南京市儿童医院新生儿外科科普号

血管畸形绝大多数病灶弥漫且与正常组织分界不清，很难完全切除干净。手术切除往往创伤大、术中出血难以控制、容易残留复发、遗留疤痕影响美观，因此，手术切除已不是当前血管畸形的首选治疗方案，仅在一些特殊的情况下才使用，比如严重影响机体功能、有危及生命的并发症等情况。目前，介入疗法是血管畸形的首选治疗方式，该疗法在DSA引导下精准定位瘤体位置，判断瘤体形态、血流动力学特点，将药物注入瘤腔内，具有微创、疗效确切、可重复操作性等特点，治疗外观仅针眼样大小，手术后第二天即可出院，可以有效控制病情进展，对改善患儿的预后具有重要意义。

先天性肥厚性幽门狭窄是一种常见的儿科疾病，通常会在出生后的第二至三周开始出现频繁吐奶症状，如果不及时治疗，会导致脱水、营养不良、肺炎甚至呛咳危及生命等危害。该病的发生与幽门环肌增生和肥厚，幽门管受压变窄有关，具体的发病原因目前尚未明确。常规超声检查即可明确诊断，针对诊断困难的病例可以进一步完善上消化道造影检查。该病最终需行手术治疗，术中切开肥厚的幽门肌，使幽门管直径增大，从而解除胃排空的障碍。腹腔镜微创手术已经成为治疗先天性肥厚性幽门狭窄的主要手段。相较于直接开腹手术，腹腔镜微创手术的优点在于创伤小，术后恢复速度快，且留下的疤痕较小，因此在临床上的应用越来越广泛。传统的腹腔镜手术需在腹部不同部位开三个切口，我科通过长时间的积累和探索，目前已成熟开展单部位腹腔镜幽门手术，仅需脐部切口，术后几乎看不出来疤痕。手术后几个小时后就可以开始喂养，手术效果立竿见影。南京儿童医院新生儿外科先天性肥厚性幽门狭窄年手术量达100余例，诊治流程规范，手术操作成熟，术后平均3-5天即可出院。寄语：对于新生儿的喂养困难和反复吐奶等情况，家长应及时带宝宝就医，以便早期发现和及时有效治疗。文章中图片均经患儿家属授权，仅供科普使用，禁止转载！

超早产宝宝经常会发生坏死性肠炎，或者肠道功能障碍不能进食，许多孩子需要造瘘，造瘘后大便稀，生长发育困难，这是一个难题，我们总结了一套肠内营养、肠外营养、造瘘口封堵、肠液回输、结肠灌洗的系列肠康复治疗措施，这些孩子的康复进程明显加快，生长发育都能赶上正常孩子。

随着产前诊断技术的提高，越来越多的胆总管囊肿在产前被发现，但什么时候手术，许多家长朋友很犹豫，我向大家报告一例我最近手术的10天的孩子，囊肿已经破溃穿孔，但我们还是用腹腔镜微创手术治疗好了，好在手术的早，要不然胆汁就全部流到肚子里形成胆汁性腹膜炎，孩子吃苦，还要开几刀，那就得不偿失了。

幼儿学习排便时，可以上马桶，坐便时膝盖要超过臀部，双脚着地，这样用力时才有着力点，如果马桶过高，双脚悬空，可以加一个踮脚，如下图。排便时不玩游戏、不看手机，聚精会神，10分钟解决问题，排便结束给予奖励。

儿童便秘的诊断和治疗 正常孩子应该每天排便或者隔天排便，如果每周排便少于2次，持续时间超过1个月，并且大便干硬、大便粗、排便困难或者疼痛，或者大便出血，那就是出现便秘了。便秘的原因是多方面的。便秘会引起肚子疼、肛裂、毒素吸收、心理忧郁甚至心理障碍，严重者影响生活质量，甚至失去便意，时间过长部分患儿需要手术。因此便秘要及早诊断和治疗。 治疗分两个方面：一是行为治疗：要多吃粗纤维食品和水，要定时排便，最好在饭后半小时上厕所，要写排便日记，要鼓励排便甚至给孩子奖励；二是药物治疗：首先要排出卡在直肠内的粪块，可以用开塞露，也可以口服乳果糖或聚乙二醇，一般要1周时间，然后是维持排便，还是要软化大便，干硬大便排便时疼痛，孩子不肯大便，时间长了大便更干更硬更排不出来，维持大便软化也是用聚乙二醇，一般要2-3月，这期间行为治疗要继续。最后坚持治疗要1-2年，要巩固治疗效果，否则还会复发。人生两件事，吃拉是大事，请家长们要重视，及时看医生。 婴儿、幼儿、儿童便秘各有特点，需要不同的治疗方法。

胆总管囊肿，也叫胆总管扩张症，产前检查也可发现，生后可能会有黄疸、大便颜色变淡的情况，说明引起胆道梗阻了！胆总管囊肿直径小于1cm的没有症状的可以不治疗，小于2cm的没有症状的密切观察，超过2cm的建议手术。不手术有可能发生胆道梗阻不通、胆结石形成、囊肿感染发炎甚至囊肿穿孔，引起胆汁性腹膜炎甚至危及生命，也可以后的治疗和手术带来困难。胆总管囊肿现在基本都是腹腔镜微创手术，做囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术，我们术后第2天就给吃奶，恢复快，效果好。我们手术孩子的最小年龄生后15天，体重2.5Kg，恢复良好。

术后护理注意事项1大便不能太稀，必要时候可以查小便，看有没有乳糖不耐受，实在稀可以吃思密达。2每天换药，要撑开外口。3每天用高锰酸钾1比10000泡屁股，一天两次，每次5分钟，可以每次多准备几个盆，有时候一泡就拉屎拉尿可以及时换。4每次大便后用消毒水清理伤口。5买小功率理疗仪烘烤屁股，一天三次，每次10分钟左右。烘的时候把阴囊遮住，不要烘阴囊。

小儿疝气也叫小儿腹股沟斜疝，是先天性鞘状突未闭合引起肠管等内容物从内环口下降到腹股沟区及阴囊的疾病，一般都是先天性的。小儿疝气绝大多数需手术治疗，个别孩子6个月有自愈可能，但是比例很低，超过一岁后基本不会自行闭合了。因此这个病需要外科手术才能治疗。疝气手术年龄没有限制，如果反复出现则需尽早手术，一旦嵌顿更要及时就医，避免发生肠坏死或睾丸坏死、卵巢坏死。现在疝气手术绝大多数都是微创方式，没有疤痕（看下图，左边是原来手术的伤口，右图是现在的微创方法，看不到伤口）。全麻对孩子也没有影响。

1.手术切口:一般手术后第二天出院，患儿尽量平卧，避免压折切口出现渗血，切口十天内要保持清洁干燥，一般十天左右可以去除敷料，观察无红肿等情况，观察二日无特殊就可以洗澡，但避免揉搓切口。 2.减少复发机会:术后一周到两周尽量平卧休息，年龄大的可以适当减少；术后一月避免剧烈运动，蹦跳等活动；保持大便通畅，便秘建议及时处理；避免剧烈咳嗽和哭闹。日常生活可以适应。 3.饮食:无特殊注意的。 本文系吕小逢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。