辽宁省人民医院骨科科普号

肩锁关节脱位，是在体育运动者中非常常见的一种肩关节损伤，比如我们知道我国著名足球运动员武磊，就是肩锁关节脱位。在这种损伤中，锁骨与肩胛骨（肩峰）分离。它通常是由直接肩部着地或在接触性运动中受到直接撞击引起的。摔倒在地运动员和骑自行车的人通常最讲常见的运动损伤就是肩锁关节脱位。一般来说，大多数肩锁关节损伤不需要手术。但是，在某些情况下，可能需要进行手术。大多数患者可以恢复肩部的全部功能。肩关节功能丧失和不适的时间从几天到几个月不等，具体取决于损伤脱位的严重程度。肩锁关节脱位会导致整个肩部和手臂的疼痛和肩关节的不稳定。当受伤者手臂尝试过头运动或尝试侧卧睡觉时，疼痛最为严重肩锁关节脱位是什么的一种损伤？肩锁关节脱位损伤的严重程度取决于损伤的结构以及结构损伤的程度。单独的肩锁关节中肩锁韧带撕裂并不是严重的损伤，但是当肩锁关节中的其它两个韧带（喙锁韧带）断裂时，整个肩部单位都会受到影响，从而使肩锁关节脱位复杂化。简单的肩锁关节脱位损伤分为三个等级，从轻度脱位到完全分离：症状：一度损伤：· 触摸时肩锁关节处可能有压痛。· 肩锁关节周围可能有一些瘀伤。· 手臂运动有轻微疼痛。· 喙锁韧带区域没有疼痛。二度伤害：· 肩锁关节处有中度至重度疼痛。· 局部可能会出现肿胀。· 手臂运动有疼痛感。· 肩锁关节局部可能有一个小凸起。· 用手推动按压时锁骨可能会移动。· 喙锁韧带区域在触摸时可能会感到疼痛。三度损伤：· 通常，受伤的人摔倒时用肘部支撑着地，同时将手臂靠近胸部侧面。· 任何手臂运动都会出现疼痛。· 肩锁关节周围和喙锁韧带区域存在疼痛。· 出现肿胀。· 当肩锁关节活动时，可能会出现爆裂声。· 有肩部畸形，肩部顶部有一个肿块。· 肩锁关节局部非常不稳定。 如何诊断肩锁关节脱位损伤？在评估患者的受伤史后，医生将通过比较受伤侧与未受伤侧的肩锁关节有什么异常表现，包括局部是否疼痛，肿胀，淤青，按压活动度大等。如果医生轻轻触摸肩锁关节周围以及肩峰和锁骨之间的骨骼和软组织。可能有肿块、压痛或不稳定，这表明肩锁关节可能损伤。如果骨头在活动时出现捻发音（噪音）可能表明骨折。医生还会评估患者的运动范围并进行测试以确定疼痛和损伤的特定区域。进一步检查判断可能包括：· 可以采取阻止疼痛的诊断性麻醉剂注射可以帮助确认诊断。· X线可以确认肩锁关节脱位，并可以帮助医生确定损伤是脱位还是骨折。· 有的时候会让患者两侧手臂分别拿着同样重量的物体进行两侧同时拍X线检查，两侧肩关节在重力的作用下，如果有损伤就会很明显的在x线下看出受伤侧有肩锁关节脱位，很好的对比。 如何治疗？肩锁关节脱位的治疗取决于损伤的程度。像1-2度的损伤通常采用非手术治疗。绝大多数患者都会有一段时间的不适。一旦这种不适感消失，肩部功能通常都能恢复，尽管受伤者可能仍有轻微的外观不美观。对于损伤较重的人，或者专业运动员，生活水平和肩部功能要求高的人，则可以选择手术治疗。非手术治疗包括：· 冰敷以减轻疼痛和肿胀。· 休息和保护性吊带，直到疼痛消退。这通常需要大约1-2周。· 止痛药和消炎药。· 恢复正常运动和力量，在可以忍受的情况下通过亲微的运动尽快开始，并在愈合允许的情况下进行。· 大多数受伤者可在2至3个月内痊愈。手术治疗开放手术：主要是通过切开暴露，通过钢板固定。手术创伤大，患者恢复慢，并发症多，可出现肩关节疼痛、肩峰下骨溶解、肩峰撞击征、肩关节功能受限等并发症，二期内固定取出可出现肩锁关节再次脱位的风险已经逐渐被淘汰，退出历史舞台。肩关节镜镜下微创手术：手术微创，几个筷子头直径大小的切口，患者创伤小，外观美观，手术时间短，但技术含量高，需要术者完全熟悉镜下解剖及各个技术要点病例分享患者，男，50岁，摔伤致右侧肩关节疼痛版活动受限3天来医院就诊，平时身体素质好，爱好运动。门诊就诊诊断为右侧的肩锁关节脱位，收入院，经过一系列术前检查，患者无手术禁忌证，可以手术，辽宁省人民医院党委书记，骨三科学科带头人白希壮教授决定给予患者行肩关节镜下微创手术。术前检查：

肩周炎是我们大多人知道的一个肩部疾病，其实应该准确的叫做冻结肩 当您肩部冻结时，不可能进行诸如穿戴胸罩或从高架架子上取东西，梳头洗脸等简单动作和活动。 冻结肩（也称为粘连性肩关节囊炎）是一种常见的疾病，会引起疼痛，僵硬和肩部正常运动范围丧失。导致的类似肩部残疾的症象，如果不及时治疗，病情会随着时间的推移而恶化。它主要影响40到60岁的人们，女性比男性更多。 我们尚不完全了解导致冻结肩的原因，但可能涉及炎症过程。有时会因肩部因受伤，手术或疾病而无法固定而发生冰冻。在许多情况下，原因是不清楚的。幸运的是，尽管完全康复需要时间，而且通常需要很多自助，但肩膀通常可以解冻。 肩部的运动范围比身体的其他任何部位都要广泛。它主要在称为盂肱关节的球窝结构上枢转， 盂肱关节有助于向前和向后移动肩膀，并允许手臂旋转并从身体向外延伸。柔软关节囊可保护关节并有助于使其平稳运动。稳定肩膀并控制其运动的肌肉和肌腱带称为肩袖。这种精心设计的软组织结构使肩膀具有出色的柔韧性，但也使其容易受到创伤以及长期的磨损。 正常情况下，肱骨头在关节盂，肩胛骨凹陷处运动平稳。当保护盂肱关节的关节囊收缩并变硬时，肩膀会“冻结”。关节囊和肱骨头之间也可能形成疤痕组织（粘附）。 冻结肩怎么发生的？ 该过程通常始于软组织的损伤（例如骨折）或炎症，通常是由于过度使用的损伤（例如滑囊炎或肌腱炎）引起的。炎症引起的疼痛随着运动而加重，并限制了肩膀的运动范围。 当肩部以此方式固定时，盂肱关节周围的结缔组织-关节囊-会增厚和收缩，失去其正常的伸展能力。试图避免因移动肩膀而引起的疼痛会导致关节囊进一步收缩。肱骨的活动空间较小，关节可能失去润滑性滑液。在晚期病例中，在关节囊和肱骨头之间形成疤痕组织带（粘连）。 冻结肩可能需要2到9个月的时间才能形成。尽管疼痛可能会逐渐改善，但僵硬会持续，并且运动范围仍然有限。 谁冻住了肩膀？ 当您在肌腱炎或受伤后不接受运动疗法时，以及在悬吊胳膊几天以上而没有间歇性伸展时，冻结肩的风险就会增加。肩袖撕裂等肩部功能障碍患者中约有10％会发展为冻结肩。由中风，心脏病或手术导致的强制不动也可能导致冻结肩。其他增加冻结肩风险的疾病还有甲状腺疾病，帕金森氏病等 冻结肩怎么办？ 如果您认为肩膀冻僵或正在发展，请去看医生或肩膀专家进行身体检查。为了评估您的肩膀的运动范围，临床医生会要求您用手臂进行各种动作，例如，跨过胸部触摸另一侧的肩膀或背手触摸自己肩胛骨。也可能会进行X射线检查，以确保没有其他潜在的问题，例如关节炎改变或脱臼。可以要求进行MRI检查以检查肩袖撕裂。 冻结肩的治疗重点在于减轻疼痛和恢复肩膀的正常运动范围。您的临床医生可能会建议使用抗炎药，例如阿司匹林，布洛芬，非甾体类消炎药等。每天几次将冰袋或一包冷冻蔬菜装在肩膀上10到15分钟，也可以缓解疼痛。可能会给您的皮质激素注射到肩关节或软组织中。但是治疗的基石是物理疗法，首先集中于拉伸关节囊的运动，然后集中于加强运动。物理治疗师可以向您展示如何推动自己，并可以教您适当的锻炼方法。一旦了解了自己的局限性，您就可以在家中自己进行大部分练习。 在拉伸肩关节囊的过程中，应避免进行任何需要举起，抬起头顶的活动，或其他加重疼痛的活动。如果您认真地遵循肩部锻炼的方案，则很可能可以恢复正常的活动水平（超过90％的人通过这些非手术措施得到了改善）。 拉伸锻炼以防冻结肩 进行锻炼之前，请务必热身。最好的方法是洗个热水澡或洗澡10到15分钟。您也可以使用潮湿的加热垫或潮湿的毛巾在微波炉中加热，但效果可能不佳。在进行以下练习时，请伸展至紧张点，但不要疼痛。 钟摆伸展。首先执行此练习。放松肩膀。站立并略微倾斜，使受影响的手臂垂下。将手臂摆动一圈-直径约30cm。每天一次，在每个方向上执行10转。随着症状改善，请增加秋千的直径，但不要用力过大。当您准备更多的东西时，通过在摇臂中保持轻的重量（三到五斤）来增加伸展度。 毛巾伸展。双手背后握住一条1米长的毛巾，并将其水平放置。用你的好手臂将受影响的手臂向上拉以使其伸展。您也可以将毛巾搭在肩膀上，以进行此练习的高级版本。用受影响的手臂抓住毛巾的底部，并用不受影响的手臂将其拉向下背部。每天执行10至20次。 手指走路。也叫爬墙运动，面对距离墙壁四分之三的墙壁。伸出手并用受影响的手臂的指尖触摸腰部水平的墙壁。肘部略微弯曲，然后像蜘蛛一样缓慢地将手指向上滑动到墙壁上，直到将手臂抬起至肩膀水平，或尽可能舒适地抬起。您的手指应该在工作，而不是肩膀的肌肉。缓慢放下手臂（如有必要，在良好手臂的帮助下）并重复。每天执行10至20次此练习。 斜挎范围。坐或站。用您的好手臂将受影响的手臂抬起，然后将其抬起并跨过您的身体，施加轻柔的压力以拉伸肩膀。保持拉伸15到20秒。每天执行10至20次。 开始加强 运动范围改善后，您可以添加肩袖肌腱增强锻炼。在进行强化锻炼之前，请务必先热身并做伸展运动。 向外旋转。双手肘部之间以90度角紧贴两侧握住橡皮筋。将受影响的手臂的下部向外旋转50--100cm，并保持五秒钟。每天重复10到15次。 向内旋转。站在一扇关闭的门旁边，并将一根橡胶运动带的一端钩在门把手上。用患病的手臂抓住另一端，将肘部保持90度角。将腕带向身体拉动两到三英寸，并保持五秒钟。每天重复10到15次。 温馨提示：要从冰冻的肩膀上完全康复需要花费时间-从几个月到两年或三年。如果您无法持续改善或达到康复标准，请返回临床医生或咨询肩部专家。顽固性冻结病例也是存在的，这时需要手术治疗。肩关节镜下微创手术治疗可以完全能够解决。还有就是患者在康复锻炼过程中无法忍受康复带来的痛苦，忍受不了短到几个月，长达几年的肩痛折磨和生活不能自理，生活质量的下降，也完全可以通过肩关节镜技术治疗，创伤小，恢复快，无并发症。