常颜信医生的科普号

腹腔镜下多发腺瘤精准肝切除：23岁未婚女性，左外叶8公分大腺瘤常规切除，中肝叶肿瘤位于V、VIII段交界深层肝实质，血管包绕，术中B定位膈面入路，保留V、VIII段肝蒂，保留胆囊和尽量多的肝脏，最大切口3cm️️️️️️️。术后不到一周出院。患者的满意是我们前行最大的动力️️️️️🌹🌹🌹患者术后恢复满意。

73岁女性，肝右后叶右前叶交界性肿瘤（右后叶为主）合并胆囊结石，肿瘤临近腔静脉，顶部毗邻右肝静脉，腹侧靠近V段，右下界限毗邻尾状突，鞘外法游离出右后叶肝蒂，结扎离断，根据缺血线打开肝实质，背侧充分游离与下腔静脉之间的间隙，离段数支肝短静脉，肝内离断右肝静脉分支，由于肿瘤与V段、尾状突的密切关系，为了保证切缘和彻底性，切除了部分V段和右尾叶，亦因为患者年龄略大，在保证切缘的前提下为了保留足够的正常肝脏，VII段临近第二肝门侧保留了些许肝实质。 4*3cm占位，位于右前右后交界 部分层面毗邻腔静脉和门静脉右后支 肝外离断右后叶肝蒂 术后第一天引流管颜色为淡黄色腹液，量少 该处肿瘤虽不大，但是位置不佳，给腔镜下切除造成了一定的难度。。。。

转化治疗病例分享与讨论 47岁女性患者，2017-8-14行右肝肿瘤（右前叶2个肿瘤）切除+胆囊切除术。术后定期复查 检查：2022-02-26复查CT提示肝右后叶6.8*7.1cm占位，动脉期强化，静脉期消退，伴门静脉右干、右前支、右后支癌栓； 化验：AFP 568ng/ml, 肝肾功能正常； 既往史：乙肝病史20年，口服恩替卡韦治疗；否认高血压、糖尿病等病史。 肝癌伴门静脉癌栓PVTT（程氏分型II型） MDT讨论后： 1. 2022-03-01、2022-06-01行2次TACE治疗； 2. 2022-3-14至3-18行射波刀放疗（肿瘤+癌栓）； 3. 同时仑伐替尼+PD1抑制剂治疗3周期。 转化治疗后肿瘤明显退缩，活性降低 手术切除后标本 为巩固效果，术后继续给予靶向联合免疫治疗。 对于这样的病例，术后的辅助治疗上时间上，各位专家请发表自己的宝贵见解。。。。

治疗前体检发现结肠肝曲肿瘤伴肝脏多发转移，并且侵犯第二肝门，无法技术切除、肿瘤学切除。治疗后治疗后4月给予XELOX方案化疗加贝伐珠单抗靶向治疗5周期，肿瘤退缩明显，2022.08.18一期行右半结肠+肝转移瘤切除术，主瘤位于VII、VIII段，骑跨右肝静脉，患者高龄，在保证完整切除的前提下尽量保留较多肝脏，离断马库奇韧带，肝外游离右肝静脉根部予以保护，保留了剩余右肝的流出道，手术时长仅3小时，术后第2天恢复饮食，第7天顺利出院。

废话不多说，还是简洁的话，让患者一看便知对于丙肝，以往是最让医生头疼的，之前除了使用副作用较大的干扰素别无他法，现在自从“索非布韦”和“达卡”等丙肝特效药物的问世，让丙肝患者重燃生活的希望，再也不怕丙肝快速形成的肝硬化了。 开始的一两年，丙肝治疗尚需分型，现在随着吉三代的问世，让丙肝的治疗更加方便快捷。基本无需分型，便可保证95%以上的治愈率。正版的保肝药物需要30-50万人民币，大部分患者都望而却步。印版药物的出世，挽救了数以万计的中国患者。而且极其廉价，一个周期的药物只需原版药物的30分之一左右，而且效果保证。 自2015年开始，我们已经治愈了上百例的丙肝患者，随访复发率很低，反响强烈。但是患者切不可自作主张使用抗丙肝药物，否则极易复发，一定要在医生指导下正确使用抗丙肝药物。 为方便联系大家可以给我留言或者发邮件pycmu402@163.com。我回积极回复的^-^

结直肠癌的肝转移从医学分期上已经算4期了（肿瘤分1-4期），但是这并不意味着已经算晚期，根据实际情况选择不同的方法可以带来事半功倍的疗效，从而最大限度的延长生存时间，分以下几种情况： 1. 肝脏转移灶单发：此种情况最好的方法就是尽快手术切除，术后例行及周期的化疗巩固疗效；这是最好的一种； 2. 肝脏转移灶多发，无法切除，但有手术可能：首先进行转化治疗，即化疗（放心，不会掉头发），每四次一评估，选择合适的时机进行手术，该种情况需要高强度的化疗联合或不联合靶向治疗； 3.肝脏转移灶多发，并且没有手术可能：选择低强度的化疗方案，维持治疗，只需肿瘤不进展即可（带瘤生存也是很好的），最大限度延长生存时间；根据化疗复查结果适当调整化疗方案。 如有情况随时联系pycmu402@163.com

由于某些知识的专业性，说多了可能广大患者也云里雾里的，所以简单归纳如下：1.单发的肝癌或多发但是临近的可以一并切除，剩余肝脏够用、肝功能允许，首选手术治疗，手术治疗效果最好；如果肿瘤足够小，位置佳，也可以采用微波治疗，效果可以和手术切除相媲美； 2.如果肝癌多发，无法手术切除，无其他转移，肝功能可，可以介入治疗； 3.如果肿瘤已多发转移，可以靶向治疗，同时保肝、抗肿瘤、提高免疫力等综合治疗。 本文系常颜信医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者腹部三次大手术史，我方团队克服术中广泛粘连和损伤，顺利完成腹腔镜胆囊切除，切口小创伤小，避免了再次开腹手术。手术虽小，难度却很高。患者恢复顺利，术后一天出院。

年轻女性，左肝15cm巨大血管瘤，腹腔镜下鞘外法解剖性肝切除，4cm小切口。

-----我做过的有特色的胆囊结石与胆管结石汇总 这么多年，作为胆道外科医生，胆囊与胆管结石手术时刻伴随，切出来的结石形形色色，匆匆岁月，喜欢拍照留念，留待老了看到照片便能想起往昔岁月。对一些体积硕大、颜色亮丽、数量较多的石头每逢必拍，与君分享。 一、一些称的上“漂亮”的结石 二、一些称的上“巨无霸”的结石 三、数量奇多的结石 四、带刺的结石 结石皆有害，需早日去除。