超早产宝宝经常会发生坏死性肠炎,或者肠道功能障碍不能进食,许多孩子需要造瘘,造瘘后大便稀,生长发育困难,这是一个难题,我们总结了一套肠内营养、肠外营养、造瘘口封堵、肠液回输、结肠灌洗的系列肠康复治疗措
随着产前诊断技术的提高,越来越多的胆总管囊肿在产前被发现,但什么时候手术,许多家长朋友很犹豫,我向大家报告一例我最近手术的10天的孩子,囊肿已经破溃穿孔,但我们还是用腹腔镜微创手术治疗好了,好在手术的
幼儿学习排便时,可以上马桶,坐便时膝盖要超过臀部,双脚着地,这样用力时才有着力点,如果马桶过高,双脚悬空,可以加一个踮脚,如下图。排便时不玩游戏、不看手机,聚精会神,10分钟解决问题,排便结束给予奖励。
儿童便秘的诊断和治疗 正常孩子应该每天排便或者隔天排便,如果每周排便少于2次,持续时间超过1个月,并且大便干硬、大便粗、排便困难或者疼痛,或者大便出血,那就是出现便秘了。便秘的原因是多方面的。便秘会引起肚子疼、肛裂、毒素吸收、心理忧郁甚至心理障碍,严重者影响生活质量,甚至失去便意,时间过长部分患儿需要手术。因此便秘要及早诊断和治疗。 治疗分两个方面:一是行为治疗:要多吃粗纤维食品和水,要定时排便,最好在饭后半小时上厕所,要写排便日记,要鼓励排便甚至给孩子奖励;二是药物治疗:首先要排出卡在直肠内的粪块,可以用开塞露,也可以口服乳果糖或聚乙二醇,一般要1周时间,然后是维持排便,还是要软化大便,干硬大便排便时疼痛,孩子不肯大便,时间长了大便更干更硬更排不出来,维持大便软化也是用聚乙二醇,一般要2-3月,这期间行为治疗要继续。最后坚持治疗要1-2年,要巩固治疗效果,否则还会复发。人生两件事,吃拉是大事,请家长们要重视,及时看医生。 婴儿、幼儿、儿童便秘各有特点,需要不同的治疗方法。
胆总管囊肿,也叫胆总管扩张症,产前检查也可发现,生后可能会有黄疸、大便颜色变淡的情况,说明引起胆道梗阻了!胆总管囊肿直径小于1cm的没有症状的可以不治疗,小于2cm的没有症状的密切观察,超过2cm的建议手术。不手术有可能发生胆道梗阻不通、胆结石形成、囊肿感染发炎甚至囊肿穿孔,引起胆汁性腹膜炎甚至危及生命,也可以后的治疗和手术带来困难。胆总管囊肿现在基本都是腹腔镜微创手术,做囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,我们术后第2天就给吃奶,恢复快,效果好。我们手术孩子的最小年龄生后15天,体重2.5Kg,恢复良好。
术后护理注意事项1大便不能太稀,必要时候可以查小便,看有没有乳糖不耐受,实在稀可以吃思密达。2每天换药,要撑开外口。3每天用高锰酸钾1比10000泡屁股,一天两次,每次5分钟,可以每次多准备几个盆,有时候一泡就拉屎拉尿可以及时换。4每次大便后用消毒水清理伤口。5买小功率理疗仪烘烤屁股,一天三次,每次10分钟左右。烘的时候把阴囊遮住,不要烘阴囊。
小儿疝气也叫小儿腹股沟斜疝,是先天性鞘状突未闭合引起肠管等内容物从内环口下降到腹股沟区及阴囊的疾病,一般都是先天性的。小儿疝气绝大多数需手术治疗,个别孩子6个月有自愈可能,但是比例很低,超过一岁后基本
1.手术切口:一般手术后第二天出院,患儿尽量平卧,避免压折切口出现渗血,切口十天内要保持清洁干燥,一般十天左右可以去除敷料,观察无红肿等情况,观察二日无特殊就可以洗澡,但避免揉搓切口。 2.减少复发机会:术后一周到两周尽量平卧休息,年龄大的可以适当减少;术后一月避免剧烈运动,蹦跳等活动;保持大便通畅,便秘建议及时处理;避免剧烈咳嗽和哭闹。日常生活可以适应。 3.饮食:无特殊注意的。 本文系吕小逢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1,随着目前产前B超水平的提高,目前产前肠管扩张检出率明显提高,那么产前发现肠管扩张到底有多大的问题呢?肠管扩张主要是B超发现肠管腔直径大于正常范围,一般情况下孕早期正常肠管直径应当小于7mm,孕晚期通常超过17-18mm往往提示肠管扩张。其实肠管扩张原因很多,部分是因为肠道发育畸形所致,但很多只是一过性的胎粪阻塞所致,所以需要宝爸宝妈们的一颗冷静/沉着的心态。今天我们谈谈那些肠管扩张趋向于消化道畸形,那些肠管扩张趋向于胎粪的一过性梗阻呢。首先是肠管扩张发现的时间和连续B超检查的变化,如果发现的很早,24周以前就发现,而且扩张直径逐步增加,那么需要警惕;其次看肠管扩张的位置,如果B超提示肠管扩张部位在宝宝上腹部、甚至和扩张部位与胃泡相连如B超提示十二指肠扩张或者空肠扩张,往往提示消化道畸形可能性大,因为B超对上消化道畸形的检出准确性是相对可靠的;再其次看B超的伴随症状,伴随症状主要是看羊水情况,羊水量多也是消化道发育异常的一个表现,主要是因为消化道异常导致胎儿吞咽羊水困难所致。所以如果肠管扩张,而且一直持续存在、位置又位于上腹部、甚至是十二指肠或者空肠扩张,同时伴有羊水增多,那么这种情况下消化道发育异常的可能性是相对比较大的;相反,如果下腹部的扩张,偶尔一次B超发现,无其他的伴随症状,就不一定是消化道发育异常了,当然对于宝爸宝妈们来说,发现B超问题首先应当到专业医院进行产前咨询,南京市儿童医院都开展专门的产前咨询门诊。2,下面我们再来讲讲肠管扩张宝宝出生后,宝爸宝妈们应当如何应对呢?首先,如果如我前面分析主要考虑是消化道畸形的,那么产后应当尽快专业医院就诊,行X线或者造影检查明确诊断后,尽早治疗;其次对于有些宝宝,产前不主要怀疑消化道畸形的,那么宝爸宝妈们主要要观察好宝宝这几点变化:1、宝宝出生后首先要对宝宝进行一次常规的观察,如肚子咋样啊,肛门长的是否正常等等。2、胎便,正常宝宝胎便在出生后几小时内排出,而且量比较大,大多数孩子在12小时内排出,最迟不超过生后24小时,如果宝宝胎便不排,或者排的少,或者排的不是墨绿色的胎便时家长要及时带孩子就医。3、看宝宝吃奶情况,如果宝宝不肯吃奶,精神反应不好要及时到专业医院。4、呕吐,呕吐是消化道畸形一个非常常见的表现,如果呕吐,特别是呕吐黄色或者绿色的液体,一定立刻带孩子到专业医院。5、腹胀,腹胀往往是伴随着胎便不解,吃奶不好的,如果有,家长要尽快带到专业医院。3,最后我们说说消化道畸形的预后情况,目前消化道畸形的种类很多,整个消化道从食道、胃、十二指肠、空肠、小肠、大肠及肛门均有可能发生发育异常,但都可以手术治疗,强调三遍都可以手术、可以手术,而且是微创手术,创伤小、预后都很好,目前单纯的消化道发育异常,治愈率达90%以上,而且除部分高位肛门闭锁外,远期生活质量和正常宝宝基本没有差别。所以宝爸宝妈们一定要树立起信心,调整好心态!最后希望今天的科普对大家有一定帮助!
先天性巨结肠(congenital megacolon),又称希尔施普龙病(Hirschsprung),是由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛,粪便瘀滞于近端结肠,近端结肠肥厚、扩张,是小儿常见的先天性肠道疾病之一,会对患儿生长发育造成持续影响。一、病理生理学和胚胎学先天性巨结肠是以部分性或完全性结肠梗阻合并肠壁内神经节细胞缺如为特征的一种畸形。结肠的无神经节细胞段位于结肠远端,但所累及的结肠长度并不相同,这就决定了疾病的临床表现各有差异。所谓“典型”的并且是最常见的先天性巨结肠,无神经节细胞段包括直肠和部分乙状结肠;长段型巨结肠约占10%,无神经节细胞段可以累及从结肠肝区至降结肠的任何区域;全结肠型巨结肠无神经节细胞段波及全部结肠,并且经常是不同长度的回肠末端受到累及,约占全部病例的10%;超短段型或短段型先天性巨结肠经常误诊为慢性功能性便秘。先天性巨结肠是一种起源于神经嵴的组织发育障碍所致的疾病,来源于神经嵴的神经管原肠的神经节细胞沿迷走神经纤维由头侧向尾侧迁移,首先进入上消化道,沿远端肠管向下迁移,如果这种头尾迁移的过程中途停顿,即可造成肠壁无神经节细胞症,其结果是在Auerbach肌间神经丛(位于肠壁的环肌与纵肌之间)、Henle神经丛(位于黏膜下深层)和Meissner神经丛(位于黏膜下浅层)无神经节细胞。在正常情况下,神经节细胞是交感神经与副交感神经发挥调节作用的最后共同通路,在病变段肠管,这种细胞的缺如可能产生肠管的不协调收缩。无神经节细胞段肠管缺乏推进式蠕动,肠管处于痉挛状态,这些病理生理改变在临床上引起不全性或完全性结肠梗阻,以及由此导致的一系列常见的临床症状和体征。二、临床表现和鉴别诊断先天性巨结肠患儿通常在出生24-48小时即出现症状。偶尔也有患儿在出生的最初几天或几周仅有轻微症状或没有临床症状。其后就出现中等程度的、间断性发作的临床症状。先天性巨结肠最常见的临床表现是便秘、腹胀、胎便排出延迟及呕吐。这些症状可能因自发或诱发呈“爆炸样”大量排出水样粪便及气体后明显缓解,患者的一般情况也随之明显改善。其后的数小时或数天,症状相对轻微。继之,同样的临床症状再次出现。粪便通常是水样伴有恶臭。当腹胀明显时,患者易伴发脓毒血症、血容量减少及内毒性休克等,通常病情极其危重。伴有无神经节细胞段近端局部缺血性坏死性小肠结肠炎是最为严重的并发症。其他的并发症包括肠气囊病(在肠壁内有薄囊壁的气囊存在)、结肠周围脓肿、盲肠穿孔。如果没有得到及时诊断和治疗,死亡率是25%-30%。 鉴别诊断包括在新生儿期引起肠梗阻的任何疾病,最常见的是所谓的胎粪塞综合征。胎粪塞被排出后,症状随之消失,以及不具有先天性巨结肠特有的其他临床表现,有助于作出诊断。胎粪性肠梗阻的临床表现除了肠梗阻以外,还常常伴有呼吸道症状。可能有囊性纤维变性的家族史。在X线检查时,右上腹没有气—液平面,其特征性的表现是下腹部呈毛玻璃状。在鉴别诊断时易于混淆的另一种疾病是小左结肠综合征。钡灌肠检查证实,左半结肠至结肠脾明显狭窄。钡灌肠检查后症状通常可以缓解,数周后症状完全消失。存活下来但未经过正规治疗或当时症状相对轻微的先天性巨结肠患者最终将出现上述典型的临床表现。这些患者极度腹胀同时伴有严重便秘。近端结肠极度扩张并充满干燥的粪便。在这一阶段,先天性巨结肠可能与慢性便秘混淆。慢性便秘的患者通常在出生6个月后才出现症状,不伴呕吐,病情无明显加重。这类患者的一个非常重要的特点是充盈性失禁或失禁——一种慢性持续性污粪,但没有证据表明神经肌肉有异常。直肠检查可以发现在肛门上方羁留有大量的粪便。而巨结肠患者直肠可能空虚,或在检查时发现直肠内仅有少量的粪便。三、诊断1.X线检查新生儿期肠梗阻,通过普通的腹部平片来区别小肠扩张还是结肠扩张极为困难,因此平片检查只能诊断可疑先天性巨结肠。有气-液平面表示存在肠梗阻,但它是非特异性的。诊断先天性巨结肠最有价值的X线检查是应用适当稀释的钡剂或水溶性造影剂灌肠的方法。 钡灌肠检查前不需要肠道准备。将患儿置于侧卧位,注钡导管插入的深度应恰好超过肛管。通过注射器来控制造影剂的注入速度。若导管插入深度超过肛管过多,可能会导致误诊。因为导管的尖端可能达到扩张的结肠,将造影剂注入到无神经节细胞段以上的肠道。注入造影剂时应观察,直至造影剂达到肠管的扩张部分。至此检查结束。如果注入过量的造影剂,特别是钡剂,可能会导致以后造影剂不能完全排空,形成钡石梗阻。这项检查可以显示近端的、极度扩张的结肠,移行区及远端痉挛的直肠乙状结肠。在年长儿,正常有神经节细胞段肠管与无神经节细胞段的病变肠管直径对比有明显差异。但是,有时在新生儿期看不到先天性巨结肠钡剂灌肠典型的X线表现。数日或数周后,可再次行钡剂灌肠检查。此次检查较上次检查可更加清晰地显示巨结肠肠管的病变。然而,大多数新生儿患者一般都能显示移行区。在小婴儿很短段的巨结肠或全部结肠均受累时,钡剂灌肠的确诊率不高。在全结肠型巨结肠,钡剂灌肠揭示结肠较短,肝曲和脾曲回缩,乙状结肠僵直。2.肛管直肠测压在正常情况下直肠被球囊扩张时,会产生直肠肛管反射,即由于内括约肌松弛而使肛管内的压力下降。而在先天性巨结肠患儿的直肠肛管反射缺失,虽然这种反射异常已经作为一项诊断指标,但仍存在一些限制,主要是诊断新生儿患者在技术上有一定的难度。根据作者的经验,这项检查主要适用于年长儿童。3.直肠活体组织检查在取材足够大的直肠活体组织检查中,发现神经节细胞缺乏或有过量的无髓鞘神经,即可确立诊断。标本的取材部位至少应在齿状线以上37.5px。传统全厚层直肠活体组织检查诊断价值很高,但在新生儿期只有在全身麻醉下才能很好地暴露直肠,因此取材困难。而吸引活检已被广泛接受。这种方法操作简单,不会引起肠穿孔,也不需要麻醉。标本通常是1 mm×3 mm,并且应当包括黏膜和黏膜下层。对标本的病理检查应由经验丰富的专家进行。诊断先天性结肠的另一种检查方法是根据病变肠管的黏膜及黏膜下层存在有大量的乙酰胆碱酯酶而设计的。其特征是还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)的硫辛酰胺脱氢酶神经元的缺乏和乙酰胆碱酯酶阳性的神经束大量增加。此外,对一氧化氮合成酶认识的逐渐深入,也有助于诊断。一氧化氮合成酶是一种神经介质,可以引起肛门内括约肌松弛,是诊断短段型巨结肠的一种极其重要的方法。 检查方法的选择对于各种诊断方法的可靠性,存在明显不同的观点。最重要的是放射学家、生理学家、病理学家的经验。对我们来说,钡剂灌肠至少是最有价值的诊断方法。同时,采用直肠吸引活检的方法来验证临床及X线的诊断。对取自于直肠的标本进行活体组织检查可以确立诊断,但它不能显示移行区的病理改变。最终做出明确诊断需要一系列有价值的资料,必须通过放射学检查、临床检查或通过手术行全厚层活体组织检查来获得。