2016-07-10 芥子 妇产时间 妇女怀孕期间出现在皮肤上的条纹一般称为妊娠纹(SG)。SG 虽未导致医疗问题,但已成为现代社会重要的美容问题,因其会永久留在皮肤上,无法治愈。红色或紫色的妊娠纹可慢慢失去其颜色,变成苍白的条纹。严重时,怀孕妇女的妊娠纹可能会导致发痒、焦躁不安,SG 的患病率从 50% 到 90% 不等,可能发生在任何部位,尤其是在腹部、胸部和臀腿部。 SG 的病因是未知的,有研究表明雌激素、松弛素、糖皮质激素可能对其产生起了一定作用。真皮中弹性蛋白和纤维蛋白的减少也可能影响 SG。 关于 SG 的发生发展已提出了许多危险因素,如孕前体重、孕期增重、产妇年龄、皮肤类型、家族史、种族和新生儿出生重量,但这些危险因素对 SG 的影响并没有得到确切证明。1959 年,普瓦德万提出了「拉伸」假说,它认为孕期腹围和臀围的快速增长导致妊娠纹,但没有证明这些因素之间联系。在不同的研究中,并没有明确的证据可以证明预防或治疗 SG 的方法,但预防措施可能有效。 为确定造成 SG 的个人危险因素和预防措施的有效程度,土耳其安卡拉泽凯塔赫尔巴拉克妇女保健培训和研究医院妇产科 Ebru Ersoy 博士等对土耳其的孕妇进行了观察研究,文章于 2016 年 5 月发表在 Journal of the Chinese Medical Association 杂志。 该前瞻性观察研究共纳入 211 例孕周 ≥ 37 周住院分娩的单胎初产孕妇,并且没有糖尿病、高血压、甲状腺肿、哮喘、胶原组织病等全身性疾病及使用药物或羊水过多等其他风险因素。多胎妊娠及羊水过多增加腹围。对患者进行检查,根据有无妊娠纹,分为两组。对两组之间可能影响妊娠纹的个体因素特征进行了比较。 SG 发展最快的阶段通常在 29~36 孕周。该研究中,159 例(75.4%)患者发现有 SG(组 1),52 例(24.6%)没有 SG(组 2)。在组 1 中,71 例(33.6%)患者仅在腹部发现 SG,31 例(14.7%)患者的 SG 出现在其它部位(臀部、大腿、胸部),57 例(27%)患者在腹部和其它部位均发现有 SG。 有 SG 的患者较无 SG 的患者有着显著较低的平均年龄和较高的平均孕前身体质量指数(BMI ;kg/m2)。此外,腹围、腹围与身高的比例和婴儿的出生体重在 SG 组中均明显偏高。两组孕早期和孕晚期 BMI 之间的差异、孕期增重、增重与身高的比例和出生胎龄无明显差异。 家族史也是 SG 发生发展的一个重要因素。家族史、男性胎儿、母亲较低的教育水平在预测妊娠纹中有统计学意义,是 SG 发生的重要因素。使用预防性油或药物、吸烟、皮肤类型、每日水的摄入量和收入水平对预测 SG 没有显著意义。 本研究评价的变量中,最重要的是母亲的年龄。在目前的研究中,SG 组体重增加明显要高。与以前的研究相一致,SG 组婴儿的出生体重显著偏高,SG 的发生是由于皮肤过度伸展,皮肤张力增加,皮下组织增厚引起的。 孕期适当运动可以通过控制体重减少 SG 的形成。适合孕妇的运动方法有助于增加腹部肌肉力量,这也将减少由子宫对腹部皮肤产生的压力和张力。尽管一些女性有遗传倾向的 SG,运动员和习惯于繁重体力劳动的妇女很少有或没有妊娠纹。因目前缺少有关怀孕时饮食和运动因素的数据,饮食和运动的影响应该是未来新的研究重点。 总之,考虑到妊娠纹是一种重要的不可治愈的美容问题,一旦产生,将会跟随我们一辈子且没有确切的治疗。告知计划怀孕的妇女影响妊娠纹的一些重要因素是有必要的,如怀孕前的体重、母亲的年龄等。
7. 唐氏筛查必须做吗?怎么做?目前绝大部分地区开展的是中妊期唐筛,一般是在妊娠的15到20周,抽取孕妇的血液,进行血液的HCG(人绒毛膜促性腺激素),uE3(游离雌三醇),AFP(甲胎蛋白),ihA(抑制素A)检查,通过计算在普通人群中的水平来计算胎儿患有染色体异常的风险。8.唐氏筛查什么时候做?要空腹吗?唐筛检查分为早期唐筛和中期唐筛,早期是在11-14周,因为需要结合影像学和血清学检查,加上成本会比较高,所以开展的医院比较少。绝大部分医院开展的是中妊唐筛,在15-20周,很多孕妈妈都会问是否需要空腹,那么单纯进行唐氏筛查不需要空腹,因为进行血液HCG、uE3和AFP的检查与是否进食没有关系,但是有些医院还会同时进行肝功或血糖的检查,所以是否空腹还需要根据其他需要检查的情况来定。9.唐氏筛查有什么用?唐氏筛查主要是筛查胎儿的染色体非整倍体异常,这个看起来挺复杂,通俗点讲,人类有46条染色体,那么就是23对,编号为1到23号,如果21号染色体多了一条,那么就是一共47条,23对多1条,就是非整倍体,会导致胎儿智力低下,免疫力异常,多发畸形等异常,而唐氏筛查主要就是筛查胎儿的21号染色体三体,18号染色体三体和开放性脊柱裂的,一旦确诊这些异常,可能就需要商议是否放弃此次妊娠。10.唐氏筛查准确性如何?就像唐氏筛查的名字一样,这是一个筛查!以我们医院为例,济医附院进行的是一个三联筛查,对孕妇血液的HCG、AFP和uE3进行检查,在假阳性率为5%的前提下,三联血清学筛查,可以筛查出69%的唐氏综合症,四联血清学筛查,可以筛查出81%的检出率。也就是说,这个仅仅是一个筛查,准确率就不是特别高,如果高危,可能需要进一步检查确诊。11.唐氏筛查结果为低风险,胎儿就安全了吗?如果您的检查结果是低风险,那么首先恭喜您,您的宝宝基本是安全的,但是仍存在非常低的机率是唐氏综合症的可能,因为唐筛与孕周等有非常多的相关性,如孕周计算错误、实验误差、试剂盒异常等均可能造成低危而实际有问题的可能,如果唐筛低危,还是建议在20-26周行系统筛查B超检查,如发现异常,仍需要进一步检查,而筛查B超无异常,胎儿基本就安全了。12.唐氏筛查结果为高风险,下一步怎么办?唐筛提示高风险,那么首先要对检验结果进一步分析,是否存在孕周计算错误,如孕周核实无误,那么高风险一般建议行产前诊断,产前诊断包含两种方式,羊水穿刺和无创DNA检查。羊水穿刺是通过抽取孕妇羊水,提取里面游离的胎儿细胞,进行染色体检查,从而确诊或排除胎儿染色体异常。另一种方法就是抽取孕妇的血液,对里面游离的DNA进行测序,预测胎儿染色体异常的机率。本文系林鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载