兴宾区人民医院科普号

尿液是人体代谢产生的废物之一，经肾脏滤过，储存于膀胱。正常膀胱容量约为400 ml，当膀胱内尿液累积到200 ml时，则会向大脑发出信号，出现尿意感；当膀胱内尿液接近400 ml时，则会产生强烈的“上厕所的冲动”。如果不及时排出尿液，尿液达到500-600 ml时，排尿肌肉会出现膨胀而松弛；若继续憋尿，超过膀胱容量的极限时则会出现“尿失禁”。 健康成年人偶尔一次憋尿并不会导致大的问题，但如果养成憋尿的习惯则可能会影响健康。那么，长期憋尿对机体都有何影响呢？一起了解一下吧！ 1. 疼痛 经常憋尿，膀胱长时间过度充盈，膀胱壁压力增大可引起膀胱或肾脏疼痛。而且，长时间憋尿后小便时亦会有疼痛感，尿液排出后，肌肉可能仍保持部分紧闭状态，继而导致盆腔痉挛。 2. 引发尿路感染 长时间憋尿，尿液中细菌大量增加，可引发尿路感染，严重者可导致膀胱炎或肾盂肾炎。此外，液体摄入量不足者，膀胱内储存的尿量不足以引发尿意感，无法及时排出尿液亦可导致细菌增殖，引发尿路感染。出现尿路感染时，可表现为尿痛、下腹痛、血尿、尿液浑浊、尿液恶臭等。 3. 膀胱收缩无力 经常憋尿，膀胱压力长期增加，可导致膀胱肌肉无法正常收缩，松弛无力，出现排尿不畅、排尿缓慢等现象。一旦出现膀胱收缩无力则需给予尿管辅助排尿。 4. 损害盆底肌 经常憋尿还可能会损害盆底肌，导致尿失禁。 5. 诱发排尿性晕厥 憋尿太久突然排尿，容易导致神经过度兴奋同时膀胱排空过快，腹腔压力不足，血液往下走，导致血压降低、心率减慢、脑供血不足，导致排尿性晕厥。 6. 引发肾结石 排尿有助于排出细菌和矿物质，如尿酸和草酸钙；若长期憋尿，可导致尿液内矿物质增加，促进肾结石的形成。

肾炎治疗方案的确立主要是根据肾脏病理损伤的类型而定。不同的肾炎类型，其治疗手段会有不同。一般来说，肾炎的治疗主要包括几个方面： 1. 控制肾炎引起的全身症状； 2. 减轻及改善肾组织的炎症损害； 3. 预防或纠正合并症或并发症。 肾脏病治疗的核心是防止肾功能恶化而不是单纯改善蛋白尿或血尿。

转自医脉通 蛋白尿是肾脏病的常见临床表现，可加重肾脏损害。本文就蛋白尿的分类，原因等相关知识进行了整理，供大家参考。 定义 正常尿液中含少量小分子蛋白，尿蛋白超过150 mg/24h或100 mg/L，蛋白定性试验阳性，称为蛋白尿。蛋白尿持续超过0.15 g/d，常为病理性，是肾脏疾病的可靠指标。 常见原因 ◆ 生理性: 运动、发热或脱水等。 ◆ 原发和继发性肾小球肾炎: 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。 ◆ 原发性肾小管间质疾病: 反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。 分类 生理性蛋白尿 发热，剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，患者肾脏无器质性病变。可分为： ◆ 直立性蛋白尿：尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。常见于青少年，尿蛋白定量一般小于＜1 g/24h。可由左肾静脉受压和早期肾脏器质性病变引起。 ◆ 功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于＜1 g/24h，见于剧烈运动后，发热/脱水，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋，去除病因后即可消失。 病理性蛋白尿 肾脏器质性病变导致，多为持续性蛋白尿。 ◆ 肾小球性蛋白尿 由肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见于多种肾小球疾病，特点为肾病范围蛋白尿（≥3.5 g/d）较常见，以白蛋白等中大分子为主。而根据滤过膜损伤程度及尿蛋白组分，肾小球性蛋白尿又可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿2种。 （1）选择性蛋白尿 以清蛋白中分子为主，可伴抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白和少量小分子β2-M、Fc片段等。无大分子蛋白（IgG、IgA、IgM、C3等）。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1，尿蛋白定性3＋～4＋，定量超过3.5 g/d，常见于肾病综合征。 （2）非选择性蛋白尿 以中大分子蛋白同时存在为主，如IgM、IgG和补体C3、清蛋白、糖蛋白（T-H糖蛋白）、分泌型IgA（SIgA）和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5，尿蛋白定性1＋～4＋，定量0.5～3.0 g/24h。非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白尿，可进展为肾衰，预后较差。常见于原发或继发性肾小球疾病。 ◆ 肾小管性蛋白尿 肾小管病变导致对正常滤出的小分子蛋白（β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，继而引起蛋白尿。蛋白量一般

血尿的前因后果 血尿可分为肉眼血尿（肉眼可见）或镜下血尿（显微镜可见），尿液颜色呈粉红色或红色。镜下血尿一般无尿液颜色变化。本文对血尿的病因，危险因素和临床评估指南进行了整理，供大家参考。 危险因素 ◆ 前列腺增生 ◆ 尿结石 ◆ 某些药物，包括血液稀释剂，阿司匹林和其他镇痛药，抗生素 ◆ 剧烈运动，如长跑运动 ◆ 细菌或病毒感染，例如链球菌或肝炎感染 ◆ 肾脏家族史 ◆ 吸烟 ◆ 高龄 病因 ◆ 尿路创伤，损伤 ◆ 剧烈运动 ◆ 凝血障碍，如血友病 ◆ 镰状细胞病 ◆ 多囊肾 ◆ 子宫内膜异位症 ◆ 膀胱或肾结石 ◆ 肾脏疾病 ◆ 尿路感染 ◆ 膀胱炎 ◆ 肾盂肾炎 ◆ 尿道癌（肾脏，膀胱，前列腺） ◆ 良性前列腺增生 ◆ 血液稀释剂（阿司匹林，华法林等） 症状 血尿患者尿液一般呈粉红色，红色或棕色，而大多数镜下血尿患者一般无尿液颜色变化，其他症状和体征，出现较大血块者可导致膀胱疼痛或背痛。 血尿评估临床指南 建议1: 临床医师应将肉眼血尿纳入常规系统检查，尤其是患有肉眼血尿史的患者，应给予镜下血尿检查。 建议2: 无症状患者，临床医师不应进行尿液分析来进行癌症检测。 建议3: 对无症状患者进一步评估前，临床医师应对尿试纸检测阳性患者实施镜下尿液分析检查，确认 ≥ 3个红细胞/高倍视野。 建议4: 临床医师应对所有肉眼血尿（即使是自限性的）患者进一步泌尿道评估。 建议5: 缺乏明显良性病因的镜下血尿患者，临床医师应考虑转诊至泌尿外科，行膀胱镜检查和影像学检查。 建议6: 即使是接受抗血小板或抗凝治疗的患者，临床医师也应进行血尿评估。 建议7: 初始血尿评估时，临床医师不应进行膀胱癌尿脱落细胞学或其他尿液分子标记物检查。

慢性肾脏病是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月）。 前期通常无症状，可进展终末期肾病。 症状 ◆ 恶心 ◆ 呕吐 ◆ 食欲不振 ◆ 疲倦乏力 ◆ 失眠 ◆ 排尿习惯改变 ◆ 肌肉抽搐和痉挛 ◆ 足和脚踝肿胀 ◆ 持续性瘙痒 ◆ 胸痛 ◆ 呼吸急促 ◆ 难治性高血压 肾脏疾病通常无特异性症状和体征，可由其他病继发引起。通常出现症状和体征时，患者已经出现不可逆转性肾损伤。 病因 可诱发慢性肾脏病的疾病有： ◆ 1型或2型糖尿病 ◆ 高血压 ◆ 肾小球肾炎 ◆ 间质性肾炎 ◆ 多囊肾 ◆ 尿路梗阻，如前列腺肥大，肾结石，肿瘤 ◆ 膀胱输尿管返流 ◆ 复发性肾盂肾炎 危险因素 ◆ 糖尿病 ◆ 高血压 ◆ 心血管疾病 ◆ 吸烟 ◆ 肥胖 ◆ 肾脏病家族史 ◆ 肾结构异常 ◆ 高龄 并发症 ◆ 水潴留：四肢浮肿，高血压，肺水肿 ◆ 高钾血症 ◆ 心血管疾病 ◆ 骨质疏松，骨折风险增加 ◆ 贫血 ◆ 性欲下降，勃起功能障碍或生育力下降 ◆ 中枢神经系统损伤：注意力不集中，性格改变 ◆ 免疫力降低 ◆ 心包炎 ◆ 妊娠合并症 ◆ 不可逆转性肾损伤 治疗 治疗原发病 治疗合并症 ◆ 高血压：给予ACEI或ARB降压。利尿剂，限盐。 ◆ 降脂：慢性肾脏病患者常合并血脂异常（可增加心脏病风险），给予他汀类药物降低胆固醇。 ◆ 贫血：促红细胞生成素，补铁。 ◆ 骨质疏松：补充维生素D ，给予磷酸盐结合剂。 ◆ 血管疾病：低蛋白饮食保护血管 ◆ 终末期肾病：透析，肾移植 潜在治疗方法：再生医学，延缓疾病进展 调整生活方式 ◆ 限盐 ◆ 避免摄入高钾食物 ◆ 低蛋白饮食：高蛋白食物有：瘦肉，鸡蛋，牛奶，豆类。低蛋白食物有：蔬菜，水果，面包和谷类食物。 预防 ◆ 服用非处方镇痛药时，如阿司匹林，布洛芬和对乙酰氨基酚，应严格按照说明书要求服药。肾脏病患者避免服用该类药物。 ◆ 保持健康体重 ◆ 戒烟 ◆ 积极治疗可增加慢性肾脏病风险的疾病