吕宁医生的科普号

激素脸需要忌口吗●激素脸的饮食宜忌 ●   激素依赖性皮炎（激素脸）极其顽固，患者往往比较焦虑和痛苦。有的医生要求患者不分青红皂白地忌口，对患者的健康和心理都造成很大的影响。那么，激素脸的患友们到底应不应该忌口？应该忌口哪些食物呢？作为在天津市较早开设敏感性皮肤，激素脸专家门诊的医生之一，吕宁主任在此为您详解一二。激素依赖性皮炎的发病机理研究显示：激素脸是皮肤屏障，神经，血管功能的紊乱，与食物并没有直接关系！1.激素脸的发病原因★激素脸是由于长期误用含糖皮质激素的制剂，一旦停药导致原有的皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素。外用糖皮质激素后，原发皮肤疾患消失，但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损，需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎,所以：激素脸又称为：激素依赖性皮炎。也称为：糖皮质激素瘾性皮炎。由此可见：激素脸的发病与食物并没有直接关系。基本上可以认为：激素脸患者无需忌口！behealthy，behappy.2.激素性痤疮需要忌口激素脸的表现：停用外用激素后出现反跳三联征：瘙痒，干燥，灼热。皮肤表现为四种类型：1.玫瑰痤疮样皮炎 2.干性脂溢性皮炎。3.接触性皮炎样皮炎4.湿疹样皮炎。激素脸的皮肤表现中，痤疮和玫瑰痤疮样的情况非常常见。患者常常会出现反常的年龄，例如在三十多岁，四十多岁起严重的“青春痘”的现象。出现红色的炎性丘疹和脓头，脓疱。而这些痤疮样的表现需要对一些食物忌口。激素脸忌口吗●激素脸的饮食宜忌 ●   激素依赖性皮炎（激素脸）极其顽固，患者往往比较焦虑和痛苦。有的医生要求患者不分青红皂白地忌口，对患者的健康和心理都造成很大的影响。那么，激素脸的患友们到底应不应该忌口？应该忌口哪些食物呢？作为在天津市较早开设敏感性皮肤，激素脸专家门诊的医生之一，吕宁主任在此为您详解一二。激素依赖性皮炎的发病机理研究显示：激素脸是皮肤屏障，神经，血管功能的紊乱，与食物并没有直接关系！1.激素脸的发病原因★激素脸是由于长期误用含糖皮质激素的制剂，一旦停药导致原有的皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素。外用糖皮质激素后，原发皮肤疾患消失，但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损，需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎,所以：激素脸又称为：激素依赖性皮炎。也称为：糖皮质激素瘾性皮炎。由此可见：激素脸的发病与食物并没有直接关系。基本上可以认为：激素脸患者无需忌口！behealthy，behappy.2.激素性痤疮需要忌口激素脸的表现：停用外用激素后出现反跳三联征：瘙痒，干燥，灼热。皮肤表现为四种类型：1.玫瑰痤疮样皮炎 2.干性脂溢性皮炎。3.接触性皮炎样皮炎4.湿疹样皮炎。激素脸的皮肤表现中，痤疮和玫瑰痤疮样的情况非常常见。患者常常会出现反常的年龄，例如在三十多岁，四十多岁起严重的“青春痘”的现象。出现红色的炎性丘疹和脓头，脓疱。而这些痤疮样的表现需要对一些食物忌口。3.激素脸需要忌口的食物激素脸需要忌口的食物主要为两大类：★第一类：容易造成痤疮，青春痘加重的食物。高糖，高胆固醇食物，蛋糕，饼干，白面包，饮料，奶类，饮料，肥肉，蛋黄等可以导致人体胰岛素样生长因子分泌增多，进而影响性激素的水平，导致激素性痤疮。★第二类：容易导致皮肤血管扩张和神经调节紊乱的食物。例如：各种酒类，辣椒，咖啡等可以影响血管的舒张和收缩功能，可以影响皮肤的神经调节，是激素脸的皮肤更红。激素脸的忌口要求：针对性强，适可而止！综上：激素脸本身并不是由吃某种食物而引起，目前尚没有任何研究表明忌口可以使得激素脸好转。但激素依赖性皮炎通常有合并症，忌口导致容易痤疮的食物和加重皮肤血管扩张和神经调节紊乱的食物对激素脸的恢复是有裨益的。需要指出：有些小伙伴们为了治疗激素脸而盲目忌口一切富含营养的食物，既没道理，也无必要。盲目忌口不仅对身体健康不利，还极大地影响一个人的心境和幸福感。

    从人类有历史记载开始，难治性湿疹（特应性皮炎）已经困扰了人类数千年。在历史上，传统的各种治疗方法无论是中医和西医对特应性皮炎疗效极其不理想。中医在历史上甚至有“外不治癣“的说法，中医的“外不治癣”中的“癣”指的就是难治性湿疹(特应性皮炎）。   近年来，这种对特应性皮炎（AD）束手无策的情况发生了变化。现代医学对于湿疹致病的免疫性机制的研究有了突破性的进展：科学家发现了特应性皮炎发病中的关键因子：白介素4、白介素13、白介素31，这些血液循环中淋巴细胞分泌的关键因子对湿疹和特应性皮炎的发病起着至关重要的作用。由此开发出了阻断这些因子的强效药物：度普利尤单抗和小分子JAK酶抑制剂。度普利尤单抗能够阻断白介素4和白介素13的致炎作用，小分子JAK酶抑制剂能够抑制白介素在人体内的生成。特应性皮炎患者使用这类药物治疗后，可迅速缓解瘙痒，减轻皮肤渗出、红肿等炎症相关症状，同时有强大的抗肥厚脱屑，抗苔藓化的作用。作为湿疹创新治疗药物的代表，与以往的中西药相比，这两大类新药既具有高效的治疗效果，同时其副作用小的特点，副作用显著小于以往皮肤科医生经常使用的中药和西药。度普利尤单抗是通过注射用药，小分子JAK通过口服用药，在特应性皮炎（AD）上都显示了非常突出的治疗效果，现在已经成为国内和国际学术会议上专家交流的热点。  度普利尤单抗在中国被批准用于外用药控制不佳的6岁以上儿童和成人中重度特应性皮炎。小分子JAK包括辉瑞公司的阿布昔替尼，艾伯维公司的乌帕替尼，用于成人及12岁以上儿童中重度特应性皮炎湿疹。特应性皮炎、湿疹患者使用这类药物治疗后，可迅速缓解瘙痒，减轻皮肤渗出、红肿等炎症相关症状。小分子JAK药的常见的不良反应主要有恶心、消化不良、腹泻及痤疮等，副作用轻微可控。其中乌帕替尼（瑞福）和阿布昔替尼（希必可）也已经在国内获批上市，成为中重度及难治性湿疹，特应性皮炎患者的治疗新选择。（附图：2020年中国特应性皮炎治疗指南）。作者简介：吕宁：天津公安医院主任医师。从事中西医结合皮肤病诊疗工作30年。  现任：  天津市中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员   天津市中西医结合学会变态反应（过敏）专业委员会委员 天津市医疗健康学会银屑病专业委员会委员。 专业擅长：擅长中西医结合治疗顽固皮肤病。  ​

    特应性皮炎是非常顽固的皮肤病，我国过去很多年一直把这个病叫做：湿疹。实际上特应性皮炎和湿疹还是有比较明显的区别。特应性皮肤皮损形态和湿疹相似，但特应性皮炎伴随过敏性鼻炎或哮喘等其它的过敏疾病。特应性皮炎大概率将伴随孩子到40岁以后，目前中西医疗法都是无法根治。所以，特应性皮炎的患者和患儿家长了解特应性皮炎的预防和治疗知识至关重要。1.特应性皮炎患者的衣食住行：内衣以纯棉、宽松为宜；应避免剧烈搔抓和摩擦；注意保持适宜的环境温度、湿度，尽量减少生活环境中的过敏原。如应勤换衣物和床单，不养宠物、不铺地毯、少养花草等；避免饮酒和辛辣食物。2.不提倡盲目忌口：我国民间对皮肤病有忌口的传统和习惯。而特应性皮炎患儿，往往处于生长发育的关键阶段。如果按照民间的盲目忌口习俗，会严重影响儿童的生长发育。对成人来讲，不加区别的盲目忌口，往往会造成营养物质高度缺乏，低蛋白血症，贫血等，而皮肤病的病情并没有因忌口而好转，赔了夫人又折兵。建议查食物过敏原以供参考，过敏的食物回避，不过敏的食物积极摄取。有的时候，过敏原检测也有出现误差的情况。建议患者采取食物日记的方法，逐一的观察某种食物对皮肤的影响，有的时候比化验还要准确。3.特应性皮炎患者的洗浴要求和基础护理：沐浴、基础皮肤护理对特应性皮炎的治疗非常重要。沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物；恢复和保持皮肤屏障功能，外用润肤剂是特应性皮炎的基础治疗。有助于恢复皮肤屏障功能。润肤剂不仅能阻止水分蒸发，还能修复受损的皮肤，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。润肤剂建议患儿家长在医生的指导下，采用一些兼具治疗和润肤作用的舒敏保湿医学护肤品。4.特应性皮炎的治疗：（1）外用药物治疗：国际指南推荐：局部外擦糖皮质激素是国际上特应性皮炎一线疗法，是不可或缺的，在医生指导下治疗安全性有保障。患者避免轻信社会上的一些不正确的养生堂节目或论坛的不实甚至忽悠的言论，对外用糖皮质激素充满恐惧，导致延误治疗，错过最佳治疗时机，再想治疗，病情已经严重，为时已晚。外用的钙调神经磷酸酶抑制剂类药物为非激素类外用药，对特应性皮炎患者致病的T 淋巴细胞有选择性抑制作用，有较强的抗炎作用，对特应性皮炎有较好疗效，多用于面颈部和褶皱部位。不良反应主要为局部烧灼和刺激感，可随着用药次数增多而逐步消失。（2）内用药物治疗：抗组胺药和抗炎症介质药物：对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等合并症的患者，可选用抗组胺药，白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂等药物。对于病情极其严重的皮疹明显肿胀渗液脱皮的特应性皮炎患者，建议住院治疗。采用短程的糖皮质激素输注和免疫抑制剂疗法。（3）生物制剂治疗：关于特应性皮炎的发病原因，近几年来国际上有一些最新德发现。科学家发现：在绝大多数的特应性皮炎患者的体内，有两种T淋巴细胞分泌的因子：白介素4和白介素13。这两种蛋白质在疾病的发生发展中起到关键的作用，如果阻断了这两种因子的作用，70%以上的特应性皮炎的瘙痒和皮损可以大幅度减轻，基于这项发现，科学家研究出了阻断白介素4和白介素13的抗体：度普利尤单抗。这个药半个月注射一次，疗效较好，副作用也比传统药物低。但目前特应性皮炎抗体的价格不菲。患友可以根据病情和自身的经济条件酌情选用。6.对传统医学的疗效要客观认识。祖国医学是伟大的宝库，对特应性皮炎有一定的辅助治疗效果。但传统医学无法根治特应性皮炎，也并不宜来治疗病情非常严重的特应性皮炎。实际上，“特应性皮炎”这个诊断就是一个试金石，一个医生不知道“特应性皮炎”这个诊断基本可以视为外行。对于根本不知道特应性皮炎这个疾病诊断的“老中医”，患者要避免让这样的“老中医”开中药，避免造成疾病加重得不可收拾之类的严重后果。01免责声明由「皮肤科医生吕宁」团队创作，旨在分多皮肤知识科普内容不能代替医生诊治意见。仅供参考      如有皮肤问题，请及时咨询  复制搜一搜分享收藏

什么是重度痤疮☀多数的痘痘通过皮肤科医生及时规范的治疗比较容易控制，但在临床上仍然有一些严重的痤疮，即使用过了临床多种治疗方案，依然难以获得良好的疗效，临床上称为：重度痤疮。☀重度痤疮：通常表现为成群的脓疱，结节，囊肿，甚至皮肤深部的脓肿，经久不愈，形成大量的疤痕。有的重度痤疮甚至可以导致发热，关节痛等全身症状。☀重度痤疮通常包括：聚会性痤疮（聚合性痤疮），暴发性痤疮等。好发于面部、头部、肩背部、上胸部、腋窝，臀部等处。☀重度痤疮男多于女，经常见于熬夜，无肉不欢，嗜好甜食的男性患者。根据我们的经验，头皮发生痘痘的患者，往往有发生聚合性痤疮的倾向。病因☀皮脂腺分泌旺盛，毛囊皮脂腺导管堵塞。☀痤疮丙酸杆菌除了感染之外，作为异物被人体识别，人体产生免疫反炎症反应试图消灭痤疮杆菌，同时造成了皮肤组织的破坏。☀与雄激素（男性激素）分泌增多有关。流行病学☀重度痤疮：男性多于女性。☀ 经常见于熬夜，无肉不欢，嗜好甜食的患者。根据我们的经验，头皮发生痘痘的患者，往往有发生聚合性痤疮的倾向。☀15-40岁成人常见，儿童和老年人少见，种族区别不明显。组织病理学☀类似化脓性汗腺炎；☀大而质软的结节和引流的窦道；☀受累区域表现为炎症和脓肿形成，异物肉芽肿很常见。个人史☀多有家族遗传的油脂分泌旺盛的倾向。☀在化脓性汗腺炎和头部脓肿性毛囊周围炎的患者中常见；☀痤疮疤痕的损容问题经常导致患者自卑，易怒的情绪，家长和医生应给予心理疏导。鉴别诊断☀暴发性痤疮；☀表现为患轻度痤疮数月或数年后，病情突然加重；☀同时出现发热，多关节疼痛、贫血等全身症状；☀对于传统的抗生素治疗无效；☀大部分患者以往有寻常痤疮的病史。治疗☀异维A酸，可以抑制皮脂过度分泌，减轻堵塞，服用半年甚至更长时间。☀甲泼尼龙或曲安西龙等，可以对抗免疫炎症反应，减少脓肿和疤痕形成。☀有脓疱时要尽早使用有效抗生素，要足够长疗程。须注意常用的头孢和阿奇霉素，沙星类等抗生素等在皮脂腺中浓度低，不宜选择。☀曲安奈德囊肿内注射；☀囊肿可采用光动力治疗，疤痕色素沉着采用强脉冲光，点阵激光。

带状疱疹疫苗中国数据令人满意近日，在第18届中国医师协会皮肤科医师协会年会上，重组带状疱疹疫苗发布在中国的首个保护效力研究结果。这些结果来自上市后IV期临床试验（ZOSTER-076），该试验评估了重组带状疱疹疫苗对50岁及以上成人预防带状疱疹的保护效力和安全性。研究共入组约6000名受试者，以1:1的比例随机分配至重组带状疱疹疫苗组和安慰剂组，进行观察者盲法试验。重组带状疱疹疫苗组的受试者未报告任何一例带状疱疹病例，而安慰剂组为31例，带状疱疹疫苗对带状疱疹的保护率中国数据为为百分之百。但带状疱疹疫苗的接种理念在我国还有待进一步普及。 

直播时间：2023年07月22日18:58主讲人：吕宁主任医师天津市公安医院皮肤科

当我们的身体上起了皮疹并伴随有疼痛时就要当心带状疱疹了，带状疱疹初期是皮肤上长了几个散在小皮疹，一般很难引起我们的注意，年轻人一般可能会误认为是长了“青春痘"，过来几天皮疹越来越多，形成一个一个密集小水泡，融合成了一片，这个时候有的人感到疼痛，有的人感到痒。大部分人特别是青壮年，治疗后两三个星期后，疱疹破皮了，慢慢结痂了好了。但是一部分人，主要是老年人，在带状疱疹消退后，局部疼痛仍可持续3个月以上，这种疼痛被称为带状疱疹后遗神经痛(PHN)。带状疱疹后遗神经痛(PHN)可能持续超过1年，部分甚至达10年或更长，如果没有经过规范治疗，病人疼痛区的皮肤根本不能摸，衣服擦上去都疼，甚至吹阵风病人都受不了，医学上称之为痛觉超敏。接种疫苗是预防带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛最直接有效的手段，目前国内上市的有减毒活疫苗ZVL和重组带状疱疹疫苗RZV。重组疫苗可接种人群范围也更广，根据中国《带状疱疹疫苗预防接种专家共识》建议，对年龄≥50岁存在下列情况人群在知情同意、权衡利弊下可以接种重组带状疱疹疫苗RZV:1自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等患者；2其他免疫低下人群如肿瘤患者、移植受者、HIV感染者等；3正在系统应用糖皮质激素(如泼尼松<20mg/d或等剂量或使用吸入/局部类固醇等)的患者；4正在接受生物制剂治疗的患者；5接受免疫抑制剂患者建议在治疗前至少14d或化疗后≥3个月接种第1剂疫苗。那么我们哪些人应该去接种带状疱疹疫苗呢？应该去哪里接种疫苗呢？请关注7/22日周六19点，“好大夫在线”微信小程序皮肤科吕宁主任的科普直播间，将为您一一解答。