老百姓常说的“闪了腰”也就是腰扭伤,常见于搬运重物,剧烈的体育运动,突然改变姿势等情况。急性腰扭伤应该怎么办呢? 1. 立即停止当下的体力活动,卧床休息,避免腰部用力的活动,下地时佩戴腰围加强保护。 2.在急性腰扭伤的最初48小时内可以选择冰敷,每天3-4次,每次15-20分钟,后期可以采用热毛巾敷。 3. 可以口服对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类抗炎药对症止痛,也可以口服肌肉松弛药,如乙哌立松。 4.急性腰扭伤后可以选择中医治疗,如针灸方法。 5. 疼痛较为剧烈,口服药物效果不好的话,可以使用局部封闭治疗。
1.腰痛急性发作时应当严格卧床休息7-10天,下地时佩戴腰围,避免久坐和久站,避免腰部大范围的活动,腰部制动是十分重要的。 2.药物治疗上可以外用氟比洛芬贴膏(每天1贴)、洛索洛芬贴膏(每天1贴)、口服西乐葆胶囊(每天2次,每次1粒),宏强片(每天2次,每次1粒)、双氯芬酸钠(每天2次,每次1片)等非甾体类抗炎药,还可以口服肌肉松弛药物,如乙哌立松(每天3次,每次1片)。 3. 可以尝试热敷物理治疗,可以用40多度的毛巾,一天热敷3-4次。其他方法如红外线,超短波等也有相似效果。 4.疼痛急性发作时不建议进行牵引治疗,有可能导致疼痛加重。 5.疼痛持续不缓解,可以考虑局部封闭治疗。 6. 腰痛同时出现大小便失禁时,考虑突出的椎间盘压迫刺激到了马尾神经,需要尽快到医院就诊。
在日常生活中,扭脚很常见,很多朋友都有过扭脚的经历,扭脚后的紧急处理需要掌握一定的技巧1.立即停止当前进行的活动,可以就近坐下休息,脱掉鞋袜,观察脚踝有无明显的畸形,尽可能避免走路活动,必要时可以拄拐或坐轮椅;2.应当尽快开始冰敷,可以选择化学冰袋,也可以家用的保鲜冰袋,冰敷时应当用毛巾包裹冰袋,然后置于扭伤的脚踝处,冰敷每次持续15-20分钟,每天进行3-5次;3.在家休息时应当在扭伤一侧的小腿下方垫一个枕头把脚抬高,这样有助于促进回流,减轻软组织肿胀;4.可以于医疗用品商店购买护踝支具进行踝关节加压固定;5.如果踝关节扭伤后出现明显的畸形,疼痛剧烈,无法负重站立等,应当立即到医院就诊,进行X线检查评估有无骨折。6.对于反复踝关节扭伤的朋友来说,急性扭伤的处理较为类似,但更重要的是需要到医院进行相关检查,包括踝关节B超、踝关节核磁检查等,评估有无踝关节韧带的损伤。
一、急性踝关节扭伤须知1、不论是在普通人群还是在运动人群中,急性踝关节扭伤都是极为常见的肌肉骨骼系统损伤。急性踝关节扭伤除了可能会导致韧带损伤断裂或骨折(包括撕脱骨折)外,还可能造成距骨软骨损伤、慢性踝关节不稳定、踝关节炎、前踝撞击以及后踝撞击等问题,因此需要对急性踝关节扭伤加以足够的重视。2、在急性踝关节扭伤的诊治中,不仅要做足踝部的X线片(包括踝关节正侧位及足正斜位),还要做踝关节超声检查,踝关节超声能够判断踝关节韧带损伤的部位,并对韧带损伤程度进行分级,这对急性踝关节扭伤的诊断、分类分级及后续的治疗有重要的指导意义。3、下文中的康复方案仅为普适性的康复方案,如患者在康复训练中出现任何的不适或者病情的改变,需及时到门诊复诊。4、复诊建议:在急性踝关节扭伤1-2周内进行一次复诊,后续复诊时间可以根据自身状况及医生意见确定。(复诊时需携带急诊拍摄的X线光片和踝关节超声检查报告。)二、踝关节外侧韧带损伤伴撕脱骨折的治疗1、固定:建议使用硬质踝关节支具固定6周;2、缓解急性期肿胀、疼痛:可使用踝关节韧带损伤治疗中提到的方法进行冰敷、抬高或使用非甾体抗炎药;3、适当负重:6周后更换3级护踝支具并在保护下进行适当负重(以不引起明显疼痛为限,必要时可使用双拐辅助),可在坐姿下工作;4、康复锻炼☆第一阶段(伤后第1天-2周):控制水肿,消除炎性反应,治疗疼痛1、足趾训练:患者坐位或仰卧位,足趾主动向足底屈曲达到极限,再向背足背伸展达到极限,可以重复做。每次训练10-15分钟。每天在不增加疼痛的情况下尽量完成100次。2、踝关节背伸角度训练(伤后第3天开始):摘下支具,弹力带用力拉住前足,让踝关节尽量背伸(稍外翻)超过90度,达到极限后维持10秒,每天30-50次3、在无痛范围内做小腿肌肉的等长收缩:患者仰卧位,将患侧肢体伸直,脚掌完全蹬在床板(或墙上)收缩肌肉但保持踝关节不动,维持100次每天。(注意:保持人体不动慢慢加压用力,避免动作过大造成损伤)4、冰敷处理:每次康复后都需使用运动专用冰袋做两次冰敷,冰敷15-20分钟/次,两次冰敷间隔1小时。☆☆第二阶段(伤后第3-4周):提高肌力和本体感觉,恢复踝关节活动度1、踝关节主动背伸外翻训练:在无痛或微痛下主动背伸踝关节超过90°保持10s,回到休息位为1个动作,20次/组,3-4组/天。2、部分负重行走训练:无痛或微痛情况下,佩戴踝关节支具,配合双拐或助行器做行走训练;感觉踝关节疲劳即可;每日1次开始,逐渐增加。(温馨提示:如果活动后出现疼痛加重或肿胀加重,需休息或询问医生。)☆☆☆第三阶段(伤后第5-6周):恢复踝关节活动度、肌力、本体感觉1、踝关节主动背伸外翻训练:在无痛或微痛下主动活动踝关节超过90°保持10s,回到休息位为1个动作,20次/组,3-4组/天。2、小腿肌力训练:(1)背伸弹力带抗阻训练:患者坐位,患侧下肢伸直,髌骨朝上避免髋关节代偿,在前足施加弹力带,做背伸动作,达到极限后维持10秒,20个/组,2-3组/天。(2)足趾抓物训练:患者坐位,双足置于地面上,足趾用力抓起小物体或毛巾等物品,然后松开,可以重复练习10-15分钟。3、平衡垫训练:双脚站立于平衡垫上,保持身体平衡,可以重复练习10-15分钟。☆☆☆☆第四阶段(伤后第7-8周):恢复踝关节活动度、肌力、本体感觉、平衡、步态1、抗阻力背伸外翻训练:坐位,把环形弹力带套在双脚上,受伤的脚向外上方拉弹力带达到极限,保持10秒,缓慢放松为一个动作,20个/组,2-3组/天。2、平衡及本体感觉训练(1)平衡垫上睁眼双足站立,保持身体平衡,可以重复练习10-15分钟。(2)平衡垫上闭眼双足站立,保持身体平衡,可以重复练习10-15分钟。(3)平衡垫上重心转移训练:患者双足站立,双足分开,与肩同宽,手扶固定物体,重心从一侧肢体转移到另一侧肢体,重复训练10-15分钟。(4)单足站立训练:患者扶固定物体站立,(护踝保护下)逐渐增加患肢负重比例,过度到单足能完全站立;患侧单腿站立,保持平衡10-30秒,缓慢放下,重复训练10-15分钟。☆☆☆☆☆第五阶段(伤后第9-12周):强化伤侧肌力及平衡1、双足提踵训练:患者双脚开立与肩同宽,双侧同时做踮脚尖的动作,保持3秒缓慢落下,20次/组,2-3组/天。(这个练习有助于增强小腿三头肌的力量。)2、跖屈弹力带抗阻训练:患者坐位,患侧下肢伸直,髌骨朝上避免髋关节代偿,在前足施加弹力带,做跖屈动作,达到极限后维持10秒,20个/组,2-3组/天。3、平衡觉练习:下面是不同难度的动作,每当一个动作可以维持20秒时,就可以开始下个动作的练习;(1)受伤腿伸直站立,双手向两侧平举,双眼睁开;维持身体平衡20秒,即可开始下一个动作;(2)受伤腿伸直站立,双手交叉抱胸,双眼睁开,维持身体平衡20秒,可开始下一个动作;(3)受伤腿伸直站立,双手向两侧平举,双眼闭上;维持身体平衡20秒,可开始下一个动作;(4)受伤腿伸直站立,双手交叉抱胸,双眼闭上;维持身体平衡20秒,可开始下一个动作;(5)受伤腿伸直站立,双手向两侧平举,双眼睁开,但受伤的腿下蹲45°;维持身体平衡20秒,可开始下一个动作;(6)受伤腿伸直站立,双手交叉抱胸,双眼睁开,但受伤的腿下蹲45°;维持身体平衡20秒,可开始下一个动作;(7)受伤腿伸直站立,双手向两侧平举,双眼闭上,但受伤的腿下蹲45°;维持身体平衡20秒,可开始下一个动作;(8)受伤腿伸直站立,双手交叉抱胸,双眼闭上;但受伤的腿下蹲45°;维持身体平衡20秒。
一、急性踝关节扭伤须知1、不论是在普通人群还是在运动人群中,急性踝关节扭伤都是极为常见的肌肉骨骼系统损伤。急性踝关节扭伤除了可能会导致韧带损伤断裂或骨折(包括撕脱骨折)外,还可能造成距骨软骨损伤、慢性踝关节不稳定、踝关节炎、前踝撞击以及后踝撞击等问题,因此需要对急性踝关节扭伤加以足够的重视。2、在急性踝关节扭伤的诊治中,不仅要做足踝部的X线片(包括踝关节正侧位及足正斜位),还要做踝关节超声检查,踝关节超声能够判断踝关节韧带损伤的部位,并对韧带损伤程度进行分级,这对急性踝关节扭伤的诊断、分类分级及后续的治疗有重要的指导意义。3、下文中的康复方案仅为普适性的康复方案,如患者在康复训练中出现任何的不适或者病情的改变,需及时到门诊复诊。4、复诊建议:在急性踝关节扭伤1-2周内进行一次复诊,后续复诊时间可以根据自身状况及医生意见确定。(复诊时需携带急诊拍摄的X线光片和踝关节超声检查报告。)附:足踝外科专家推荐及相应出诊时间足踝外科专家出诊时间徐海林主任医师周二上午(骨科专家门诊) 周四上午(骨科专家门诊)芦浩副主任医师周一下午(创伤骨科专家门诊)周五下午(创伤骨科专家门诊)居家宝主治医师周六下午(足踝专业门诊)二、单纯踝关节外侧韧带康复方案(一)减轻肿胀、缓解疼痛1、冰敷:推荐进行间断冰敷(每2-3小时一次,每次15-20min,在伤后48h内使用或持续至肿胀缓解);2、加压:3级护踝支具加压包扎;3、抬高:夜间休息时将受伤的踝关节抬高(高于心脏水平);4、非甾体抗炎药:如疼痛剧烈难忍,可使用非甾体抗炎药对症消炎止痛(口服或外用皆可),但应注意药物相关不良反应及其可能延迟自然愈合的副作用。(二)功能康复1、功能性保护:建议佩戴3级护踝支具4-6周;2、适当负重:3-6周内可在护踝支具保护下进行适当负重(以不引起明显疼痛为限,必要时可使用双拐辅助),可在坐姿下工作,不建议提、搬、背超过10kg重物,不建议在不平的路面站立、行走;3、康复锻炼(原则:循序渐进,以不引起明显疼痛为限)☆第一阶段(伤后第1天-2周):控制水肿,消除炎性反应,治疗疼痛1、足趾训练:患者坐位或仰卧位,足趾主动向足底屈曲达到极限,再向背足背伸展达到极限,可以重复做。每次训练10-15分钟。每天在不增加疼痛的情况下尽量完成100次。2、踝关节背伸角度训练(伤后第3天开始):摘下支具,弹力带用力拉住前足,让踝关节尽量背伸(稍外翻)超过90度,达到极限后维持10秒,每天30-50次3、在无痛范围内做小腿肌肉的等长收缩:患者仰卧位,将患侧肢体伸直,脚掌完全蹬在床板(或墙上)收缩肌肉但保持踝关节不动,维持100次每天。(注意:保持人体不动慢慢加压用力,避免动作过大造成损伤)4、冰敷处理:每次康复后都需使用运动专用冰袋做两次冰敷,冰敷15-20分钟/次,两次冰敷间隔1小时。☆☆第二阶段(伤后第3-4周):提高肌力和本体感觉,恢复踝关节活动度1、踝关节主动背伸外翻训练:在无痛或微痛下主动背伸踝关节超过90°保持10s,回到休息位为1个动作,20次/组,3-4组/天。2、部分负重行走训练:无痛或微痛情况下,佩戴踝关节支具,配合双拐或助行器做行走训练;感觉踝关节疲劳即可;每日1次开始,逐渐增加。(温馨提示:如果活动后出现疼痛加重或肿胀加重,需休息或询问医生。)☆☆☆第三阶段(伤后第5-6周):恢复踝关节活动度、肌力、本体感觉1、踝关节主动背伸外翻训练:在无痛或微痛下主动活动踝关节超过90°保持10s,回到休息位为1个动作,20次/组,3-4组/天。2、小腿肌力训练:(1)背伸弹力带抗阻训练:患者坐位,患侧下肢伸直,髌骨朝上避免髋关节代偿,在前足施加弹力带,做背伸动作,达到极限后维持10秒,20个/组,2-3组/天。(2)足趾抓物训练:患者坐位,双足置于地面上,足趾用力抓起小物体或毛巾等物品,然后松开,可以重复练习10-15分钟。3、平衡垫训练:双脚站立于平衡垫上,保持身体平衡,可以重复练习10-15分钟。☆☆☆☆第四阶段(伤后第7-8周):恢复踝关节活动度、肌力、本体感觉、平衡、步态1、抗阻力背伸外翻训练:坐位,把环形弹力带套在双脚上,受伤的脚向外上方拉弹力带达到极限,保持10秒,缓慢放松为一个动作,20个/组,2-3组/天。2、平衡及本体感觉训练(1)平衡垫上睁眼双足站立,保持身体平衡,可以重复练习10-15分钟。(2)平衡垫上闭眼双足站立,保持身体平衡,可以重复练习10-15分钟。(3)平衡垫上重心转移训练:患者双足站立,双足分开,与肩同宽,手扶固定物体,重心从一侧肢体转移到另一侧肢体,重复训练10-15分钟。(4)单足站立训练:患者扶固定物体站立,(护踝保护下)逐渐增加患肢负重比例,过度到单足能完全站立;患侧单腿站立,保持平衡10-30秒,缓慢放下,重复训练10-15分钟。☆☆☆☆☆第五阶段(伤后第9-12周):强化伤侧肌力及平衡1、双足提踵训练:患者双脚开立与肩同宽,双侧同时做踮脚尖的动作,保持3秒缓慢落下,20次/组,2-3组/天。(这个练习有助于增强小腿三头肌的力量。)2、跖屈弹力带抗阻训练:患者坐位,患侧下肢伸直,髌骨朝上避免髋关节代偿,在前足施加弹力带,做跖屈动作,达到极限后维持10秒,20个/组,2-3组/天。3、平衡觉练习:下面是不同难度的动作,每当一个动作可以维持20秒时,就可以开始下个动作的练习;(1)受伤腿伸直站立,双手向两侧平举,双眼睁开;维持身体平衡20秒,即可开始下一个动作;(2)受伤腿伸直站立,双手交叉抱胸,双眼睁开,维持身体平衡20秒,可开始下一个动作;(3)受伤腿伸直站立,双手向两侧平举,双眼闭上;维持身体平衡20秒,可开始下一个动作;(4)受伤腿伸直站立,双手交叉抱胸,双眼闭上;维持身体平衡20秒,可开始下一个动作;(5)受伤腿伸直站立,双手向两侧平举,双眼睁开,但受伤的腿下蹲45°;维持身体平衡20秒,可开始下一个动作;(6)受伤腿伸直站立,双手交叉抱胸,双眼睁开,但受伤的腿下蹲45°;维持身体平衡20秒,可开始下一个动作;(7)受伤腿伸直站立,双手向两侧平举,双眼闭上,但受伤的腿下蹲45°;维持身体平衡20秒,可开始下一个动作;(8)受伤腿伸直站立,双手交叉抱胸,双眼闭上;但受伤的腿下蹲45°;维持身体平衡20秒。
最近参加了一台关节镜下修复肩袖的手术,关节镜下探查发现肌腱撕裂面积很大,肌腱的质量很差,质地也非常糟脆,手术过程也比较困难。联想患者病史特点,患者既往有过多次进行肩关节封闭治疗的病史。那么肩痛进行封闭治疗会损伤肌腱吗?带着这个疑问,查到一篇发表在Arthroscopy杂志上的文献,这项研究评估了手术前肩关节注射治疗的时间是否与肩袖修复术后行二次手术的风险有关。这项研究共纳入4,959例行关节镜下肩袖修复手术的患者,其中392例在3年内行二次手术。在关节镜手术前6个月内行注射治疗的患者需行二次手术的风险明显增高:注射治疗在0-3个月使风险增高1.4倍,注射治疗在3-6个月使风险增高1.8倍。研究结论提示既往6个月内进行封闭治疗的患者行肩关节镜下肩袖修复手术后需在未来三年内行二次手术的风险明显增加,而这种风险在注射治疗6个月后明显下降。因此,病情需要进行肩袖修复手术的患者应尽可能减少手术前肩关节注射治疗,或者在注射治疗后推迟手术的时间。因此,进行关节腔注射治疗之前应当明确诊断导致肩痛的原因,如果诊断肩袖损伤拟接受手术治疗,择要慎重选择封闭注射治疗。参考文献:TravenSA,BrintonD,SimpsonKN,AdkinsZ,AlthoffA,PalsisJ,SloneHS.PreoperativeShoulderInjectionsAreAssociatedWithIncreasedRiskofRevisionRotatorCuffRepair.Arthroscopy.2019Mar;35(3):706-713.doi:10.1016/j.arthro.2018.10.107.Epub2019Feb4.PMID:30733035.
首先,我们来看一下石膏和支具的优点和缺点 石膏:固定强度高,但不方便,容易损伤皮肤 支具:固定强度稍低 ,但方便,较少损伤皮肤 石膏和支具是骨折中常用的固定方式,具体的选择主要是根据骨折的稳定程度。 由于支具固定不如石膏稳定,如果骨折是一种稳定性骨折,不容易发生移位,那么,我们可以采取支具进行固定。 如果骨折容易发生移位,那么还是推荐打石膏固定。石膏固定的时间一般在6-8周,如果3-4周复查X线发现骨折有愈合和趋于稳定的迹象,可以更换为支具固定。支具固定要方便一些,日常护理也更加容易。 总结一下,打石膏还是戴支具主要根据骨折的稳定程度,稳定性的骨折不易发生移位,可以采取支具固定。如果骨折容易发生移位,则建议先打石膏治疗,等待骨折稳定以后,再更换为支具固定。
肌肉被过度、过快的牵拉时可出现肌肉拉伤,常见于大腿、背部及颈部,可以出现疼痛,肿胀,肌肉痉挛、肌肉无力的症状。肌肉拉伤时可以采取以下方式进行缓解: 1.立即停止正在进行的运动,休息肌肉。 2.在肌肉拉伤区域冰敷,一次15分钟,每1-2小时1次。冰袋与皮肤之间需垫一块毛巾。损伤后应冰敷至少6小时,拉伤后48-72小时内冰敷仍会有一定的帮助。 3.休息时用枕头垫高拉伤的一侧肢体,促进组织液回流,减轻肿胀。 4.疼痛较为剧烈时可以外用扶他林软膏、氟比洛芬贴膏,可以口服布洛芬、美洛昔康等非甾体类抗炎药。 5.需肌肉拉伤完全康复后再次进行体育锻炼,并且建议在运动前进行充分的热身活动以避免损伤的再次发生。
1.首先观察切口有无出血,如果出血很少,手指活动没有障碍,可以用无菌棉签沾少量医用碘伏擦涂伤口,然后用创可贴包扎,随后到医院就诊由医生评估是否需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。2.如果伤口出血较多,首先应当用无菌纱布覆盖伤口后按压,按压5-10分钟后观察伤口有无继续出血,如果出血停止,此时可以用无菌棉签沾少量医用碘伏擦涂局部伤口,然后用创可贴包扎,随后到医院就诊进行破伤风免疫。如果按压5-10分钟后伤口仍然继续出血,此时应该尽快到医院就诊,由急诊科医生进行伤口的处理,最后注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白,并根据伤口的污染程度决定是否需要口服抗生素预防感染。3.如果手指切伤后出血较多且手指活动出现障碍,应用无菌纱布按压伤口减少出血,尽快到医院就诊由急诊科医生进行伤口的处理。如果存在肌腱、神经的损伤,需要在进行伤口清理缝合的同时进行肌腱或神经的修复。