咳嗽是呼吸道感染中最常见的症状之一。研究表明,在所有超过3周以上的咳嗽中,亚急性咳嗽所占比例为34.8%,未通过治疗的亚急性咳嗽中,自愈的比例仅有33.7%,对于未愈的群体,如果没有尽早给予有效治疗,很容易转变为慢性咳嗽。 感染后咳嗽是亚急性咳嗽的主要病因。有研究表明,48.4%的亚急性咳嗽的病因为感染后咳嗽。那么如何正确认识感染后咳嗽呢?感染后咳嗽呢通常具有如下特点:1.感冒本身急性期症状消失后,咳嗽迁延不愈 2.为刺激性干咳或咳少许白色黏痰,阵发性咳嗽,夜间较多 3.咳嗽通常持续3-8周 4.胸部影像无异常 5.存在一定的自限性 6.肺功能正常 7.排除耳鼻喉科疾病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和胃肠道疾病。 感染后咳嗽通常由病毒感染或支原体、衣原体等感染诱发,可导致上呼吸道感染和/或下呼吸道炎症,同时可以合并或不合并短暂的气道高反应性。治疗上可给予抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂和苏黄止咳胶囊等治疗,效果欠佳可考虑加用大环内酯类或者氟喹诺酮类抗生素治疗!
当患者诊断为恶性肿瘤晚期,已经丧失手术机会的时候,临床医生通常会选择放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、姑息治疗等手段用于消除肿瘤和改善患者生活质量。恶性肿瘤的发病通常包括遗传、环境因素等多种诱因。肺癌在男性和女性中均是癌症相关死亡的主要原因【1】。吸烟是导致肺癌发生的重要危险因素,吸烟肺癌患者群体中经常同时伴随长期饮酒史,而且他们还经常以“烟酒不分家”作为自己喝酒的理由。在行药物化学治疗的时候,经常有患者会提出这样的问题:“医生,我治疗的时候还能少喝点酒吗?”。针对这个问题,作为朋友和家属总是愿意理解并满足患者愿望,但从医学专业角度来说,就需要我们理性去分析和对待。 抗肿瘤药物是一类能直接杀伤肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长、增殖的化疗药物,可通过抑制肿瘤细胞核酸或蛋白质的合成、干扰大分子物质代谢、干扰微管系统、抑制拓扑异构酶等发挥作用,如烷化剂、抗代谢类药物、抗生素类药物、铂类药物、紫衫类药物、长春碱类药物等。其在杀灭或抑制肿瘤细胞的同时,也会对机体的正常细胞产生影响,如可能引起肝脏毒性。抗肿瘤药物可能通过损伤肝细胞,或使肝脏基础疾病加重,特别是病毒性肝炎,或因潜在的肝病改变抗肿瘤药物的代谢和分泌,使在体内作用时间延长而增加化疗毒性等导致肝损伤。而肝脏损伤后可以表现为无症状肝功能异常、胆汁淤积伴瘙痒、黄疸、甚至发生急性肝衰竭等。随着病情进展,患者的消化道症状会逐渐加重,此时如不积极治疗将会导致全身状态明显恶化,甚至危及生命。 流行病学资料显示,乙醇是肝病最直接的发病因素【2】。长期大量的摄入乙醇可以导致酒精性脂肪变性-酒精性脂肪性肝炎-肝纤维化-肝硬化,甚至诱发肝癌的发生。虽然酒精摄入引起肝病的发生机制尚不完全清楚,但目前已经明确的是,有些长期酗酒的患者会发生肝病,摄入的乙醇大部分由肝脏代谢是主要的原因。 有证据表明,饮酒与癌症的发病率相关。同时,累积的数据也提示,饮酒(尤其是中重度饮酒)会增加癌症相关死亡率。酗酒者癌症和其他疾病所致总体死亡率是非饮酒者的5倍【3】。基于降低新原发癌症的风险,目前推荐癌症患者限制饮酒。美国癌症协会推荐:男性每日饮酒量限于2标准杯,女性则限于1标准杯【4】。当肺癌患者使用化疗药物期间,由于常用一线抗肿瘤药物如环磷酰胺、吉西他滨、依托泊苷、紫杉醇、多西他赛、顺铂、卡铂等均可以导致肝脏损害的发生,而酒精摄入可以进一步加重肝脏的损伤,因此建议广大的肺癌患者在化疗期间要保护肝脏、远离酒精! 参考文献: The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncol. 2015 Jul;1(4):505-27. O'Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ. Alcoholic liver disease. Am J Gastroenterol. 2010 Jan;105(1):14-32; quiz 33. Saieva C, Bardazzi G, Masala G,etal. General and cancer mortality in a large cohort of Italian alcoholics. Alcohol Clin Exp Res. 2012 Feb;36(2):342-50. U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. 2015–2020 Dietary Guidelines for Americans. 8th Edition. December 2015.
每个人的一生中,我们可能做过很多的事情,有些让你记忆犹新,有些随着时间的流逝却早已忘记,但说到咳嗽,恐怕每个人都曾经经历过,甚至会贯穿一个人的人生始终。 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状,感冒、物理、化学、烟雾、灰尘等因素都会刺激咽、喉、气管、支气管、肺等器官引起咳嗽,咳痰等症状的出现。咳嗽本身是一种保护性反射,当我们无意中饮水或食物进入到气管中,人体就会通过迷走反射导致咳嗽,最终促使异物排出体外,当气道内由于炎症产生较多分泌物时,同样会通过咳嗽反射让分泌物排出体外,使气道产生自洁作用。因此,大家对咳嗽要有一个正确的认识。 许多人的咳嗽是由于受凉感染后发生的,经过相应治疗后症状就缓解了,但也有一部分人会迁延不愈,严重影响了生活质量。现在是冬春交换时节,气温的变化较大,受凉感染导致咳嗽的患者在呼吸科门诊人数很多,但也有一部分人群会伴随鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪、皮肤瘙痒,同时出现顽固的咳嗽,甚至不同程度的憋气,严重影响生活质量,反复应用抗生素和止咳药效果不好而就诊,这种症状通常与季节过敏或咳嗽变异性哮喘等疾病相关,客观上要求呼吸科医生擦亮眼睛来识别! 春季是万物生长的季节,当然这生长的万物对人有好有坏,既包括赏心悦目的花朵青草,也包括容易致敏的花粉、孢子和尘螨。微小的花粉颗粒在传播过程中会散布在空气中,并随着空气的流动而四处飞扬,而其中的一部分会被人吸入。尘螨飘浮于空气中、粘附于床上用品上、地毯或空调过滤网里,到了春季它们大量繁殖,导致人吸入而过敏。 当出现咳嗽经反复治疗不能控制,尤其伴有过敏相关的症状时,请及时上医院请专科医生协助诊治! 航天中心医院呼吸科已经开展了过敏源检测、呼出气一氧化氮、肺功能等多种检查项目,在诊治过敏性咳嗽及咳嗽变异性哮喘等方面拥有丰富的临床经验,在这个万物生发的季节,如果您正在承受咳嗽困扰,请及时就诊,我们会让您早日摆脱咳嗽困扰,还您畅快呼吸!
哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,将会导致支气管阻塞或挛缩,甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人,如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。 相关数据显示,西方一些发达国家的哮喘发病率非常高,有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率,但随着生活环境的变化,哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示,北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%,增长速度非常快,且呈现出非常明显的年轻化趋势。 尽管如此,但遗憾的是,很多人对哮喘的认知程度非常低,有些根本不知道自己已经患上了哮喘;已确诊哮喘的患者,在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差,导致病情难以控制,半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限,甚至有3.98%的患者想过自杀。 通常情况下,哮喘发病时,其症状主要表现为咳嗽(通常发生在晚上或早晨)、喘息(呼气时高音调的哨笛声)、气促(感到空气不够用,呼吸很困难)、胸闷(感觉好像什么东西压在了胸上)、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但有些患者并非都会气喘,只单纯地表现为咳嗽,而且症状时隐时现,加大了自我判断的难度。因此,如果你并没有感冒,但又长期咳嗽不止,就要高度怀疑是不是哮喘了。 诱发哮喘的可能原因主要包括以下七个方面: 家族史和个人史。一方面,父母或近亲有过敏性疾病或哮喘的人,则更易被哮喘“盯”上。另一方面,个人如果患有过敏性鼻炎或有过敏性皮肤病,患哮喘的机会也会大大增加。 环境因素。冷空气、空气中的污染物会刺激气道,引起气道炎症,诱发哮喘。 可吸入的粉尘。花粉、毛絮、黄梅天的尘螨、动物皮毛中寄生的细菌、霉菌等,都可能诱发哮喘。 食物过敏。有些人吃蛋类、海鲜等食物会过敏,过敏症状或表现在皮肤上,或表现为哮喘。 装修污染。装修使用的油漆、板材、黏合剂等,含有一些有害化学物质,会诱发哮喘。家装污染是哮喘的一个重要诱因,特别是儿童和青少年容易遭殃。当然,不是所有人一接触到这种污染就会引发哮喘,像小刚这类患者属于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原体感染,可加重或诱发哮喘。 职业因素。工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”,表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状,从事纺织、化工、酿造业、粮食加工、饲养人员等职业的人属高危人群。 虽然遗传因素和外界环境很难避免,但良好的卫生习惯可以减少与哮喘“碰面”的机会。 首先,保持家居环境清洁。每天开窗通风,勤打扫卫生。如果卧室中铺了地毯,最好保证每周吸尘2~3次。使用地板或地砖的卧室每晚临睡前最好擦一下。 其次,如果家里有哮喘病人,尽量不要在家养宠物。 再次,不要在房间中吸烟。 第四,家中最好配备一个湿度计,每天监测室内湿度。湿度太高会加重哮喘,最好控制在50%以下。 最后,尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。 虽然哮喘难以根治,但却可以控制。只要患者掌握药物的正确使用方法、发作时需采取的措施,保持与哮喘专病医生密切的联系,制定一项适合自己的治疗方案,通过科学的方法,进行长期有效的自我监测,就可以良好的控制哮喘。 所谓的“良好控制”,需要满足以下六个目标:没有日间症状,即白天没有症状;夜间也没有症状,晚上不会影响睡眠,不会憋醒;日常活动不受限制,就是你能出门,能参加户外活动,能出差,能长途旅行等;不需要服用缓解哮喘的药物,只需用平时的维持药;肺功能正常;没有急性发作。而要达到这六个目标需要遵循以下治疗原则: 第一,根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因,主要有两种控制方法,即控制气道炎症和解除支气管痉挛。 第二,坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点,因此通常需要坚持长期的抗炎治疗,并进行病情监测和评价。 第三,医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与,需要医生和患者之间的密切配合。 第四,个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度,其症状和体征存在着很大的差异;同一名患者在不同的时期,其症状和体征也会不同。因此,每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案,而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施,即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗,使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。 需要提醒的是,当哮喘急性发作时,大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘,当症状缓解后并未持续正规治疗;还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理,擅自停药。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损,形成难治性哮喘。因此,提醒哮喘患者千万不要擅自停药。一项全球大型临床试验表明,持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗,约80%的患者可以得到哮喘的良好控制,像正常人一样生活。此外,建议患者不要乱用口服激素,这些药物虽然见效快,但由于是全身用药,长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用,相对于吸入剂局部用药的危害性要大。