柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣小宝宝需要手术,全身麻 醉是否影响小孩的智力?这是在临床工作中家长几乎必问的一个问题,是家长关注的一个焦点。 目前从世界范围大量术后病人来看,尚没有发现全麻后导致智力下降的明确、客观依据,故家长不必多虑。 麻醉的风险主要是呼吸抑制、气道堵塞导致呼吸停止。这就需要在3个方面积极预防。1、患儿术前准备,要点是禁食,防止麻醉后呕吐、胃内东西返流,堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的婴儿禁食4小时以上,吃带渣食物需禁食6小时,这样手术麻醉时胃内没有食物,消除了这个隐患。4到6小时患儿不能吃东西会饥饿哭闹,家长特别担心孩子身体会不会受到损害。其实几小时禁食机体仅仅是血糖下降,术前护士会给小孩输葡萄糖注射液,维持到手术后进食为止,不会出现低血糖。2、要有适合小儿用的麻醉机及其配套设备,我院拥有美国GE欧美达麻醉机,进口货,是目前小儿麻醉最佳设备,术中能够精准监测生命各项指标,给予最佳呼吸通气量及频率。备有适合各年龄大小的插管。3、要有专业的小儿麻醉师,小儿麻醉药量根据患儿体重计算,生命指征变化快,需要有丰富 的小儿麻醉经验。我院麻醉师均到北京、上海进修学习,并与美国儿童医院建立 技术交流。目前可以麻醉刚出生不到24小时、不到1500克极低体重的新生儿,可以做复杂的心脏病手术体外循环,凭着过硬的技术团队没有出现过麻醉意外,为小儿外科手术保驾护航,提供安全的后盾。在门诊经常碰到曾在外院就诊过的患儿,被告知这个病需要等大一点才能做手术,其实就是当地医院不具备小儿麻醉的硬件及技术,缺乏小儿外科医生精细的手术技术,而错过最佳的治疗时机。 本文系韦荣敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
小儿肛裂一般是由长期便秘引起的,其症状以疼痛、便血为主,给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食,导致营养不良,影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂,还需要手术治疗。所以,对于小儿肛裂,一旦发现,应及早治疗。一、小儿肛裂 – 病因婴儿期肛裂的病因主要与宝宝的饮食有关。比如人工喂养的小儿,父母未及时添加富含纤维素的辅食,宝宝的大便会出现干结且不容易排出,如果小儿用力排便的话,坚硬的粪便强行通过肛管时就会造成肛管皮肤较深的裂伤。另外,给宝宝使用粗糙的卫生纸,或因小儿患腹泻时大便有力地喷出都会导致肛门的损伤。小儿肛裂多因大便干燥、排便用力使干硬大便擦伤或撑裂肛管上皮(内皮)形成。在齿状线邻近有慢性炎症时,肛管组织因纤维化而弹性减退,由于解剖的特点,排便时肛管后方皮肤最易受损伤而发生较深的撕裂,伤处继发感染、感染致肛门括约肌痉挛、引流不畅和经常排便的擦拭而形成慢性溃疡创面。二、小儿肛裂 – 临床表现主要症状为排便时肛门疼痛和便血。由于粪便通过时使肛裂张大,新创面内神经末梢受到刺激而剧烈疼痛发生少量便血,患儿因害怕疼痛而不敢排便,因而粪便干结,排出困难,使肛裂难以愈合。三、小儿肛裂 - 危害1、肛窦炎:肛裂形成后,肛管皮下会出现小脓肿,溃破之后又恶化成小溃疡。当溃疡分泌物渗透开后,自然会导致肛窦炎。2、潜性瘘管:所谓的潜在,意思也就是说有这种变化的趋势。并不是所有肛裂都存在这种可能性,要知道,肛瘘的形成可不是一朝一夕之事,只有经久未愈的肛瘘才有如此。如果肛裂引发小脓肿,那么脓肿恶化的结果就是潜在性瘘管。3、肛乳头炎:在直肠柱与肛管相连的齿状线上,直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起,呈黄白色的小乳头,就是肛乳头。和肛窦炎的形成过程一样,肛乳头炎也是由炎性细胞扩散感染而成。4、肛门处硬结:肛裂会造成局部长期慢性充血,这直接影响到血液循环及纤维组织活力,长期下来,必将引发组织增生,继而是肛门梳变厚、上皮层缺血、失去弹性、肛管变硬,最终向肛门梳硬结的方向过渡。5、裂痔:这是炎症长期刺激的结果,裂口下方的皮肤受到炎性细胞的刺激,淋巴及小静脉血流会受到一定阻碍,引起水肿和纤维变性,形成大小不等的赘肉,并慢慢变成小硬块。这就是所谓的前哨痔,也称为基地组织性外痔。四、小儿肛裂 – 治疗 减轻排便疼痛和促进创面愈合,应保持排便通畅和避免粪便干燥,温水或高锰酸钾水坐浴,使肛门括约肌松弛;或者外涂复方黄柏液、红霉素软膏。病程久的肛裂可用10%~20%硝酸银溶液涂灼裂口,然后用生理盐水冲洗。 如果小儿因大便干燥而3-4天都排不出,家长在家里可以采取一些临时性措施,如可以用消毒好的棉千沾消毒好的植物油轻轻刺激肛门,也可以坐在温水中刺激肛门也会大便的,也可用小儿开塞露塞入肛门或挤入少量甘油。要注意开塞露开口处不要剪得凹凸不平或非常锋利,以免在塞入时划伤肛门;在挤入甘油后一定要停留几分钟,待小儿有便意时再排便。如果没有开塞露,在家庭中可用软皂头上滴点水,这样就很容易塞入肛门而减少小儿的惊恐与不适。父母只要及时采取措施,可很快治愈。五、如何防治婴儿肛裂? 1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白,容易消化吸收,所以吃母乳的婴儿大便较软。培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯,同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜,有助于保持孩子的大便通畅。2、保持局部清洁卫生。小孩发生了肛裂,父母应在小孩每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净,之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴10-20分钟,能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。3、婴儿也可患肛裂,如果婴儿患了肛裂,其表现为烦躁不安、哭闹不止。这是因为肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛,婴儿患了肛裂,父母只要及时采取措施,即可防治孩子肛裂,很快治愈。 防治孩子肛裂,护理工作要做好,因为,婴儿肛裂与成人的肛裂不同,是可以很快治愈的。六、如何防治小儿肛裂? 小儿肛裂 多食清淡饮食,宜多饮水。宜多食新鲜水果,以性味清凉为宜,如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。宜多食含纤维素丰富的食物,如青菜、茭白等。忌吃虾、蟹等海鲜发物,煎炒炙烤、炒货均忌食。禁吃一切辛辣刺激性食物,如酒、葱、辣椒等。 为了有效地预防小儿便秘、肛裂和便血,家长应注意以下三点:1、培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时,让小儿排便,并每天耐心地按时进行,可养成按时排便的习惯。2、让小儿有适当的活动量,新生儿后期,可让小儿空腹时进行俯卧,婴儿稍大,就可让其在床上翻滚爬动,这不仅有利于预防便秘,而且对小儿健康发育也有好处。3、进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点,满足生长需要,保障机体健康,因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质(如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等),但也必须摄入适当比例的碳水化合物(如粮食、蔬菜等),也不一定都吃精白米、富强粉,应当多吃一些粗粮、蔬菜和水果等富含食物纤维的食品,这对预防小儿便秘有较大作用。当小儿已经出现便秘、肛裂、便血后,家长不能单纯使用通便泻药或向小儿肛门内塞进开塞露等方法,应让孩子多吃些新鲜水果和蔬菜,多喝水,标本同治,减轻患儿的痛苦。
一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致
病例报道 出生六天的女娃娃,因为先天性胃壁缺损引起胃穿孔,三分之二的胃大弯都做了修补。虽然明知死亡率很高,但我们一直在给她我们全部的能力,特别是nicu的同事们,他们是最强有力的支柱。 顽强的小公主在经历了十来天重症加护病房的各种闯关后,各项指标恢复满意。看着逐渐恢复活力、肆意舞动小手小脚和溜溜转的乌黑眼珠,再次感叹小生命的顽强。希望闯过如此关卡的她,在以后能一路顺遂。
病例报道 出生不到七十二小时的新生儿,空肠隔膜狭窄,腹腔镜辅助下切除,脐部切口不到两公分。该患儿在胎儿期经我院彩超诊断就考虑肠道畸形,出生后就转入我科,经过术前造影检查考虑肠狭窄,经过基过程本情况准备后于今日经腹腔镜下探查证实并手术治疗。早发现,早检查,早干预,早治疗,其实这个病例不仅说明了检查和手术时机理念问题,更是在告诉大家孕期检查的必要性。
经过术前各项检查和充分准备,11月龄男童肾积水(UPJO)手术顺利结束。该患儿在孕期产检发现肾积水,经过密切随访和一系列检查明确病因后,予行腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术,证实诊断并予完美解决。腹腔镜手术,创伤小,恢复快,已是成为最直接的技术优势。
9月龄男童,无典型阵发哭闹症状,因呕吐症状渐频繁就诊,彩超提示肠套叠,腹部触诊提示包块活动度较大,予空气灌肠整复失败,急诊手术探查证实为小肠套叠,复位后肠管坏死约40公分,行肠切除肠吻合术。 总结:肠套叠患儿很多,其中大肠套叠较多,大部分通过空气灌肠整复即可,少部分需要手术。小肠套叠多为暂时性,可自发复位,导致肠管坏死更为少见。另外,因为涉及病史提供准确性和接诊医师主观意愿,空气灌肠整复适应征和手术适应征的把握在临床很难平衡,如果一味遵循标准或为了明哲保身降低医疗风险,会导致部分本可空气灌肠整复的患儿过度手术治疗。但如果太过偏执,盲目自信以求不手术治疗,反倒会造成更大创伤和风险。因此,每个临床医师的审时度势和保持清醒警惕,尽量寻找自己能力范围内的平衡点才是关键。
病例: 男娃5岁龄,突诉下腹部剧痛4小时,伴大汗淋漓。查体见皮肤外观无异常,左侧阴囊空虚,左侧腹股沟可及睾丸样包块,询问否认左侧隐睾病史,急查彩超提示睾丸扭转。迅速入院准备,不到一小时后即予明确诊断并手术复位,热敷后颜色明显好转。 讨论: 睾丸扭转延误后果严重,可导致睾丸坏死切除甚至患儿死亡。但家长如能及时发现异常并送诊,经专科医师确诊处理得当后,也可得满意转归。通常认为扭转超过八小时后睾丸几难存活,而儿童病情发现时间并不能完全准确表述,因此对于疑似阴囊急症,高度重视,积极观察、检查甚至手术探查才是王道。
男性小儿,脐部反复渗液感染,曾于外院反复局部对症处理无效。于我科就诊,查体后发现脐部细小瘘口,腹腔镜辅助下脐肠瘘手术,少见病例,团队合作,完美解决。
病例记录: 病史:两岁女童,因"发现左侧腹股沟包块及彩超检出左侧盆腔包块七月余"入院。自诉生活如常,CT提示左侧盆腔囊性包块(约7*5*4大小)和左侧腹股沟囊性包块,似有连通。其余血检各指标等均无特殊,与泌尿系和子宫附件均无联系。术前考虑1、左侧Nucks囊肿。2、左侧盆腔囊性包块。行腹腔镜探查如图中所见,证实诊断为Nucks囊肿。 体会:最终诊断的疾病性质和手术并不复杂,困难在于术前的不确定性。更由此可见,腹腔镜优势不仅体现在治疗的微创,更把以往一些需开腹手术探查的创伤降到了最小,实际上它也是一种可以最小代价换来最大收获的检查。换作以前,这样一个诊断不明的盆腔包块,4到5厘米的切口肯定是不可避免,无论怎么美容缝合,里面各层组织的遗留创伤已是永远。