杜晓杨医生的科普号

面部老化一般先从面中部开始，多数先有眼袋凸出、泪沟加重，随后眶周骨骼显现、苹果肌（颧前脂肪垫）松垂、鼻唇沟加深。也有一小部分人群，年轻时代遗传性的面中部凹陷、泪沟明显、乃至眼袋凸出，给人以年轻老态形象。各种下眼睑及面中部衰老性改变如何处理，我们给予策略是个性化治疗方案。 1、年轻人眼袋轻微凸出、泪沟凹陷明显、面中部轻度凹陷者，给予技术方案是自体脂肪颗粒充填泪沟、面中部，抬高面中部使眼袋凸出不显，以恢复年轻化。优点是创伤微小、恢复快。但是技术要求规范，需要经验丰富医生操作避免脂肪栓塞风险。 2、 年轻人单纯先天性眼袋凸出，往往伴有泪沟凹陷，给予治疗方案是经睑结膜内入路眶膈释放眼袋脂肪转移于泪沟处固定充填矫正凹陷。此方案手术视野小、操作复杂，医生技术要求高。优点是无外在切口、创伤小、不仅去除眼袋凸出、抹平泪沟凹陷，术后恢复也比较快。 3、 年轻人包括部分35岁左右中年人、面中部皮肤紧致，但是眼袋凸出、泪沟明显、同时伴有面中部、鼻基底部凹陷者。给予治疗方案是结膜内入路眶膈释放矫正眼袋、泪沟充填仍然不足，同时可以自体脂肪颗粒充填面中部及鼻基底，优化面中部年轻化。 4、 40岁以上眼袋、泪沟形成、往往伴有苹果肌（颧前脂肪垫）松垂、鼻唇沟纹加深。给予方案是：经睑缘下切口眶膈脂肪释放眼袋切除、泪沟充填、苹果肌颧前脂肪垫提升复位，恢复面中部年轻化。此方法优点是去除眼袋充填泪沟同时恢复松垂的苹果肌，能够切除多余的松弛皮肤恢复面中部紧致，年轻化时间稳定达5年以上。缺点是外在切口疤痕需要较长时间消除、淤青、水肿时间较长。

单纯隆鼻也好，鼻综合也罢，人们不外乎追求的外形自然好看，触感良好，稳定持久。说到稳定持久，单纯隆鼻（于鼻背和鼻尖部位放置L型假体或假体鼻尖端上方放上一小块耳软骨帽）常常出现假体移位、外露、感染风险，无法达成持久稳定的目标。自然好看的目标则因种族、性别和个体的审美差异出现个性化需求。  鼻整形医生们发明许多技术提高术后的满意度，今天我试着用图说话，考虑隐私权，图片仅用特殊体位照片。这是一初鼻（就是从未做过鼻整形手术），上图是她本人和她提供喜欢的模特照片从耳廓上获取医生需要的耳软骨块，利用耳软骨进行鼻尖塑形（这是其中一种技术方法）常见的自体软骨鼻尖重塑技术方法              根据个体特点选择自体软骨鼻尖重塑方法，完成个性化鼻整形                 鼻背假体或肋软骨盖板进行鼻背隆起技术方法，可从特殊鼻CT三维扫描清晰鉴别出来努力接近她想要的鼻整形结果这是一修复鼻案例（就是做了隆鼻手术，形态不满意或出现移位变形等不良结果），术前给予特殊鼻CT三维扫描，了解上次手术的技术方法，ct片显示和术中见到L型假体和小块耳软骨帽。L假体技术缺点很多：不符合鼻解剖生理特点，鼻小柱端在鼻尖薄弱部位容易感染和外露

治疗前 上睑松垂导致苍老，拟做年轻化技术处理，予以动力性提眉手术效果显著 治疗后 治疗后7天 治疗后20天，一个半月和10个月

修复手术难点在于多次手术遗留严重疤痕和鼻头软骨的破坏以及前次手术支架的搭建情况不明。这些都需要医生提前预判和需要自体软骨（耳软骨或肋软骨）备用方案。本案例因外伤导致歪鼻、鼻中隔偏曲伴一侧通气功能障碍，第一次手术歪鼻矫正，二次行自体肋软骨鼻整形，第三次行鼻中隔偏曲切除手术。本次手术想要鼻头缩小、鼻头对称性和鼻孔对称性以及鼻背骨刺样戳刺皮肤不适进行修复。面诊沟通后，考虑其年龄40以上，肋软骨钙化严重，质地硬脆，先用耳软骨鼻头重建，必要时才用肋软骨。术中观察实际情&况是：皮下疤痕严重、原搭建的肋软骨支架坍塌凌乱、自身鼻头软骨不全且萎缩变薄。彻底松解解剖保全自身软骨，保全鼻小柱短支架并复位。应用一侧耳软骨（长28mm、宽9mm）重建鼻头软骨支架。利用上次手术的肋软骨残片拼出鼻背小盖板覆盖耳后筋膜。修复手术效果满意。术前术后对照

过去切除的眼袋脂肪转化为脂肪瓣，转移至泪沟凹陷处，抬高泪沟凹陷，让面中部饱满，增强年轻化效果。形成眼袋脂肪瓣，消除眼袋术前设计，眼袋脂肪充填泪沟凹陷术后随访效果术后随访一年对照

经常有人问我，能否做成终身不用修复的鼻整形，我的答案是可以的。只要鼻头部位使用自体耳软骨、肋软骨材料进行塑形或修复就能够让鼻整形术后的不良并发症降低到了最少，乃至终身不需要修复处理。因为鼻头位置特别柔软，皮肤和黏膜菲薄，鼻小柱后方膜性鼻中隔无软骨支撑，便于鼻头揉捏活动。所以鼻头位置放置任何外来材料（硅胶、膨体、超肋）都会出现外露感染变形等不良并发症情况。而自体软骨移植到鼻头进行塑形，移植的耳软骨或肋软骨与鼻头的原有软骨支架融合到了一块，并与各部位的皮肤皮下组织和黏膜组织建立血液循环，它们的完美融合不仅仅具有良好的抵抗感染能力，也不存在外露风险。打个比方，我们的小腿前方，皮肤非常薄弱，小腿骨坚硬，且这个部位经常会碰这碰那，轻度的创伤都不会出现骨头外露，就是因为自体的骨组织与我们的皮肤皮下组织相融合，富有丰富的血液循环，就能够保证身体的安全性。根据这个原理现代鼻整形理念就是在鼻头的薄弱部位、运动部位采用自体软骨进行塑形。而骨性固定的鼻梁位置则可以应用外来材料如硅胶、膨体、超肋增加高度，减少自体软骨切取量，减少对我们身体的损伤。通过上面的阐述，普通的求美者能够理解了为什么，从单纯假体隆鼻而发展到今天的自体软骨鼻整形技术。如果鼻头部位还是采用了外来假体材料，无论是硅胶、或是超肋都是感染或外露的风险源，哪怕医生用耳软骨或筋膜去包裹它们，仅仅是减少这些风险的发生，而不能杜绝其风险，那么就会存在需要修复的可能性。典型如，小腿骨折，打钉固定，钢板容易出现感染、外露，与鼻假体外露一个道理。细节决定成败，大家看到的只是外形，没法知道内里的技术方法。部分医生会说隆鼻不能保证数年后状况，而有一些鼻整形医生则说可以做到终身不用修复。我的答案是明确的：可以做得到。只要理念正确、技术方法得当，鼻整形6个月乃至一年之后，随着水肿消退、疤痕软化，其鼻形态越来越好，鼻头的柔韧性和触感也会越来越好。鼻整形理念和方法，决定手术的成败，有些隆鼻术后鼻头形态做不到你想要的自然漂亮的外形，这个问题留有下篇下回分解。

治疗前 鼻头肥大伴鹰钩形态，鼻背宽大希望鼻头秀气鼻背缩窄，直鼻为主（经本人同意照片可以直接发表） 治疗中 给予鼻头缩小，全耳软骨鼻头重塑细化，鼻骨截骨内推 治疗后 治疗后17天 恢复顺利（经本人同意照片可以直接发表）

上期文章讲到鼻头的重塑。今天重点就谈谈鼻头在鼻整形中疑惑和难点。从我作为一个整形医生，起初刚刚介入鼻整形，是从假体隆鼻技术开始的，根据求美者需求，做个鼻孔缘切口在鼻梁和鼻头放置一个雕刻好的L型假体，使得整个鼻子增高了就算一个成功的手术。随着手术的数量增大，出现了许多问题，比如假体显形、外露等问题，尤其是鼻头部位问题更多。为此发展了应用小块耳软骨或者筋膜组织放置于L假体上方或包裹来试图减少不良问题，这个方法有了个令人困惑的名称，即鼻综合。隆鼻名字摇身一变成为了时髦的名号鼻综合。从使用材料角度，把假体材料（硅胶、膨体、超肋）和耳（肋）软骨或筋膜结合做了隆鼻手术都称之为鼻综合。从鼻解剖学角度，医生对鼻梁、鼻尖、鼻小柱、鼻翼等多部位进行个性化处理称之为鼻综合。无论从那个角度看待鼻整形技术，无非使得鼻梁、鼻头（包括鼻尖、鼻小柱、鼻孔、鼻翼）更具个性化美学形态，其稳定性更长久，触感更柔软，动感更自然。做好鼻整形难点在鼻头:1、应用L型假体放置一块耳软骨或筋膜包裹进行隆鼻，增高了鼻尖和鼻小柱，也改变了鼻孔形态。但是，假体垫高鼻头，其鼻尖皮肤覆盖假体会形成帐篷样改变，就是术后大多显示鼻头肥大、且鼻尖与鼻小柱之间过渡不符合自然之美学形态。假体的鼻小柱端因揉捏鼻头摆动、也容易出现歪斜甚至外露，往往需要后期修复手术。2、为了解决上述问题，出现了使用自体肋软骨进行鼻头塑形，即所谓的半肋鼻。肋软骨解决了鼻头塑形的材料来源，但是其带来的创伤和胸部疤痕，常常困扰着求美者的心理。肋软骨的翘曲变形的特点也需要富有经验的鼻整形医生方能更好的避免术后鼻头形态的改变。还有部分人们的肋软骨钙化，材质硬，缺乏弹性，术后鼻子形态满意，但是鼻头触感缺乏柔软和动感，更有高龄者，钙化严重无法使用其肋软骨进行鼻整形。图为全肋初鼻鼻整形，肋软骨皮质进行鼻头塑形，创造富有弹性柔软鼻头。中下图书全肋鼻修复，肋软骨髓质鼻头塑形，鼻头柔韧性欠缺3、耳软骨是我们最常用的鼻头塑形材料。优点是切取创伤小，柔软度类似鼻头软骨。缺点是可供量少，弯曲度大，支撑力不好。单纯用耳软骨进行鼻头塑形（类似半肋鼻）非常考验医生处理能力，技术门槛高。一旦具备丰富的耳软骨鼻头塑形临床经验和能力，把握好它的适应症，鼻头塑造之后，移植的耳软骨能够与鼻头自身软骨很好的融合，经过时间的沉淀，水肿消退、疤痕软化，逐渐显形出精美自然的鼻头形态，一年乃至更长的时间鼻头会更具稳定、柔软、动感。我个人偏好全耳软骨鼻头塑形，经过多年随访数据显示满意度高，更能体现出个性化鼻整形诉求。还有一种介于全耳软骨和假体隆鼻之间的技术方法，利用生物材料如薇拉美、超肋做鼻小柱支撑，再外覆耳软骨包裹超肋材料进行鼻头处理，这个方法降低了技术门槛，医生容易掌握，鼻头形态也能达到较好的效果。但是这样的技术鼻头柔软度、动感欠缺；最大的风险是存在超肋材料外露感染可能，长远稳定性有待观察随访。

面部老化，除了细小皱纹之外，最早出现于面中部，即眼袋、泪沟的形成；随着，“苹果肌”松弛下垂、鼻唇沟加深、山羊鳃接踵而至。 眼袋的增大，泪沟的失形，显著的睑颊沟，上颌骨的后移，中面部软组织的萎缩变平和下移。这一系列老年化改变，如果仅仅处理眼袋，而其他部分不予处理是无法达到满意的年轻化效果。解决面中部组织松弛问题，已经成为除皱手术所要解决的主要问题。为了取得最优的中面部部年轻化效果，综合的中面部提紧是年轻化关键。其技术优势：1、传统的眼袋切口，切口小；2、经颧前间隙入路，无血管神经，安全；3、消除眼袋同时充填泪沟、颧前脂肪垫即“苹果肌”解剖性复位、减轻鼻唇沟松垂、恢复因下垂导致的面下部增宽（所谓感觉胖了）年轻化形态变窄（感觉变瘦了）。对于40岁之后早期处理面部年轻化效果显著。