兰陵县人民医院骨科科普号

病人57岁女性，既往有糖尿病史，两年前发生跟骨骨折，未行正规治疗，患者踝部一直疼痛，两个月前疼痛明显加重，行走困难。术前X光片及CT：病人对手术非常恐惧，加上病人有糖尿病，跟骨距骨等存在严重骨质疏松，我们决定为病人进行关节镜下距下关节融合术，这样手术创伤更小，手术切口的并发症也会更少。术前切口设计：术中见跟骨关节软骨剥脱：关节镜下将软骨清理干净：距下关节融合固定：术后切口情况：病人是技术进步的最大受益者！

踝关节镜技术是近年来兴起的一项微创技术，较传统手术具有创伤小、恢复时间短等无可比拟的优势。踝关节镜手术适应证包括骨和软组织撞击综合征、关节纤维化、关节炎、骨软骨损伤、外伤后骨化和游离骨、慢性滑膜炎、踝关节不稳、跗骨联合、跗骨窦疼痛和后足骨折等。很多的患者包括一些医生对踝关节骨折也使用关节镜技术存在很大的疑问，因为踝关节骨折多需要切开复位内固定手术，既然手术切开了，再使用关节镜有什么意义呢？是否为多此一举，会不会增加创伤，另外关节镜技术的治疗费用不菲，应用关节镜技术必然会增加治疗费用，甚至有些病人会想的更多一些，会不会是过度治疗？踝关节骨折绝大多数患者还可能伴随着关节内病变，如关节内翻或外翻导致的关节内软骨损伤等。而无论是手术治疗或保守治疗，均不能同时处理关节内伴随的损伤，甚至有可能会造成新的关节内病变，如关节内疤痕纤维粘连，又如在外踝骨折后，非解剖复位的外踝可能导致腓骨外旋和踝穴增宽，影响了踝关节生物力学特性。各种残留的病变最终均可以导致关节内顽固性疼痛，影响患者生活质量。在我们的经验和国内外的文献中，我们发现踝关节骨折后关节内顽固性疼痛的患者中，95%以上的患者均存在各种关节内病变，其中最常见的是距骨的骨软骨损伤，此外，胫骨骨软骨损、关节滑膜炎、关节纤维粘连、骨赘增生、金属内固定刺激关节面、下胫腓联合损伤等也常被发现。尽管踝关节骨折后关节内残留的疼痛是如此多见，但该症状常被临床医师所忽略。一方面是由于临床骨科医师过于注重骨性损伤，忽视了软组织损伤。骨科医师受到的教育是如何让骨折解剖复位，而不是如何全面评价同时发生的软组织损伤；另一方面是临床医师也缺乏合适的工具来诊疗关节内的病变，临床上，软组织的损伤，如软骨损伤等是不能通过X片来确定的，一般需要MRI才能明确诊断。而即使能明确诊断，踝关节镜等微创技术也并非所有医师均能熟练掌握的技术。有些医师采用开放手术来处理这些合并的关节内损伤，但开放手术存在很多问题：首先，开放手术需要较大的切口，不仅增加创伤，而且可能加重关节内粘连；其次，开放手术暴露的区域有限，不能观察到整个关节腔，可能漏掉一些病变；最后，开放手术不能看到一些小的病变，容易漏诊。因此，利用开放手术来处理关节内的病变是不可取的。说这么多，不管病人还是家属肯定看晕了，我们还是看几个例子吧：case1：病人50岁女性，踝关节骨折，术前行关节镜检查，发现明显的距骨软骨损伤，予以清理软碎屑，应用微骨折术治疗。Case2:65岁男性，踝关节骨折，骨折经后侧入路固定踝关节骨折，内固定后予以踝关节检查，发现有软骨碎块紧紧的崁塞在关节内，予以碎块取出，并清理滑膜。术前骨折情况：骨折内固定术后：关节镜检查：Case3:44岁女性病人，后侧Pilon骨折，骨折固定术后踝关节镜下取出崁塞在关节内的软骨碎片，并观察骨折复位情况。术前CT：骨折内固定术后：关节镜检查发现崁塞在关节内的软骨碎片，予以取出：关节镜观察骨折复位情况：踝关节镜技术是目前处理关节内的病变最好的方法之一，踝关节镜技术通过数个几毫米的小口，将1根直径仅为3-4mm的内窥镜伸入关节内进行观察，同时利用同样细小的工具，例如小刨削刀，小射频等在内窥镜监视下队关节内病变进行操作，清理滑膜炎、粘连纤维、嵌顿的软组织和碎裂的软骨组织，去除骨赘，还可以损伤的骨软骨损伤进行进一步处理，如微骨折等。该技术手术创伤小，恢复快，对关节内病变观察全面，处理彻底，是目前国际上公认的治疗踝关节腔内病变最好的技术之一。医疗技术的进步，最终会给病人带来最大的益处。。本文部分资料引用了上海复旦大学华山医院的华英汇教授的患教文章，在此向他表示感谢。

踝关节扭伤是最常见的损伤之一，我国每天会有大约有130000人发生，由于踝关节周围韧带较多，所以在扭伤后我们经常给出踝关节韧带损伤的诊断。踝关节扭伤后如果不能正规处理，会造成比较严重的并发症，59%遗留疼痛、肿胀、僵硬感和不稳等症状，这些症状的存在导致患者的活动受限，大多数患者伤后较伤前运动水平下降，甚至日常生活受限。接近40%的患者伤后踝关节处于不稳状态，易致反复扭伤和疼痛，严重者可出现足内翻畸形或足外翻畸形。踝关节扭伤所致不稳分为外侧不稳和内侧不稳，外侧不稳合并关节软骨损伤的发生率为55%，以距骨软骨损伤为主，多数位于距骨内侧关节面，但外侧关节软骨损伤的比率也明显增加，内侧不稳合并软骨损伤的发生率为98%。软骨损伤踝关节扭伤遗留疼痛的主要原因之一，其它如软组织撞击、滑膜炎等也是重要原因。因此正确诊断和合理治疗踝关节韧带损伤是至关重要的。踝关节扭伤后一定要到正规的医院找足踝外科或者运动医学科的医生就诊，对于踝关节的扭伤，需要先拍一个X光片，然后根据具体情况决定是否进行踝关节的CT或者磁共振检查，以便明确诊断，决定治疗方案。踝关节的韧带损伤的治疗分为保守治疗和手术治疗。（1）保守治疗 适用于踝关节无不稳定或轻度不稳定的病例。虽然目前手术治疗的进展很快，但保守治疗仍然是踝关节韧带损伤最主要的治疗方式，哪怕对于严重的韧带损伤，经过正规的保守治疗，大部分患者仍然可以取得非常好的治疗效果。急性期应予以冰敷、加压包扎、休息（患肢制动）和抬高患肢；专科医生需要根据韧带损伤的情况决定石膏固定的时间，我们的做法是对于轻度的韧带损伤（韧带的部分断裂），石膏外固定一周，一周后在踝关节支具的保护下尝试踝关节主动活动，逐渐负重行走，并进行肌力练习，在疼痛消失后可进行肌力练习和各种功能性运动，例如直线跳、Z形跳、8字跳等，伤后3个月内进行体育运动时应使用护踝或绷带保护踝关节，对于严重的韧带损伤（韧带完全断裂）病人，石膏至少固定三周，然后在踝关节支具的保护进行锻炼，根据病人的具体情况，可能会延长石膏固定的时间，但一般不会超过6周。需要提醒大家的是，踝关节韧带损伤一定在专科医生的指导下进行治疗，因为病人病情的复杂性，病人根据网络文章自行更改治疗方案是非常错误的，另外支具的选择也要注意，应该选择专门的治疗性支具，我们在体育用品店里的支具往往难以达到治疗的效果。踝关节支具：（2）手术治疗 对于急性的韧带损伤进行手术治疗目前仍然存在很大的争议，只有在合并撕脱骨折、病人运动要求高的患者才会考虑手术治疗。但对于经过保守治疗效果不佳，或者未经过正规保守治疗，踝关节发生了踝关节不稳、踝关节撞击等并发症的患者建议应该尽快接受手术治疗。踝关节镜手术示意图：手术治疗的方法目前主要有开放手术和关节镜手术两大类，从目前的资料来看这两种手术的远期效果（两年之后）无明显的差异，但关节镜手术患者的切口更小、恢复更快，当然关节镜手术的治疗费用会更高一些。常规手术切口示意图：关节镜术后切口情况：由于关节镜技术的进步，很多专家开始建议对踝关节急性韧带损伤进行关节镜手术治疗，因为关节镜手术创伤小，可以发现和处理踝关节的软骨损伤（踝关节扭伤患者合并软骨损伤的患者保守治疗往往效果不佳），术后的恢复较保守治疗更快，符合现代人对疾病的治疗要求。关节镜下距骨软骨损伤情况：我院手足外科自2016年开始开展踝关节技术，目前可熟练开展踝关节镜下韧带损伤的修复，目前完成韧带损伤多例，取得非常好的治疗效果。

踝关节的韧带损伤非常常见，很多损伤目前应用外科手术进行治疗，无论开放手术还是关节镜手术，术后正确、积极的功能锻炼非常重要，作者根据相关资料，总结了以下康复方案，本方案的部分资料参考了徐海林教授的文章，在此向他表示感谢，由于疾病的复杂性，此方案适合大部分病人，但有些病人由于疾病的不同，锻炼方案也会有不同，此方案仅供参考，具体需要咨询手术医生。一、一般情况：1.切口：一般来说，切口需要2-3天换药一次，术后12-14天拆除缝线，如果采用关节镜手术，切口较小，一般术后一周就不需要换药了，病人如果在家发现局部红肿、有渗出、疼痛加重的情况，需要及时到医院复诊，由医生查看切口情况。拆线后1周后可以沾水，冲洗后蘸干水分，拆线后1月方能泡脚和搓洗。2.营养：足踝手术相对创伤较小，不建议额外补充营养，尤其大量进食排骨汤等高油脂的食物，由于活动量减少，建议多食用蔬菜和水果。3.负重：由于病情的不同，病人负重活动的时间会有所不同，严禁不停医嘱过早负重。4.踝关节保护性支具的佩戴：支具的佩戴在踝关节韧带损伤病人的康复中有很重要的作用，需要选用专业的治疗性支具，具体可以咨询手术的医生，不建议在体育用品商店购买普通的保护性支具。二、常规功能康复：1.足趾活动：每天足趾主动屈伸训练，建议在500次左右。2.直腿抬高训练：平躺床上，患腿膝关节伸直，直腿抬高30度，绷住10秒，缓慢放下，每天300-500次。4.屈膝训练：平躺床上，患腿膝关节伸直，直腿抬高40度，最大范围屈膝，再伸直，每天300-500次3.支具固定：一月内任何时候都要保持踝关节处于背伸90度位，睡觉时必须佩戴；一个月后佩戴可以简易的保护性支具进行功能锻炼，佩戴这种支具不耽误穿鞋，建议佩戴3个月。4.穿鞋：术后半年内建议病人穿高绑的运动鞋，三个月内禁止穿高跟鞋。三、踝关节康复训练：1、增加踝关节背伸角度训练（术后3天开始）：摘下支具，弹力绷带用力拉住前足，让踝关节尽量背伸超过90度，达到极限后维持10秒，每天100次。要缓慢加力，切忌突然猛烈用力。注：箭头方向即为用力方向2、勾脚训练（术后3天开始）：摘下支具，坐位，腿伸直，脚尖上勾，略外翻位，达到极限后维持10秒，然后缓慢放松至中立位，每日100次。3.抗阻力外展训练（术后1月开始）：坐位，把弹力带套在双脚上，受伤的脚向外上方拉弹力带达到极限，缓慢放松。注：箭头方向即为用力方向，菱形标注肢体为患肢。4.本体平衡觉训练（术后1月开始）：初级动作：受伤的脚单腿站立，保持平衡10-30秒，缓慢放下，每天15组，每组15次。高级动作：下面是不同难度的动作，每当一个动作可以坚持60秒时，就可以开始下个动作的练习；动作1、在初级动作的基础上，受伤腿伸直站立，双手向两侧平举，双眼睁开；动作2、在初级动作的基础上，受伤腿伸直站立，双手交叉抱胸，双眼睁开；动作3、在初级动作的基础上，受伤腿伸直站立，双手向两侧平举，双眼闭上；动作4、在初级动作的基础上，受伤腿伸直站立，双手交叉抱胸，双眼闭上；动作5、同动作1，但受伤的腿下蹲45°；动作6、同动作2，但受伤的腿下蹲45°；动作7、同动作3，但受伤的腿下蹲45°；动作8、同动作4，但受伤的腿下蹲45°；四、生活训练：生活中的很多广场体育器材对踝关节的功能康复也非常的有好处，如单车、转腰器、漫步机等，一般建议在术后6-8周开始进行。最后提醒病人朋友，所有的训练都需要在手术医生的指导下进行，并遵循循序渐进的原则。锻炼会有一定的疼痛，可通过休息、口服药物等方法缓解，坚信付出必有回报，正确的方法进行康复训练，一定会取得良好的治疗效果。

什么是肘管综合症：在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟，有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维鞘管，即尺神经沟，也称肘尺管，管内为尺神经及尺侧上副动、静脉，各种原因引起该管道狭窄，压迫尺神经，出现手部麻木疼痛、肌肉萎缩，称之为肘管综合征。肘管综合症临床表现：早期患者常感到小指指腹麻木、不适。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现爪形指畸形。手部感觉麻木疼痛区域：手部肌肉萎缩和畸形：通过查体和肌电图检查可以明确诊断，部分病人需要行颈椎MRI检查，和颈椎病等疾病相鉴别。保守治疗：保守治疗适用于患病的早期、症状较轻者。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠， 可以佩戴肘部保护性支具等。手术治疗：1.小切口尺神经松解手术：手术切口3-4厘米，手术创伤小，对相对病情较轻、无肘部畸形的患者可取得较好的疗效。切口设计：松解尺神经：术后情况：尺神经前置手术：手术切口15厘米左右，将尺神经从尺神经沟中解脱出来，移至肘前皮下，对于合并肘部畸形的患者比较合适，但手术创伤比较大，手术操作复杂，并发症较多，对手术医生的要求高。切口设计：术中彻底松解尺神经：术后切口情况：这两种手术方式我们最常用，具体手术方式的选择需要有经验的临床医生做出选择，不可以为了追求微创选择小切口手术，这样往往难以达到满意的治疗效果。肘管综合症早期发现经过正规治疗，往往可以取得非常好的疗效，由于我们地区农民较多，健康意识薄弱、经济条件较差，很多病人不能及时就医，很多病人就医时手部肌肉萎缩明显，出现了严重的“爪形手”畸形，生活中出现无法系扣子、吃饭时掉筷子等情况，这种情况往往治疗效果不佳，但是即使这种情况，手术还是能够减轻症状、阻止病情进一步加重，我们还是建议病人积极手术治疗。

病人42岁女性，一年前无明显原因右踝关节疼痛，打针、吃药、针灸、按摩效果也不大好，近一个多月疼痛明显加重，无法正常行走，并且夜间疼痛剧烈，病人夜不能寐，看过几个医生，吃止痛药也不管用，病人通过熟人介绍找到我，查体发现其右踝关节前方有明显压痛，踝关节活动较好，右侧下肢肌力也很正常，给予X线和MRI检查：通过检查我们发现踝关节前方有水肿的表现，考虑踝关节前方存在软组织的撞击，结合病人的病史，决定为其进行踝关节向探查术，术前设计：进入关节镜后印证了我们的推断，踝关节前方滑膜增生、踝关节浑浊：继续探查，情况出乎我们的意料，距骨颈部关节软骨剥脱，软骨下方发生了比较严重的骨折（这就能解释病人踝关节术前剧烈疼痛的原因）：我们就彻底清理剥脱的软骨、增设的滑膜组织，关节镜监视下活动关节，前方的撞击消失：术后的外观情况：目前病人正在康复中。这个病例给我们很多启示，临床上疾病复杂程度不一，紧靠一种或几种检查很难做出诊断，像这个病人，术前的X线、磁共振检查并没有发现距骨软骨的骨折，病人踝关节疼痛的程度和影像学的检查结果差别非常大，所以当临床疾病的症状和辅助检查结果有较大的差异时，临床医生不能把问题简单化，把临床症状归咎于病人对疼痛耐受差、心理问题等。踝关节镜手术创伤小、恢复快，既能够探查、诊断，又能进行相关治疗，在对于这种复杂、疑难、术前相关检查不能明确的踝关节疼痛更具有临床意义。

患者13岁男孩，踢球时发生骨折，收入我院手足外科，入院后完善相关检查后发现，其合并距骨骨软骨损伤（陈旧性损伤），追问病史，患者平素劳累后踝部酸痛不适，经过科室讨论以及和病人家长的沟通后，我们决定为病人进行踝关节下距骨剥脱软骨清理、微骨折术及关节镜监视下骨折复位内固定术。此种手术方式，在本地区尚属首例。术前情况：术中情况： 术后情况：整个手术病人踝部仅有三个约1厘米大学的切口，病人术后疼痛也比较轻，目前病情稳定，功能康复进行中，病人家长非常满意。踝关节镜简介：关节镜技术是目前骨科非常成熟的技术，主要应用在膝关节、肩关节，其他关节开展比较少。踝关节由于解剖复杂、间隙狭小，目前国内开展比较少，多集中在省部级三甲医院，由于踝关节发病率较高，踝关节镜手术较传统手术具有创伤小、恢复时间短等无可比拟的优势。踝关节镜手术适应证包括骨和软组织撞击综合征、关节纤维化、关节炎、骨软骨损伤、外伤后骨化和游离骨、慢性滑膜炎、踝关节不稳、跗骨联合、跗骨窦疼痛和后足骨折等。急性感染是关节镜手术的绝对禁忌证，严重的水肿、血管功能障碍和影响关节镜视野的畸形是相对禁忌证。踝关节镜示意图： 踝关节应用两例：1.前踝撞击综合征手术切开切口需约15厘米，创伤较大：关节镜仅仅需要两个1厘米大小的小口即可完成手术：2.踝关节骨折病人一例，关节镜发现其距骨软骨损伤严重，一期予以微骨折术治疗我院踝关节镜发展状况：我院手足外科成立于2008年，是临沂市县级医院首家手足外科专业科室，在学科带头人孟凡义的带领下科室发展迅速，各项工作取得了较满意的成绩，并在2017年成为山东大学足踝外科研究中心兰陵分中心。在2015年派出舒景坤医生到山东大学足踝外科中心进修学习足踝外科及踝关节镜技术，于2016年开展第一例踝关节镜手术，经过“请进来、走出去”的方式，请上级医院专家多次来我院指导手术，舒景坤医生也多次到北京、上海、济南、石家庄等地学习参观，目前已熟练掌握此项技术，可熟练开展关节镜下骨折的辅助复位、踝关节撞击综合征、踝关节关节炎的清理等手术治疗。参加北京踝关节诊疗高级培训班参加济南首届齐鲁腕踝关节镜学习班：参加石家庄关节镜学习班：在踝关节镜治疗的道路上，我们仅仅是一个小学生，我们还需要不断学习和进步，我们愿意不断学习，掌握先进技术，为病人提供更加舒适化的医疗服务，让我们的病人能够尽快恢复，早日回归正常生活。

病人徐某，男，34岁，因距骨骨折2017年3月入院，予以手术治疗，目前术后1年复查，骨折愈合，功能恢复满意。术前影像学资料：术前切口设计：术后切口情况：术后影像学资料：术后一年复查，骨折愈合：目前功能良好：

自从这个广告铺天盖地而来，我们天朝大国就变成了“缺钙”大国，从腹中胎儿到花甲老人，补钙成了必须，中华民族从来没有发现我们竟然如此“缺钙”，不得不承认，广告还真是深入人心，我家的柜子里就摆满了各种钙片，而我这个骨科医生的解释非常苍白无力。各种广告你方唱罢我登台，广告明星和厂家赚的盆满钵满，老百姓吃着钙片过着幸福的生活......作为一个骨科医生，平常接触骨折的病人比较多，几乎每天都有人问我：医生，我该如何补钙。虽然我已经被我的补钙宣传伤透了心，我还是想给大家宣传一点补钙的知识，能不能听就看你想不想听了。我们先来看看补钙的误区吧：1骨折后一定要补钙我要郑重的说，大部分骨折病人是由于外伤造成的，大部分人不缺钙，无需补钙，但骨折术后由于肢体的制动，会造成骨量的丢失，我们可以通过饮食的方法补钙，对于骨折术后的饮食，我认为术后正常饮食就没有问题，只有骨质疏松症的病人才需要通过药物补钙。2补钙就要吃钙片最健康的营养还用从食物中来，如果胃肠功能正常的人，通过正常饮食就可以达到补钙的目的，我在后面很多人都在补充钙片，但是依旧缺钙，单纯的补钙却忽略了钙吸收。其实没有足够的维生素D吃再多的钙片也没有用，因为钙不能很好地被吸收。维生素D在人体中是自行合成的，但要在适当的阳光照射才会生成。所以在吃钙片的同时要适量补充维生素D，但是维生素D并非补充越多越好，有研究表明大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险。3补钙只要吃就行很多人会认为补钙嘛，我就好好吃吧，我可以不吃药，我多吃含钙高的食物啊，看似比较科学，实际上则不然，骨折术后的钙丢失 主要原因是肢体的制动、长期卧床引起，如果只是补钙不运动，那么进入人体的钙未能被人体真正吸收利用就会排泄出来。因此适当的运动对于骨折病人来说也是件好事情，既可以促进骨头的愈合，又可以防止其他肌肉萎缩。4补钙就要喝骨头汤 骨折后很多病人的餐桌前都会端上一盆热气腾腾的骨头汤，很多老百姓认为缺什么补什么，骨折了，多喝点骨头汤多好啊，营养丰富，又能补钙，甚至很多医生护士也会建议病人喝骨头汤，其实这是个很大的误区，骨头的主要成分是羟基磷灰石，基本不溶于水，所以骨头汤里的钙含量是非常非常低的。据测量，骨头汤里的钙含量仅为2.2mg/100g，远远低于虾皮、牛奶、芹菜等食物，甚至比豆浆还低，骨头汤里含量最高的是磷，高磷的摄入会大大的影响人体对钙的吸收，所以，骨头汤喝多了不但不补钙还会影响钙的吸收，不利于骨折愈合。另外骨头汤里的脂肪含量较高，喝骨头汤可能主要会增加体重而不是补充营养。并且根据有关部门的检测骨头汤内的钙实际含量，结果发现骨头汤经过反复煮到第四遍才有少许钙质析出，也就是说我们平时熬的骨头汤内钙含量几乎跟白开水没有区别。既然补钙的食物很重要，看看那些食物比较适合补钙吧：1牛奶：《中国居民膳食指南》指出，牛奶是补钙的首选食品，别的食物难以替代。原因是牛奶含钙丰富，每100克牛奶含钙量达110毫克，并且人体对牛奶中的钙的吸收率可达40%。成年人每天钙的推荐摄入量是800毫克，最新的中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国成年人从一日三餐中能获得389毫克钙，其余的410毫克钙则需要通过牛奶等食物来补充。2芝麻酱：芝麻酱是非常好的补钙食品，含钙量不逊色于奶酪。芝麻本身有硬壳，营养素的消化率也低，但经过磨制成芝麻酱，消化率大大改善。芝麻酱美味可口，吃1大勺芝麻酱，大概相当于25克的量，其中所含的钙可达200毫克左右，实在不可小视。除了大量的钙之外，芝麻酱还提供了十分丰富的钾、镁、铁、锌等矿物质以及大量的维生素E、维生素B1、尼克酸，还有蛋白质和单不饱和脂肪酸。3虾皮：虾皮的含钙量很丰富，100克虾皮中的含钙量为991毫克，仅次于芝麻酱。虾米营养丰富，含蛋白质是鱼、蛋、奶的几倍到几十倍；还含有丰富的钾、碘、镁、磷等矿物质及维生素A、氨茶碱等成分，且其肉质松软，易消化，对身体虚弱以及病后需要调养的人是极好的食物。含钙的食物还有很多，比如荠菜、紫菜、海参、黑木耳、海带、黑豆等等，大家可以到网上轻松的查到。最后我的总结是：对大多数骨折病人来说，正常饮食即可，可以增加含钙量高的食物，补钙要避免误区，如果确实需要药物补钙，一定要在专业医生的指导下进行。

桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，也可见到部分青壮年和儿童，其实大部分老年人受伤时遭受的创伤并不大，为什么就骨折了呢，其实骨质疏松才是这个骨折的元凶；对于青壮年注意原因是遭受了巨大的暴力；儿童则是骨骺没有发育完全，局部骨质不坚强。这个骨折发生后一般都首选手法复位、石膏或夹板外固定，对于轻度的骨折及儿童骨折，保守治疗仍然是第一选择。但是治疗过程中要注意及时复诊，严格执行医嘱，保守治疗后骨折再移位的情况还是比较常见到的。对于严重的骨折及不稳定的骨折，现在越来越多的医生会建议病人手术治疗，为什么呢。1.三维CT检查的普及，医生提高了对这个骨折的认识，解释了原来很多并发症居高不下的原因。2.桡骨远端骨折保守治疗往往外固定将腕关节固定在非生理性体位，需要4-6周的固定，制动时间比较长，去除外固定后腕关节功能的恢复比较慢。3.对于部分骨折，属于难以复位的骨折，手法复位其实远远达不到复位标准，对于不稳定性骨折，复位后容易出现再次移位，复位不良的骨折出现腕部疼痛、旋转功能障碍、前臂及手部力量下降的发射率比较高。4.内固定材料的进步：以前固定桡骨远端的钢板比较少，没有合适的钢板固定骨折，现在内固定材料发展很快，尤其是解剖型锁定钢板可以完成对桡骨远端骨折的固定，对于部分复杂骨折，辅助外固定支架、克氏针，可以达到比较可靠的固定，固定后病人可以早期功能活动，功能恢复比较快。5.由于保守治疗病人多在门诊进行，病人由于惧怕疼痛，不敢早期功能锻炼，老年女性病人尤其明显，很多老年人在去除石膏或夹板后出现了肩关节、肘关节、手腕部关节僵硬，疼痛剧烈，功能恢复期比较长，有些病人会遗留后遗症。更为严重者病人出现了sudeck骨萎缩，手指、手腕的肿胀疼痛，僵硬，皮肤红而变薄，骨的普遍脱钙、疏松、普遍萎缩，非常痛苦，治疗也非常麻烦，并且效果不佳。当然手术治疗也存在比较多的风险，如手术感染，内固定断裂等等，并且治疗费用也相对较高，但由于手术治疗的优势，尤其对于严重的骨折，我还是建议病人应用手术治疗。本文系舒景坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。