刘浪医生的科普号

治疗前 患者是因为要全身化疗，5年前做了埋入式输液港植入术，一天前乳腺外科取出输液港过程中发现输液港导管在血管腔内黏连，断裂，残留近段导管在锁骨下静脉内。 治疗中 经股静脉插管，使用圈套器，抓住残留导管，顺利取出残留在血管内的异物。 治疗后 治疗后即刻 术后DSA透视下见无异物残留。

直播时间：2021年12月11日15:11主讲人：刘浪副主任医师广州市妇女儿童医疗中心介入血管瘤科

口服药物期间可以打预防针吗？答:一般来说是可以打预防针的。服药期间饮食有什么要注意的吗？答:一般来说按正常饮食习惯即可，注意平衡饮食，适时适量添加辅食。服药期间什么情况下须停药？答:以下几种情况下可以先停药，当恢复后继续服药治疗。1.当孩子发热体温大于38.5度时。2.腹泻。3.严重的咳嗽伴咳痰。4.喘息或哮喘发作时。口服药物一般需要多长时间？答:一般来说，需要6个月左右，具体到每个个体会有差异。为什么有的孩子吃药治疗，有的用外用药物敷敷就行，而有的又打针或激光？答:儿童血管瘤的治疗方法有很多种包括有，口服药物治疗，外敷噻吗洛尔眼药水，或者局部打针硬化治疗以及激光治疗，甚至介入手术治疗。具体到每个孩子，医生会根据每个孩子血管瘤的特点，选择适合孩子的治疗方法。服药多长时间复查一次？答:一般来说是一个月一次，记得来之前帮孩子称体重哦。

输卵管为卵子受精、受精卵的早期发育提供了良好的微环境，而其协调蠕动、纤毛摆动及输卵管液流动则在精子输送、卵子摄取、受精卵送入宫腔等过程中起重要作用；因此，结构和功能正常的输卵管是正常妊娠的必备条件。许多因素可能影响输卵管的结果和功能，而致不孕。因此准确评价输卵管的结构和功能是诊治女性不孕的重要环节。传统的输卵管通气、通液实验可对输卵管是否通畅作粗略的判断。X线下子宫输卵管造影不仅可明确输卵管梗阻的部位，还可以较为直观地显示输卵管及子宫内膜的某些病变、输卵管蠕动情况。宫腔镜则可以了解宫腔内情况，并有一定的治疗作用；腹腔镜下输卵管通染液试验被看做是评价输卵管通畅性的可靠方法，但具有创伤性、费用高等缺点。1、 输卵管通气试验通过导管向宫腔内注入气体（二氧化碳或氧气），根据注入气体压力、下腹部听诊、患者感觉及腹部透视膈下有无游离气体来判断输卵管是否通畅。其准确性低，且有发生气体栓塞的潜在危险，目前基本被淘汰。2、 输卵管通液试验系通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入的液体量和病人的感觉，判断输卵管是否通畅。由于操作简便、无需特殊设备、费用低、应用较广泛。但是由于每个人对疼痛的忍受程度、宫腔容积的大小、对外来刺激的反应强烈程度不同，因而存在较大的误差。部分患者由于对疼痛及外来刺激敏感度高，置入导管或窥阴器时引起子宫及输卵管平滑肌强烈收缩，导致输卵管腔暂时闭塞和或宫腔容积明显缩小，最终导致注入的液体量减少，阻力和回流液量增加，进而影响判断的准确性。同时，不同的患者子宫腔容积大小有区别，也同样影响注入液体的量及回流等结果，进而影响医师的判断。3、 X线下子宫输卵管造影（HSG）X线下子宫输卵管造影通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔显影情况判断结果。可提供宫颈管、宫腔大小、形状和子宫轮廓的情况，在无输卵管近端梗阻或痉挛时，可显示输卵管长度、直径、形状及伞端折叠情况，子宫输卵管造影不但可以明确输卵管是否通畅及阻塞部位，还可以对输卵管的内部结构作出诊断。4、 子宫输卵管超声造影（HSUG）系在超声设备下通过宫腔注入特殊的超声诊断造影剂，如双氧水、半乳糖制剂、二氧化碳微泡制剂等，优点是简便、无创。根据Richman、Randolph及国内罗丽兰等报道，经阴道子宫输卵管超声通畅试验与腹腔镜或开腹检查结果符合率约50%，此外，HSUG不能观察输卵管内部结构，不能明确输卵管阻塞的确切部位，亦不易获得满意的图片，因此目前无法广泛应用。5、 内窥镜检查腹腔镜检查：通过子宫导管向子宫腔注入色素液如美蓝，经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅；如有输卵管近端堵塞（输卵管间质部及峡部）则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔，如为输卵管远端堵塞（输卵管壶腹部及伞部）则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染，但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。缺点是对于输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞无法了解是否真正堵塞及堵塞部位及性质程度，输卵管粘膜性况，所以只适合于经过经X线的输卵管造影检查片诊断为输卵管伞端堵塞积水或考虑有输卵管周围粘连可能时方进行腹腔镜检查及治疗。另外，腹腔镜可直视输卵管周围的粘连、粘连部位、粘连程度以及输卵管伞端与卵巢之间的解剖关系，并可同时对粘连进行分离治疗。由于该项检查需行全麻或硬膜外麻醉，避免了患者因疼痛等宫颈刺激引起的子宫输卵管平滑肌痉挛所导致的暂时性闭塞，大大减少了假阳性的出现，是目前评价输卵管通畅性的“金标准”。缺点是技术操作要求高，病人痛苦较大，可能发生的并发症较多且较重，所需费用较高等。以上四种方法是经常采用的方法，以输卵管通水最常用但是误诊率太高已逐渐淘汰，经X线的输卵管造影检查最可靠，腹腔镜检查也是比较可靠的一种方法，但是其费用高，创伤大一般不做首选检查方法。

一、概述生殖健康是总体健康的一个重要组成部分，不仅是青少年和成人健康的一个关键内容，也是男女两性在生育期以后的健康问题，具有明显的代际影响。新生儿的健康很大程度是由母亲健康以及她先前能享有的健康保健所决定的；处在青少年时期，特别是处于生育期的男女甚为重要；尽管不同阶段的健康状况不同，但在一生中会产生累积效应，因此在不同阶段的经历，例如职业、接触物和环境因素会对未来的生育和健康产生重要的影响。二、影响男性生育功能的因素日常生活中，从事的职业可能使人们暴露在某些化学物质中，对生殖功能产生不利的影响。目前经动物实验证实的近50多种工业化学物质（包括重金属）可以损害动物的生殖功能，例如铅、镉、汞和染料等。高热环境下的职业，如铸工、冶炼工、面包烤制工，造成男性不育的危险是对照组的2倍。某些治疗药物对男性会产生副作用，见下表。对男性生育有副作用的某些治疗药物（摘自世界卫生组织编《不育夫妇标准检查与诊断手册》药名与男性生育功能的关系癌症化疗药物烷基化合物导致生育功能不可逆损害激素治疗大剂量皮质类固醇、雄激素、雄激素拮抗剂、孕激素、雌激素、促性腺激素释放促效剂。服用类固醇可能影响垂体反馈功能，促性腺激素分泌下降、睾丸萎缩（可逆）西咪替丁可竞争性的抑制雄激素对其受体的效应柳氮磺胺吡啶直接通过毒性作用导致精子的质量受损安体舒通拮抗雄激素对一些组织的作用秋水仙素通过对生精功能的直接毒性作用，抑制生殖功能呋喃坦啶直接通过毒性作用，可能导致精子质量受损尼立达唑是一种抗血吸虫药物，抑制性腺的精子发生（暂时）三、影响女性生育功能的因素WHO对男女职业中与工作和环境相关的健康问题，提出与男性相比，妇女更有可能在那些对健康具有潜在威胁但并无保护措施的环境下工作。在一些发展中国家，就业妇女常集中于劳动密集型的工厂（如纺织、缝纫、电器等），这些地方条件差，常暴露于致癌化学物质下，或因过多的噪音、热、潮湿、生理上紧张、用眼过度及过敏等影响健康。很多工业物质和农用化合物，以及电离辐射，可导致不育、流产、先天性残疾和遗传疾病等。根据WHO1980~1986年的调查资料提供了以下可能。1、 可能引起月经失调的物质有机染料类：如含苯胺的染料。有机苯制剂（制鞋业）：苯、甲苯、二甲苯石油类：石油、氯化的碳氢化合物（橡胶制造业）有机硅清漆（电的绝缘工业）苯及衍生化合物：苯已烯、尿素、甲醛、三氯乙烯乙烯氧化物和无机汞2、 可能对女性生育产生副作用的治疗及药物细胞毒疗法：常引起闭经和无排卵类固醇药物：口服避孕药，雌激素、孕激素精神安定药物：治疗精神分裂症的药物可能导致高催乳血症抗忧郁症药物：三环类和单胺氧化酶制剂也能引起高催乳血症降压药物：利血平或甲基多巴可引起高催乳血症胃肠类药物：胃复安和哌双米酮等也可引起高催乳血症

女性不孕的原因，可概括为两大类：一为先天性生理缺陷，二为后天性病理变化。二者均可造成女性生殖器官本身的器质性病变或内分泌功能障碍而造成不孕，先天性生理缺陷所致的不孕所占比例较低，而后天病理所致的病因所占的比例较高，具体归纳如下： （1）外阴异常：加半阴阳人、外阴萎缩粘连、外阴肿瘤、外阴溃疡、外阴外伤等均可影响妊娠。 （2）阴道异常： 1）发有异常：处女膜闭锁、狭窄、僵硬，先天性无阴道，阴道纵隔、横隔，阴道狭窄或上段闭锁等均可造成不孕。 2）阴道炎症：滴虫、霉菌、细菌等感染破坏阴道自然防御机能，改变正常的酸性环境，引起阴道炎症，均可降低精子的活动能力和缩短精子的生存时间，造成暂时性不孕。 （3）宫颈异常： 1）发育异常及炎症：如宫颈缺失、狭窄、松弛、发育不全，宫颈纵隔，宫颈粘连，锥切术后，宫颈炎症、息肉、肌瘤等均可形戍不孕。 2）宫颈粘液异常：分泌过少、过稠，都不能受孕。 （4）子宫异常： 1）先天性发育异常：先天性无子宫，各种子宫畸形，如单角子宫、双角子宫、舟状子宫、双子宫、子宫横隔或纵隔、幼稚型子宫等均可造成不孕。 2）子官萎缩：如哺乳、年老、子宫内股过度摄利、结核、贫血、代谢性疾病、卵巢功能衰退等均可导致子宫萎缩引起不孕。 3）其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫体腺癌、子宫内膜炎、子宫内膜粘连、子宫内膜功能异常、子宫位置异常、子宫脱垂等均不利于受孕。 （5）输卵管异常：女性不孕症中有20％～40％系因输卵管不通而不能受孕。常见原因有输卵管炎症、输卵管形态异常、输卵管痉挛、输卵管结核、输卵管积液等。 （6）卵巢异常： 1）先天性发育异常：性腺形成不全症、染色体染色质异常、真性半阴阳、寒九性女性化、卵巢的卵泡组织欠缺、外阴器官及卵巢发育不全、多失卵巢等均可造成不孕。 2）其他：卵巢炎、卵巢位置异常、卵巢子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、卵巢功能不全等都是不孕的原因。 （7）盆腔、腹膜异常：盆腔炎、盆腔腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜子宫内股异位症等均可造成不孕。 （8）内分泌异常：下丘脑、垂体、卵巢之间内分泌平衡失调时，均可影响卵巢功能，出现月经不调、无月经、月经稀发等而造成不孕。 （9）精神神经异常：精神过度紧张，严重时成为精神性的“求子狂”等可造成内分泌紊乱而不孕。 （10）全身性疾病： 1）急性传染病：如腮腺炎、猩红热、霍乱、先天性梅毒、结核等疾病均能损害卵巢或影响其功能而致不孕。 2）化学物理性因素：如铅、汞的中毒，吸烟，饮酒，放射性因素，环境的改变，维生素类的缺乏等，对受孕亦有影响。 （11）原因不明的不孕：经过不孕原因的系统检查，双方均未发现明确的不孕原因者，有10％左右。 此外，免疫因素亦可引起不孕。男子的精子进入女性阴道，作为一种异体蛋白抗原，使女子体内产生抗体，有些妇女的这种免疫反应特别强烈，使精子凝聚而失去活动力，导致不孕。