段维勋医生的科普号

近期疫情严重，很多患者不能前来医院就诊，因此会产生很多困惑或急需了解知道的问题，大大小小林林总总，不管是治疗，用药，康复，化验结果解释等等。 作为医生，我们每天的工作又很忙，需要大量的日常的手术查房门诊咨询，不能面对每个患者解决每个人的问题，因此我就有个想法希望在这段时间内，作为患者和患者家属，你们最关心哪些术前术后各种问题希望，希望你们花点时间，认真写出来反馈给我。你能想到多少问题就写出多少问题，然后我会把这些问题列出来，做成一个投票文档，请大家投票选择最关心的100个问题。 我根据这些问题在全国范围内选择合适的专家给大家做详细的文字和视频解答，完成这些工作以后，我将这些问题和详细的解答，做成电子版的书籍根据大家的需求在网上发布或出版。但是请大家注意这些问题，一定是和心脏手术以及心脏手术后密切相关的问题，同时我会根据大家日常咨询中经常提到的问题也加进去。 时间：元月15号之前请大家把各种题发给我，我整理完以后，在元月15号到30号在网上发起投票，然后根据投票结果，我用3个月到半年时间完成后序工作。

重点解读：服用氟卡尼或华法林的患者一定要谨慎，千万不要喝枸杞茶啦！ 我们经常看到，保温杯里泡枸杞。 而在西方，枸杞甚至被当作“超级水果”，常作为食补或药补备受欢迎。 但近期发表在心血管三大权威杂志《欧洲心脏杂志》上的一个病例报告，把奇点糕吓得不敢随便吃枸杞了。该病例警示，喝枸杞茶或可引起心血管药物氟卡尼和华法林中毒[1]。 咱们先一起来看看这个病例的基本情况。 一名75岁的女性患者，3年前曾行二尖瓣置换术，术后口服华法林治疗，将国际标准化比值（INR）控制在目标范围内（2.5-3.5）。2年前，她又因房性早搏，服用氟卡尼（100 mg每日两次）治疗。 据患者报告，她最近在饮用枸杞茶（每天1-2杯），想通过这种方法预防新冠病毒感染。 结果2天前她感觉到头晕、恶心，而且极度疲劳，最终因晕厥到急诊就诊。 入院时心电图提示多形性室性心动过速，经诊断为氟卡尼中毒。 入院12导联心电图，提示宽QRS多形性心动过速，心率160次/分，QRS波群在5、7、9次循环逐渐变宽。 入院后，给予碳酸氢钠、胺碘酮、硫酸镁和电复律治疗，转变为不典型房扑心律，她的意识和血流动力学状态得以改善，48小时后转为窦性心律伴房性早搏。实验室检查结果表明INR升高至7.18，给予维生素K 10 mg治疗，8小时后INR恢复至正常水平。 患者入院治疗期间心电图演变。（A）入院时心电图提示多形性室速；（B）8.4%碳酸氢钠治疗后转变为单形性室速，由于血流动力学不稳定，在箭头处予以电复律后恢复窦律；（C，D）电复律后出现不典型房扑，持续存在，伴QTc延长：（E）出院前心电图提示窦性心律伴房性早搏，与氟卡尼中毒相关异常表现消失。 出院时，医生给开了华法林和胺碘酮，同时嘱这名女性患者停用枸杞茶。 在新冠疫情全球流行的今天，越来越多人使用中药来预防感染。但这些中药可能会对人体产生毒性，一方面因其药物本身毒性，另一方面因其与其他药物发生相互作用而产生毒性[2]。 氟卡尼是一种Ic类抗心律失常药，通过阻断Na+通道减慢心肌细胞0期动作电位，它的治疗窗较窄（0.2-1.0 mcg/mL），即便血液中浓度轻度增加，也容易发生药物中毒。氟卡尼中毒常继发于过度服用、肾衰竭、肝功能不全和电解质紊乱[3]。 在这个病例中，患者因为服用枸杞而引发了两种心血管药物中毒，一是氟卡尼中毒，导致致命室性心律失常发生；二是华法林过量引起INR增加。 那么为什么喝枸杞茶会引起这些药物中毒呢？ 既往研究表明枸杞能够强烈抑制CYP450酶的活性（超过75%）。此外，枸杞果汁还对CYP2D6有中度抑制作用，能抑制50-60%的酶活性[4]。 而CYP2D6则为氟卡尼代谢的主要酶之一[5]。有研究表明CYP2D6酶活性受损与氟卡尼清除率降低密切相关，其中与中间代谢者（intermediate metabolizer）降低21%、弱代谢者（poor metabolizer）降低41%相关[6]。由于氟卡尼治疗窗窄，其清除率降低极易引起药物中毒。 在这个病例中，由于患者并无明显肝肾功能不全和电解质紊乱，所以推测这名患者的氟卡尼中毒症状由枸杞对CYP2D6酶的抑制而引起。值得注意的是，这是首个因枸杞引起氟卡尼中毒的病例报道。 氟卡尼通过减慢心肌纤维传导，增加心房内、房室结、希氏束、Purkinje纤维和心室内的传导时间，而发挥抗心律失常作用。氟卡尼中毒时心电图表现为PR间期和QRS波群时间延长[3]。在本病例中，氟卡尼中毒也引起了QRS波宽大，呈现为多形性室性心动过速，伴有血流动力学不稳定。 使用8.4%的碳酸氢钠是氟卡尼中毒的主要治疗药物，钠离子能将氟卡尼从其受体置换出来，而碳酸氢根通过碱化作用还可以减少氟卡尼对钠通道的阻断作用[7]。 据报道，算上这个病例的话，目前至少有4个因枸杞引起华法林中毒的病例，其部分原因可能是枸杞能够抑制CYP2C9酶活性，而CYP2C9则是华法林代谢相关的酶[8-10]。而本病例入院时INR明显升高（7.18），因此使用华法林抗凝的患者也不能服用枸杞。 至于喝枸杞茶是否真的能预防新冠病毒感染，尚未有科学证据。尽管枸杞里面的一些物质如山柰酚在体外对新冠病毒的主要蛋白酶有抑制作用[11]，但目前尚无任何枸杞相关化学成分在体内抗病毒作用的研究或临床试验。 因此，服用氟卡尼或华法林的患者一定要谨慎，千万不要喝枸杞茶啦！ 参考文献： [1] Guzmán CE, Guzmán-Moreno CG, Assad-Morell JL, Carrizales-Sepúlveda EF. Flecainide toxicity associated with the use of goji berries: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2021;5(6):ytab204. Published 2021 Jun 1. doi:10.1093/ehjcr/ytab204 [2] Wang K, Gao Q, Zhang T, Rao J, Ding L, Qiu F. Inhibition of CYP2C9 by natural products: insight into the potential risk of herb-drug interactions. Drug Metab Rev. 2020;52(2):235-257. doi:10.1080/03602532.2020.1758714 [3] Andrikopoulos GK, Pastromas S, Tzeis S. Flecainide: Current status and perspectives in arrhythmia management. World J Cardiol. 2015;7(2):76-85. doi:10.4330/wjc.v7.i2.76 [4] Liu R, Tam TW, Mao J, et al. In vitro activity of Lycium barbarum (Goji) against major human phase I metabolism enzymes. J Complement Integr Med. 2016;13(3):257-265. doi:10.1515/jcim-2015-0038 [5] Conard GJ, Ober RE. Metabolism of flecainide. Am J Cardiol. 1984;53(5):41B-51B. doi:10.1016/0002-9149(84)90501-0 [6] Doki K, Homma M, Kuga K, Aonuma K, Kohda Y. Effects of CYP2D6 genotypes on age-related change of flecainide metabolism: involvement of CYP1A2-mediated metabolism. Br J Clin Pharmacol. 2009;68(1):89-96. doi:10.1111/j.1365-2125.2009.03435 [7] Valentino MA, Panakos A, Ragupathi L, Williams J, Pavri BB. Flecainide Toxicity: A Case Report and Systematic Review of its Electrocardiographic Patterns and Management. Cardiovasc Toxicol. 2017;17(3):260-266. doi:10.1007/s12012-016-9380-0 [8] Rivera CA, Ferro CL, Bursua AJ, Gerber BS. Probable interaction between Lycium barbarum (goji) and warfarin. Pharmacotherapy. 2012;32(3):e50-e53. doi:10.1002/j.1875-9114.2012.01018.x [9] Leung H, Hung A, Hui AC, Chan TY. Warfarin overdose due to the possible effects of Lycium barbarum L. Food Chem Toxicol. 2008;46(5):1860-1862. doi:10.1016/j.fct.2008.01.008 [10] Lam AY, Elmer GW, Mohutsky MA. Possible interaction between warfarin and Lycium barbarum L. Ann Pharmacother. 2001;35(10):1199-1201. doi:10.1345/aph.1Z442 [11] Khaerunnisa S, Kurniawan H, Awaluddin R, Suhartati S, Soetjipto S. Potential Inhibitor of COVID-19 Main Protease (Mpro) from Several Medicinal Plant Compounds by Molecular Docking Study. 2020; 2020030226. Preprints doi:10.20944/preprints202003.0226.v1

按照国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》及知情同意书和疫苗说明书的内容，对新冠疫苗接种的禁忌症及相关问题进行了进一步梳理和明确。其中对高血压，心脏病，糖尿病等患者有明确指导，具体为： “心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。 “高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。” “糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种。” 其他相关参考与指导意见附后： 1. 既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不能接种。 2. 对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 3. 对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。 4. 任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。 5. 痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。 6. 心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。 7. 健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。 8. 慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。 9. 高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。 10. 糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种。6. 心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。 11. 甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。 12. 慢性湿疹没有明显发作，可以接种。 13. 慢性荨麻疹当前症状不明显，可以接种。 14. 慢性鼻炎症状不明显，可以接种。 15. 慢性肝炎不用吃药治疗，肝功正常，可以接种。 16. 肺结核不是活动期，可以接种。 17. 银屑病非脓疱型等急性类型，可以接种。 18. 慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。 19. 强直性脊柱炎无急性疼痛表现，可以接种。 20. 抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。 21. 用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。 22. 恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。 23. 免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种，一般来说， 在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 24. 恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 25. 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）暂缓接种。 26. 月经期、备孕期、哺乳期可以接种，并且继续哺乳。 27. 妊娠期不能接种。 28. 接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。 29. 男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。 30. 新冠疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于 14 天。 31. 任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时， 不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。 32. 如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔 14 天后可以接种新冠疫苗。 33. 注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗， 以免影响免疫效果。 34. 既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠疫苗。 35. 在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。 36. 接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。 37. 现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。 38. 如遇本市疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况， 无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种（比如中生北京所、中生武汉所、科兴中维替换）。 39. 灭活疫苗需要接种2剂，未按程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成2剂即可。 40. 灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。 41. 现阶段暂不推荐加强免疫。灭活疫苗按照程序完成两针，不再加强。 42. 其他情况请垂询接种点医生。

直播时间：2021年09月29日18:57主讲人：段维勋副主任医师西京医院心脏大血管外科问题及答案：问题：段教授嗯我的老公叫赵天宇他的手术是你给做的要过去付要过去复查吗已经里已经两年啦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：法华林偶尔忘吃影响大不？或是1～2小时后补吃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授您好做完手术血压高出院之前开的药全吃完了怎么办血压还是高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您门诊号好挂吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：伤口排线，然后感染了，总是好不了。。。两个月了，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马凡，生小孩后能查到小孩有没有问题不？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我老公主动脉夹层夹层瘤手术两年了，最近感到心慌主动脉夹层夹层瘤手术两年了最近感到心慌气短请问要视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我妈做了动脉夹层和冠心病手术但是还是血压较高怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是主动脉夹层全家族就我一个人得这病主动脉夹层遗传吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：法华林长期吃对身体其他危害大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教教授l好！换辨膜手术是微创还是开胸？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马凡，会影响生小孩吗，要自己生小孩，不想做试管可以吗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授，你好，我主动脉夹层手术三个月后请问喝水每天喝多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授您好！主动脉夹层术后一年，老是感觉背疼正常吗？还有支架有使用年限吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：患-者作了了主动脉一夹层手术后现现在又患＜乳|腺癌能不能作化疗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授你好！我马凡，主动脉夹层动脉瘤术后10个月，目前比如说唱歌一口气撑不久就得换气视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是主动脉换瓣，5个月了，伤口起了个泡。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授您好，我2019年您给我做的手术，别的药都停了，现在只喝的降压药，可以喝酒吗？问题：段大夫您好，2019年您给我做的手术，现在只喝降压药，别的药都停了，能喝酒吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授你好，很高兴看见你的直播讲解，我主动脉夹层手术巳经四年了，就是血压一一直上不去，时常在90高压视频解答：点击这里查看详情>>>问题：全是，利尿药问题：前几在咱天做心脏瓣膜手术检查大便潜血手术没做成，出院了回家调理开了几样药吃了不后去，还能吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术四年了，刀疤有时候些痒，有影响吗，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：发现有马凡后还没形成夹层提前手术只需要做一次手术就能永久避免夹层发生吗？问题：希望段教授给马凡患者建个群大家相互交流马凡确实挺麻烦的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：打完疫苗出现心衰没有做手术，倍他乐克每天吃半颗，阿司匹林每天一颗，丹参吃3个问题：什么情况下需要做换瓣膜问题：刚开始回来需要吸氧，站在已经不吸氧了，她后续需要主意什么问题：段大夫您好，我妈妈前段时间打完疫苗出现了心脏早衰的症状，她是二尖瓣闭合不全，住了10天医院后，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问，做完手术三个月后将要复查，都查什么，是要空腹吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授我做手术快三个月了左胸继继续在痛痛是是咱咱回事，做的是升主主动脉瘤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夹层动脉手术后需要做什么检查呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：富马酸比索洛尔早上吃好还是晚上吃好，还有华法林，早上吃还是晚上吃呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大家不要不乐观，我18年打球倒下的，现在游泳，打球，跑步，送家具，身体和以前一样的，非常谢谢段医生！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉夹层术后两月了伤口愈合了可以吃牛肉吗？饮食方面还有其他必须禁食的嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马凡症，bentall手术做完了，腹主动脉瘤发病几率大不，多长时间会发作视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉瓣膜手术后三个多月了（机械瓣），INR一直不稳定，和吃饭有关系吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉夹层手术都半年了伤口到现在还没有愈合视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉瓣二叶畸形有修复的可能吗，效果好不好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授我父亲去年年底做完主动脉夹层手术现在一直虚胖需要注意什么，不敢让运动只适当的散步？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授我有时候早上睡起来心脏部位感觉不舒服有点痛需要做什么检查23岁男没做过手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：机械瓣膜能用多少年？到期能换吗？问题：强烈′心跳正业常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马凡术后7年了偶尔腿部发软无力像是瘫痪休息一会就好了是什么原因问题：马凡术后7年了偶尔腿部突然发软感觉像瘫痪是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授麻烦问下我公公今年4月做的动脉夹层手术血凝一般多久查一次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马凡终生吃药吃什么药?我现在没什么症状啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授您好，病人主动脉夹层手术出院5个月了，富马酸比索洛尔吃了1个月，现在就剩一种药华法林再吃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术快四年了，28了，一般体力活持续在干，身体没什么不舒服，这样影响身体吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授，去年11月份做的主动脉夹层，晚上感觉自己能听到强烈的心跳声，声音很大，严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是今天去复查的，做了声超检查，左室舒张功能减低会不会有什么影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马凡该怎么预防，23岁，?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授，你周几上门诊，我想来医院复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是2019年4月29日您给做的开胸换生物主瓣手术，一切药都停了，身体也没不适感丶现在只服降压药行吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马凡bentell手术快一年，偶尔监测夜间心率到45，不知道低不？一天一片比索洛尔，静息66视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授：请问马凡综合征，主动脉夹层术后大概能活多少年？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完A型手术四年后，一直吃降压药，血压高压120到140之间，低压60左右。高压一直不低于120需要视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉B型夹层支架术后两年，主动脉根部一直是48、49毫米，血压75、120，需要注意什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉置换人工血管有寿命吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2021年3月22做的主动脉夹层手术，华法林一直不达标是为什么，已经吃两个半视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我四年了，主动脉夹层，今年28了，我想健身可以吗，想恢复以前的肌肉视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授好！我妈也是马凡2年前主动脉夹层在肾附近没做手书，目前血压心率都正常！需要注意什么，吃什么药。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授您好，主动脉夹层动脉瘤术后三年了，老是有左手拇指十指中指发麻，双下肢老肿，需不需要去医院看看？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马凡氏症有没有啥预防的办法？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我也是升主动脉瘤7月份做的手术什么时候去复查呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我老公去年做的主动脉夹层动脉瘤手术，可以打疫苗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请段教授详细说下马凡综合征，主动脉夹层术后能不能生宝宝的问题？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授你好夹层三年术后感染负压冲洗一段时间后效果不是很好是不是只能外科手术治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授，我血压98--154需要服用降压药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段大夫，什么是马凡氏综合症？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了手术能打疫苗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授好马凡术后7年了二次手术是要看血管造影后有没有变化才考虑做不做二次是吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授，我汉中的，16年10月主动脉夹层手术，现偶尔有时胸部或背部，四肢某一部位刺痛，几秒钟或1分1视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我做完手术四年了，里面的线头还没出完，隔段时间就会发炎流脓视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了Bentall，现在吃华法林1+3/4，PT-INR在1.45，需要调整吗，监测哪些数据，范围是视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉术后两年了，现在说话声音还是沙哑，应该做那些检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：19年做了主动脉夹层，动脉瘤，主动脉瓣膜换了，现在能做疝气手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：线路没吸收，偶尔流血，怎么办问题：您好。一:主动脉夹层动脉瘤，术后，心口这里，偶尔会疼，没有别的症状？啥问题？二:还有，术后伤口线没吸视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授你好，我置换瓣膜快3年了，经常伴有房颤，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授好，去年做的bentall,确诊马凡杂合型，ef60%,有三尖瓣轻度脱垂。以后一定需要多次手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右稍占优，主动脉骑跨20%肺动脉高压中度。请问多大手术合适？问题：一个月宝宝7.8斤LA11LV23RA18RV18CO1.4室缺嵴下混合6mm房缺4mm双向分流左向视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉瓣二叶畸形升主多宽要手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好：段医生瘤样扩张，主动脉瓣反流，（中量）二尖瓣三尖瓣返少量要做手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉夹层术后两年的时候做的加强CT，现在四年半了没啥特殊情况还需要做CT吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授好！我主动脉夹层动脉瘤！家族性马凡氏综合症！心率血压都正常！心包积液也逐渐好转！就是咳嗽胸口疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完手术以后多久可以上班视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授，2018年春天手术，一直一条腿有麻木感，无力，气短。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：升主动脉瘤样扩张46厘米了，需要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段主任，我是2020年初做的主动脉夹层溜，，运动时头上的汗比较多，是不是心脏引起的，血压90至140视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段医生就是前几天刚复查过，让梁一星期的血压！血压有点儿偏高！然后看要吃什么降压药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授，麻烦问下，主动脉夹层A型术后半年，吃富马酸或者琥珀，心率在90，正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做主动脉夹层瘤术后9年，体内腹水非常多，在当地地方检查结果全部显示好着？现在穿刺在腹部引流，还要做什视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段医生，主动脉夹层术后，支架后，可以做哪些运动视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授你好，我是去年在你们医院更换的主动膜瓣。心率一直降不低视频解答：点击这里查看详情>>>问题：轻微主动脉关闭不全还有救吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段医生，最近可以去复查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：段教授好视频解答：点击这里查看详情>>>

主动脉瓣关闭不全，心功能不全，心功能Ⅲ级，高血压Ⅱ级。术中，在超声引导下动静脉穿刺并置管，建立体外循环。近日，西京医院心血管外科刘金成主任通过胸骨右侧第三肋间，以5cm小切口为患者成功实施主动脉瓣置换。 47岁的李庆（化名）两年前突然感觉心悸、气短、胸闷，多次在当地多家医院求诊。今年6月，不适症状突然加重，在当地医院住院治疗，经检查考虑“主动脉瓣关闭不全、心功能不全”，药物保守治疗效果不佳。多方辗转，李庆来到西京医院心血管外科寻求进一步诊治。入院后，心血管外科医护人员为李庆进行了全面检查，诊断为主动脉瓣关闭不全，心功能不全，心功能Ⅲ级，高血压Ⅱ级。临床数据显示，退行性瓣膜疾病发病率近年内呈明显递增趋势，主动脉瓣关闭不全疾病患者数量位居前列。主动脉瓣关闭不全患者非手术治疗自然愈后极差，当出现典型临床症状后，应考虑手术置换人工主动脉瓣。如未及时接受治疗，两年生存率约50%，五年生存率不足20%。 进一步检查结果显示，心脏明显增大，左室前后径、长径：98/124nn；心功能极差，EF值仅为26%；心肌受损严重，实验室检查NT-ProBNP值为2905pg/ml。传统的主动脉瓣置换手术，需开胸破骨进行，手术风险极大、创伤极大、患者恢复期长、生活质量相对受到影响。考虑到李庆身体情况，心血管外科刘金成主任、杨剑副主任、刘洋副教授以及主管医生金屏多次进行讨论和评估。与患者家属充分沟通后，刘金成主任团队决定采用风险较低、创伤较小的肋间小切口来完成主动脉瓣置换手术。 手术当日，刘金成主任带领医护团队实施手术。术中，在超声引导下动静脉穿刺并置管，建立体外循环，历经3小时10分钟，在胸骨右侧第三肋间以5cm小切口完成主动脉瓣置换。术中食道超声显示左室前后径、长径：85/110nn， EF值30%，经升主动脉阻闭47分钟，开放升主动脉后，心脏成功复跳。食道超声显示机械瓣位置良好，瓣叶开放正常，未见瓣周返流。术后，李庆转入重症监护病房进行24小时持续监护治疗。经重症监护室医护团队精心治疗，李庆顺利脱离呼吸机，在转入普通病房继续治疗后出院。 据刘金成主任介绍：小切口实施主动脉瓣置换手术，不仅是手术创伤的减小，更能明显降低患者术后疼痛感、促进胸廓稳定性、加速术后恢复，同时也大大降低了心理创伤。 发布：西京医院融媒体中心 作者：左茜 金屏 编辑：双乐 李洁 责编：任伟锋 审核：袁鹏