徐汇区中心医院普外科科普号

肝硬化一个熟悉又陌生的疾病，说其熟悉是因为我们都知道它是由各类型肝炎长期慢性病变演化来的进行性不可逆性疾病，说其陌生是很多人，包括一些医务工作者、患者及患者家属在内，并不真正了解和掌握肝硬化的治疗、并发症以及所产生的一些严重后果的相关知识。肝硬化我们经常按代偿期和失代偿期来分类，肝硬化失代偿期经常会发生肝昏迷、上消化道出血以及肝癌等。通常情况下患者及家属会把肝硬化的相关治疗统统交给专业的专科医疗机构去诊治，可是我们要知道，肝硬化并不只是发生在医院的病床上，而大多数肝硬化相关并发症的预防、护理和一般性治疗要在家庭条件下完成，这些家庭式的治疗又要根据患者治疗的依从性和专业性来决定其治疗效果如何，如果一旦发生问题可能并不能及时就医，后果往往难以接受。肝癌是慢性生长过程需定期检查，而肝昏迷和上消化道出血则为急性并发症，往往搞的患者家属措手不及，一旦处理不得当，很可能就会危及生命。如果肝硬化的急性并发症能够在院前做到及时的发现和正确恰当的处理，很可能就会减少伤害或挽救生命！今天我们就对肝硬化后并发上消化道出血的家庭处理流程做以说明，虽然不能尽其完善，但至少屡顺思路，避免发生时手忙脚乱！肝硬化后上消化道出血一般是指肝硬化后入肝的门静脉血流压力增加，进而门静脉侧支循环开放，致使食道和胃底的静脉重度曲张，在压力持续增加和进食等外因的作用下，导致曲张的血管破裂出血。大量时数分钟内出血量就可达1000毫升以上，病死率可达10%左右。第一、我们怎么能知道可能要发生出血或已经出血了呢？1、医学信号：胃镜检查提示食道或胃底静脉重度曲张是提示近期可能发生上消化道出血的医学信号，尤其是重度曲张伴有“红色征”的，更是提示我们近几天或几周内就可能会发生消化道出血。2、症状信号：除了胃镜提示，肝硬化引发的上消化道出血其实并不是没有其它迹象可循的。很多患者在未发生出血之前多存在肝硬化进一步加重，可出现一些原有症状进一步加重，如乏力、腹胀，厌食等都变的更加明显；面色灰暗甚至出现黄染，部分患者还会出现心慌、气短、爱出汗、口渴明显等；尤其是进食时自感烧心、胃热，咽下食物时明显哽咽感等；还有一些信号也应注意，如近期刷牙时牙龈出血量增多，咳嗽时痰中待血丝，晨起后第一口痰有少量血块等等，这些都在提示近期会发生上消化道出血可能。3、出血信号：呕血或黑便是证明存在上消化道出血的证据，但是并不是所有的上消化道出血都会发生呕血，这个主要决定出血的速度和出血量。出血量大、速度快一般会发生呕血，可为鲜红色或咖啡色，因为血液在胃内与胃酸混合使血液变成咖啡色。胃内进入肠道的血液，在肠道内消化分解作用下，通常排出时大便呈“柏油”样。第二、已经明确有出血了，在家里我们应该做些什么呢？1、一旦明确出血均应立即拨打120急救电话，同时呼喊身边亲属帮忙。不推荐使用私家车或非救护专用车送护患者，等待救援期间可行下列救护。2、未出现呕血，仅明确黑便时，禁止下床活动。3、如有呕血发生，先不要乱搬动患者，使患者保持上身和下肢抬高体位，同时头部偏向一侧，以免呕出物进入气道导致窒息，上身使其抬高在30°至45°左右，下肢抬高15°至25°左右，以保证重要器官供血。4、可给予冰水或含有血凝酶的冰盐水口服，服用过程中不易过快，小口慢服为宜，可多次反复，也可加大血凝酶剂量。5、给予硝酸甘油类或速效救心丸等舌下含服。6、请就近诊所医生协助开通静脉通路，并给予奥曲肽、奥美拉唑及多巴胺等静点。有助于控制出血、维持血容量，更便于进一步治疗。7、准备住院相关物品，如身份证、医保卡、农合证、银行卡及既往诊断病历或近期检查结果等。8、与既往就诊专科医院经治医生取得联系，做好急救准备。第三、经常发生出血我们又该怎么办呢？1、必须严格控制饮食，以半流质、易消化、清淡饮食为主，切勿食用花生、干果、动物内脏及生食食物等。2、与医生商议进一步治疗方案，通常有胃镜下食道静脉套扎、组织胶注射，介入下血管栓塞、脾栓塞，经颈静脉肝内门体静脉支架分流，断流手术，肝移植等。3、每半年左右复查胃镜。总之，肝硬化后上消化道出血病情危及，切莫自作主张，以免延误治疗，上消化道出血从提高患者生存质量来讲预防上消化道出血重于治疗，在已明确近期可能发生上消化道出血时采取有效的治疗手段，才能有效防止肝硬化上消化道出血的发生。

肝硬化后上消化道出血一般是指肝硬化后入肝的门静脉血流压力增加，进而门静脉侧支循环开放，致使食道和胃底的静脉重度曲张，在压力持续增加和进食等外因的作用下，导致曲张的血管破裂出血。大量时数分钟内出血量就可达1000毫升以上，病死率可达10%左右。了解肝硬化消化道出血的信号，可以尽早发现并及时就医，避免造成严重后果。那么我们怎么能知道肝硬化消化道出血可能要发生或已经发生了呢？1、医学信号：胃镜检查提示食道或胃底静脉重度曲张是提示近期可能发生上消化道出血的医学信号，尤其是重度曲张伴有“红色征”的，更是提示我们近几天或几周内就可能会发生消化道出血。2、症状信号：除了胃镜提示，肝硬化引发的上消化道出血其实并不是没有其它迹象可循的。很多患者在未发生出血之前多存在肝硬化进一步加重，可出现一些原有症状进一步加重，如乏力、腹胀，厌食等都变的更加明显；面色灰暗甚至出现黄染，部分患者还会出现心慌、气短、爱出汗、口渴明显等；尤其是进食时自感烧心、胃热，咽下食物时明显哽咽感等；还有一些信号也应注意，如近期刷牙时牙龈出血量增多，咳嗽时痰中待血丝，晨起后第一口痰有少量血块等等，这些都在提示近期会发生上消化道出血可能。3、出血信号：呕血或黑便是证明存在上消化道出血的证据，但是并不是所有的上消化道出血都会发生呕血，这个主要决定出血的速度和出血量。出血量大、速度快一般会发生呕血，可为鲜红色或咖啡色，因为血液在胃内与胃酸混合使血液变成咖啡色。胃内进入肠道的血液，在肠道内消化分解作用下，通常排出时大便呈“柏油”样。总之，肝硬化后上消化道出血病情危及，切莫自作主张，以免延误治疗，上消化道出血从提高患者生存质量来讲预防上消化道出血重于治疗。

肝病的烦恼可真多，生活中很多事项都要注意，目前医学的发展已经把精准治疗提升到更高的水平上来，肝病亦是如此，可是精准治疗不能依赖住院期间的诊疗行为，从某种角度上讲，肝病的精准治疗也需要日常生活中的精准呵护，上一期我们谈了肝病烦恼系列之食，这一期我们再说一说肝病患者如何“饮”，中国的“饮”文化及其丰富，那么哪种饮品肝病患者可以饮用、什么时间饮用、饮用多少，接下来我们一一说明。一、茶：可以饮用茶叶中含有茶多酚、咖啡碱、鞣酸、蛋白质、维生素及微量元素等成分，适量饮用是有益于健康的，其含有的有效成分茶多酚可以抑制多种致癌物质在体内合成，有提高机体自身免疫能力的功效；含有的多种化学物质，具有抗凝、防止血小板黏附聚集、减轻白细胞下降等活血化瘀的作用。肝病患者可以喝茉莉花茶、绿茶、乌龙茶、苦丁茶、红茶、普洱茶等，尤其菊花茶、茵陈茶、鸡骨草茶对改善转氨酶及黄疸有一定功效。肝病喝茶三注意1、适时：空腹不饮茶，午餐、晚餐及服药前后1小时内不饮茶；原因主要与抑制胃液分泌，妨碍消化有关。2、适量：每天饮茶总量不宜超过1500亳升，且不宜喝浓茶及隔夜茶。3、适情：当肝病加重，肝功检查转氨酶或总胆红素升高大于2倍时或肝病伴有溃疡病、发烧、营养不良、贫血疾病时不宜饮茶。二、酒：不可饮用不论是什么酒，不管是白酒、红酒、啤酒，都在禁忌之列。饮酒之后，乙醇30%在胃及70%在小肠上部吸收，摄取的乙醇90%-98%在肝内被代谢，剩下的2%-10%随尿及呼吸而被排泄。酒精进入人体后代谢为乙醛，乙醛对肝细胞有直接的毒害作用，会造成肝细胞变性、坏死。健康成人每小时可代谢酒精10克左右，一日代谢量约为240克。每日饮酒精量超过40克，就会对肝脏产生严重损害，约相当于50度白酒100毫升，果酒250毫升，啤酒1000毫升。三、饮料：少量饮用肝病患者在肝炎急性期或慢性肝炎活动期，或活动性肝硬化不宜喝产生气体的碳酸饮料，以免加重腹胀。另外多喝饮料会影响食欲，饮料中含大量的糖，饮用后不能使人产生饥饿感，影响进食，长期饮用易发生营养不良。四、果汁：推荐饮用建议自制的葡萄果、苹果汁、橘子汁、山楂汁、草莓汁、芦笋汁等深色水果或蔬菜汁。果汁在早晨饮用最佳，蔬菜汁则在下午饮用最佳。这些果蔬汁均可补充肝病患者所需的维生素及微量元素等，有助于肝细胞再生。 五、咖啡：限量饮用咖啡是否对肝脏有益，不在乎咖啡的种类，而是喝咖啡的方法。咖啡中含有丰富的蛋白质、氨基酸、甘油三酯、游离脂肪酸以及微量等物质，同时也含有大量的咖啡因，其中一种叫做抗氧化剂绿原酸的生物活性化学物质可降低升高的谷丙转氨酶，对部分肝病有益。建议选择速溶咖啡或渗漏式咖啡。不过由于咖啡中所含的咖啡碱是通过肝脏进行分解，如果大量饮用可诱发脉搏加快、心律不齐等，特别是肝功能异常的肝炎患者，建议每天不能饮用超过2杯咖啡。六、牛奶：选择饮用肝硬化患者可以选择性地喝经过发酵的酸牛奶以及其它一些经过发酵的乳制品、代乳品，这是因为，其中的乳制品和代乳品中的乳糖已经被酵母的乳糖酶分解成葡萄糖和半乳糖，所以更适宜肝硬化患者饮用。肝病饮奶三注意1、过浓：过多过浓的牛奶，会导致其中的乳糖不能消化吸收，出现腹胀、腹泻等，且不宜空腹饮用。2、过甜：一般按每100毫升鲜奶加糖5－8克即够，过量不利于钙的吸收，反而促使细菌发酵产气，导致腹胀。3、过量：一天饮用牛奶的总量最好不要超过600毫升，超过部分可用豆浆、蔬菜或水果代替。肝昏迷倾向者，不宜喝牛奶，否则会诱发肝昏迷。以上方法因人、因病而异，对于其它因素不适宜的情况，应谨慎。www.maggey.org

如果您看到这个标题，认为自己没有肝病，早早的就把自己排除在外，没有继续阅读下去，那么，您应该要提高自己的健康认识了！可能您没有乙肝、丙肝、酒精肝、自免肝，但是您能确定也没有脂肪肝吗？如果您正在服药，是否也要注意药物性肝损伤呢？肝病一个似乎与绝大多数人不相关的疾病，可是肝病的种类繁多，目前常见的肝病就有几十种，世界上近1/10的人群患有各种类型的病毒性肝炎；健康体检中有近一半的人群有不同程度的脂肪肝，对于体重超重或快速减肥的人群，近九成以上患有脂肪肝；对于长期服药的人群有1/3左右的人群出现不同程度的肝损伤，所以肝病绝对不是一个小概率事件，而是我们身边常见的，关系到每个人身体健康的一件大事。食------是贯穿肝病治疗整个过程中最为重要的一环，也是医生最难掌控，患者最难自控的一环，不恰当的进食会加重肝脏的负担，减慢肝细胞的自我修复，会恶化疾病，甚至会危及生命。食------七禁“冷、硬、油、咸、辣、慢、胀”。冷：遇“冷”不食，凡是凉拌的食物切忌勿食，如家常凉菜、拉皮等，尤其是海鲜生吃、生伴牛肉、羊肝更要禁忌，这些食物在消化过程中要动员大量的消化液，加重胃肠道负担的同时消耗了大量的肝脏产能，加重肝细胞耗氧，不利于肝细胞修复与再生。硬：遇“硬”不食，主要是指质地坚硬的食物，如干果、花生、瓜子等，这些食物质地坚硬，易导致肝硬化后食道、胃底曲张的血管出血，同时所含的脂肪酸更会影响肝脏的代谢，过多的脂肪酸蓄积于肝脏，加速脂肪肝的形成。另外对于已经形成肝硬化的患者黄瓜、苹果等也是比较危险的食物，这些食物虽然没有过多的油脂，但是因其个别人喜欢大块啃咬，不愿细细咀嚼，也会导致消化道内曲张血管的破裂出血发生。油：遇“油”不食，油腻的食物一定要注意，并不是不吃肉就没有油，很多患者及家属认为不放肉了，那就多放点植物油吧，就拿豆油来说，我们放入的油仅有极少量被人体吸收，大部分都会以脂肪方式储存于我们体内，所以即便不食肉，脂肪肝也会出现。所以调和油才是肝病患者应选择的，即便是调和油也不要多食。已有肝硬化的患者动物的内脏是绝对不能食用的，如肥肠、猪肝、血肠等，这些食物会在肠道内长生大量的氨气，这是发生肝性脑病的重要诱因。咸：遇“咸”不食，正常人体每日需要的盐量大约为6克，对于肝病患者每日摄入盐量以4-6克为宜，这也就是1啤酒瓶盖的盐量，对于肝硬化无糖尿病的患者“宁甜勿咸”，可以适当吃些甜食，但也不宜过多。过量的盐会导致肝病患者下肢长期水肿或腹水的发生。辣：遇“辣”不食，辣是一种刺激，这里包括麻、辣、烫的食物均不宜使用。慢：遇“慢”不食，慢并不是食物的味道，而是一种属性，很多食物进入体内不宜消化，在肠道内储存时间较长，牛奶、肉类以及低纤维、低碳水化合物都是这样的食物，粘糕、年粘米饭等这些食物可在肠道内存留4小时以上，所以肝病患者大便通常犹如一剂良药。胀：遇“胀”不食，有些食物在肠道内会产生大量的气体如半生的食物，还有一些易在肠道内发酵的食物，如已经变质的食物。都会导致各类腐败细菌的滋生，产酸、产气的细菌都会导致肝病患者发生腹胀。食------三会 “时间、调整、变通”时间：是患者进食的时间，患者不仅要知道自己应该吃什么，更要学会什么时间吃，每天吃几次。一般来讲，肝病患者每日进餐次数最好在4-6顿为宜，每次6-8分饱，早餐主要以米粥为宜，午餐可适当增加营养，晚餐切忌过饱，加餐可以适当的易消化低脂肪的甜点为宜。调整：调整是对食物的调理，单调的食物种类不利于肝病患者营养，长期低营养状态是发生肝病贫血及低蛋白血症的因素，肝病患者应适当进食高等优质蛋白，如蚕蛹、虾仁及豆浆等，但这些食物并不是愈多愈好，每日2个蚕蛹或虾仁完全可以补充优质蛋白，鸡蛋清也是较好的补充食品。变通：这也不让吃那也不让吃，那肝病患者还能吃什么，其实很多食物都能吃，这就是要学会变通，烹饪方法是解决这个问题的关键。如提倡吃蚕蛹，可是我们说的是水煮，可您偏偏选择了油炸，这样便是不宜食物的了，如黄瓜不宜生吃，但是炒熟或做汤便是极好的了，花生干果有营养可是不能咀嚼吃，可是花生酱却是很好的食品。所以变通是肝病患者饮食的一门艺术。肝病患者学会如何科学进食不是一朝一夕能学会的，也并不是多看几本书就能解决的，要在平素的进食中多想，多问医生才能有效地进行肝病的科学进食。www.maggey.org

人们常说“打嗝不是病，打起来真要命”，打嗝是生活中经常见到的一种现象，甚至每个人都有过打嗝的经历，既然是常见又很普遍的事，难到打嗝真的不是病病吗？不能这样理解，其实打嗝也要根据具体情况来看它到底是不是病，有些打嗝可能是因为进食或进饮的过程中一过性出现的，偶尔出现或仅出现几次或几分钟就消失的，这不是病；有些是长期存在或经常、连续出现的，这样的很可能就是病了。所以千万不要小看打嗝，一定要区别对待！打嗝的表现不尽相同，很多书籍或医生对打嗝有不同的解释和理解，“打嗝”是老百姓对一种生理反应的“模糊”称谓，也有人把打嗝称谓为“嗳气”或“呃逆”，其实从临床的大量病例观察来看，打嗝、嗳气和呃逆三者有着很大的不同。嗳气：多由消化系统功能短暂或长期的异常所致，多表现为上腹部胀气，似有腹部气体上涌，气体排出后可感胀气缓解。发生时声音低沉且自腹部向上发出，时程较长且连续，常发出“嗝…嗝…”的声响，似“吹气”样，不伴有收腹、耸肩或闭气的动作。常有肠道串气或放屁增多。打嗝：多是由进食、进饮或器质性病变以及肿瘤性疾病引起的，多有明显诱因或病因，常发出短暂的、间隔性的“呃、呃、呃…”的声音,声音高调、尖锐或急促,从喉间发出, 伴有收腹、耸肩或闭气的动作。无明显气流感，多次或连续发生时可有明显的两肋部酸痛感。呃逆：多为消化系统急慢性疾病或脑部疾病以及外伤或胸腹部手术后引发，可有或无上腹部不适，多伴有恶心或呕吐，气体排出后症状多不能缓解。发生时声音略高且时程较长。声音与嗳气或打嗝很难区分，不伴有肠道串气或放屁现象。这三种情况均可为短暂或顽固性的表现，治疗上更是要区别对待。短暂性表现多为受到寒冷刺激、饱餐、吃饭过快、吃进干硬食物等引发，这不能算病，所以也不必要看医生，可采用以下方法解决。1、憋气法：先深吸一口气，然后憋住，尽量憋长一些时间，然后呼出，反复进行几次；或取中型塑料食品袋套住口鼻，两手箍紧，不使其漏气，闷气持续经1-2分钟。2、尽饮法：弯腰90度时快速喝4-5口温水稍热的温水，大口，分次咽下；或快速饮用碳酸饮料几大口，翻上几口气后停止；也可米醋一口，分次缓缓咽下，可重复2-3次。3、咀嚼法：可选生姜、大蒜、大葱或辣椒等辛辣食物，嚼碎后慢慢咽下，约经1-3分钟即可停止；或用白糖1匙，放入口中吞下，不要用水冲。4、触咽法：将食指或棉签插入口内，轻轻刺激咽部，使出现呕吐动作；或手指牵拉舌头前1/3部，使之产生恶心感，持续30秒。5、吸烟法：可连续大口吸烟1支。6、穴位法：用两拇指重按眼眶部的赞竹穴，持续按压1-2分钟；或用两拇指按压两耳垂后面的骨缝的翳风穴，向前内方向用力，使其产生强烈的酸胀感，持续按压片刻。也可配合拇指处的少商穴或膝关节出的足三里等穴位配合治疗。7、惊吓法：突然不被察觉下大喊一声或拍打一下也可制止，但不宜应用于小孩、胆小、心脏病或有精神疾病者。顽固性表现的常因消化系统炎症及溃疡、食管疝、肝胆及消化道肿瘤转移、脑血管疾病或脑肿瘤、胸腰锥外伤和胸腹手术后等，以及心肌梗塞或糖尿病并发酮中毒等紧急情况引起。这些情况常需首先治疗原发病，其次才是对症治疗。如为消化系统疾病，对症治疗可选用多潘立酮、甲氧氯普安、复方维生素U片、消化酶片或舒肝和胃丸等缓解症状治疗，如症状持续不能缓解需立即就医，在专业医师的指导下进一步治疗。www.maggey.org

胰腺炎是常见的引起腹痛的疾病，症状较轻时易被忽视。在正常情况下，胰腺腺细胞分泌胰液，沿胰腺管道不断地流入十二指肠，与胃液、胆汁混合后共同消化食物。如果胰液流出的通道受阻，排泄不畅，就可引起胰腺炎。简单的说胰腺炎并不是胰腺感染了，而是胰腺自家人不认自家人了，因为胰腺分泌的胰液是一种强碱性液体，这种强碱性液体一旦排泄不畅就会腐蚀胰腺组织，所以胰腺炎是一种自身消化性炎症。可表现为中上腹部为主的腹痛症状，有时疼痛也可向腰背部放散，呈条带状分布，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。弯腰或前倾坐位可减轻；可伴随腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。春、夏季是胰腺炎的高发季节，原因主要考虑与不恰当的进食有关。那么哪些不恰当的饮食可以诱发胰腺炎呢？1、暴饮冰镇啤酒或碳酸饮料：冰镇饮品可刺激胃酸分泌及十二指肠乳头水肿，使胰液排出受阻，从而诱发急性胰腺炎，约有90%的胰腺炎与此有关。2、生食肉类和海鲜：炎热的季节，人们喜欢生食一些食物来解暑，可是你知道吗，这很可能为胰腺炎开了绿灯，尤其是生食肉类及海产品，这些食物脂肪含量较高，加之未经烹饪，加重了胰腺的负担，胰液大量分泌，同时因生的肉类难以消化，食物在消化道内存留时间较长，刺激肠道水肿发生，都可诱发胰腺炎的发生。3、大量进食烧烤：烧烤这样的季节是很流行的美食，可是由于烧烤含有大量的高脂肪、焦油等，又被厚厚的涂上了辣椒、孜然等调料，可以说我们的嘴是痛快了，可是我们的胃肠道却十分痛苦，这样胃肠蠕动异常，机会性反流增加，胰液排出管道可能因此发生堵塞，引发胰腺炎。4、大量进食不易消化食物：我们饮食结构是多样的，可是进食大量的肥肉、油炸食品都会增加肝脏分泌胆汁、胆囊收缩及胰腺分泌的负担，导致胆管与胰管汇合部的肌肉功能失调，诱发胰腺炎。5、小零食：很多女性或孩子喜欢吃各种各样的小食品，也就是零食，可是这些食品很多都是油炸食品，薯片、虾条、方便面等，可是胰腺炎不一定是一次饮食诱发，很多时候是长期饮食习惯累积的，长期胰液分泌异常，胰腺功能受损，胰管压力异常，胰腺炎可能呈现的并不是急性发作，也可能一直是慢性胰腺炎，可是慢性胰腺炎要比急性胰腺炎承受更大的痛苦。6、月子妈妈式饮食：由于产后抵抗力下降、体内各种腺体的分泌及代谢发生改变，胰腺分泌也不例外，可是传统习惯认为月子妈妈要好好补一补，于是，家人便会为月子妈妈们准备一些高脂、高糖、高蛋白食物，这些食物都会迫使胆液、胰腺分泌量增加，从而增加了月子妈妈们胰腺炎发病的几率。 总之，加强营养，应选择蛋白质、少脂肪和维生素B族食物，如牛奶、牛肉、猪肉、鱼类、豆类等，同时加强身体锻炼、调整睡眠都是改善胰腺功能的关键，千万不要因一时的馋嘴或图嘴上痛快，而得了胰腺炎。www.maggey.org

胆囊炎一个常见的不能再常见的一种疾病，人群中的发病率约在28%左右，通常会有腹胀、恶心、嗳气、厌食油腻等现象，以及饱食以后常感上腹部不适等，往往症状表现轻微或不典型，甚至没有什么症状，很多人是体检时才被发现。有些人还认为胆囊炎不是什么病，自己调理调理就可以！事实真的如此吗？说道这里还是先提升一下我们的健康观念吧，随着社会的不断进步，越来越体现出人类对知识的渴求性，缺乏知识的人将与现代文明格格不入，健康知识已经成为人类继文字、电脑、智能手机之后的又一被“扫盲”的生存范畴，可想而知不久的将来如果你不懂得健康的基本知识，将是一件多么可怕的事情！胆囊炎虽然是小病，但是如果我们忽视它的存在，必将我们要承受更大的痛苦去接受更加残酷的现实，毕竟现代医学已经证实胆囊炎可以演变为急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等疾病，反复发作还需要长期服药，甚至手术治疗都难以收到良好的治疗结果。那么到底那几类人群应该格外小心胆囊炎呢？1、50岁以上人群：无论是国外还是国内的肝胆外科专家，都已经把50岁以人群列为胆囊疾病恶变危险因素之一，尤其是50岁以上的女性。除了恶变风险增加外，50岁以上人群逐渐进入各类疾病的高发期，如不能有效控制胆囊炎症，很可能其它疾病合并胆囊炎急性发作可能，给临床治疗带来极大难度。2、冠心病患者：冠心病发病的有些症状与胆囊炎发作有很多相似或需鉴别的地方，往往很多冠心病患者胆囊炎发作时无认为是心脏问题，吃了心脏病的药好转不明显，等到医院就诊时可能胆囊问题已经很严重，延误的黄金治疗期。另一类人群则相反冠心病发作是往往认为是胆囊炎或胃病，一味的吃治疗胆囊炎或胃病的药，结果更加危险，很可能因延误治疗导致心肌梗塞或心衰等发生。3、合并糖尿病患者：糖尿病可以累及全身各系统，尤其是因血糖增高导致感染几率增加。普通人简单的胆囊炎在血糖控制不佳的糖尿病患者身上就可引发严重的感染，更易发生坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔等。虽然有些患者早期就服用了一些消炎利胆药物，但化脓性胆管炎、肝脓肿的发生几率依旧很高。由于糖尿病合并感染，胰岛素作用削弱，血糖更加难以控制，进入恶性循环又会导致感染进一步加重，所以糖尿病患者合并胆囊炎切勿掉以轻心。4、合并肝炎患者：肝炎及肝硬化患者由于肝细胞分泌胆汁功能发生异常，胆汁成分的改变对胆囊壁形成的化学行刺激加重，更易加重胆囊炎和胆囊结石的形成。有研究显示肝硬化患者发生胆囊炎、胆囊结石、胆管结石的比例明显高出正常人群。5、合并胃、肠溃疡者：胃及十二指肠与胆囊比邻，胃肠道溃疡性疾病常需与胆囊炎症相互鉴别，且疼痛都与进食有明显关系，胃溃疡多表现为进食后疼痛，十二指肠溃疡多表现为饥饿时疼痛，结肠炎和结肠溃疡多表现排便习惯改变，但是胆囊炎的急慢性发作也可以表现出类似的症状。如不及时到医院就诊，很可能会因误判而延误治疗，甚至出现胃肠穿孔、癌变而不知。6、合并胆囊结石或息肉患者：胆囊结石和胆囊息肉的生长与胆囊炎症呈正相关，而结石和息肉的大小又与恶变呈正相关，胆囊结石大于3厘米和胆囊息肉大于1厘米，癌变率为10%，显而易见，控制炎症可以降低恶变风险。另外胆囊多发结石也易发生结石坎顿和胆总管结石。7、长期野外工作者：野外工作者因身处野外，如胆囊炎急性发作很难及时就医，尤其是合并胆囊结石者应及早治疗，我们知道胆囊引发的腹痛是非常剧烈的绞痛，难以忍受，如在缺医少药的野外环境，结局不堪想象。8、长期不规律饮食者：我们知道不食早餐易发生胆囊炎和胆囊结石，因为浓缩的胆汁如果及时排出可刺激胆囊壁发生炎症，更易事胆汁内的胆色素等成分沉积形成结石，明确了这个道理我们就可以知道，不食午餐、晚餐或不规律饮食或饮食间隔时间较长的情况下一样可以让浓缩的胆汁加速胆囊炎症和结石的形成。9、既往上腹部手术史者：目前国际胆囊手术治疗的首选方案为微创治疗，但是我们要知道，上腹部手术史是微创治疗的禁忌症，一旦胆囊炎没有及时控制需手术治疗时，很可能因上腹部手术史无法实施腹腔镜微创治疗，而传统开刀手术我们必将承受更多的痛苦。10、长期饮酒者：饮酒是导致胆囊炎的常见原因，酒精长期对胆道刺激易导致胆道肿瘤发生。11、肥胖人群：我们经常说肝胆相照，胆囊的很多疾病都与肝脏疾病密不可分，肥胖易发生脂肪肝，脂肪肝导致肝细胞胆汁分泌异常易发生胆囊炎和胆囊结石，多项调查研究显示，肥胖人群胆囊炎的比例明显高出正常人群。 总之，胆囊疾病是一种长期的慢性疾病，需要长期控制和调理，如果得了胆囊炎这种病，一定要及时到正规的医院去就诊，多听从专科医生的诊疗意见，切勿乱信偏方，把胆囊炎的危害降到最低，尽量避免疾病可能带来的进一步危害和痛苦。www.maggey.org

肝昏迷是各类型肝病的常见的和较为严重的并发症，目前发病机制尚不清楚，但通常认为是肝脏无法清除血液内的毒素后进而导致大脑部分功能的缺失，所以又称肝性脑病。对于某些肝功能失代偿期的患者，肝昏迷已成了“家常便饭”，如同“大姨妈”一样不期而至。多需经常住院、多次治疗，患者及家属在承受着身体与精神的双重折磨的同时，还要付出巨大的经济代价，那么如何做好家庭防范就显得十分重要。我们经常说“知己知彼、百战不殆”，对待肝性脑病亦是如此，大量的临床经验证实，对于已经存在肝硬化的患者，70%左右的人发生过不同程度的肝性脑病。因肝性脑病发病可急可缓，病情可轻可重，轻的可仅有性格、行为改变，重的可出现昏迷甚至危及生命，所以早期发现早期治疗非常关键。肝性脑病有哪些异常的表现呢？一、早期异常1、性格转变：外向型性格者可表现为抑郁，内向型性格者表现为兴奋多语，甚至性格偏激等；2、行为改变：主要是小毛病的增多，如同“返幼”，很多行为像小孩子一样，如乱写乱画，乱扔乱放，乱说乱动、随意大小便等动作。3、睡眠习惯改变：常表现为白天睡、晚上醒，说梦话等睡眠倒错、混乱的状态，这是中枢神经系统的兴奋与抑制紊乱状态的表现，预示肝性脑病即将来临。二、中期异常如早期症状不明显或未被发现，可进一步演变为智能发生改变，表现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，书写困难，计算、计数能力下降，数字连接错误。三、后期异常此时主要表现为意识障碍，多能被家属发现，可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷状态，嗜睡时可被叫醒但转头即睡，昏睡状态仅对外界刺激有反映，而昏迷则各种反应、反射均消失。哪些情况下易发生肝性脑病呢？1、脱水：这种脱水多是由于肝硬化腹水引发，大量腹水导致组织缺水；也有很多肝病患者因害怕腹水很少饮水，导致没有腹水但体内细胞缺水；还有一部分患者因长期大量不正确服用呋塞米、螺内酯等利尿药导致机体脱水，进而低钾低钠等电解质紊乱发生。2、乱用药物：很多药物都会导致肝功能损伤，加重肝脏负担，甚至出现大片肝细胞坏死，这都可能诱发肝性脑病，常见的药物如感冒药、精神用药和一些中药等。所以当需要这些用药时一定先询问专业的肝病科医生。3、饮酒：肝硬化常见的因素中酒精必不可少，但是很多患者会因一些情感原因不能控制或忌酒，尤其是大量饮酒后极易发生肝性脑病。4、劳累：肝病患者在治疗原则中是需避免劳累的，对于肝硬化失代偿期的患者简单的家务劳动，甚至偶尔的一次体力活动都可能诱发肝性脑病。5、饮食：高蛋白饮食是导致肠道产生毒素的关键因素，尤其早期肝性脑病患者动物蛋白如肥肉、动物内脏、血制品等切勿过量食用，最好每日不超20克，即便是高级的动物蛋白如牛奶、鱼虾及蛋清等也不能过量。植物蛋白如豆浆等也不要过多饮用，能做到每日1杯最好。6、精神压力：精神压力过大也可导致肝性脑病的发生，学会放松心情很重要。7、失眠：对于睡眠障碍的肝病人群，一定要学会利用自身的生物钟疗法调节睡眠，睡眠低于8小时者，尤其睡眠低于6小时，使肝脏长期处于疲劳状态，极易诱发肝性脑病，对于早期肝性脑病患者更不宜服用安眠药等。8、便秘：长期便秘不利于肠道毒素排除，尤其是长达1周以上者，建议肝病合并便秘人群可适当使用乳果糖，肠道益生菌等调节肠道功能，早日解决便秘问题。9、出血：上消化道出血是诱发肝性脑病的常见因素，因肠道内血红蛋白分解，肠道内的大量血氨不能及时代谢，入血后引发脑功能改变。10、感染：感冒、急性肠炎、痢疾及糖尿病合并感染都可诱发肝性脑病。11、创伤：意外创伤和手术创伤都可诱发肝性脑病，尤其是上消化道出血实施分流手术或肝癌手术的病人，手术极易发生肝性脑病。几个简单的测试可让你早发现肝性脑病？1、闻味：由于肝功能衰竭，体内含硫物质经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味。似烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等，俗称肝臭。如有这种气味，应引起高度重视并结合表现，考虑发生肝性脑病可能。2、震颤：扑翼样震颤是医生常用的检查肝性脑病的方法，在家我们也可以学会使用，具有早期诊断意义。方法是：嘱病人伸出前臂，展开五指，或腕部过度伸展并固定不动时，病人掌-指及腕关节可出现快速的屈曲及伸展运动，每秒钟常可出现1～2次，也有达每秒钟5～9次者，且常伴有手指的侧位动作。此时病人可同时伴有整个上肢、舌、下腭、颌部的细微震颤及步态的共济失调。或发于单侧，也可出现于双侧。但这种震颤不具有特征性，多见肝性脑病早期，睡眠及昏迷后消失。3、数字连接试验：随意地把25位阿拉伯数字印在纸上，嘱患者用笔按自然大小用线连结起来，记录连接的时间，检查连接错误的频率，方法简便，能发现早期患者。4、签名试验：可让患者每天签写自己名字，如笔迹不整，可发现早期脑病。5、搭积木试验：如用火柴搭五角星，或画简图，或做简单的加法或减法。6、心算实验：给患者出20以内的连加或连减计算，不易过长，如不能及时正确回答，可提示肝性脑病可能。肝性脑病如何做好家庭防范呢？1、严格控制饮食：早期宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食。如发现症状应立即停止所有肉类等荤腥食物。2、通便治疗：早期可以服用蜂蜜水润肠通便，或直接使用四磨汤、麻仁丸、乳果糖，肠道益生菌等调节肠道功能，尽快解决便秘问题。但不宜使用番泻叶、巴豆等强导泻药。尤其乳果糖，肠道益生菌应为家庭常备。3、寻求帮助：发现早期改变应及时寻求肝病科医生帮助，指导停止某些药物或是否需要住院治疗。总之、肝性脑病的控制并非易事，需高度的重视和系统规范的控制饮食、用药及活动的多方面因素，多与经治医生交流沟通，才能更加有效的防止肝性脑病的反复发生。www.maggey.org