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周围性面神经麻痹的诊断与治疗
周围性面神经麻痹诊断与治疗周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。1.0 病因不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称Bell’s麻痹,占临床面神经麻痹的95%以上。面神经炎的病因不完全明确,可能与下列因素有关。1.1 病毒感染是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在,绝大多数是病毒感染所致。1.2 自身免疫力异常免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。对于那些反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。1.3 肿瘤桥脑小脑角肿瘤、听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经。1.4 脑干出血或梗死位于脑干面神经和附近的出血或梗死，有时会导致单侧或双侧周围性面神经麻痹。1.5 颅脑外伤颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的不同节段。1.6 化脓性炎症中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及面神经主干或分支产生病变。2.0 流行病学本病发病急骤，以一侧面部发病为多，无明显季节性，多见于冬季和夏季，任何年龄段可见，但好发于20～40岁青壮年，性别差异不大。 3.0 诊断多为急性发病，或无任何征兆于清晨刷牙发现患侧口角漏水，进食卡塞。70％的患者于1～3日内病情达高峰，少数5日内达高峰，部分患者在治疗2周左右突然患侧耳廓出现疱疹而加重。3.1 临床症状1.急性起病，数小时或数天症状达到高峰，病初可伴耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛。2.一侧面部表情肌瘫痪为突出表现，口角歪斜，流涎，讲话漏风，鼓腮和吹口哨漏气，食物滞留于病侧齿颊之间。3.可伴有味觉丧失，唾液减少，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳郭和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹。查体可见一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做鼓腮和吹口哨动作时，患侧漏气。不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。3.2辅助检查3.2.1.神经电生理对面神经病变预后的判断有意义，包括兴奋阈值测定、复合肌肉动作电位波幅测定及面神经传导速度测定。3.2.2.影像学检查为除外桥小脑角肿瘤、颅底占位病变、脑桥的血管病等后颅窝病变，部分患者需做头部MRI或CT检查。3.2.3 实验室检查3.2.3.1 血液常规检查血白细胞计数及分类多数正常，但部分已经用过糖皮质激素的患者，白细胞总数会升高。病毒感染者淋巴细胞升高，中性粒细胞减低。3.2.3.2 生化检查空腹血糖升高者，是否确诊有糖尿病，使用糖皮质激素需注意影响血糖。3.2.3.3 免疫学检查对于明确有疱疹出现或患侧颈枕部疼痛明显而无疱疹出现，发作2次或以上面神经麻痹的患者，常规免疫学检测。3.2.3.4脑脊液检查对疑似颅神经型格林—巴利综合征，表现双侧面神经同时周围性瘫痪，应做腰穿脑脊液检查。4.0 评定面神经分级评定4.1 定位诊断标准（1）膝状神经节及以上损害（2）膝状神经节以下到镫骨肌支（3）镫骨肌支以下到鼓索（4）鼓索以下（含茎乳孔及以远）4.2 分级评定标准按抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、颧肌无力、鼻唇沟深浅、能否鼓腮、能否吹口哨、示齿露牙情况、下唇下降幅度10项内容，分为正常（10分）、比健侧弱（7.5分、5分、2.5分）、消失（0分），每一项打分，总分作为评级依据。5.0 治疗5.1治疗原则5.1.1 一般原则早发现，早治疗；主观检查进行评级; 必要的实验室检查；避免原发疾病加重面神经支配区的功能障碍，避免劲风直接吹患侧面部。5.1.2 分级治疗原则(1) FP4段1-3级者属轻证，应用糖皮质激素、改善血循环、B族维生素类、理疗、针灸，一般在2-3周左右可恢复。(2)FP1-4段4-6级者，属于面神经炎的，早期需要充分消炎、脱水、抗病毒、改善血循环、营养神经等方法，减轻在骨性腔道中面神经的水肿。急性期和恢复期可以配合不同理疗、针灸。非面神经炎的面神经麻痹，多是术后或者原发病治疗后进入恢复期，多以针灸、理疗和神经营养药进行治疗。5.1.3 分期治疗原则（1）急性期（1-7天） 以消炎、改善血液循环，减轻面神经管水肿及神经损伤为主；药物、理疗均可同时进行。属于病毒感染引起的面神经炎，需要使用抗病毒药物。（2）恢复期①恢复期早期（7-14天）开始配合神经营养药，中药通经活络，理疗、电针；面神经功能训练。②恢复期中期（15-28天）轻者延续前述方法，重者须配合低频脉冲电刺激，局部推拿，甲钴胺穴位注射或患侧茎乳孔外注射治疗。③恢复期后期（29天后）绝大多数经上法可以临床治愈。部分严重患者，需要观察6-9月，其间可根据面神经分支损伤程度，采取多途径、多方法治疗。5.2 后遗症治疗各种类型面神经麻痹经过急性期、恢复期的治疗后，6个月内仍不能完全恢复患侧面神经的功能，可能会遗留患眼溢泪（鳄鱼泪），面部倒错（口角歪向患侧，睑裂变小、面肌痉挛）等。针对这些症状体征，此时多种治疗措施均难产生明显效果，但可尝试肉毒毒素矫正治疗。耳鼻喉-头颈外科可能采取面神经减压术、面神经吻合术；对于溢泪，眼科可能进行泪管再通术；面肌痉挛，可用A型肉毒毒素，对痉挛肌靶点注射。但都不可避免的会留下程度不等的后遗症。6预后约70%患者可完全恢复，20%部分恢复，10%恢复不佳。年轻患者预后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死等预后较差。
