膝关节周围骨折术后康复计划恰当的康复计划需要考虑骨折类型、软组织损伤范围和患者的具体特点,由于每个人损伤程度、年龄和身体状况不同,术后康复应结合自身的康复状况,将强度维持在一个可耐受的合理范围内,本康复计划仅供参考。一、关节镜下锚钉固定在青少年膝关节髁间棘骨折2 周内膝关节使用可调性支具固定30°位。术后2 周可扶拐进行非负重行走,术后3 周可扶拐进行部分负重行走,术后4 周可扶拐进行完全负重行走,支具固定6 周。成年人3 周可应用可调式支具实施不负重活动,手术完成后4周可开展完全伸直位部分负重,手术完成后8 周可将支具拆除,实现正常行走。二、股骨骨折1、股骨干骨折:文献报道,髓内钉固定,股骨干带锁髓内钉术后立即负重是安全的;2、股骨远端骨折:一般情况下,采用接骨板固定治疗股骨远端关节周围骨折,术后6-12 周采用保护性负重三、髌骨骨折术后应在可耐受范围内立即负重;传统观念认为术后3 周内膝关节应完全固定,以防止骨折移位。但大多数的经验是早期膝关节运动是安全的,建议术后使用膝关节活动支具,并允许立即关节活动,并充分考虑术中骨折固定的稳定性,以确定具体活动量。四、胫骨平台骨折较简单的胫骨平台骨折( 如Schatzker I -Ⅲ) 术后允许立即可耐受的负重,而更复杂且不稳定的骨折类型( 如Schatzker V -VI) ,可能需要2 块以上接骨板固定,术后6-12 周行保护性负重。 原则上,关节周围骨折术后应避免长时间固定,早期开始关节活动以防止关节僵硬。
手术前筛查1、病人自查是否有相关的手术禁忌,同时向管床医生汇报,比如术前三个月内膝关节不能打针,即不能行膝关节腔注射,身上是否有开放性伤口,是否处于感染状态,比如感冒、肺炎或者尿路感染等,尚未被控制;
前交叉韧带重建: (1)术后膝关节用支具固定于伸直位,早期鼓励病人进行直腿抬高锻炼; (2)2周后调整支具使膝关节在30-60度范围内进行屈伸活动,并可部分负重; (3)4周屈膝至90度,6周至120度,8周屈伸应至正常,可完全负重; (4)带支具保护膝关节3个月,6个月内避免体育活动,6-12个月间在练好肌力的同时逐步恢复活动,1年后恢复运动、训练和比赛; 后交叉韧带重建: (1)支具固定膝关节伸直位3-4周; (2)术后第一天即可开始股四头肌功能锻炼; (3)术后一周可以练习屈伸(被动0-90度),术后6周允许部分负重; (4)术后6周允许主动屈伸锻炼; (5)三个月开始完全负重,6个月开始体育活动,12个月允许对抗性训练。
术后第 2 天开始股四头肌肌力训练及踝关节屈伸训练。术后 1 周内膝关节不负重,被动屈膝至 45°。术后 1 个月主动屈膝至 90°,部分负重活动。术后 6-8周去除支具,完全负重,加强股四头肌锻炼,3 个月后恢复至正常活动。