中山三院肝脏外科科普号

治疗前 这个患者肿瘤大小约7cm，肿瘤不算大，但是长的位置非常刁钻，长在肝脏的几根最重要的血管直接，手术难度及风险非常高，我们在术前精准评估、合理手术规划下，顺利完成该手术，患者恢复非常顺利，目前已术后半年，肿瘤未复发！ 治疗后 治疗后6月 定期随访，肿瘤未复发

肝癌对常规的化疗不太敏感，多数情况下，肝癌手术后不需要化疗。但对于晚期肝癌，手术后需要联合靶向药物治疗能够提高疗效。当然，FOLFOX4化疗方案对肝癌也是有效的。此外，目前，免疫治疗在肝癌方面的应用进展也很快，PD-1单抗免疫治疗，联合靶向药物治疗，提高了肝癌的疗效。

对于单发肝癌，或者局限于左或右肝的肿瘤，首选手术切除。对于有血管侵犯或血管癌栓的患者，也建议联合介入或靶向治疗下积极创造条件手术切除。目前已有大量文献和临床实践表明，能够手术的病人，整体生存时间长于不能够或未行手术者。当然，对于中晚期肝癌，也需要联合其他治疗才能够提高疗效。

肝癌只有在出现明显增大刺激肝包膜、或者出现突发性并发症，如肝癌破裂时，才有右上腹部疼痛不适。如果待有这些症状时才去就医，往往是中晚期了。在我国，大概70-80%的病人一发现就是中晚期。所以，对于有肝炎肝硬化者，或者长期酗酒者，一定要定期体检。国际指南推荐：甲胎蛋白和肝脏彩超这两项是基本体检内容，每半年一次。只有这样，才能够早期发现肝癌，早期治疗。

治疗前 患者1年前发现乙状结肠癌，行根治手术后定期复查，半年前发现肝内多发转移瘤。当时肝内肿瘤较多较大，直接手术难度大创伤大，经过我们团队多学科讨论后，先肿瘤内科化疗，半年后肿瘤明显减少缩小，达到手术安全切除标准。2023/2/20行腹腔镜微创切除了7个肝脏表面肿瘤，同时肝脏深部的3个肿瘤采取射频消融处理，手术顺利！ 治疗后 治疗后即刻 术后恢复顺利，第四/五天即可出院

1、院外期间，应定期复查，如有不适，及时就诊。即使因故未按期返我科治疗的肝肿瘤患者，也应该每3个月复查B超/CT/MR/AFP，每6个月复查乙肝病毒标志物/HBV-DNA定量。2、肝恶性肿瘤术后病人复查时间：术后一个月，以后每三个月复查一次，维持2年，2年后根据肝硬化等情况3-6个月复查一次。3、出院后遵嘱服药，抗病毒药不可自行随意停药。4、正常饮食，忌饮酒，忌生冷、不洁、燥热、质硬食物，食物应保持足够营养并易消化吸收，少量多餐，糖尿病患者遵医嘱饮食。腹水患者限制食盐用量，每日不超过4.5g，勿过多饮水、汤。长期服用利尿剂患者需定期复查电解质。5、避免过度服用肝损害药物，如解热镇痛药。慎用中草药（可能有肝毒性中草药成分（包括但不限于）：黄药子、雷公藤、首乌、柴胡、大黄、青黛、川倲子、山豆根、山茨姑、合欢皮、贯众、半夏、薄荷、天花粉、丁香、地榆、泽泻、寄生）。6、对于口服分子靶向药物治疗的患者，应注意监测血压、出血、腹泻、皮疹、红斑及手足疼痛、脱皮等反应。如反应较轻，可服用止泻药物（思密达、易蒙停等），涂擦尿素软膏/臭氧油处理皮疹。如情况严重，请咨询医生减量，一般不可突然停药。7、出院口服抗凝药物的患者，需定期复查血常规及凝血功能，注意观察是否有牙龈出血、鼻血、皮肤出血点、便血等情况，如有上述情况，请及时就诊。8、免疫治疗患者需按时返院治疗，每21天1次，提前联系管床医生。9、请妥善保管出院小结与其他资料，并于复诊时携带，以便医生参考。如需复印住院期间的检查化验等资料，请与我院病案室联系，电话：020-85253224.

手术是肝癌的根治性疗法，但肝癌手术切除后复发率非常高，整体而言术后5年复发转移率高达50%-70%，复发的高峰为术后2年内。 最常见的转移位置： ①肝内沿门静脉分支转移，形成肝内转移结节； ②肝外转移通过淋巴道，转移至肝门、上腹部和腹膜后淋巴结； ③晚期通过肝静脉转移至肺、肾上腺、脑、肾等； ④侵入肝细胞表面的癌细胞脱落可形成种植性转移。

在心脏冠状动脉支架置入术后90天，因患肝癌和肝硬化需要肝移植的欧阿伯又迎来了生命的考验。2019年12月14日，经过完善的术前评估和充分的术前准备，在心脏内科、麻醉科和重症监护科等的大力支持下，中山三

肝癌微创手术主要是指腹腔镜手术，或机器人辅助肝切除术。目前，腹腔镜手术已经广泛开展，具有损伤小康复快等特点，只要肿瘤不太大，能够在腹腔镜下完成的，则首选腹腔镜手术，但如果肿瘤太大则建议常规的开腹手术。另外，对于需要广泛淋巴结清扫或血管重建的手术，也建议以开腹手术为首选。

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期肝癌患者一般没有明显症状，而一旦开始出现症状，往往已属中晚期，生存时间短，复发率高，给患者家庭及社会带来沉重的负担。因此早期发现，早期诊断，早期治疗尤为重要。 一、肝癌的诊断 1.甲胎蛋白（AFP）：是监测肝癌的一个重要指标，大约有70%的肝癌患者血液中会含有大量的AFP，因此当抽血化验发现AFP≥400μg/L，在排除肝炎活动、胚胎源性肿瘤以及怀孕后，则应高度怀疑患上了肝癌。当然，如过AFP不高，也不能掉以轻心，因为还有30%的人，即使患上了肝癌，AFP也会保持在正常范围内。 2. 超声：超声检查无痛苦，又便宜，是肝癌筛查和检查最常用的方法，诊断符合率达80%左右，通过注射超声造影剂可提高肝癌和其他肝脏肿瘤的鉴别准确率。 3. CT：常规是做CT平扫+增强，对肝癌有较高的检出率，可用于肝癌诊断及分期，还可对健康肝脏和肿瘤的体积进行测量，为肝癌切除手术方案的制定提供重要信息。 4.MRI（磁共振成像）：无辐射，组织分辨率高，成像信息丰富，若结合肝细胞特异性对比剂“普美显”使用，可显著提高小肝癌的检出率。 5.数字减影血管造影（DSA): 也就是我们平时所说的“介入方法”，属于有创检查，更多用于肝癌局部治疗或肝癌破裂大出血的治疗。 6.PET-CT（正电子发射计算机断层显像） :是将PET和CT结合起来的一种检查方式，可以更好的了解肿瘤的分期，是否发生转移及具体转移范围，对于进一步治疗方案的制定给予重要指导。但检查费用较昂贵。 7. 肝穿刺活检：大多数肝癌患者都可以通过以上几种影像学作出临床诊断，但对于缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变，肝穿刺活检则可获得准确的病理诊断。 随着影像学诊断技术的发展，早期诊断肝癌已不再是一个医学难题，因此对于慢性肝炎、肝硬化、长期酗酒的高危人群，加强定期体检的意识是重中之重，充分利用以上多种检查手段，早期发现，早期诊断，早期治疗，最大程度的延长生存时间。 二、肝癌的治疗手段 1.外科手术：是肝癌治疗最重要的手段，包括肝切除术和肝移植术，肝切除是通过开腹或腹腔镜手术的方法，将肿瘤完整或部分切除。对于早期肝癌患者，手术可达到根治性切除，从而获得长期生存；肝移植俗称“换肝”，将罹患肿瘤的肝脏用健康的肝脏替换下来，但肝移植指征较为严格、供体资源紧张且治疗费用较高，尚不能作为常规治疗手段。 2.局部消融治疗：优势是创伤小，恢复快，通俗讲就是在肝癌瘤体中插一根“针”，通过发射射频、微波，或者注入无水酒精注射等方式，杀死癌细胞及周边的部分肝组织，对肿瘤直径较小，可达到和肝切除手术相当的效果。 3.介入治疗：也就是常说的TACE（经动脉化疗栓塞）治疗，方法是将导管插至供应肿瘤的肝动脉处，注入化疗药物或者碘油栓塞部分供应肿瘤的血管，将肿瘤“毒死”或者“饿死”，属于姑息性疗法，常作为手术或消融治疗的补充和辅助，也可治疗无手术指征的晚期肝癌，可杀灭部分肿瘤细胞，延缓肿瘤生长速度。 4.分子靶向治疗：是通过特定的药物，作用于肝癌细胞中的一个或几个分子靶点，从而抑制肿瘤细胞生长，副作用相对化疗较小，但目前针对肝癌的靶向治疗，效果尚不确切，并不能达到根治的效果，且费用昂贵，仅可作为中晚期肝癌的辅助治疗手段。 5.放疗：多应用于中晚期肝癌患者，属于姑息性治疗，部分病人通过放疗可使肿瘤缩小或降期，获得手术切除机会，对晚期的病人，放疗可减轻疼痛、梗阻或出血等症状，使肿瘤发展减缓，从而延长生存期。 6.化疗：和其他癌症不同的是，化疗对肝癌的治疗效果不理想，还会损害病人的肝功能、激活乙肝病毒复制、加重肝硬化，因此临床应用较少。 7.免疫治疗：主要包括免疫调节剂（干扰素α、胸腺肽α1等）、免疫检查点阻断剂（CTLA-4阻断剂、PD-1/PD-L1阻断剂等）、细胞免疫治疗（细胞因子诱导的杀伤细胞，即CIK），这些治疗手段理论上有一定的抗肿瘤作用，但效果仍不确切，尚待大规模的临床研究加以验证。 8.中医药治疗：能够改善症状，提高机体的抵抗力，减轻放化疗不良反应，提高生活质量。但是，这些药物尚缺乏高级别的循证医学证据加以充分支持。 上面介绍的肝癌的诸多治疗手段，该如何选择呢？其实肝癌的治疗方式选择较复杂，各种治疗方法各有优缺点，具体应由医生依据肿瘤分期、位置、肝硬化程度、病人一般状况、经济情况等进行综合分析，做出选择。总的来说，目前肝癌的治疗原则是：以手术治疗为主的个体化综合治疗。所谓个体化综合治疗，是依据每个病人不同的情况采取不同的联合治疗方法。比如有些病人直接手术切除，但有些病人手术之前要先做介入，有些病人手术的同时还要做消融治疗。近年来多家医院开展了肝癌的MDT多学科诊治，包含肝脏外科、肿瘤内科、肝病内科、影像介入科、超声科、放疗科、病理科医生的医疗团队对肝癌患者进行多学科会诊讨论，制定最适合的治疗方案，使病人得到最佳的治疗，改善病人的生活质量，延长病人的生存时间，获得最好的预后。