背景与目的小腿静脉血栓(CVT)包括轴向静脉DVT(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉)和肌间静脉DVT(比目鱼肌与腓肠肌静脉)。近25%的症状性CVT患者1年后仍有小腿疼痛、肿胀和瓣膜功能不全的症状。CVT患者接受观察、预防剂量抗凝和治疗剂量抗凝后并发血栓栓塞(VTE)的概率分别为30%、27%和12%。CVT的治疗措施尚未明确。真实世界中CVT的治疗模式各不相同。近期研究发现近一半的医疗机构对CVT进行抗凝处理,另一半则不。与此同时,滤器在国内外使用量不断增长,其用于CVT患者的指征与目的并不统一。因此进一步深入理解抗凝治疗与滤器植入对CVT患者的“风险获益比”迫在眉睫。该研究比较了“随访观察-即不干预”、“滤器植入IVCF”、“抗凝治疗”对CVT的疗效与并发症发生率。方法研究性质:单中心回顾性研究(04/2009~01/2014)入组病例情况:孤立性CVT(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、比目鱼肌与腓肠肌静脉)共647名(诊断方式:下肢静脉多普勒彩超)。IVCF组:285名(44%)植入了腔静脉滤器(IVCF);保守治疗组(三亚组:观察组,预防性抗凝组,治疗性抗凝组):362名(56%)接受了药物治疗,其中38.9%名仅观察随访,11.6%使用预防性抗凝剂量治疗,49.4%使用治疗性抗凝剂量治疗。排除标准:CVT合并有同侧或对侧膕静脉或更近端血栓的患者。统计分析时去除CVT合并PE的患者。主要研究终点:保守治疗组-VTE发生率(包括PE、血栓蔓延至膕或更近端静脉);IVCF组-IVCF相关并发症(如:滤器倾斜>15°、穿出腔外>3mm,破裂、移位>10mm)。统计分析:单因素及多因素分析;主要资料数据包括疾病风险因素、治疗模式、VTE并发症(深静脉血栓[DVT]蔓延与肺动脉栓塞[PE])、出血并发症、IVCF相关并发症(如:滤器倾斜>15°、穿出腔外>3mm,破裂、移位>10mm)。结果IVCF组与保守治疗组PE发生率分别为2.5%和3.3%(P=0.27)。保守治疗组整体VTE(DVT与PE)的发生率:观察组35%、预防性抗凝组30%,治疗性抗凝组10%(P=0.0003)。IVCF组患者,均存在抗凝禁忌症,主要为出血(35%)或近期手术(27%)。29名(10%)患者滤器植入术后发生了IVCF相关并发症。由于,IVCF组患者相对高龄(平均年龄:IVCF组65岁vs保守治疗组61岁,P=0.04)且有VTE既往史(IVCF组56% vs保守治疗组16%,P<0.001)和肿瘤(IVCF组49% vs保守治疗组28%,P<0.001),因此研究通过倾向性分析将两组进行同质化。总体并发症与血栓栓塞率在肌间静脉(腓肠肌、比目鱼肌)DVT与胫腓静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉)DVT之间无差异。结论CVT患者VTE发生率低,IVCF植入并未有效改善PE的发生。当治疗剂量抗凝存在禁忌症时,CVT患者可以考虑观察或预防剂量抗凝,滤器的植入需要个体化评估。当然上述结论仍需待前瞻性研究来证实。原文来自:Yoon DY, et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017 Jan;5(1):25-32. (doi: 10.1016/j.jvsv.2016.08.007)思考ACCP指南推荐抗凝治疗是血栓治疗的基础。临床工作中,对于远端DVT患者,通常我们以抗凝治疗为主,与作者的推荐治疗模式一致。我们对无抗凝禁忌症的患者使用治疗剂量抗凝(疗程与剂量与近端DVT一致);对出血等情况的患者进行调整或停用抗凝药物;对特殊情况患者(血栓蔓延等VTE事件、抗凝过程大出血、抗凝禁忌症、抗凝无效、需要手术等等情况),进行个体化风险评估,必要时也会推荐下腔静脉滤器植入术预防致命性PE。
病例介绍:老年女性,发现高血压多年,多年来服用至少2种以上高血压药物,血压控制不良(收缩压维持在160-180mmHg)。血肌酐150-200umol/L。磁共振发现右侧肾动脉重度狭窄,顺利完成微创肾动脉支架植入手术。手术后恢复良好。目前血压控制稳定,服用2种高血压药物,收缩压维持在130-140mmHg。坚持在门诊随访复查。该病例相关的医疗知识:1、流行病学数据:RAS的患病率在高血压人群约占1%~3%,而在继发性高血压人群可达20%。有一项国外的研究表明,年龄>65岁高血压患者中6.8%合并RAS。2、哪些人群需要筛查是否存在RAS:(1)持续高血压达II级或以上,伴有明确的冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉狭窄等。(2)高血压合并持续的轻度低血钾。(3)脐周血管杂音伴有高血压。(4)既往高血压可控制,降压药未变情况下突然血压难以控制。(5)顽固性或恶性高血压。(6)重度高血压患者左心室射血分数正常,但反复出现一过性肺水肿。(7)难以用其他原因解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩。(8)服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)后出现血肌酐明显升高或伴有血压显著下降。3、RAS进行血管重建治疗(肾动脉支架手术)的指征与禁忌症:(1)临床指征:严重高血压(持续高血压II~III级)、恶性高血压、难治性高血压、高血压恶化或药物治疗不耐受;单功能肾或双侧RAS合并肾功能不全;单功能肾或双侧RAS肾功能恶化;一过性肺水肿;不稳定性心绞痛。(2)相对禁忌证:患肾长径≤7cm。尿液分析发现大量蛋白(≥2+)。血肌酐≥3.0mg/dl。患肾GFR≤10ml/(min·1.73m2)。肾内动脉阻力指数≥0.8。超声、CTA或MRA显示肾实质有大片无灌注区。4、微创肾动脉支架术后我们如何判断血管重建疗效:(1)解剖成功:PTA后病变肾动脉直径残余狭窄<50%,或支架术后残余狭窄<30%。(2)血流动力学成功:狭窄前后跨病变压差收缩压<20mmHg,平均压<10mmHg。(3)临床成功(疗效至少维持6个月后才能作出临床评估):重要参考文献:中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会专家共识起草组.肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识[J].中国循环杂志,2017,32(9):10.【该文旨在宣传医学科普知识,切忌错乱对号入座,如有相关疑问,欢迎来我门诊就诊咨询!】
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1、患肢肿胀:这是下肢静脉血栓形成后最常见的症状,患肢组织张力高,呈非凹陷性水肿。皮色泛红,皮温较健侧高。肿胀严重时,皮肤可出现水疱。随血栓部位的不同,肿胀部位也有差异。髂-股静脉血栓形成的病人,整个患侧肢体肿胀明显;而小腿静脉丛血栓形成的病人,肿胀仅局限在小腿;下腔静脉血栓形成的病人,两下肢均出现肿胀。血栓如起始于髂-股静脉,则早期即出现大腿肿胀。如起于小腿静脉丛,逐渐延伸至髂-股静脉,则先出现小腿肿,再累及大腿。肿胀大多在起病后第2、3天最重,之后逐渐消退。消退时先表现为组织张力减弱,再表现为患肢周径逐步缩小,但很难转为正常,除非血栓早期被完全清除。血栓形成后期,虽然部分静脉已再通,但由于静脉瓣膜功能已被破坏,患肢静脉压仍较高,其表现类似于原发性下肢瓣膜功能不全。2、疼痛和压痛:疼痛的原因主要有2方面:①血栓在静脉内引起炎症反应,使患肢局部产生持续性疼痛。②血栓堵塞静脉,使下肢静脉回流受阻,患侧肢体胀痛,直立时疼痛加重。压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位,如股静脉行径或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。由于挤压小腿有使血栓脱落的危险,故检查时用力不宜过大。3、浅静脉曲张浅静脉曲张属于代偿性反应,当主干静脉堵塞后,下肢静脉血通过浅静脉回流,浅静脉代偿性扩张。因此浅静脉曲张在急性期一般不明显,是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。4、股青肿或股白肿下肢DVT广泛累及肌肉内静脉丛时,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞,组织张力极度增高,致使下肢动脉痉挛,肢体缺血甚至坏死。临床上表现为疼痛剧烈,患肢皮肤发亮,伴有水疱或血疱,皮色呈青紫色,称为疼痛性股青肿(PhlegmasiaCeruleaDolens)。常伴有动脉痉挛,下肢动脉搏动减弱或消失,皮温降低,进而发生高度循环障碍。病人全身反应强烈,伴有高热、神萎,易出现休克表现及下肢湿性坏疽。当下肢深静脉急性栓塞时,下肢水肿在数小时内达到最高程度,肿胀呈可凹性及高张力,阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时,刺激动脉持续痉挛,可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张,称为疼痛性股白种。股青肿和股白肿较少见,是一种紧急状况,需紧急手术取栓,方能挽救患肢。【上述内容为作者观点,仅供参考,非医疗人员建议至血管外科就诊获取专业诊疗的建议,勿随意对号入座!】
深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结,好发于下肢。在欧美是一种比较常见的疾病,在我国也呈逐年上升的趋势。本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理,一些血栓可能会脱落,造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生,造成长期病痛,影响生活和工作能力。目前公认深静脉血栓形成的三大因素:静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。1、静脉血流滞缓:静脉血流滞缓增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁接触的时间,容易引起血栓形成,若发生在受损的静脉内膜,则血栓发生的概率大大增加,是下肢深静脉血栓形成的首要因素。2、静脉内皮的损伤:静脉内皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能,若静脉内膜受损可致静脉内血栓形成。常见于化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤。3、血液高凝状态:血液高凝状态使血液在静脉系统内易于凝固,加之内皮损伤或血流缓慢则可形成深静脉血栓。在以上三大因素中,每一因素都与血栓的发生密切相关,但单一因素尚不能独立致病,常常是两个或三个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。【上述内容为作者观点,仅供参考,非医疗人员建议至血管外科就诊获取专业诊疗的建议,勿随意对号入座!】
下肢静脉曲张微创治疗后健康小知识据不完全统计数据,我国至少拥有1亿的下肢静脉曲张患者。下肢静脉曲张的主要原因是静脉管壁薄弱导致静脉局部迂曲扩张,严重的患者整侧肢体曲张范围非常广泛,也有诱发不适症状。下肢静脉曲张是一种需要综合管理的疾病,目前主流的微创手术措施是主干热消融闭合联合分支抽剥术+硬化剂注射闭合疗法,围手术期需有机结合压力治疗,这样才能达到更好的治疗目标。下肢静脉曲张的微创手术治疗高效,住院时间短。手术后大部分恢复时间在家里,如何做好出院后的健康管理,患者需要牢记这些小贴士:小帖士一:1、建议保持心情舒畅,控制好慢性病(例如高血压等)。适当补充营养,三餐饮食中需减少较硬食物(例如坚果等)的摄入;等。2、早期腿脚水肿的管理:手术后部分患者虽然用了绷带或者弹力袜,仍会有腿踝部水肿,多多卧床休息或腿部抬高20-30度,期间建议做些肢体足部活动增加血液回流,简单有效的措施有足部背屈、旋转扭转等动作;都可以有效改善水肿。小贴士二:1、伤口管理:为避免伤口感染,术后要保持伤口干燥清洁,不洗澡、不要沾水;术后一周内门诊换药,术后2周门诊换药或拆线。拆线后需主诊医生评估是否可以洗澡,最好选择淋浴冲澡,不宜长时间泡澡。如出现腿肿胀、疼痛、伤口红肿渗出等情况,应立即就诊。2、手术后常规弹力绷带或自粘型绷带包扎,门诊复诊后由主诊医生评估后可以调整为医用弹力袜,一般来说医用弹力袜的治疗时期为3-6月。3、活动管理:术后定期复诊,逐步恢复至以前的运动频率和运动习惯。小贴士三:1、静脉活性药物:通常需要服用3-6月,特殊情况遵医嘱延长使用。2、活血药物或者抗凝药物:短期使用,非必需。若有,请按时按顿服用药物,切忌重复使用。注意药物服用期间牙龈出血、大便发黑或出血等情况。3、抗生素:非必需,但部分患者需要遵医嘱服用。小贴士四1、定期门诊规律的随访必不可少。随访时间可按各大中心的诊疗常规,随访的检查包括血指标、彩超等等。随访期间可以对药物等等治疗进行合理的调整,早期发现患者的一些病情变化。【上述内容为作者观点,仅供参考,非医疗人员切忌盲目对号入座,建议至血管外科就诊获取专业诊疗的建议】
谈到血栓,普通老百姓多多少少都会有一定程度的了解,但多数仍处于“似懂非懂,即门外汉”的阶段。下肢深静脉血栓(DVT)是临床最常见的血栓种类之一,是由于血液高凝状态、血管内皮损伤或血流淤滞共同导致的一种疾病,人群发病率约为0.1%,如发生血栓脱落,导致肺栓塞,严重的甚至有猝死可能。随着医学的进步,血栓治疗策略随之革新。目前有诸多武器可以用来治疗血栓,例如抗凝药物、微创治疗、活血药物、消肿药物、压力治疗和肢体抬高等等,其中最主要的措施是抗凝药物和微创手术。一些血栓病人经血管外科专科评估后,需要做且已经做好了微创手术,手术非常成功,手术疗效也是非常好,病人可以出院。那么问题来了,作为病人和家属,住院期间全权交给专业医生。那么出院后的血栓病人,该怎么做好健康管理,才能把疗效“保养”的更持久?问题1:做了哪些微创的治疗?首先得了解住院期间做了哪些微创的治疗,目前主流的下肢DVT的微创治疗方式有滤器植入、血栓清除术、球囊扩张术和支架植入术。这些策略并非每个人都会用到,根据血栓的情况,会有不同的联合治疗方式。问题2:植入了滤器,滤器是否需要取出?下腔静脉滤器的植入,目的在于防止血栓脱落导致致命性的肺栓塞,降低猝死的风险。目前多数大中心使用的都是可回收型滤器,取出时间窗不算短。我中心的经验是建议患者出院后2月内,在门诊复查血栓和滤器的情况,决定是否取出、何时取等。若植入了永久型滤器,那不存在取出的问题。滤器植入期间,抗凝药物务必维持使用,除非特殊情况,可遵医嘱调整。问题3:抗凝药物怎么用合理?血栓的治疗,抗凝药物是基础。血管外科专科医生会根据患者血栓的情况,决定抗凝药物的种类、使用的时间以及剂量。目前新型口服抗凝药如利伐沙班和艾多沙班等、经典药物华法林、皮下注射低分子肝素等等都是非常好的药物,适合不同患者的治疗需要,规律抗凝治疗一般至少3至6月。需要特别提醒的是,抗凝药物存有出血风险,服药期间有皮肤出血点、口腔出血、眼结膜出血、黑便等情况,需即刻停药,到血管外科门诊或联系主诊医生,调整抗凝药物以及复查指标。问题4:仍有下肢肿胀怎么办?面对这种情况,不要慌。血栓的治疗往往是综合治疗,血栓生成后患者静脉功能变差,因此不管微创血栓清除即时效果多好,很多患者难以避免仍有一定程度的肿胀。我们可以用上综合措施中的抗凝药物、活血药物、消肿药物、压力治疗和肢体抬高等多种方法。若这些“武器”都用上了,还是效果不好,腿还是非常肿,或者比微创手术前更重了,那么这时还得尽快就诊,由专科医生对血栓和血管的状态进行再次评估。问题5:如何复查?一旦形成血栓,治疗往往是长期的。无论采取何种治疗,定期门诊规律的随访必不可少。随访时间可按各大中心的诊疗常规,通常出院后2周、4周、3月、6月、12月都可以作为随访的时间节点。随访的检查包括血指标、彩超等等。随访期间可以对药物等等治疗进行合理的调整,早期发现患者的一些病情变化。【上述内容为作者观点,仅供参考,非医疗人员切忌盲目对号入座,建议至血管外科就诊获取专业诊疗的建议】
很多大医院里,输液港技术已非常成熟,临床上适用于需要长期输液和化疗的患者,如肿瘤、烧伤、休克、脑出血等。植入输液港,可以有效避免长期外周静脉输液所导致的静脉炎和血管硬化等并发症,防止化疗药物外渗导致的局部组织坏死,节约了血管资源,总之,这“活儿”优势多多,是一个“接地气”的好技术,给肿瘤等相关患者带来诸多便利。随着输液港越放越多,我了解到很多病友有不少疑惑。花些时间和大家聊聊:常见疑惑一:放在身体内这么长时间的管子,要怎么做才能更好的维持管子的通畅性,让管子“少添堵”,更好更持久的发挥作用?建议如下:1、首先,输液港的维护必须在有资质进行静脉输液港护理的医院,由专业护士进行导管维护。总的来说,维护操作并不难,但非常体现专业性,私自维护不可取。2、进行导管维护时需携带输液港识别卡或有输液港相关信息的维护手册。刚植入输液港,手册会交到每个病友的手上,切勿遗失。3、肿瘤患者,若每月会规律住院,进行输液化疗。那么这段时期,实际上根本不用担心冲管的事,每次住院,专业护士会直接给管子进行维护。4、肿瘤患者往往存在治疗的间歇期。在这段时期,一般来说,应每四周维护一次。特殊情况也可适当延长,既往有经验显示,部分病友的输液港在间歇期12周冲洗一次,也并未发生堵塞。总的来说,侥幸心理虽然可以有,但不能作为常规,还是建议病友每月规律冲洗。常见疑惑二:体内放了管子,是否影响我头颈和手部的活动?是否可以运动?建议如下:1、总的来说,患了恶性肿瘤,得实实在在的“远离”“重体力活”。建议避免用患侧手臂提10kg以上的重物、做引体向上、托举哑铃、打球及猛烈的甩臂动作,建议避免打高尔夫、蝶泳、仰泳等活动度较大的体育锻炼,说到底,每个人活动规律不一样,一切还得自己协调。2、肿瘤患者在输液港植入后,轻量常规的活动都不影响,不必有过度的思想负担。但得记住,避免过度活动。例如尽量避免植港侧颈部、胸部及上肢的剧烈和过度活动等,尽量避免重力握击、敲打、挤压或用力推拉输液港部位,等等。穿衣和洗澡时尽量避免过度摩擦港体囊袋表面的皮肤常见疑惑三:放了管子,能否使用这管子做增强CT、磁共振等检查?建议如下:1、肿瘤患者经常会做增强CT检查。那么想用输液港进行增强CT检查,必须多种条件共同满足了,才能安排检查。包括:(1)是否植入了耐高压的港;(2)CT、MRI、造影检查时,必须配备耐高压的针;(3)病友对增强造影剂不过敏;(4)检查技术员能胜任港体插针技术。四种条件缺一不可,同时参照检查所在医院的诊疗规范,才能安排检查。目前,很多医院尚未常规开展经输液港的增强CT检查。否则港体或导管破裂了,对身体造成巨大的损伤,得不偿失。2、肿瘤患者经常会做磁共振检查。原则上植入输液港的病友,在这些条件下可以做磁共振检查:(1)不大于3Tesla的静态磁场;(2)最大空间梯度磁场不大于720-Gauss/cm。很多医院的都配备了上述符合条件的磁共振检查机器,可以对输液港患者进行磁共振检查。但谨记,在检查前,一定得如实告诉磁共振检查医生植入输液港的病史,充分沟通后再进行检查,避免发生不必要的危险。【上述内容为作者观点,仅供参考,非医疗人员建议至血管外科就诊获取专业诊疗的建议】
静脉曲张是静脉系统最常见的疾病,比较多发生在下肢,静脉发生异常的扩大,腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管,或者像树瘤般的硬块结节。一、静脉曲张形成的影响因素:1、静脉壁脆弱、静脉瓣膜缺陷:首发于隐-股静脉瓣,继而影响远侧和交通静脉的瓣膜。血柱的重力,以及任何加强重力作用的后天因素,使得瓣膜过度受压而受损破坏。瓣膜的涡流和湍流形成的剪切力和逆向压力持续作用瓣膜;日久则瓣叶游离缘松弛、伸长、下垂,形成曲张静脉。2、年龄:随着年龄增长而升高。3、职业和体位:多发于从事持久站立、体力活动强度高、或久坐少动的人。4、前列腺增生、便秘等都能促使静脉回流压力升高。5、妊娠:约有20%的孕妇孕期会出现静脉曲张。原因是女性在怀孕期间体内雌激素水平的变化使静脉平滑肌松弛,促成瓣膜功能不全;增大的子宫压迫髂静脉回流。部分患者可以在产后自行消除;部分患者越来越严重。二、下肢静脉曲张怎么缓解有效:1、避免长时间站或坐,应经常让腿做抬高,高于心脏水平,并维持膝盖弯曲,以促进腿部血液循环。晚上睡觉时,将腿垫高约15厘米。2、保持脚及腿部清洁,避免受伤。如腿部皮肤比较干燥,应遵医嘱涂药。3、养成每天穿着医用弹力袜,运动腿部1小时的习惯,散步、快走、骑自行车、跑步皆可,小腿静脉压过高的人,应在每天起床后,就穿上弹力袜,晚上睡觉时再脱下。4、每晚检查小腿是否有肿胀情况,如有症状,及时到正规医院血管外科就诊。三、下肢静脉曲张的治疗。 1、一般疗法:避免长期站立,睡眠和坐位时抬高患肢休息,可减轻充血和疼痛。有溃疡的患者应卧床休息。应用弹性绷带或穿弹力长袜可促进静脉回流。含高蛋白和丰富维生素C的饮食有助于溃疡的愈合。2、物理疗法:溃疡创面可用紫外线、氦氖激光或小剂量X线照射,促进愈合。3、外科手术:传统的外科手术疗法治小腿静脉曲张,患者痛苦大、留下疤痕及并发症,患者难以接受。目前该术式已经得到改良,创面切口也非常小,适合不同程度的静脉曲张患者。4、微创疗法:一次性治疗、不留疤痕;不开刀、无痛苦;纯绿色、零伤害。目前主流的微创疗法有热消融(射频或者激光闭合手术)和硬化剂注射疗法等。目前推崇的是主干热消融,联合分支硬化疗法,很多患者仍需结合高位结扎和(或者)抽剥术,具体策略的制定需面诊评估后制定。【上述内容为作者观点,仅供参考,非医疗人员建议至血管外科就诊获取专业诊疗的建议】
1、体位动作消肿。这个是我经常跟患者强调的。对于绝大多数下肢肿胀病人适用,首先教会大家一个体位动作,就是卧床,下肢抬高,高于心脏平面,因为这个动作更有利于静脉回流,有利于消肿。对于一般肿胀,都有一定效果。还有一个动作,就是踝泵,就是通过踝关节的屈伸动作,达到肌肉的紧张和放松,从而有利于血液循环,促进消肿,还可预防下肢静脉血栓。如果下肢静脉血栓已经发生,建议制动,尽快去医院就诊。2、对于不同疾病引起的水肿,需要在消肿的同时,积极治疗原发病变。既往有肿瘤、肝硬化、营养不良或消化不良等病史,由于白蛋白摄入减少或代谢异常时出现低蛋白血症,也会引起下肢水肿。不过,这样的水肿多为凹陷性水肿,进一步查血清中白蛋白并予以纠正。甲状腺手术或甲状腺结节的病人,需要定期监测甲状腺功能,甲状腺机能减退或亢进时也会出现粘液性水肿,颜面部多见,也可见胫前水肿,适量甲状腺激素补充或甲亢的治疗后即会消失。3、短期突然出现的下肢水肿,多见单侧下肢水肿,如小腿部皮肤绷紧水肿并伴有红肿热痛的表现时,多考虑为丹毒或急性蜂窝组织炎。进一步查血象,了解细菌感染严重程度,积极予以抗感染的治疗。4、下肢骨科术后,肿胀是正常现象。一般我的患者术前术后常规查下肢血管B超,如果术前就有下肢深静脉血栓,那先治疗血栓,再手术。术后也需要排除下肢深静脉血栓。一般术后建议采用体位动作消肿。结合口服消肿药物。随着时间的推移,肿胀会慢慢消失。5、如果单侧水肿,伴肿胀的下肢胀痛明显,皮肤温度升高,但皮肤颜色无发红而多显苍白,行走时疼痛加重时,需考虑有下肢深静脉血栓形成。进一步查下肢血管超声,明确血栓后,可行静脉溶栓治疗。超声检查未见深静脉血栓形成,若同时伴有乏力、消瘦、腹胀等,需考虑有下腔静脉阻塞可能,查肿瘤指标、腹部CT、必要时行下腔静脉造影。6、如果缓慢逐渐出现或加重的下肢水肿,多为双下肢水肿,需详细询问患者既往病史、伴随症状和服药情况。有心脏疾病患者在心衰加重时会出现下肢水肿,多见于踝部,同时伴有气急、胸闷、乏力和活动耐力减弱,进一步查心脏超声、BNP等,积极地给予心脏疾病和改善心功能的治疗。7、如果下肢水肿伴有颜面浮肿,同时有高血压、尿液改变(血尿、蛋白尿与管型尿),说明水肿与肾脏疾病有关,进一步查肾功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白测定等,及时肾脏专科治疗。【上述内容为作者观点,仅供参考,非医疗人员建议至血管外科就诊获取专业诊疗的建议】