杨春光医生的科普号

根治性前列腺切除术是治疗前列腺癌的主要方法之一。行前列腺穿刺活检明确前列腺癌，穿刺后4至8周行根治性前列腺切除手术，是目前临床实践中的标准方案。临床数据显示，接受前列腺穿刺的患者中40-50%诊断为前列腺癌；前列腺癌患者中，前列腺穿刺漏诊率≥10%。因此，以前列腺穿刺为基础的前列腺癌诊疗体系中，多数患者为前列腺良性疾病经受了不必要的穿刺，造成了巨量医疗资源的浪费，增加了疼痛、出血甚至致死性感染等并发症，少部分患者因穿刺阴性而漏诊漏治或经历反复穿刺，并延迟了根治性前列腺切除术，使部分患者因延迟手术或漏诊而失去治愈的机会。近年来，多参数核磁共振（mpMRI）、PSMA-PET等前列腺癌无创诊断方法的可靠性不断增加。研究显示，mpMRI诊断有临床意义前列腺癌敏感性高达93%，PSMA-PET/CT诊断前列腺癌的敏感性和特异性均高于mpMRI。而且，越来越多的患者从心理及行为上拒绝行前列腺穿刺活检。因此，在严格筛选和有效沟通的前提下，国内外泌尿外科医生对免刺穿前列腺癌根治术进行了有益探索。慕尼黑工业大学医学院纳入了25名多参数磁共振成像及PSMA-PETCT高度怀疑前列腺癌的患者，没有经过前列腺癌穿刺活检的情况下即进行了根治性前列腺切除术，术后均确诊为前列腺癌。同济医院泌尿外科对本单位1700余名前列腺疾病患者行回顾性分析显示，影像学（mpMRI或PSMA-PETCT）和PSA均满足筛选标准的前提下，前列腺癌患病率约95%。而且，根治性前列腺癌切除术解决前列腺良恶性疾病下尿路症状的能力显著提升、并发症显著降低。因此我们推荐影像学和PSA高度怀疑前列腺癌的患者，在充分知情同意的前提下免除前列腺穿刺活检、直接接受根治性前列腺切除术，避免了穿刺相关并发症、漏诊、手术延迟和医疗资源浪费，整体获益显著。

同济医院官微：泌尿肿瘤不能一切了之！保器官助力功能保护泌尿肿瘤指发生于泌尿系统任意部位的肿瘤，包括肾、输尿管、膀胱、前列腺、肾上腺等的肿瘤。其中最常见的当属前列腺癌、肾癌和膀胱癌。泌尿肿瘤最常用的手术方式是将肿瘤与器官整体切除，也被称为“根治术”。但是，器官切除会造成患者不可逆的器官残缺、功能损害和心理创伤，而且器官整体切除是否有利于根除肿瘤目前仍存在争议。现在，患者有了另一种选择。近年来，同济医院泌尿系肿瘤团队深入分析国内外肿瘤数据库并在临床工作中先行先试，系统探索了泌尿系肿瘤患者的器官保留手术，为泌尿系肿瘤患者的器官保留和功能保护提供了理论基础，完善了技术路线。肾癌，技术上可行时尽量保肾5年前，68岁的邓阿姨因右肾癌切除了右肾，例行体检时发现左肾癌细胞局部侵犯肾周脂肪（T3a期），需要切除左肾。邓阿姨无法接受靠血液透析维持生存，抱着一线希望来到同济医院就诊。基于国内外临床数据泌尿外科肿瘤团队研究发现∶T3a期肾癌，肾脏部分切除术完整切除病灶时肿瘤控制效果和肾脏整体切除术相同。邓阿姨接受了保肾计划，在泌尿外科团队的共同努力下实现了切除肿瘤、保留左肾的愿望，此后多次复查均显示良好的肾脏功能和肿瘤控制效果。T2期（肿瘤直径＞7cm）和T3a期肾癌不一定需要切除患侧肾脏；只要完整切除原发病灶技术上可行，患者和泌尿外科医生应尽量选择肾脏部分切除术。肾盂癌，综合治疗实现保肾55岁的黄阿姨，2014年3月因血尿CT检查发现右侧肾盂肿瘤。因3年前左侧肾盂癌已失去左肾，黄阿姨在对癌症的恐惧和对透析的抗拒之间徘徊，反复咨询保肾的可能性。充分沟通利弊并取得了患者理解和支持后，泌尿外科肿瘤团队通过输尿管镜肾盂肿瘤钬激光剜除术、肾盂部分切除+肾造瘘术、羟基喜树碱灌注等保肾手段，实现延迟透析53月，获得了患者和家属的一致称赞。膀胱癌，全切除不是唯一选择67岁卢先生安逸的退休生活被血尿打破，经诊断不幸患上肌层浸润性膀胱癌，卢先生不愿切除膀胱尿流改道，表达了强烈的保留膀胱意愿。泌尿外科肿瘤团队研究显示，T2a期膀胱癌行最大化电切术、病灶局限的T2期膀胱癌行膀胱部分切除术，和全膀胱切除术相比，在生存期方面没有差别，保留膀胱生活质量显然更优。膀胱磁共振显示，卢先生是肌层少量受侵的膀胱癌（T2a期），可以采用新辅助药物联合最大化电切术进行治疗。保膀胱综合治疗1年来，卢先生定期赴武汉复查，如愿过上了体面的晚年生活。前列腺癌，保留前列腺实现最大化功能保护前列腺根治性切除术是治疗前列腺癌最常用的手术方法，术后尿失禁、勃起功能障碍发生率较高。期待生活品质和肿瘤控制兼顾的患者，接受数针穿刺行局部治疗就有望实现肿瘤控制。目前，局部治疗主要适用于病灶轮廓清晰、Gleason（列腺癌组织学分级）评分≤3+4，治疗中不会损伤神经血管束或尿道的患者。前列腺局部治疗常见技术如前列腺冷冻消融、不可逆电穿孔和粒子植入，同济医院均有先进的设备和过硬的技术团队。泌尿外科肿瘤团队已帮助多位前列腺肿瘤患者实现了肿瘤控制和功能保护兼得的目标。脐尿管癌，多中心临床研究助力膀胱保留同济医院泌尿外科联合6家知名医院建立了国内最大的脐尿管癌数据库，对脐尿管癌的治疗方式和预后进行了多中心回顾性临床研究。研究显示：膀胱部分切除术与膀胱全切术联合脐尿管切除术相比，在治疗脐尿管癌方面生存期相似，行膀胱部分切除术可以免除患者尿流改道之苦；同时，联合术后辅助化疗可显著降低复发率，提供更好的肿瘤控制效果。嗜铬细胞瘤，保留患侧腺体不影响肿瘤控制泌尿外科肿瘤团队基于数据库分析和临床实践发现∶嗜铬细胞瘤，行肾上腺部分切除术完整切除肿瘤并保留患侧正常腺体时，肿瘤特异性生存期和完整切除患侧肾上腺无统计学差异。因此，如果技术上可行，应尽量保留患侧肾上腺，以减少肾上腺危象的风险和长期补充激素的可能性。   器官保留才是最大化的功能保护！在同济医院泌尿外科的坚定支持下，同济医院泌尿外科肿瘤团队正携同道奋力前行，努力将“参考答案”转化为“标准答案”，以造福广大患者，提升我国泌尿系肿瘤的综合治疗水平！撰稿人：杨春光杨春光，副教授，副主任医师，临床医学博士，硕士研究生导师，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会“MDT卓越医师”。擅长前列腺癌、肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、脐尿管癌等泌尿系肿瘤的器官保留手术、无创诊断和个体化综合诊疗。系统探索了泌尿系肿瘤的器官保留手术，创造性的提出了“肿瘤依赖而非器官依赖”（Origindependentbutorganindependentnatureofcancer）的器官保留理论。转自同济医院官微：https://mp.weixin.qq.com/s/kwou2xosIVjW_0VGIjIx1Q

治疗前 患者膀胱癌临床诊断明确，高级別、≥T2期，一般情况好，保膀胱意愿强烈。 治疗后 治疗后320天 GC化疗联合PD1单抗新辅助治疗4周期后，行经尿道最大化电切术：术中切除肿瘤后取出、扩大电切范围至附近全肌层。术后患者拒绝放疗或进一步手术治疗。密切随访近1年，肿瘤原发灶附近无复发迹象；尿道内口3mm结节后续切除后未见新发病灶。

前列腺癌是我国增长最快的男性恶性肿瘤，起病隐匿易漏诊，治疗繁杂难规范，医疗费用高而预后差。因此，同济医院开设湖北省首家前列腺癌专病门诊。前列腺癌的专病化管理、个体化诊疗，将提高临床服务水平，使前列腺癌的无创诊断更精准、更高效、更平价，使前列腺癌的治疗更微创、更规范、更有效。诊疗范围：1.前列腺良恶性疾病的诊断与鉴别诊断2.前列腺癌个体化治疗方案的制定3.慢病理念下的前列腺癌专病管理前列腺癌专病门诊挂号渠道：1.“掌上同济”APP2.微信官方公众号3.支付宝官方生活号4.抖音官方小程序5.电话预约027-836655556.自助机现场预约挂号

根除肾癌和保留肾脏，是肾癌患者术前的主要诉求；肿瘤控制和肾功能保护，是泌尿外科医生努力探索的方向。根治性肾脏切除术同时切除患侧肾脏和肾脏肿瘤，一百年来被称作肾癌外科治疗的核心方法。但是，该手术方式不可逆的毁损患侧肾脏、损害了肾脏功能，为循环、代谢类疾病埋下了隐患，并给后续可能的药物治疗带来了困难。近30年来，腹腔镜手术、特别是机器人辅助腹腔镜手术的临床应用，显著提高了肾脏手术的精细度，使肾脏部分切除术逐渐成为T1期肾癌（直径≤7cm）的主流治疗方法、保护了肾脏功能。但是，T2期（直径＞7cm）、T3期（累及肾周和静脉）和转移性肾癌患者进展风险大、肾脏基础水平差，更需要肾脏功能的保护，而国内外主流的手术方法仍然是根治性肾脏切除术。基于对国外肾癌患者数据库的深度分析和团队先行先试的临床经验，我携团队成员发现了共同的规律：对于T3aNxM0期肾癌（累及肾周和肾静脉的局部进展期肾癌），肾脏部分切除术完整切除原发病灶、避免切缘阳性时，能够实现和肾脏根治性切除术相同的肿瘤控制效果。而且，该规律同样适用于转移性肾癌患者。器官保留就是最大化的功能保护。对于肾癌患者，T分期不应该作为确定手术方式的主要依据；只要技术上可行，患者和泌尿外科医生应尽量选择肾脏部分切除术。主要参考文献：TianJ,ZengX,WanJ,GanJ,KeC,GuanW,HuZ,YangC.PartialandRadicalNephrectomyProvidesEquivalentOncologicOutcomesinpT3aRenalCellCarcinoma:APopulation-BasedStudy.FrontOncol2021;11:819098.

 泌尿系三大恶性肿瘤，即前列腺癌、膀胱癌和肾癌，威胁全国人民的身体健康和生命安全。   本着生命至上的原则和目标，全国多个区域的泌尿系肿瘤专家录制了泌尿系肿瘤关于预防、诊断及治疗的简明视频，以提高群众健康意识、提高医师从业水平。手机扫描图片中二维码或者搜索“泌尿肿瘤资讯”微信视频号即可观看。

全膀胱切除术（RC）+盆腔淋巴结清扫（LND）是肌层浸润性膀胱癌（MIBC)主流手术方式，膀胱部分切除术（PC）是保膀胱治疗的重要方向。相对于RC，PC是否影响生存、淋巴结清扫的价值是学术界的热门话题，也是膀胱癌患者的重大关切。同济医院泌尿外科杨春光教授等协同攻关，研究成果回答了这一临床问题，被泌尿系肿瘤知名期刊《UrolOncol》收录。   经筛查，SEER数据库中2004-2015年切除3例＞LN的膀胱癌病例6785例，其中PC病例633例（9.3%），RC病例6，152例（90.7%），RC组的LN阳性率和计数更高。使用不同阈值比较后，当LND中的LN计数限制为＞12时，LN阳性率和计数相似。在切除了＞12个LN的膀胱癌患者中，在倾向评分匹配后，PC和RC表现出相似的肿瘤学结局。     因此，在充分的淋巴结清扫和原发灶充分切除的前提下，PC和RC预后相当。本研究首次量化分析了淋巴结清扫在膀胱癌保膀胱手术中的价值，将指导泌尿外科医生和肿瘤外科医生保膀胱策略的制定。

男性、高龄、肿瘤、合并症、使用多种药物，是前列腺癌患者的典型画像，也是新冠重症患者的危险因素。内分泌治疗药物是前列腺癌的基础药物，在新冠流行期间怎么用，困扰着前列腺癌患者和非专科医生。内分泌治疗药物或减轻新冠症状新冠流行期间，重症患者中男性明显多于女性；多名接受内分泌治疗的前列腺癌患者，发现自己的临床症状比家人还要轻。受此启发，研究人员证实雄激素受体（AR）促进新冠病毒入侵人体的“抓手”ACE2的表达，而内分泌治疗药物能够降低ACE2合成、减少病毒侵入。临床研究显示，去势治疗能够减轻前列腺癌患者感染新冠病毒后的症状；恩杂鲁胺、阿比特龙、阿帕他胺、达罗他胺等新型内分泌治疗药物能否减轻新冠患者的病情尚存在争议；非那雄胺等5α还原酶抑制剂可以降低血清中双氢睾酮，降低新冠感染风险和病毒载量。联合抗病毒治疗需谨慎抗病毒药物是前列腺癌患者治疗中新的变量。在“保健康防重症”的总体工作目标之下，小分子抗病毒药物Paxlovid以降低89%重症率的显著疗效，被国内外专家一致推荐用于重症高风险的轻中度新冠患者。对于前列腺癌患者来说，目前新型内分泌药物中达罗他胺对Paxlovid和常用内科药物的代谢影响最小，因此需要联合服用Paxlovid时，可优选达罗他胺。积极择期接种新冠疫苗新冠大流行趋于尾声，不过仍然会呈季节性区域性多次传播、威胁前列腺癌患者。在这场持久战之中，疫苗是降低新冠重症率的主要方式之一。高福院士推荐：如果还没有打加强针、近期也没有经历感染，要尽快打疫苗；近期感染新冠，推荐6个月后接种疫苗以再次激活抗体。有研究证实，新型内分泌药物的使用不影响新冠疫苗的免疫反应。因此，病情稳定的前列腺癌患者应常规接种疫苗，疫苗接种期间内分泌药物无需调整。参考文献：1.JTian,XYuan,JXiao,etal.ClinicalcharacteristicsandriskfactorsassociatedwithCOVID-19diseaseseverityinpatientswithcancerinWuhan,China:amulticentre,retrospective,cohortstudy.LancetOncol.2020Jul;21(7):893-903.2.SamuelRM,MajdH,RichterMN,etal.AndrogenSignalingRegulatesSARS-CoV-2ReceptorLevelsandIsAssociatedwithSevereCOVID-19SymptomsinMen.CellStemCell.2020Dec3;27(6):876-889.3.KMLee,KHeberer,AGao,etal.APopulation-LevelAnalysisoftheProtectiveEffectsofAndrogenDeprivationTherapyAgainstCOVID-19DiseaseIncidenceandSeverity.FrontMed(Lausanne).2022May4;9:774773.4.NickolsNG,MiZ,DeMattE,etal.EffectofAndrogenSuppressiononClinicalOutcomesinHospitalizedMenWithCOVID-19.JAMANetwOpen.2022Apr;5(4):e227852.5.NJShah,VGPatel,XZhong,,etal.TheImpactofAndrogenDeprivationTherapyonCOVID-19IllnessinMenWithProstateCancer.JNCICancerSpectrum(2022)6(3):pkac035.6.WelénK,RosendalE,GisslénM,etal.APhase2TrialoftheEffectofAntiandrogenTherapyonCOVID-19Outcome:NoEvidenceofBenefit,SupportedbyEpidemiologyandInVitroData.EurUrol.2022Mar;81(3):285-293.7.MLiontos,ETerpos,EKunadis,etal.TreatmentwithabirateroneorenzalutamidedoesnotimpairimmunologicalresponsetoCOVID-19vaccinationinprostatecancerpatients.ProstateCancerProstaticDis.2022Mar;25(1):117-118.8.MLyon,JLi,JCullen,etal.5α-ReductaseInhibitorsAreAssociatedwithReducedRiskofSARS-CoV-2Infection:AMatched-Pair,Registry-BasedAnalysis.JUrol.2022Jan;207(1):183-189.

PSA在前列腺癌的诊断、监测和预后评估中起重要作用。对于行前列腺癌根治术的局限性前列腺癌患者，PSA是术后随访期间监测肿瘤是否复发的主要指标。国外学者自20世纪80年代末开始对PSA的半衰期进行研究，相关研究基于前列腺癌根治术模型，测得的PSA半衰期为2至4天。国内学者研究了前列腺增生行电切术患者的血清PSA半衰期，测得PSA的半衰期为3.15±1.39天。本研究基于膀胱癌根治术模型测得PSA体内半衰期为42.01±4.40(h)，均低于之前基于前列腺癌根治术模型和前列腺电切术模型测得的PSA半衰期（2至4天）。这与膀胱癌根治术提前阻断前列腺静脉回流、彻底切除病灶有关，并间接验证了基于膀胱癌根治术模型在检测PSA半衰期中的优越性。有研究基于前列腺癌根治术模型，发现术后15分钟检测PSA，会测得较短的半衰期。另有研究显示，前列腺癌根治术后检测PSA的第一个时间点越早，得出的PSA半衰期越短，并提出术后2小时内PSA体内代谢显著快于其他时相。本研究将术后2小时作为检测PSA的第一个时间点，避免了PSA快时相代谢对半衰期检测的干扰，更客观的反应了体内PSA的代谢速率。刘正浩,柯春锦,田继华,曾星,王志华,胡志全,杨春光.以膀胱癌根治术为模型检测前列腺特异性抗原半衰期[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2022,14(3):161-163.

目前，我国前列腺癌新诊断患者以晚期为主（局部进展期或者转移性前列腺癌），早期（局限性前列腺癌）患者只占33%。在美国，新发病例中约有81%为临床局限性前列腺癌，这主要得益于以PSA为主的筛查。因此，在我国对高危人群进行PSA筛查是前列腺癌早期诊断和及时治疗的重要手段。欧洲前列腺癌筛查研究显示，以PSA2.5～4.0ng/mL为阈值每2～4年筛查1次可降低前列腺癌特异性死亡率27%。前列腺癌高危人群尤其要重视筛查。高危人群包括：年龄＞50岁的男性；年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄＞40岁且有高危基因突变或者基线PSA＞1ng/mL的男性患者。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》节选、杨春光教授编辑。