梁恩利医生的科普号

“欢度一夜后，很多男同胞是不是发现自己不行了？今天咱们就来说说男人那点私密事儿。这个问题其实很有科普意义，因为很多男同胞根本就不知道为什么自己会不行，更不会知道勃起功能一旦出问题背后还存在着一个致命隐患。”勃起功能障碍更是致命疾病的预警男人勃起功能(以下简称ED)出现了障碍意味着什么？它不只是一个会影响性福生活的难言之隐，更是一种致命疾病的预警信号。而这种致命疾病就是你我熟知的心血管病。听起来是不是觉得特别不可思议？男性生殖器离心脏还远着呢，怎么可能会扯上关系？其实关于ED与心血管疾病，在国外是一个比较热门的话题。著名的欧洲泌尿外科协会每年都会发布关于ED的最新诊疗指南。从前指南中都在强调糖尿病与ED的关系，但随着医生对疾病的深入理解，临床数据的积累和患者的增多，从近几年开始，指南当中开始特别强调心血管疾病与ED的关系，并得出结论：ED是心血管疾病的一个预险因子。也就是说如果发生了ED，则预示着他的血管功能已经出现了退化。这是为什么呢？机理上来说，虽然阴茎是一个外周器官、末梢器官，但阴茎内的血管和我们的心血管，从血管结构上是一样的，因此它们其实是人体大健康系统里不同的部位而已。如果供应阴茎的动脉出现了诸如粥样硬化一类的病变，那么阴茎血管管腔就会变细，供血功能就会出现障碍，ED就发生了。而阴茎的动脉比冠状动脉要细，因此它要出现问题，您又不加控制的话，大概4年半到5年的时间，就会出现大血管的问题。也就是说，心血管和ED都是血管疾病。ED是小血管出现了问题，心血管则是大血管出现了问题。所以如果出现了ED，提示心血管系统可能存在潜在的得病风险，应该早期关注、就诊、干预。到门诊治疗ED的80%是中青年人总的来说，不管是年轻人还是老年人，ED的发病机理，或是ED的病因和风险因素是一样的。肥胖、酗酒、吸烟这些会导致动脉粥样硬化的原因，都会导致ED。引发动脉粥样硬化的风险因素，也都是ED的风险因素。《欧洲泌尿外科指南》中指出，国外绝大部分的ED患者，都是40-70岁的中老年人。然而在中国，50岁以上来看ED的却没这么多，40岁以下来就诊ED的人占到80%。这些患者都是我们社会的顶梁柱，与国外的情况截然相反。原因也并不难解释，国内的老年人对于ED并未过多关注，觉得只要自己身体没病，吃的好、睡得香、儿孙过得好就行了，对性方面并没有太高要求。但40岁以下年轻人肯定不是这样，性需求对他们来说肯定是刚性需求，也是维持婚姻和家庭的必需品。可是这部分人正处在事业高峰期，都是白领、骨干、精英的“白骨精”人群。平时工作压力也很大，而且存在很多不健康的生活方式，加班、熬夜、疲劳、晚餐时间晚、睡眠时间少等等。就夜间勃起而言，这本来是个正常生理现象，也是阴茎勃起的维护时段。过去八十年代到了晚上10点以后，路上连条狗都没有，更别说人了。但现在却不一样了，10点以内四环里堵的水泄不通，下班后可能加班到很晚。还有很多年轻人喜欢熬夜，白天上班晚上出去玩儿通宵。这些不都是把“小弟”用来休息和功能维护的时间给占用了吗？长此以往肯定就会出现问题。年轻人ED80%是由心理因素造成这些还不是最主要的，专家说，心理问题是导致40岁以前ED的主要因素。到他门诊来看病的患者80、90后比较多，他们都没有其它合并疾病。但通过问诊就能发现一个共同点，这些人大多会有焦虑抑郁表现。80后都是独生子女，遇事后缺乏交流或获取有效信息的渠道，也没有兄弟姐妹可以诉说，所以很容易出现心理问题。前段时间在院内门诊病人中做了调查研究，50%左右的男科常见疾病患者会有抑郁和焦虑等心理问题，有的能到60-70%。ED是个很隐私的事情，这些患者很有可能会把这些令他们沮丧的事情告诉他们的兄弟姐妹，但独生子女跟谁说？只能憋在心里。所以这个时候，医生不仅在治疗他们的躯体疾病，还得作为一种心理依靠干预他们的心理状态，他们会在困惑的时候来找你，你如果能够为他答疑解惑，点明他的心理因素在发病过程中的重要作用，他就应该不会太焦虑了。这就是为什么那些小民营医院会挣钱，因为他们特别会忽悠病人，让患者相信自己的病情很严重，把白的说成黑的。比如前列腺炎，其实就是一个普通的炎症，它可以与性功能障碍同时发生，互相影响，但并无直接的因果关系，但在民营医院却会忽悠你，这病会导致阳痿、早泄、不孕症，中国人又普遍缺乏科普知识，所以常常被忽悠。得了ED到底怎么治?对于ED的治疗通常采取药物治疗配合心理治疗，有时候还会用到控制情绪的药物。其实人体的功能系统包括两个系统，紧张系统和舒张系统，很多疾病就是因为人体的功能该舒张的时候不舒张，而出现了问题。比如高血压、支气管哮喘，该松弛的时候它收缩了，血液供不进来，气道不开放就得病了，ED这种病也是如此。不想得ED，这样做就够了!经常有男性朋友到医院做定向检查时，会查出一些其它疾病，令患者难以置信！这是再正常不过的情况。男性病种之间往往有着错综复杂的脐带关系，比如：前列腺炎在未得到及时治疗的情况下，会扩散、诱发其他并发症。今天就来介绍下，男科病种间最瞩目的三角关系。很多人怀疑，前列腺炎和早泄是两种完全不同的疾病嘛，怎么会产生关联呢?1、前列腺炎引发早泄因为长期的炎症刺激可能会引起感觉神经、交感神经的紧张兴奋。感觉神经兴奋导致敏感度增加，性刺激更快传到大脑中枢，因此更快达到射精阈值——发生早泄。建议：前列腺炎引起的早泄，如果治疗首先应该解决前列腺炎症，消除了炎症再补肾，早泄才能治愈。2、前列腺炎引起阳痿前列腺邻近精囊(精子工厂)。当前列腺发生炎症时往往累及精囊，导致精囊炎，因而患者往往会发生阳痿的情况。前列腺有了炎症就干扰了睾丸的功能，从而使雄激素的产生与分泌受到影响，患慢性前列腺炎后，前列腺液分泌增多，也可抑制睾丸的功能，导致性功能减退而引起阳痿。根据临床研究发现，大多数阳痿的患者同时会慢性前列腺炎。不过，部分患者由于心理原因，即使慢性疾病已经治愈，可阳痿的情况也不会缓解，甚至更加严重。建议：如果确定是前列腺炎引起的阳痿，当慢性疾病治愈之后，阳痿的症状自然会得到缓解，及早治疗更好!3、早泄引起阳痿“早泄”和“阳痿”，被人们认为是一对难兄难弟，狭义上，人们认为早泄和阳痿是两个不同的疾病。事实上，早泄是阳痿的轻症或早期表现。当早泄症状没有通过治疗得到缓解，就会愈演愈烈，比如自然滑精现象，最终演变成阳痿！早泄和阳痿同属性功能障碍，性功能障碍还包括有勃起障碍、性欲不足、射精障碍等等。

随着暑假的到来，医院里家长带小男孩来预约做包皮环切手术的也越来越多！不少家长经常咨询：我的孩子有没有包皮过长/包茎?需不需要做手术？什么时候做比较好？看完下面的文章相信你就会有基本了解。暑季也是包皮季，各大医院做包皮环切手术的均非常火热。一.什么是包皮过长/包茎？包皮过长是指自然状态下或者小鸡鸡勃起时包皮仍包着龟头不能露出，但用手上翻时能露出龟头。包茎是指因为包皮口狭小或包皮与龟头粘连，包皮不能上翻露出龟头。二.包皮过长/包茎的危害1.易患泌尿感染性疾病由于包皮垢等沉积物的作用容易引发包皮炎，龟头炎、尿道炎。有些小朋友容易因此习惯用手抓小JJ或尿频，尿床。2.影响女性健康包皮内积存大量包皮垢，饱含各类细菌，致使女方妇科病反复感染久治不愈。临床调查表明，包皮垢是女方宫颈恶变的重要原因。3.易得尖锐湿疣、生殖器疱疹、HIV等性传播疾病或反复复发。4.影响夫妻性生活质量，严重者致勃起功能障碍、早泄等。5.有文章报道包皮过长影响阴茎正常发育，特别是包茎患儿。6.包皮口过窄者易形成包皮嵌顿，若不急诊处理，易使包皮充血水肿，严重者会致阴茎坏死。7.阴茎恶变，包皮垢炎症的反复刺激是阴茎恶变的主要原因。临床资料显示，包皮过长，特别是包茎患者，阴茎癌的发病率较高。包皮垢长期炎症刺激，也容易诱发阴茎头苔藓样病变，从而导致尿道狭窄，排尿困难。8.一些病变需要术中翻开包皮后才能发现（如血管瘤、尿道口囊肿、轻度的尿道下裂、尖锐湿疣等）。包皮垢尿道口囊肿阴茎头血管瘤尿道下裂三.是不是包皮过长都需要手术治疗？对于切包皮，学名“包皮环切术”。其历史相当久远。穆斯林、犹太人和美国人是几个包皮割除率较高的族群。有很多研究证明了包皮环切术的益处。美国疾病控制与预防中心（CDC）也引用研究表示：包皮环切术能降低尿路感染、多种性传播疾病、阴茎癌、包茎、龟头炎及HIV感染等风险；男人割包皮，对女性伴侣的健康也有好处，能降低人乳头瘤病毒导致的宫颈癌风险。1.包皮过长的患者切不切？对于不发炎的包皮过长，只要能经常将包皮上翻清洗，可切可不切。a.对于反复发炎的包皮过长切！b.包皮口狭小，上翻时仍不能露出龟头和尿道口，影响阴茎发育的切！c.尿尿时小JJ前端气球一样鼓起，尿线细，有尿频者切！2.包茎的患者切不切？一个字：切！长期的包茎，容易诱发泌尿生殖系统相关疾病。阴茎癌、干燥性闭塞性龟头炎（阴茎头苔藓样变）等，均跟包茎有密切关系。四.什么年龄做手术好？包皮环切术，均为门诊小手术，手术时间短，做完即走，无需住院。手术为局部麻醉，比较安全，但需要小孩配合。一般7~8岁以上小孩，能配合局麻的，就可以手术。对于反复发作的龟头炎和泌尿系感染，包皮口狭窄明显的，可建议早期住院全麻手术治疗。

输尿管结石初发时往往引起剧烈的肾绞痛，这多是由于结石在输尿管内移动引起，疼痛逐渐缓解有时并非意味着结石已排出，随着结石停留在输尿管内时间的延长，输尿管会逐渐适应，有时不进行解痉治疗，肾绞痛也会逐渐缓解

输尿管结石治疗方法大全：对于尿路结石的治疗，应从两方面入手，一是要治疗原发病，如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症即梗阻，感染。最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长

在众多的医学观点里，如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中，都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体，还未发育成熟，应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期，最好也能清楚

按照最新的睾丸肿瘤分期标准，仍有约15～20％的Ⅰ期精原细胞瘤病人存在腹膜后亚临床转移性病灶，行根治性睾丸切除术后肿瘤仍有可能复发[1]。复发中位数约12个月，复发可发生在术后5年后[2]。因此对多数Ⅰ期精原细胞瘤患者在根治性睾丸切除术后应采取相应干预措施以降低复发率。观察随访 虽然对Ⅰ期精原细胞瘤患者在行根治性睾丸切除术后进行观察随访是合理的，但要求患者有一定的经济能力和较好的长期随访依从性，特别是5以内需严密随访。随访方案参见（随访部分），随访的患者总生存率可达97％～100％[3,4]。随访中复发的精原细胞瘤，由于70％肿瘤病灶较小，可采用单独放疗的方法。其中20％的放疗患者再次复发，此类患者需要行补救性化疗。辅助性放疗 由于精原细胞瘤对放射线高度敏感，临床上绝大多数中心推荐把低剂量主动脉旁辅助性放疗作为Ⅰ期精原细胞瘤的标准治疗方案[5,6]。针对主动脉旁区域或主动脉旁联合同侧髂腹股沟区域的中等剂量（20～24Gy）照射，即可把肿瘤复发率降至1～3%[7,8,9,10]。经过照射后，几乎所有的复发病灶首现发生在照射野之外（膈上淋巴结或是肺内）。不推荐预防性纵隔照射[7,8,9,10]。 大量的临床数据表明，主动脉旁剂量20Gy与30Gy放射治疗对Ⅰ期精原细胞瘤的复发率无显著差别[8,11,12,13]。英国医学研究委员会(MRC)的研究发现，相对于联合同侧髂腹股沟区域的放疗，仅行主动脉旁区域的辅助放疗可产生最小毒性和理想的无瘤生存率，特别是在前18个月里的精子计数明显高于联合区域放疗[8]。 术后一个月内早期进行放疗[12]。每次放疗剂量及总放疗时间主要取决于患者的耐受情况。主动脉旁照射野为：上起T11上缘，下至L5下缘，野宽9～10 cm。右侧睾丸肿瘤的照射野参照人体中线，左右对称。左侧睾丸肿瘤的照射野向左移1 cm。髂腹股沟区照射野为：上缘与腹部野下缘间隔2 cm，下缘平阴茎根部上缘，野宽10 cm，内侧过中线2 cm。主动脉旁照射野以中平面计算深度量，髂腹股沟区照射野以前后径1/3计算深度量，每次组织量可在1.8 Gy左右，在3～4周内完成全部剂量[6]。 放疗常见的副作用有：消化不良，消化性溃疡，肠炎，慢性胃炎，生精抑制及不育，心血管毒性，放射野内继发恶性肿瘤（白血病和肺、膀胱、胃肠道等肿瘤）。以上副作用和放疗的剂量有关，照射量低于25 Gy时的副作用发生率明显减小 [7,14,15,16]。放疗时进行阴囊保护具有积极意义，可防止对侧睾丸的毒性损害[12,17]。辅助化疗 近年来化疗在睾丸肿瘤治疗中的地位得到广泛肯定。研究发现单周期卡铂辅助化疗（浓度-时间曲线下面积，AUC＝7）与辅助性放疗相比，其肿瘤复发率、复发时间及平均随访4年后的生存率未见明显差异[18]。因此对于1期精原细胞瘤，相比监测与放疗，单周期卡铂辅助化疗也是一种选择[3,4,18]。单剂量卡铂剂量=7×(肾小球率过滤[GFR，ml/min]+25)mg。两周期卡铂辅助化疗可以进一步将复发率将至1－3％[19,20]，但需要更的临床资料来证实。临床上对精原细胞瘤是否存在非精原细胞瘤成分需做出充分的评估。血清标记物水平明显提高时应怀疑含有非精原细胞瘤成分。有人认为对于分期为ⅠS的精原细胞瘤更适合辅助化疗[21]。 联合放疗和化疗 多数研究认为，联合放疗和化疗仅能提高晚期病例的生存率[12]。因此对于Ⅰ期精原细胞瘤在根治性睾丸切除术后一般不推荐立即进行联合放疗和化疗。 腹膜后淋巴结清扫术(RPLND) 在一项对精原细胞瘤Ⅰ期行放疗和RPLND进行对比的前瞻性的，非随机研究中，RPLND作为初次治疗的腹膜后肿瘤复发率（9.5）更高一些。因此这种治疗不被推荐[22]。 据风险调整的个体化治疗 根据肿瘤体积是否大于4cm、是否侵及睾丸网，Ⅰ期精原细胞瘤患者又可分为肿瘤转移高危组和低危组，两者肿瘤转移的风险分别为32％和12％[23]。有学者建议对高危组Ⅰ期精原细胞瘤辅助单剂量卡铂化疗，可将复发率降至3.3％[24]。 Ⅰ期精原细胞瘤治疗的推荐建议：对于随访依从性好、有相应经济能力的Ⅰ期精原细胞瘤患者，如果患者同意且具备完善的医疗条件，在行根治性睾丸切除术后可予观察随访。推荐对Ⅰ期精原细胞瘤在行根治性睾丸切除术后进行主动脉旁区域或主动脉旁联合同侧髂腹股沟区域的中等剂量（20－24Gy）辅助放疗。单周期卡铂辅助化疗（AUC =7）方案可推荐为放疗和观察随访的替代方案。本文系燕翔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载参考文献：[1] Sternberg CN. The management of stage I testis cancer. Urol Clin North Am 1998 Aug;25(3):435-49.EBM IIb.[2] Alomary I, Samant R, Gallant V.Treatment of stage I seminoma: a 15-year review.Urol Oncol. 2006 May-Jun;24(3):180-3.[3] Warde P, Jewett MAS. Surveillance for stage I testicular seminoma. Is it a good option? Urol Clin North Am 1998;25(3):425-433.[4] Aparicio J, Garcia del Muro X, Maroto P, Paz-Ares L, Alba E, Saenz A, Terrasa J, Barnadas A, Almenar D, Arranz JA, Sanchez M, Fernandez A, Sastre J, Carles J, Dorca J, Guma J, Yuste AL, Germa JR;Spanish Germ Cell Cancer Cooperative Group (GG). Multicenter study evaluating a dual policy of postorchidectomy surveillance and selective adjuvant single-agent carboplatin for patients with clinical stage I seminoma. Ann Oncol 2003;14(6):867-872.[5]吴阶平主编. 泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社,1993：506[6]汤钊猷主编. 现代肿瘤学. 上海医科大学出版社,1993：924[7] Fossa SD, Horwich A, Russell JM, Roberts JT, Cullen MH, Hodson NJ, Jones WG, Yosef H, Duchesne GM, Owen JR, Grosch EJ, Chetiyawardana AD, Reed NS, Widmer B, Stenning SP. Optimal planning target volume for stage I testicular seminoma: a Medical Research Council randomized trial. J Clin Oncol 1999;17(4):1146. EBM Ib.[8] Jones WG, Fossa SD, Mead GM, Roberts JT, Sokal M, Naylor S, Tenning SP. A randomized trial of two radiotherapy schedules in the adjuvant treatment of stage I seminoma (MRC TE 18). Eur J Cancer 2001;37(Suppl 6):S157, abstract 572. EBM Ib.[9] Melchior D, Hammer P, Fimmers R, Schuller H, Albers P. Long term results and morbidity of paraaortic compared with paraaortic and iliac adjuvant radiation in clinical stage I seminoma. Anticancer Res 2001;21(4B):2989-2993. EBM III.[10] Livsey JE, Taylor B, Mobarek N, Cooper RA, Carrington B, Logue PJ. Patterns of relapse following radiotherapy for stage I seminoma of the testis: implications for followup. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2001;13 (4):296-300. EBM III.[11] 钱图南, 李晔雄, 余子豪等. Ⅰ期睾丸精原细胞瘤放射治疗结果和远期并发症. 中华放射肿瘤学杂志, 1995,4(2): 91-93.[12] 程志斌, 张九成, 李长青. 睾丸精原细胞瘤预后因素分析. 中华放射肿瘤学杂志, 1996,5(1): 29-31.[13] 崔念基, 周兰荪, 胡伟汉. 睾丸精原细胞瘤治疗的临床疗效分析. 癌症, 1997, 16(4): 277-279.[14] Van Leeuwen FE, Stiggelbout AM, van den Belt-Dusebout AW, Noyon R, Eliel MR, van Kerkhoff EH, Delemarre JF, Somers R. Second cancer risk following testicular cancer: a follow-up study of 1909 patients. Clin Oncol 1993;11(3):415-424.[15] Travis LB, Curtis RE, Storm H, Hall P, Holowaty E, Van Leeuwen FE, Kohler BA, Pukkala E, Lynch CF, Andersson M, Bergfeldt K, Clarke EA, Wiklund T, Stoter G, Gospodarowicz M, Sturgeon J, Fraumeni JF Jr, Boice JD Jr. Risk of second malignant neoplasms among long-term survivors of testicular cancer. J Natl Cancer Inst 1997;89(19):1429-1439. EBM III. [16] Horwich A, Bell J. Mortality and cancer incidence following treatment for seminoma of the testis. Radiother Oncol 1994;30(3):193-198. EBM III.[17] Bieri S, Rouzaud M, Miralbell R. Seminoma of the testis: is scrotal shielding necessary when radiotherapy is limited to the para-aortic nodes? Radiother Oncol 1999;50(3):349-353. EBM IIb.[18] Oliver RT, Mason MD, Mead GM, von der Maase H, Rustin GJ, Joffe JK, de Wit R, Aass N, Graham JD, Coleman R, Kirk SJ, Stenning SP; MRC TE19 collaborators and the EORTC 30982 collaborators. Radiotherapy versus single-dose carboplatin in adjuvant treatment of stage I seminoma: a randomized trial. Lancet 2005;23-29;366(9482):293-300.[19] Aparicio J, Germà JR, García del Muro X, Maroto P, Arranz JA, Sáenz A, Barnadas A, Dorca J, Gumà J, Olmos D, Bastús R, Carles J, Almenar D, Sánchez M, Paz-Ares L, Satrústegui JJ, Mellado B, Balil A, López-Brea M, Sánchez A; The Second Spanish Germ Cell Cancer Cooperative Group. Risk-adapted management for patients with clinical stage I seminoma: the Second Spanish Germ Cell Cancer Cooperative Group study. J Clin Oncol 2005;23(34):8717-8723. EBM IIa.[20] Schoffski P, Hhn N, Kowalski R, Classen J, Meisner C, Fechner G, Dieckmann K, Winkler C, Bamberg M. Health-related quality of life (QoL) in patients with seminoma stage I treated with either adjuvant radiotherapy (RT) or two cycles of carboplatinum chemotherapy (CT): Results of a randomized phase III trial of the German Interdisciplinary Working Party on Testicular Cancer. ASCO Annual Meeting Proceedings. Part 1. J Clin Oncol 2007;25(Suppl 18S):5050.[21] 孙则禹, 孙光, 孙颖浩主编. 睾丸肿瘤外科及手术学. 上海第二军医大学出版社,2006：506[22] Warszawski N, Schmucking M. Relapses in early-stage testicular seminoma: radiation therapy versus retroperitoneal lymphadenectomy. Scan J Urol Nephrol 1997;31(4):335-339. EBM III.[23] Warde P, Specht L, Horwich A, Oliver T, Panzarella T, Gospodarowicz M, von der Maase H. Prognostic factors for relapse in stage I seminoma managed by surveillance: a pooled analysis. J Clin Oncol 2002;20(22):4448-4452. EBM IIa.[24] Heidenreich A, Albers P, Hartmann M, Kliesch S, Kohrmann KU, Krege S, Lossin P, Weissbach L; German Testicular Cancer Study Group. Complications of primary nerve sparing retroperitoneal lymph node dissection for clinical stage I nonseminomatous germ cell tumours of the testis: experience of the German Testicular Cancer Study Group. J Urol 2003;169(5):1710-1714. EBM III.