)、听神经瘤、Remsay Hunt综合征(带状疱疹)等,另一些疾病没有耳鸣、听力下降,常见的疾病有良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎等。耳毒性药物多引起平衡失调,有时伴有耳鸣和听力下降。一般来说,平衡失调和头晕、头昏多由神经系统疾病、血管疾病或全身疾病引起,常见的有脑干疾患、颅内肿瘤、颅内感染、心血管疾患、姿势性低血压、低血糖、甲状腺功能障碍等。从上述定义、症状特点和疾病分类不难知道,只有眩晕与耳的关系密切,切忌病急乱投医。另一方面,眩晕的病因繁多,应到正规的医院就诊,只有正确的诊断才能得到正确的治疗。二、关于梅尼埃病误区: 一旦有头晕、头昏,不分青红皂白就认为是得了“美尼尔氏综合症”。有的病人来就诊,第一句话就说“我有美尼尔氏综合症”,这是对这种疾病认识上的误区。那么什么是美尼尔氏综合症呢?纠正: 美尼尔氏综合症现在称为梅尼埃病,是常见的眩晕病因之一,以膜迷路积水为主要的病理特征。目前病因还不明确,可能的病因有内淋巴液循环障碍、自身免疫反应引起的内淋巴囊吸收障碍、植物神经功能紊乱等。梅尼埃病的典型表现为反复发作的眩晕伴听力下降、耳鸣和耳闷胀感。眩晕呈旋转性或摇摆性,持续时间从数十分钟到数小时不等,最长不超过二十四小时。发作时常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐。间歇期眩晕消失。梅尼埃病的病人出现波动性听力下降,即发作期听力下降,而间歇期听力可部分或全部恢复。随着病情发展,听力下降不再波动,逐渐恶化。耳鸣多于眩晕发作前出现,而于眩晕时加重,久病者可知其为眩晕之先兆;间歇期随眩晕缓解而消失,但反复发作的病人耳鸣可持续存在。梅尼埃病的诊断要经过一系列的听力和前庭功能检查,并排除其它引起眩晕的疾病,切忌遇到眩晕的病人就诊断为梅尼埃病。梅尼埃病目前还没有特效的治疗和预防方法,约有80%的病人通过药物治疗能够缓解症状,控制病情。但也有少部分病人经药物治疗后效果不佳,眩晕反复发作,听力逐渐下降,因此应根据病人所处的眩晕状况和听力水平选择治疗方法。三、关于“颈椎病”误区: 有一部分眩晕的病人经过检查患有颈椎病,如颈椎骨质增生、颈椎的生理弧度变直,从此就把眩晕的原因归结为颈椎病。“颈椎病”是病人认为的除梅尼埃病以外又一常见的眩晕病因,但颈椎骨质增生、颈椎的生理弧度变直并不是眩晕的真正原因。那么跟颈椎病有关的眩晕是怎样的呢?纠正: 因为颈椎病变引起颈椎的椎动脉孔狭窄,造成椎动脉血流障碍引起的眩晕称为椎基底动脉短暂缺血性眩晕。要注意的是只有当颈椎病的骨质增生引起椎动脉狭窄时才会出现眩晕,切忌从X线片或CT片上看到颈椎任何部位的骨质增生就将眩晕的原因臆断为颈椎病。经颅多普勒可以了解动脉的供血情况,有助于这种病的诊断。椎基底动脉短暂缺血性眩晕的表现为(1)眩晕持续数分钟,每日发作数次或数日发作一次,眩晕可为旋转性,或为头晕、头沉重感、平衡失调、不稳感、倾倒感、猝倒、共济失调等。(2)肢体无力,麻痹,运动欠灵活。(3)面部和/或肢体部分麻木感,感觉缺失或异常。(4)视力模糊或复视。黑矇。(5)吞咽困难,构语障碍。有第1项,并同时伴有2~5项中任意1项或1项以上者,经听力学、前庭功能、经颅多普勒,排除其它眩晕疾患后,可作出诊断。四、关于眩晕的治疗:误区:一旦出现眩晕,病人多要求输液治疗,这是对眩晕治疗上存在的误区。那么应该怎样治疗眩晕呢? 纠正:因为引起眩晕的疾病很多,治疗很复杂,药物治疗只占其中的一小部分。例如良性阵发性位置性眩晕只需体位康复治疗,而胆脂瘤、听神经瘤引起的眩晕应接受手术治疗。引起眩晕的疾病中,梅尼埃病较常见,就以此为例,介绍一下治疗方法。 梅尼埃病的初期,可用药物治疗,即发作期的眩晕控制治疗和间歇期的维持治疗。发作期的眩晕控制可用镇静剂(安定)、抗眩晕药(眩晕停)、利尿剂(双氢克尿塞)、镇吐剂(维生素B6)和血管扩张剂(敏使朗),间歇期的维持治疗有锻炼身体,劳逸适当,低盐饮食。 口服激素对症状较轻的梅尼埃病有效,如果担心服用激素会引起副作用,或有高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡不能全身用激素时,可以作鼓膜穿刺鼓室内用激素。每周注射两次,注射三周。鼓室内给药治疗的目的是最大发挥局部药物对内耳的作用而不引起全身副作用。 如果上述的治疗不能控制梅尼埃病引起的眩晕,同时有听力下降,可以用庆大霉素鼓室内给药治疗,这种方法被称为化学性迷路切除。每周注射一到两次,注射三到四周,但是这种方法有引起听力继续下降的危险。目前常用的方法是滴定法给药,既控制眩晕,又保留听力。 但有一部分患者仍然出现严重的眩晕症状(顽固性梅尼埃病),例如眩晕发作频繁、听力下降明显,一般药物治疗无效,严重影响患者的工作和生活质量,应该考虑手术治疗。手术方法有内淋巴囊手术、前庭神经切断术、迷路切除术等。其中内淋巴囊手术相对简单,能缓解部分病人的眩晕症状,而选择性前庭神经切断术为目前各种手术治疗方法中疗效最好、损伤较轻者,术后能有效控制眩晕、阻止听力下降、改善耳鸣,听力保留的效果优于每周一次的鼓室内注射庆大霉素。迷路切除术,适用于无实用听力或不能耐受颅内手术的病人,效果与前庭神经切断术相似。 其实眩晕并不可怕,关键是要能够正确认识它,避免产生上述的种种误区, 正确治疗,就能远离眩晕的困扰,过一种宁静的生活。
关于小儿腺样体肥大的一些问题 现在放假了,经常有家长带着孩子来看因腺样体肥大导致的打鼾,听力下降,咳嗽,矮小,发育差,面部畸形,注意力不集中等问题。很多耳鼻喉科医生觉得现在这个病的发病率在逐年上升,其实是因为随着医学科普的宣传,现在很多家长对这个病都有了一定的了解和重视,才给我们造成这样的错觉。腺样体又叫咽扁桃体,每个孩子都有,随着年龄增大会逐渐萎缩,那么腺样体肥大到什么程度需要做手术呢?这也是家长们最想知道的问题,下面就结合全国耳鼻喉科专家的意见和我们的临床经验给家长一些建议,希望能给你们一些帮助。上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻喉科曹荣萍我们在临床上一般是根据孩子的症状、病程、拍片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。鼻内镜或拍片检查一般分3种情况,轻度、中度和重度,轻度一般不建议手术,等待自己萎缩。重度一般建议尽早手术,中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断。如果孩子晚上睡眠很差,有憋气,而且时间已经很久了,或已经反复出现这样情况,鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显,建议尽早手术;但如果孩子仅因为最近感冒以后出现这样情况,以前没有发生过,或仅有鼾声,无明显憋气,建议先观察,不建议马上手术,也有些孩子家长说晚上症状很明显,但检查结果显示阻塞不是很重,建议做个睡眠监测再判断是否需要手术。如果孩子虽然憋气症状不是很明显,但伴有鼻-鼻窦炎,经一段时间药物治疗无明显好转,也建议手术;如果孩子平时症状虽然不是特别重,但特别容易感冒,每次感冒后症状很重,也建议手术。孩子如果经常发作中耳炎,经药物治疗不好,同时伴有听力下降,虽然腺样体肥大不是很重,也建议尽早手术并同时行鼓膜置管。我们在临床上碰到一些因腺样体肥大而出现并发症的患儿家长不愿意给孩子做手术,想等到孩子的腺样体自己萎缩,这是我们医生不建议的,因为有些孩子很大了也不萎缩,甚至有些成人的腺样体都没萎缩。曾经有一个患儿患分泌性中耳炎1年多了,家长在这1年多时间里带孩子四处求医,在网上找偏方,吃中药,搞得家长身心疲惫,孩子也因为长期听力下降导致学习下降,不愿意跟别人交流而出现了轻度自闭症状。还有一些孩子已经出现了腺样体面容(就是因腺样体肥大导致面骨发育发生障碍,颌骨变长,额骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,神情呆板,缺乏表情的面容),家长才下决心给孩子做腺样体手术,这时候即使做了手术,孩子的面容也是不能恢复的,这就害了孩子一辈子。这种例子很多,希望家长还是带孩子到正规医院就诊。上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻喉科曹荣萍
耳石症现在已经被很多患者所了解,以至于很多眩晕的患者都会到门诊来让我确诊是否自己是耳石症。那么什么是耳石症呢?耳石症就是耳朵管平衡器官里的耳石因为某些致病因素脱落,离开原来位置,随着头部的活动而进入半规管,牵引内耳淋巴液的活动,并刺激神经末梢,导致的眩晕。耳石症所引起的眩晕可概括为以下5个特点:第一,阵发性发作;第二,跟体位相关,改变某个体位时容易出现,如起-卧床或者翻身时;第三,持续时间短(一般不超过1分钟,多是几秒~数十秒钟);第四,有潜伏期;第五部分患者会伴发一些植物神经系统的症状,如恶心、呕吐比较多见,严重时会出冷汗、心慌等。耳石症分几种类型:一种是年轻人、特发性的(所谓特发性,是指有耳石症问题存在,但找不到什么原因),治疗效果比较好,一般复位1~2次左右,就会治愈;但也有些是特别顽固、麻烦的,如头外伤引起,或继发于梅尼埃病、糖尿病、骨质疏松等疾病的耳石症,往往比较难治;还有一种类型是存在中枢方面的问题,也比较难治。治疗耳石症往往有一个流程规范:先是复位,解决症状的问题,然后查找病因,针对病因治疗,再告诉患者怎么预防,尽可能避免下一次的发作。假如这些方面都做到了,仍时有发作的话,若能明确是半规管被堵,耳石无法复位,则可以手术;但这是极少数的,大部分不需要手术。手术有两种办法,要么把半规管堵上,让耳石不再游走,要么就是把责任半规管相连神经切断。很多患者在网上看到一些视频就自己在家做耳石复位,这是我们不建议的。因为耳内有三个半规管,它们之间是交叉连续的;患者自己不能确定自己是哪只耳朵哪个半规管的耳石症,乱复位可能导致耳石游走到其他结构较为复杂的地方,处理起来反而更麻烦。还有一些颈椎有问题的病人,自己复位会造成颈椎损伤,严重的会造成截瘫。假如患者已经确诊是单纯的耳石症,症状已不太重,颈椎没问题,那么,我们会教病人做康复训练,比如,眩晕是跟某个体位相关的,会告诉患者如何预防以及当出现症状后如何处理,但这种不叫“自己在家复位”。耳石症的复发率是比较高的,一些数据显示,随访20年以上复发率超过20%,3~5年内的复发率通常在15%左右。复发并不可怕,尽快找医生就可以了。
经常有朋友问我晕车是不是病?需要怎样治疗?那下面我们就来了解一下什么是晕车。晕车,又叫晕动症,不是前庭功能出现了问题,而是前庭功能太敏感了。因为现代交通工具的速度越来越快,所以越来越容易出现动晕症。为保持平衡,身体各感觉器官,必须不断收集外界的信息,送至内耳,并由内耳传到大脑。当内耳接收的信息,与眼睛接收到的有出入时,便发生动晕症。比如坐在汽车后座时,你可能看到眼前固定的景象,如座椅或书本,脑中的讯息是你在静止状态。但是内耳接收到的信息,却是车子在移动。也就是说,大脑搞不明白自己是不是在动,于是凌乱了。除了在坐车前服用防晕车药物,摆脱恼人的动晕症,其实并不难。首先,在视觉上做调整,尽量维持视觉与听觉双向信息的平衡。方法是将视觉固定在地平线及远方,比如坐船时凝神注视远方的岛屿,可以感觉自己慢慢在移动,这是为什么驾驶或前座的人不会晕车的原因。闭上眼睛休息,关闭视觉的传导刺激,也是避免动晕的方法。另外,不要让视觉跟着周遭景物移动,比如看飞驰而过的车子,因为快速的影像,容易造成视觉的刺激,引发动晕症。滑雪选手在进行弯道滑雪时,便将视觉固定在远方的点上,以减少产生晕眩的感觉。座位的选择,以窗边、前座、飞机的机翼部份和船中间的位置,都是比较平稳不易产生动晕症的地方。利用颈圈或小枕头固定头部,减少头部的转动,可以减少动晕的困扰。最后教大家一个简单粗暴地防晕车祖传秘方——如果你晕车,那就赶紧出门多坐车吧,晕着晕着也就习惯了。这叫前庭习服疗法。
除了售票员、教师,电话接线员、演艺人士等等相当一部分“职业用声者”,常常容易出现发音疲劳、声音嘶哑等问题外,下面四类人也容易产生嗓音问题:1.学龄期:他们表现欲强,喜欢大声叫喊、疯闹,毫无节制地过度用嗓,也有少部分家长怀着望子成龙的心情,不恰当地引导孩子过度歌唱,久而久之出现了声音嘶哑的情况,这便是不良发音发式导致的声带损伤。应首先遏止其错误发音非常重要,而声音嘶哑明显且时间大于3个月的孩子建议家长带领其到正规医院就医,寻求必要的医学帮助。2.青春期青少年:随着喉部的发育,人的声带会逐渐拉长,同时声带的各层结构日趋完善,这时有少部分青少年会出现发音不稳定的现象,多见于男性,这是正常的,只要鼓励 他们正常的发音交流即可。在这个时期,人们的声带往往可以见到血管扩张的现象,甚至有些人可能出现声带充血,因此更应该注意声带的保护,适当减少练声时 间,避免过度用声,并给予必要的心理安抚,帮助孩子们顺利度过这段时期。然而,极少数人在青春期会出现声带发育异常的现象,即医学上所说的“声带沟”,多 表现为声音嘶哑,男性音调变高、女性化,女性音调下降的现象,此时建议家长们带领孩子及时就医。3.月经期的女性朋友们以及正处于感冒期的朋友:这个时期的声带往往有轻度的充血水肿,更容易受到损伤,因此在这个时期也应注意发音休息,不建议大家长时间发言、歌唱或者授课等活动,但正常的、适当的日常交流是可以的。4.老年人:有些细心的老年人可能会发现随着年纪的增大,自己的声音出现了细微的改变,以前能唱的歌儿现在也力不从心了,声带变得松驰是其中的一个主要原因,这就如同上了年纪皮肤出现皱纹一样,是正常现象,不用过度焦虑。此外生活中,对于精神因素过度紧张等引起的功能性发音障碍也往往容易被忽略,因此在进行必要的保健、治疗同时还需配合相应的心理治疗,以获得满意的效果。还应提醒大家注意的是如果明显的声音嘶哑在几周或者几个月内不缓解,则需要谨慎对待,最好能到正规医院就诊,排除疾病的可能性。
在临床上经常有人问:“为什么我讲话时间稍长些嗓子就很累, 甚至嘶哑?而你坐了那么长时间的门诊,跟病人说了那么多话,声音还不哑?”还有一些声带小结和息肉患者虽经手术去除器质性病变,但声音仍不能恢复正常?我们在这里先来了解一下嗓音是怎样产生的吧!人类嗓音的产生有赖于发音器官即声道(动力器官、振动器官、共鸣器官、构音器官)及呼吸、神经系统等协同作用。发音时在呼吸器官的动力作用下,气流振动声带产生最初始的声音,后经胸腔、鼻腔等共鸣器官的协调作用使声音变得圆润而悦耳,同时,舌、齿、唇等器官共同参与构音,使我们在言语交流时吐字清晰、精准。因此以上任何一个环节发生改变都可以引起嗓音的不完美或异常。生活中我们总 会遇到令人激动的事情,相信许多朋友都会有意无意地增大音量来表达自己兴奋的心情,“大嗓门”或许是您直抒胸 臆的一种方式,但却是对我们的声带有害的!大音量、高音调地说话,既会增大声带间的碰撞力度和频率,也会使声带在发音过程中过度拉长,更容易产生疲劳感。发音不当又称病理性发声可导致喉肌运动失调,声门关闭不全,而用力喊叫可继发声带器质性病。这是一互为因果的关系。只去除器质性病变,而不矫治功能性病变疗效必然欠佳或难以持久。因此嗓音训练已越来越成为治疗功能性喉病的主要手段之一。我们提倡在工作中不能凭自己的自然嗓音去硬讲,也要利用发声技巧。呼吸技巧:腹式呼吸,快吸慢呼,吸气不过满腹式呼吸,是利用腹部肌肉的收缩而加压的一种深呼吸。腹部肌肉收缩,加大腹压,腹压使膈肌向上推移,增加胸腔压力,从而使肺脏中空气呼出有力。男性的呼吸方式多为这一类,而女性则多是胸式呼吸,训练吸气肌肉群的方法:1、憋气的方法 做法是先吸一大口气,吸足气后,把气憋住,不要呼出,憋气的时间越长越好。慢慢地可以锻炼出长时间憋气的能力,也就是胸廓固定的能力。2、数数的方法 做法是先吸一大口气,吸足气后,把胸廓固定;然后用很轻很细的、仅仅自己能听到的声音数数1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直数到不能再数为止;然后,吸一口气再来,如此反复训练。这样数的数字会越来越多,时间会越来越长。最好能一口气数到50以上。下面两条有声的呼气训练, 为我们的声音控制奠定了基础。(1)“弹唇”练习: 双唇闭合,即用气息冲击嘴唇, 使它发出“嘟嘟”的声音, 一定要使双唇颤动, 更要使唇声响亮。“弹唇”练习应体会的内容是: 1) 用小腹肌慢收缩的感觉压迫气息冲击双唇; 2) 使气息自始至终均匀流动, 不能一会儿气多, 一会儿气少, 均匀是最关键的; 3) 体会你的“弹唇”练习, 一口气能弹多长时间, 这也是控制气息的关键练习。另外,“弹唇练习”也可以作为一个声带按摩练习, 帮助已疲劳的嗓音尽快恢复健康。(2)“哼鸣”练习: 是指用鼻腔共鸣, 是为了将来发出较高声音做准备, 为高低音的上下连结做搭桥工作的。有了“哼鸣”我们的声音才有光彩。“哼鸣”练习是闭口哼唱, 闭口时要感觉口中含一小口水, 鼻腔竖起, 然后深吸气、哼唱。同样要求气息均匀有动感。鼻腔共鸣, 不是鼻音共鸣, 它是指通过鼻窦、鼻腔、腭窦产生共鸣, 而鼻音则是把声音直接送到鼻子里。切记“哼鸣”时, 声音是在鼻腔后上方, 眉心处发出, 每天可用一个单音延长练习, 直到眉心产生振动。当我们做好这些练习, 就可进行简单的发声练习。发声技巧:利用共鸣, 使喉头自然放下把咽喉共鸣腔调整为一头粗一头细,这种共鸣位置,对声音有扩大作用。因此,发声前要把口张大,使后颈部竖起来,使会厌软骨站起来,舌体向下挺起来,使软腭和悬雍垂放下来。形成一根直的管子。声音从声带发出后,向上直接冲到鼻咽顶部,在头顶回旋。这种声音听起来非常洪亮、浑厚,有金属音质。这就是“头声区的发声方法”。检验这个方法是否运用正确,只要在说时摸一摸后脑部和头顶部有无振动感觉就可知道。这里我选择了一个母音u, 作为大家发声共鸣的第一个练习.U(乌) 音能有效的放下喉头,给声音上下通畅奠定了基础, 再就是u 母音比较圆, 易集中, 是别的母音不可替代的。所以我们把它称为模范音, 其他母音要尽量在u 母音的感觉上发出, 那么您的声音就会统一而又圆润。我们平时练习u 音时, 要特别注意: (1) 不压喉头, 使喉头自然放下, 可用深吸气来体会喉头放下; (2) 下巴、舌根都要放松, 使口咽腔不僵硬; (3) 发音时要感到鼻腔、口腔、胸腔是贯通的, 像一根通畅的管道。正确的u 母音能感到头腔和胸腔都有共鸣的振动。我们平时用一个单音, 找我上面所说的感觉。有了u 母音的发音基础, 我们才能体会到歌唱的气息, 体会到发声不单靠喉咙(一般人认为的) , 它是由头腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音) 三个部位有机结合, 发出的通畅、圆润、有穿透力和持久力的声音。说话前一定要吸足一口气,再平稳地运用气息慢慢讲。有意识地头向前低,下颌内收,使颈部肌肉放松,后颈部自然伸直,使咽喉、鼻咽共鸣腔成一条直线。下面我给大家提供的一个练说的字是“炮”练习“炮”前, 我们要做一点准备, 那就是气息要深、口腔要空, 好像含了一个圆球, 鼻腔要张开, 胸腔和头腔要感觉上下连起。当这些已准备好, 我们就可发声, 发声的力量必须是在小腹的反弹力量作用下, 使口腔的共鸣得到爆发。可用手按住小腹, 感到声音的起点就在小腹, 当小腹发力时, 声音从小腹迅速打向眉心、弹出.“米”m i 音的练习,“米”音本身是扁的, 是上下牙关合起来后才发出的声音。为了使它有一定的共鸣空间, 我们在练习时可用“m i (米) + (吁) ”, 后面的“吁”音使口腔变圆了,声音也集中。在发“m i (米) + (吁) ”这个音时, 刚开始练习, 必须在1 秒钟内发出, 要求同上面一样, 有气息、有共鸣。当熟练掌握后, 可把每个音拉长练习, 因为“米”音用鼻腔共鸣较多,所以鼻腔要竖起来, 积极张开, 使它在鼻腔产生共鸣。当这个单音发正确后, 可加一个“m ao (帽) ”字, 用“(m i+ 吁) + 帽”交替连读。“帽”本身是和“炮”的发音一样, 这样开口, 撮口音的连续训练, 为今后更多字音的变化打下了基础。也就是说, 不管是什么音, 我们发音的气息基础不能改变, 有了这个基础, 我们的声音才会有持久力。通过一段时间的单双音练习, 发声的气息有了进一步提高, 我们就可以做一些较复杂的字音训练。接下来,可进行一些绕口令的训练。使前面的发声练习, 从不自然状态, 逐步恢复自然的过程, 并在保持话剧语言特有的行腔韵味中, 大胆用绕口令, 使声音加强了伸缩的能力, 掌握语言的快慢控制能力。这里我向大家推荐一首绕口令:“八百标兵奔北坡, 炮兵标兵并排跑, 炮兵怕把标兵碰,标兵怕碰炮兵炮。”这句绕口令是一段较好的气息训练材料。当背熟后, 就可全神贯注体会每个音的气息运用: 每个字都要在气息支持下“爆破”出来。也就是小腹的作用下, 有弹性的发出。用气是从自然到不自然, 再回到自然, 这是声音与气息进步的一个过程。经过前面快慢的声音训练, 声音的感觉已基本形成。最后我们要做的是, 朗诵与演讲的艺术语气训练, 通过一首好的诗和一些感人的故事, 激发声音练习者的艺术创作激情, 通过快、慢、强、弱的声音变化使声音练习者对运用气息感觉更清晰、更准确。抒情声音的描绘、激情的爆发力, 都是检验声音练习者前段训练的质量结果。作为说的训练过程, 大家有了一个基本的了解, 当然在训练时,有的人练单音或单字时都能较好的运用气息, 一旦遇到多字时, 就感到难以发出单音的质量。我可以告诉您一个最简单的办法就是当您刚开始打哈欠时去连着说一句话, 这时的声音位置很高, 气息也很深, 虽然有点假, 但在您没有找到好的声音之前, 它可帮助您去体会, 也是一个比较容易掌握的练习。“打哈欠”时还有一个动作就是放下喉头, 喉头的自然下落给声音打开了通道, 这时发出的声音通畅、悦耳,当然, 我并不是让大家用这样的声音去讲话, 而是让大家通过一段强化训练, 体会正确声音的用气、发声、共鸣、吐字, 当您有了一定时间的积累, 您说话的气息支点一定会下移, 特别是在您高声讲话时, 您一定会无意识地用上腹肌的力量, 最后获得一个意想不到的好声音。最后提醒一点,声音不管多么优秀, 方法不管多么科学, 如果长时间大运动量的用声, 都会出现嗓音病变。所以, 在训练的基础上巧妙科学地合理分配嗓音的使用时间, 是我们必须牢记的。除了少说话以外,多次少量饮水可以保持喉 部黏膜湿润,是一种很好的保养声带的习惯。尤其到了秋天,天气干燥,风沙较大,声带更容易丢失水分,多饮水就变得非常必要了。有些朋友习惯频繁地清嗓子,吸烟饮酒,也有些人常常出现反酸烧心、打嗝等现象,这些都会对声带造成损伤。因此适当调整、纠正不良的生活习惯,减除烟酒,避免辛辣等刺激性食物,同时积极治疗相应疾病可以有效地保护我们的发音器官。还有,对于40岁以上声嘶男性,有长期吸烟史的,建议尽早到医院就诊,排查喉癌。
外伤引起的鼓膜穿孔需要做耳内镜检查和听力检查!必要时需要做颞骨CT排除颞骨骨折等! 并非鼓膜穿孔都需要立刻手术处理!一般鼓膜紧张部中央型小或中等大小穿孔,三个月能自己愈合的概率在90%!大穿孔或太靠边的就比较难自己长好,三个月或半年未愈合大部分需要手术修补鼓膜! 切记耳内不要进水,不要点任何药(除非有感染)!保持干燥!定期在医院复查,观察鼓膜恢复情况!
随着生活水平的提高,咽部异物的病人越来越多。据笔者粗略地统计,咽部异物的病人几乎占到耳鼻喉科夜间急症的一半以上。这些异物主要来自不小心咽下的鱼刺、鸡骨、排骨等,以鱼刺最多。我的同事们常略带玩笑的说:每次值夜班,不是在取鱼刺,就是在取鱼刺的路上。所以说,鱼刺看起来是件小事,不但是病人痛苦难受,医生也很是头疼。那么如果不小心卡了鱼刺怎么办呢?我们先来了解一下食物的运动轨迹。我们的食物首先经过口腔咀嚼,通过吞咽进入咽部,然后食管入口开放,进入食管,通过食管后再进入胃及肠道慢慢消化。大多数食物只要进入胃就能消化掉。但是在到达胃之前的口腔、舌根、咽部及食管都可能卡住异物。根据鱼刺卡在不同的部位,处理方法也就不同。如果不小心卡了异物,不要着急惊慌。可按以下流程处理:(1)让家人帮忙,张开口,用筷子轻压舌体,尽量暴露口咽部,如能看见鱼刺,可以用快筷子或镊子将鱼刺取出。(2)如果看不见鱼刺,又觉得咽部异物感很明显,吞咽时疼痛伴有针扎感觉,请及时就医。如果因个人原因暂时不方便就医(比如交通不便,天气差等),请停止吃东西,不要做任何尝试想把鱼刺咽下去。睡一觉醒来,如果咽部异物感及吞咽疼痛消失,那可能当时只是鱼刺划伤了咽喉部粘膜,很幸运地被吞下去进入胃了。当然更多人不是那么幸运,吞咽疼痛感持续存在,需要立即就医。关于应对鱼刺,现在包括网上及民间有很多不负责任的土方法。说是卡了鱼刺之后咽一大口青菜或者馒头就能咽下去,我不否认,这里仍有少部分人是幸运的。还有人说,喝醋能软化鱼刺。我就在想,如果醋能化骨,那么肌肉会不会被化掉。事实上,我没见过几个喝醋软化鱼刺的,咽喉食管粘膜被醋烧伤的倒是不少,很多人还伴随胃部不适。大家不妨做个试验,弄两根鱼刺放在一杯醋里,第二天在看鱼刺还在不?其实有的人刚开始可能只是鱼刺卡在口腔或者咽部较浅的位置,这时候耳鼻喉科医生比较容易把它取出来,但是如果他想通过咽东西将鱼刺咽下去,那么就可能将鱼刺带到咽喉部更深的位置,这时候常常需要做纤维喉镜才能将鱼刺取出。当然更不幸的就是鱼刺顺利通过咽喉,但是卡在食道里。这时最明显的感觉就是胸骨后梗阻伴疼痛。如果出现这样的情况,那么就必须做手术才能将鱼刺取出。所以说发现卡鱼刺了,最好还是及时到医院就诊。当然大家最好养成细嚼慢咽的习惯,吃饭时尽量少说话,专心吃饭才是最好的防范方法。
几乎每天都有病人咨询我关于眩晕的问题,我都尽量尽我所知一一作答,但来信有时候寥寥几字,有时候长篇累述极尽详细,要从中理出头绪来也非易事。我知道这怪不得他们,求诊求治的迫切导致如此。我在这里想说的是,眩晕的病史非常重要,清楚地告诉我病史,以便我能很快地理清思路,尽快地、尽可能准确地回复。下面我把眩晕发作的时间特征、发作的次数、伴发的症状等理一下,希望对读者有益。眩晕发作的时间特征:突然发病-周围性眩晕逐渐加重-中枢性眩晕间歇性-周围性眩晕持续性-中枢性眩晕眩晕发作的时间特征: 发作性的旋转性眩晕数秒钟:一侧迷路或其中枢联系受到短暂的刺激或机能下降所致。BPPV、迷路瘘管、温度效应、压力变化性眩晕、脑震荡后综合征、过度换气综合征数分钟:一天数次反复发作。椎基底动脉功能障碍、颈性眩晕数分钟至24小时之内:迷路病变。梅尼埃病、迟发性迷路积水、梅毒性迷路炎早期、前庭性癫痫 迁延性的旋转性眩晕24小时以上少于3~4周:迷路或前庭径路的破坏性病变。前庭神经炎、细菌及病毒性迷路炎、内听动脉综合征、头部外伤、迷路振荡、窗膜破裂、颅底骨折、多发性硬化眩晕发作的次数:单次发作:迷路炎、前庭神经炎、突聋、耳外伤、窗膜破裂反复发作:梅尼埃病、BPPV、血管性眩晕眩晕发作时的情况:坐起或躺卧过程中,仰头位时发病-椎基底动脉短暂缺血性眩晕及颈性眩晕某种头位或体位时发病-BPPV眩晕的伴发症状眩晕发作前、后或同时出现耳蜗症状-前庭周围疾患伴有神经系症状-中枢神经系疾患植物神经症状-前庭周围疾患颈项疼痛、肩痛、上下肢麻木、无力-椎基底动脉短暂缺血性眩晕及颈性眩晕