腰椎微创术后康复锻炼目的就是增强核心肌群,包括以腰背肌、腹肌为主的各种维持脊柱活动与稳定的肌群。术后康复锻炼不宜过早,需要等待腰椎间盘的纤维环修复稳定后方可进行,一般推荐术后3个月门诊复查,然后再开始进行康复锻炼。1.五点支撑(臀桥)刚开始接触腰背肌锻炼,建议从最简单的开始做起,五点支撑就是一个简单易行,容易坚持的方法。但是需要强调一下,网上很多的示范图片都是错误的。错误的姿势是头来做支撑,而正确的方法是以后肩做头端的支撑。以下是正确示范(视频来源Keep): 2.平板支撑平板支撑是一个静态的运动,能综合锻炼到腰腹核心肌群。动作的关键细节:不要塌腰,不要硬撑。平板支撑的坚持时长应循序渐进,不要勉强坚持,否则动作会变形,反而起不到锻炼效果。以下是完整锻炼视频示范,时长可根据个人灵活增减。(视频来源Keep)3.游泳推荐蛙泳为主,因为蛙泳有抬头换气的动作,实际上就是一个“挺腰”的动作。专业的蛙泳姿势,为了追求速度,其实抬头换气的幅度较小,目的是减小身体在水中上下的幅度,从而减小阻力。而为了康复锻炼的游泳,我们不追求速度,因此可以适当增加这个挺腰的幅度,来重点锻炼腰背肌。有些人也会关心自由泳是否有锻炼效果,而我一般是不太推荐,原因是我在泳池里很少看到标准的自由泳泳姿,下半身要么是沉下去的,要么在左右晃动的扭腰,这都起不到锻炼效果。专业的自由泳姿势里,有一个很关键的就是核心姿态的维持,身体要成笔直的流线型。但泳池里很少有人是这么游的,或者说很少有人能全程坚持下来这么游的。除非你本身就擅长游泳,也能保持标准的自由泳姿态,那自由泳也是很好的锻炼方式。4.快走/慢跑快走和慢跑是个综合性的有氧运动,目的是为了提高心肺功能,增强耐力。但是不推荐做竞技性跑步,距离不宜过长,从文献数据上看,竞技性跑步会增加膝关节炎患病率。跑步的距离和时长依据个人体质与喜好而定。按照上述的康复锻炼,坚持下去,一定能起到安全有效的核心肌群锻炼。有了良好的核心肌群,就好比是自带的“内置腰围”,环箍保护我们腰椎,最大程度降低术后复发的几率。特别强调一下,有些动作是不建议做的:!!慎做小燕飞!!慎做硬拉!!慎做麦肯基锻炼!!不是所有的人都适合做小燕飞,有些人甚至还因为做小燕飞而加重病情。小燕飞难度偏大,需要有一定的身体基础。对于初学者而言,体能条件相对较差,为了完成小燕飞动作,常常是一个瞬间爆发力的动作,这不但起不到锻炼,反而会加重腰椎的受力,甚至加重病情造成复发。硬拉是一种负重性的锻炼,虽然能很好的锻炼腰背肌,但仅适用于健身爱好者。而对于腰椎术后的病人,不适合这么大强度的锻炼,否则同样会增加复发几率。除了硬拉,还有负重深蹲,卧推等力量性锻炼也要避免。麦肯基锻炼仅适用于轻度突出的腰椎间盘突出患者,而对于到了手术程度的患者强行去做麦肯基,只会是进一步加重病情,所以哪怕是昨晚手术以后,我们也是不推荐做麦肯基锻炼。
我们骨科医生在门诊中经常会碰到很多患者说腰痛,简单问诊一下便会让患者去做检查,检查完之后片子上看上去没特别异常的,便会对患者说你这是腰肌劳损,回去休息休息就好。但是有一部分患者休息后仍不能缓解,痛感强烈,这时就要想到另外一个疾病:腰椎小关节紊乱综合征。腰椎小关节紊乱综合征是一个医学名词,通俗点说就是腰椎小关节错位,再通俗点说那就是“腰闪了”。腰椎小关节位于脊柱的后方,它们起到连接、支持和调节脊柱运动的作用。腰椎小关节由相邻两节脊椎的下关节突和上关节突组成,左右对称。每个小关节由两个骨头之间的关节面和周围的关节囊组成,并且关节囊的表面分布较丰富的神经纤维。一旦小关节错位造成关节囊卡压,就会刺激到神经纤维引起较为强烈的疼痛。造成腰椎小关节错位的原因有很多,包括姿势不良、搬重物、劳损、外伤、肌肉不平衡、退行性变化等。以急性起病为主,患者通常的说法是:本来好好的,突然一下就出现。我们听到的说法有“起床扭了一下”、“搬东西咯噔一下”、“下楼梯闪了一下”、“走路的时候莫名一下”等等。当出现腰椎小关节错位以后主要表现在以下几个方面:疼痛: 患者主要会感到腰部或腰骶部的疼痛,也可能会向臀部或其他区域放射痛。这种疼痛通常是较为强烈的,而且是突然出现的。而腰肌劳损通常是腰酸腰涨的钝痛感,通常有个长时间的劳累诱因,通过休息很快就能缓解。运动受限: 患者会出现腰部的活动范围受限,特别是在弯腰或转动腰部时。比较典型姿势就是不能弯腰捡东西,或者是坐下和站起的时候都要保持腰背挺直,否则就会加剧疼痛。肌肉痉挛: 由于腰椎小关节的不稳定性,周围的肌肉可能会出现痉挛,进一步加重疼痛、僵硬不适。严重的时候甚至卧床不起。我们在接诊的时候主要是对患者叙述的关键信息进行判断:突然起病的局部腰痛,腰椎活动收到限制。根据关键信息,我们可以初步诊断为腰椎小关节错位,然后就会尝试进行手法复位。是的,你没看错,一名脊柱外科医生在跟你谈正骨。其实看过我之前回答和文章的朋友,经常看到我反对正骨,这是针对腰椎间盘突出而言。有些小诊所就是3-5天培训的速成班,在解剖结构和手法上必然是欠火候的。有些打着广告说“椎间盘突出可以按回去”,“正骨需要两三个疗程”,这样的正骨肯定要避免的。而对于腰椎小关节错位是可以做“正骨”,这里我们更倾向于说手法复位。患者采取侧卧的姿势,我们采用“推”、“揉”、“撑”等手法让错位的小关节重新回到正常的解剖位置。有时候遇到难复位的情况,也会采取其他特殊手法,在此不作具体讨论。 复位成功的标志就是手法操作中能听到“咔嗒”一声小关节复位回弹的声音,更重要的就是患者弯腰的动作不再受限制,起立和坐下不再像孕妇一样挺着个腰。
神经源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神经调控机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍,通常需要在有神经病变的前提下,患者才能被诊断为神经源性膀胱。根据神经病变的程度及部位的不同,神经源性膀胱通常有不同的临床表现。脊髓相关疾病是导致神经源性膀胱的常见原因,常见的病因包括脊髓损伤、脊柱/脊髓肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出、脊髓血管畸形、脊髓栓系、脊柱隐裂以及部分脊柱手术等。在处理上述疾病的时候,大部分的脊柱外科医生或者骨科医生只关注运动与感觉功能,而忽视了对排便功能的精细管理,对于存在尿潴留或者尿失禁的情况,往往单一地选择长期留置导尿,殊不知这样反而会给患者增加生理与心理负担,有时甚至会措施最佳的康复时机。神经源性膀胱一旦治疗不当,可引起多种长期并发症,严重者可引起上尿路损害以及肾功能衰竭、尿路感染等并发症,严重影响患者的生活质量。但是病友们也不用过度恐慌,如果患者能够对病情有充分的了解,及时选择正确的治疗方法,是可以及时保护上尿路甚至恢复(或部分恢复)下尿路功能。本科普内容将为您介绍有关神经源性膀胱的基本知识、科学就医、生活护理及康复指导。希望通过这些内容,能够解答您心中的疑惑,掌控自己的健康。1.神经源性膀胱有哪些症状?首先我们来认识一下正常的储尿和排尿过程。排尿是一种反射,信号通过膀胱及下尿路(周围神经)-脊髓-脑干-脊髓-周围神经的传导来控制排尿,参与排尿过程的三种肌肉分别是逼尿肌、尿道内括约肌和尿道外括约肌。在储尿期,逼尿肌松弛,括约肌收缩,也就保证了膀胱可以稳定储存尿液不随意排出;然而在排尿期,逼尿肌收缩,括约肌舒张,保证尿液可以排出体外。排尿反射通路的任何部位受损,或参与排尿的肌肉协同失调,都将导致储尿和排尿功能障碍。储尿期功能障碍会导致膀胱不能稳定的储存尿液,出现尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿等症状;而排尿期功能障碍会导致膀胱无法顺利将尿液排出,包括排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等症状。此外还有排尿后症状如尿后滴沥等。除此之外,神经源性膀胱还可能合并其他症状,包括:排便功能障碍,便秘或者大便失禁,男性出现勃起功能障碍等。同时,神经源性膀胱患者有较高风险出现尿路感染、尿路结石以及因尿液倒流引起的肾脏问题。2.如何诊断神经源性膀胱?神经源性膀胱的诊断主要包括几个方面:①查明原发疾病,即查明导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断,需要通过神经系统疾病相关病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查等检查手段查明。②下尿路功能障碍和泌尿系统并发症的诊断,需要通过尿常规等实验室检查、尿动力学检查和膀胱尿道镜等检查手段加以明确。其中,尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估,是评估神经源性膀胱的“金标准”。常见的神经源性膀胱的分类包括逼尿肌过度活动,低顺应性膀胱,逼尿肌-括约肌协同失调等。3.神经源性膀胱不及时处理会有哪些危害?神经源性膀胱不及时处理,容易并发尿路感染,10%~15%的患者可发生尿路结石,膀胱输尿管反流的发生率也达到10%~40%,同时还可并发肾盂肾炎、肾衰竭、肾积水等疾病,长期插尿管给患者生活也会带来诸多不便,并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。因此,确诊为神经源性膀胱后,需要做的第一件事就是保护肾脏。曾经有一位患者张大爷发现自己长期排尿困难,且膀胱无法排空尿液,经诊断,确认是神经源性膀胱且膀胱内具有很高的残余尿(>500ml),首先采取药物治疗和留置导尿的方式暂时稳定了病情,然而后续张大爷掉以轻心拔掉尿管后觉得排尿尚可,没有太过重视,后来再来复查发现残余尿量更高了,尿液甚至反流至了肾脏,这无疑加大了后续治疗的难度。4.为什么需要记录排尿日记?排尿日记是患者在一定时期内对排尿过程的完整记录,通常需要连续记录3天饮水和排尿的时间及尿量(无法自主排尿的可以记录导尿量),以及伴随的尿失禁次数、失禁量等其他指标,令医生可以客观地了解患者排尿状态、泌尿器官的功能状态,从而分析病症的根源、观察治疗效果。因此,排尿日记是医生在诊疗过程中重要的参考,特别是对于神经源性膀胱初诊患者至关重要。5.神经源性膀胱有哪些治疗手段?间歇导尿:间歇性导尿能有效治疗神经肌肉排尿功能障碍,帮助恢复膀胱感觉和功能,消除长期留置导尿的痛苦,为进一步治疗创造条件。辅助治疗及行为训练:包括手法排空膀胱、盆底肌肉训练、训练“扳机点”排尿、男性使用外部集尿装置等。其中,盆底肌训练(也称凯格尔运动)的方式是取双膝弯曲平卧位,收缩臀部的肌肉向上提肛,保持收缩五秒钟,然后慢慢地放松,休息五到十秒后,重复收缩运动。药物治疗:根据治疗作用不同分为治疗逼尿肌过度活动、治疗逼尿肌收缩无力、降低膀胱出口阻力、增加膀胱出口阻力和减少尿液产生。需根据神经源性膀胱的评估与分类来进行药物种类的选择与搭配。微创手术治疗:一部分患者经历药物治疗或其他保守治疗后无效,或出现药物不耐受、不堪忍受间导的麻烦,可以积极寻求手术治疗。骶神经调控疗法作为治疗神经源性膀胱的最先进的微创疗法,成为神经源性膀胱患者的治疗的“新希望”。该疗法通过弱电脉冲影响骶神经,调控膀胱、括约肌和盆底神经反射,是一种植入体内长期使用的电调节治疗。简言之,是让膀胱和排尿的神经淮确向大脑传递“开”、“关”信号,以解決神经源性膀胱导致的排尿障碍问题。在保护患者上尿路功能之余,还可以有效控制多种排尿障碍的症状:跑厕所的次数减少了,尿液漏出的事件减少或消失了,导尿次数减少或不再需要导尿。患者控尿/排尿能力得到提高,残余尿量减少,从而提高患者生活质量。骶神经调控疗法具有“微创、可逆、安全、有效”的特点,是一种可逆性治疗,不损伤自身器官、创伤极小,且手术可在局麻下进行。该疗法的有效率约在70-80%,因此,该手术分为两个阶段,一期术后约有2-4周的测试时间,根据患者病情调整参数以选择最适的刺激位点和强度,让患者充分体验疗法的获益再决定是否进行二期手术(植入永久刺激器)。该疗法目前已造福全球37.5万名病患,目前正在受到越来越多国内的医生和患者的认可。6.脊髓损伤或脊柱相关疾病导致的神经源性膀胱有什么特点?应该何时介入手术治疗?根据过往的文献数据统计,背部手术、脊柱隐裂、脊髓栓系等病因引发的神经源性膀胱,因其一般不出现严重的脑损伤和完全性脊髓损伤,只要盆底神经通路较为完整,这类型患者对骶神经调控疗法的有效率较高,很有希望从该疗法中受益。当原发病未在进展期,病情稳定后3-6个月内下尿路功能障碍性疾病仍未改善的神经源性膀胱患者,可以考虑行骶神经调控治疗。这一时间窗口对于骶神经调控疗法的有效率至关重要,如多年不进行处理,多年的神经源性膀胱患者很可能会造成膀胱功能的缺失及神经反射的受损,此时再进行手术介入已为时已晚,只能通过每日间歇导尿,行动不便的患者甚至只能终日与尿袋为伴。40岁的吴先生因意外脊柱外伤,出现了下肢运动能力减退和无法自主排尿的症状。经一段时间康复训练后,下肢运动能力部分恢复,但排尿功能依旧较差,只能每日采取间歇导尿的方式排空膀胱。在医生的建议下,他尝试了骶神经调控疗法,骶神经调控疗法使吴先生恢复了部分自主排尿功能,间歇导尿频次下降、间隔拉长,并且双下肢的运动功能也得到了一定改善。然而,很多人认为“还没到最后一步”,“再忍忍,多吃会儿药再考虑手术”,将手术介入的时间一再延后,等年纪大了实在不堪忍受排尿功能障碍的痛苦再来手术,这类型患者往往神经反射较差,测试效果感受一般,错过了治疗神经源性膀胱的最好时机。因此对脊髓损伤类型的神经源性膀胱患者进行一体化的诊疗和随访至关重要。7.专家介绍及门诊时间目前,上海市第一人民医院脊柱外科成立了以付强主任为核心的脊柱相关神经源性膀胱诊疗团队。团队从评估和治疗脊柱相关疾病的原发病出发、密切关注随访患者的运动与感觉障碍,进一步对患者排尿功能障碍进行精细管理,从而形成神经源性膀胱的一体化诊治流程,帮助这类患者在管理好脊柱疾病后及时对神经源性膀胱进行治疗,更好的恢复生活质量、重拾生活尊严。付强,主任医师、教授、博士生导师脊柱外科主任,脊柱微创中心主任,骨质疏松联合诊疗中心执行主任亚太脊柱外科人工智能临床及转化中心主任出诊地点:上海市第一人民医院(虹口院区)武进路85号门诊5号楼4楼诊室出诊时间:每周一全天社会兼职:脊柱外科专家,现任国际脊柱内镜学会(ISESS)委员(创始),国际SCICOT中国脊柱微创外科学会委员,国际脊柱骨科ISASS学会会员,中华中医药学会脊柱微创专家委员会常务委员,中国医疗保健国际交流促进会骨科专业委员会脊柱内镜学组副主任委员(创始委员),中国医师协会骨科医师分会脊柱内镜专家委员会委员,国家自然基金项目评委。学术方向:从事骨科临床工作近三十年,擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、复杂腰椎翻修术、复杂脊柱脊髓损伤、脊柱侧凸、脊柱肿瘤等疾病的手术治疗。同时专注于脊柱脊髓损伤、椎间盘退变机制的基础及临床转化研究;脊柱微创新技术、新设备的临床应用及创新研究。课题研究:在研课题经费数百万元,其中主持国家自然基金面上项目两项;上海申康三年行动计划重大临床项目1项;上海市科委科技创新行动计划生物医药科技支撑专项1项成果获奖:在脊柱骨科领域获得发明专利6项主编出版上海市科技图书出版基金专著《脊柱骨科影像学图谱》等专著十部主持完成国家自然科学基金、军队科研基金和上海市科委基金八项获得军队科技进步二等奖两项,中华医疗一等奖一项近五年作为通讯作者发表SCI10分以上1篇,5分以上5篇
如果要是有患者问我椎间盘突出能不能自愈,我回答是可以。但我会加一个修饰词,“有一定几率”! 椎间盘突出的自愈永远是一个概率问题,必须很可观的说,确实有很小很小一部分的人能通过保守治疗达到吸收自愈。并且,2016年在顶级的医学期刊,新英格兰医学,发表了一个病例报道,说一个29岁的年轻女性,巨大的腰4/5突出,通过物理康复治疗,硬膜外激素注射(传统的封闭),5个月后复查发现突出吸收了,症状也缓解了。以下是原文: 但是,就这么简单的两张图片其实很难让人信服,虽然是顶级的医疗期刊,但仍要抱着求真的心态。为什么很难信服,注意看下面的骶管囊肿,明显不一样大小,出现这样的原因就是因为两次检查的截面不一样。一个球体,当中切是最大的截面,往边上切那截面自然就小了。同理,该病例的突出也是类球体的,往突出的边缘切,那这个截面自然看着就小了,很容易造成一个突出被吸收的假象。根据骶管囊肿的不一样,以及后面的棘突位置,可以推论两次不是严格意义的同一截面。所以,需要抱着怀疑的态度来看这个病例。 但退一步讲,对权威的杂志需要抱着敬畏之心,我们姑且就不用怀疑该病例的真假。那么,既然是称作病例报道,那就有它本身的特殊性,否则干嘛要来报道。言下之意,椎间盘突出吸收是一个非常小的概率事件,大部分的人都很难吸收,当出现某某通过保守治疗而吸收了,那自然是比较特殊的,是值得拿来病例报道的,类似于新闻的新颖性。能吸收的自然皆大欢喜,但若是人人都抱着这种心态而耽误正规治疗,是非常得不偿失的。举个例子,就像买彩票能中头奖,那么一个人放弃了工作,整天指望着中彩票来发财,可行吗? 所以一些所谓的脊柱治疗师,整天抱着权威研究的结果说,椎间盘能自愈,能被吸收,堂而皇之的拿出一些病例报道来说事,他又可曾关心过病例报道的证据等级,能和随机双盲对照的研究结果相比吗?鼓励所有人跟病例报道里的幸运儿一样来进行保守治疗,千万别手术,这是在耽误那些真正需要手术治疗的患者,延误最佳治疗时机。 有问题,找专业的人,相信专业的人!