南京市中医院骨伤科科普号

骨折术后内固定去除适应症1.骨折愈合，但有不适的症状出现，比如局部疼痛、感染、功能受限等；2.特殊部位的固定，比如股骨的钢板固定；固定下胫腓关节的钢板螺钉；3.内固定周围发生腐蚀性骨吸收或有松动、断裂迹象；4.特定职业，比如运动员、杂技舞蹈演员等，内固定材料有引起应力骨折的风险，应考虑取出；5.不愿意面对内固定材料长期滞留体内的不确定，主动要求取出者。

患者：张*，女，1970年出生。河南省濮阳市人。 2013年9月19日作核磁确诊为：腰|3-4、腰4-5椎间盘变性突出伴腰4-5同平面椎管狭窄。把我的治疗过程分为三期：第一期：无知期 （2013、9、19----3013、10月16）确诊后当时记得能行走2—3百米吧。没有这方面的知识。这个病认识不足。没有引起足够的重视。家里还有一个7岁男孩，非常淘气。也没有休息，该做什么就做什么。结果有一天打喷嚏、（过敏性鼻炎，天天打喷嚏，通过杭教授调理后也好了。还有风湿。也好了）腰椎变直、身体倾斜，丈夫的叔叔他在人事局上班，把握推荐到专门治疗腰椎间盘突出，椎管狭窄的诊所，他治疗的方法是在腿上腰上穿线，人工扳腰。一个疗程是半个月，治疗2个疗程。感觉到脚底出现麻木，走路的距离更短了。意识到疾病越来越严重了。第二期：犹豫期 （2013年10月16日---2014年1月9日） 听说我们濮阳市颈、腰、腿疼痛专科治疗此病，一看院长是老乡，熟人，在那里按摩、熏蒸、理疗、牵引、除了按摩一次外、做熏蒸一个多小时。理疗时间也是延长的，在此治疗一个月后感觉收效甚微，我又主动在别的医院（很有名的针灸师）做针灸。每天早晨扎针灸，大约一小时之后让他的司机把我送到腰腿疼专科，再做按摩、熏蒸、理疗、牵引四项，下午再把我拉家。我姐姐、孩子她二婶专门请假在家给我和孩子轮流做饭，这样折腾了两个多月、效果很不理想。爱人就劝我做手术，说给我找最好的专家，但是我们家属院里有两个老太太也患过是腰椎管狭窄，保守治疗，效果特别好。都二十几年了没犯过。当时他们开展是家庭病房，看病的是退休的军医。已经找不到他们了。我相信他们能找到好大夫，我也能找到。第三期：光明期 （2014年1月13日----至今） 好在上天还眷顾着我，有一天，好朋友高燕告诉我《中华医药》有个大夫治疗椎管狭窄，家是南京的，不知在那个医院上班，也不知什么名字、现在高科技帮了我的大忙，我马上百度一下，找到了2009年6月17播出的《中华医药》播出的《健康身体有“膏”招、强筋健骨膏》通过好大夫在线找到了杭百亚教授。真是欣喜若狂。和我娘家侄子在2014元月13号找到了杭教授。杭教授给我开了了三周的中药，中药是这样的，头两次煎汁，口服。第三次煎汁洗腿。剩下的药渣在腰部热敷，反复热敷，最少半小时。杭教授告诉我，口服完这三周的腰，会大见轻。果然不出教授所料。口服完轻了好多。然后又拿来三周的药。第三次教授开得是膏方一个月的量。。拿药时和我外甥女去的，在南京东站空旷的候车室里，没事我倒着走，开始100步，休息一会，又走200步，又休息一会，后来我竟然一口气倒着走了500步。天啊，真是不可思议。马上把这个好消息用短信发给了杭教授。杭教授很快做了回复，说看到你身体慢慢的恢复，我真的很高兴。医院制作膏方，邮寄十多天。这个月我活动也多了。由于体质差，老感冒，耽误了服药时间，到现在还有一周的药没有喝完，我姐姐，孩子二婶都上班了。我也能给孩子做饭了。尽管有点感冒，但看见什么都好。春天多么美好。吹面不寒杨柳风，多么舒服。外面的树叶是那么的绿，花是那么的艳，那么的媚！！相信我喝完剩下一周药，心情会更好。我一定会过一个好五一的。(特别说明的是，膏方一个月的量，制作膏方，再加上邮寄，耽误十多天，还有中间患感冒，差不多到两个月才能喝完，感冒期间是要停服的)。还有身上的风湿也好多了。杭教授我在此谢谢您了！！！

——写在国际关节炎日之际 退变性关节炎是每一位中老年朋友都可能面对的不愉快感受，其主要表现是关节疼痛、关节功能受限，从而降低生活质量。严重者甚至改变情绪性格、丧失人格尊严。目前全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎这种世界头号致残性疾玻目前，估计中国大陆的关节炎病人有1亿以上，而且人数还在不断增加。那么如何面对和认识这一问题？作者在近三十年的临床实践中接触了非常之多的这类患者，发现大多数存在着不正确的认识，因而在选择治疗、配合锻炼、注意生活细节等方面出现了偏差，这严重影响了病情的演变、直至功能和生活质量的改善。1998年4月，在WHO支持下，于瑞典隆德大学举办了由70多名骨科、风湿科、骨质疏松、创伤学及理疗与康复专家参加的研讨会，会上Lars Lidgren提出将2000－2010年定为骨与关节的十年。1999年11月联合国秘书长安南签署正式支持文件。2000年1月13-15日，WHO在日内瓦正式在全球启动此项活动，750个医疗机构签署文件，37个国家政府支持骨关节十年活动。世界卫生组织确定通过十年的努力，将骨性关节炎的预期发病率降低 25%。2001年 4月，我国成立了卫生部关节炎防治教育计划基金。每年的10月12日定位世界骨关节炎日，其目的就是提醒人们重视对骨性关节炎的防治。就是要提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。在世界关节炎之日来临之际，作者就退变性关节炎的相关问题认识做些说明，希望能够帮助存在认识误会的患者朋友，通过正确理解，改进生活与锻炼方法，配合正确的治疗，重获良好的生活质量。归纳起来，主要有以下几类认识误区：对疾病名称的认识误区 临床上常遇到病人对我说：“我是退变性关节炎，不是骨关节病。”或“我不是关节炎，是长骨刺。”等等！这表明病人对这一类病名的认识存在误区。其实不论叫骨关节病、骨性关节炎 退变性关节炎、关节退化、骨质增生等等。其病理改变与形成机制是一回事。只不过在命名过程中有的依据影像学特征，有的根据疾病发生发展特征，有的是国外名称直接翻译而来。因此不论上述有多少名称，其基本病理特征是关节软骨的病损退化，而继发一系列关节病理改变及临床症状体征。对起病年龄的认识误区 临床上有时会遇到这样的问题，当医生告知某病人他患的是退变性关节炎时，该患者会十分惊讶地问医生，他刚40多岁怎么就得老年病了？在他看来，既然是退化性病变，应该是老年人得病。人们常常将关节炎视作老年病，其实，所有年龄段的人，甚至包括儿童都有可能罹患此病。有关资料显示，关节炎在我国的总发病率约为13%，其实退化性关节炎是指关节软骨发生病理变化，而关节软骨难以修复，继而出现软骨碎削刺激关节腔内表面滑膜组织，再继而发生关节液的改变，进一步影响关节软骨代谢，因而关节表面退化，硬骨裸露并进一步硬化改变，出现结构变化等等，因此它可以是老年人的主要问题，也可以是因为其他原因而继发，如关节内细菌感染、关节腔内外伤、关节畸形、过度疲劳、营养不良、肥胖、糖尿病、其他自身免疫疾病等等。对锻炼方式的认识误区 临床上经常会遇到病人对医生这样说：为了防止关节退化，我就拼命锻炼。有的坚持登山；有的坚持压腿；有的坚持倒走；有的坚持快走；有的坚持打拳；有的坚持跳舞等等。锻炼方式繁多，甚至关节疼痛照样坚持，更有甚者给自己制定锻炼计划，每天坚持，其精神十分可嘉。诸不知锻炼不当或不得要领将会加重关节退变。也有病人对医生说：关节发炎不能活动，只在家里躺着，等病好后再慢慢活动。有的病人干脆问医生：的了关节炎有的人说要锻炼，又有人说不能锻炼，这到底能不能、该不该锻炼？这些都表明患者在这一问题上的认识存在误区。对镇痛药物的认识误区：镇痛药在退变性关节炎的治疗中起着举足轻重的作用，特别是非甾体抗炎药（也就是我们常说的消炎止痛药），它是临床上处方量最大的药物之一。但是，很多病人因害怕它的副作用而拒绝服用，实际上无论临床医生还是患者都对它的副作用有过分夸大的趋势，它的副作用主要来自胃肠道反应，对有胃溃疡的患者禁用；但它是可控的，短期内应用不会引起严重后果；当然，它对心血管系统、血糖、血压均有一定的影响，但副反应发生的几率毕竟比较低，只要在医生的指导下应用，它是可控的。还有，当医生要对患者开点止痛药时，很多病人会说：我不要止痛药，它光止痛，解决不了根本问题，我要开点消炎药（即抗生素）。要知道，退变性关节炎之所以疼痛，很大程度上是因为关节内有炎症，而且这种炎症不是有细菌引起；非甾体抗炎药它能抑制炎症因子的释放而止痛，实际上它的主要作用是消炎而非单纯止痛；所以，退变性关节炎不需要抗生素。另外，临床上很多患者一旦疼痛缓解，止痛药立马停用，但一两天后疼痛又反复。实际上你完全可以再持续服用一段时间，同时注意保护关节及应用一些关节软骨保护剂。所以，退变性关节炎急性期镇痛药物的应用是必须的，但一定要在医生的指导下应用。对治疗效果的认识误区：临床上很多病人会说：医生，我上次关节炎发作经治疗后疼痛已缓解，恢复了正常生活，但没过多久又犯了，这个病怎么就断不了根呢？或者说：医生，你上次开给我的药没有一点效果。要知道，退变性关节炎其病理基础是关节软骨的损害，而关节软骨损害后它是没有再生能力的，我们临床上治疗退变性关节炎主要有三类药物：①消炎止痛药，它主要起到改善症状的作用，并不能阻止软骨病变的进一步发展；②缓解病情药物（如氨基葡萄糖、双醋瑞因），它可以部分延缓病变发展，但不能逆转病变发展；③粘弹性补充疗法，如透明质酸纳关节腔内注射，它起到润滑关节，保护软骨及改善症状的作用，同样也无法逆转疾病过程。因此，在治疗的同时，如果你不注意保护关节而继续不断爬山、爬楼等增加关节负担的活动，关节软骨更加磨损，疼痛再发是在所难免的。而且到了疾病的晚期，关节软骨严重磨损，关节活动严重受限，疼痛严重，此时任何的保守治疗均是无效的。对关节置换的认识误区：关节置换是治疗重度退变性关节炎的有效手段，它可缓解疼痛，改善患肢功能。我国罹患重度退变性关节炎的患者众多，但真正行关节置换的病人却是其中少数。其主要原因就是人们对关节置换的认识不足。很多患者会说：放个金属的假关节在体内能管用吗？毕竟是个异物，不会起排斥反应吗？还有就是因惧怕手术而不愿治疗或者因害怕疼痛而放弃手术，实际上只要经过医生评估的手术一般来讲还是较为安全的，而且现在止痛的方法众多，术后疼痛问题基本解决。还有些患者看到周围有的行关节置换的患者术后效果并不理想而恐惧手术；实际上关节置换是一个成熟技术，其临床应用有几十年的历史，其优良率达80-90%甚至以上。任何一种手术它都有一定的失败率，但它毕竟很低，你所看到的只是个例而已。

患者：左侧骶髂关节疼痛9年，左腿发胀，大腿内侧粗筋不适。1999年至2000年因提桶和抬米，有过两次腰部受伤，第二次未痊愈。2000年9月侧腰扫地，左侧骶髂开始疼痛，当时几乎腰都直不起来。针灸，吃药，牵引，推拿，小针刀，贴膏药。效果不好。拍很多片子，显示有点椎间盘突出，不重。查过血，显示阴性。请问怎样解决南京市中医院骨伤科杭柏亚：你在治疗期间得注意休息；方便的话可以来我的门诊看看，你过来很方便的，驱车2小时就到夫子庙了。患者：谢谢杭教授，我已挂号，是下周六下午，到时还请您多劳神。刘厚强（骶髂关节痛了十年的患者）南京市中医院骨伤科杭柏亚：好的，周六下午见。南京有雨哦！患者：谢谢杭教授，近两天听人介绍，我在免费体验丽可治疗床（青岛产品），不知您是否听说过，您说能做吗？另外我想问您，去南京前，在县医院是否要做一些检查?谢谢。 刘某南京市中医院骨伤科杭柏亚：你说的床我没有听说过，抱歉！拍个“全骨盆片”带来南京！患者：谢谢杭教授，近九年来，我拍的片子有十几张，也不知里面有没有全骨盆片，去时我都带上，可以吗？另外，听专家说片子不能拍太多，我都不敢拍了。刘南京市中医院骨伤科杭柏亚：可以！患者：杭教授：晚上好！服了您开的几剂药后，左腿麻、胀觉得好了不少，但骶髂关节处仍疼痛。我想麻烦您的是，饮食需要注意什么?怎么锻炼?谢谢。宿迁刘厚强南京市中医院骨伤科杭柏亚：哦，很好，那就继续治疗啊！饮食方面主要是：忌服辛辣、多吃鱼虾豆制品；游泳、散布适合你。患者：杭教授:中午好。家属煎药，把本该分成14天煎的两小包中的一包分成7份分别配上7包草药让我吃了，另一小包没开。吃到第8包时，打开另一小包，才发现配错了。这样吃严重吗?我也不好怪她，要怪，怪自己不细心。谢谢。宿迁刘南京市中医院骨伤科杭柏亚：2小包是啥药？告诉我！患者：杭教授:您好！7月20日开的药我已吃了4剂，中成药也吃了两盒多。左侧骶髂处仍觉得难受，有时腰部左侧上半身都觉得不舒服，有点发麻。这种情况正常吗?我想药吃完后再请您看看，方便吗?打扰您了。宿迁刘南京市中医院骨伤科杭柏亚：好的，刘老师你来！患者：杭教授，我想再麻烦您，左侧骶髂关节疼，是否需要做手术？我一直有个可能错误的想法，骶髂关节好了，我的腿也就不胀了。若需手术，请事先告诉我，我去好有时间和经济准备。谢谢。宿迁刘南京市中医院骨伤科杭柏亚：1、不需要手术，也没有这样的手术；2、保暖、多多卧床休息、少负重；这些你得注意；3、医生给你一些治疗，其它的方面你得保护好，不知道我是否说明白了？患者：谢谢杭教授，也不知骶髂关节疼和大腿内侧筋像被拽住一样有无关系，我想在8月份再去一下请您看看，因为8月底开学，到时还要给您添麻烦。宿迁刘南京市中医院骨伤科杭柏亚：嗯，好的！患者：杭教授;下午好。向您汇报药服完后情况，左腿胀麻有好转，但左侧骶髂关节仍难受，导致腿部不太利索（比以前好受），时不时右侧骶髂也觉不适。是不是神经受损呢？开学在即，学校事多，若预约挂号，一，不知到时学校有何事，二，可能已到开学时间。我想在您门诊时间，我一有空就过去。您看这样可以吗？盼您的回话。谢谢。刘厚强南京市中医院骨伤科杭柏亚：不需要手术啊！患者：谢谢杭教授，骶髂关节难受、疼痛是否有办法?我想在您门诊时间，我一有空就过去，是否可以？学校事多，今年学校又叫我做班主任，说不做又得罪领导。我也想尽快治好疼痛，把工作做好。又麻烦您了。刘厚强南京市中医院骨伤科杭柏亚：千万别客气！就在我的门诊时间来！患者：杭教授;下午好!药已服了一半,我每天坚持练习弹腿,贴膏药,但骶髂关节仍难受、疼痛,以致浑身难受,一句话也不想说,即便平躺床上也不舒服.大腿内側的筋,只要曲腿就像抻住一样.唉,又给您添麻烦.刘南京市中医院骨伤科杭柏亚：刘老师您好！知道您的情况了，您可以配合热敷，或者多洗热水澡；另外一定不要劳累、避免久坐、久立。患者：杭教授;您好。好久没跟您联系，主要是老麻烦您实在不好意思。九月中旬，我县一位推拿师说我是梨状肌综合症，背部肌肉不够有力，建议我练习面壁下蹲，天天练。我这样做了，每次下蹲时，大腿内側的筋都像被拽住一样，且发出只有自己才能感觉出的弹响声音。近来，我觉得睡眠稍好一些，但，左骶髂仍疼痛。杭教授，我这样练可以吗?另外，几年来，我走路一直有点往左斜，这样练后，一个人趴在阳台上，感觉左侧肋巴处有牵拽感，这是不是练习下蹲带来的由斜变正的效（后）果呢?谢谢！晚安。刘厚强南京市中医院骨伤科杭柏亚：不太好说！注意减少很多哦！患者：杭教授，您好，谢谢您的回复。请问您说的“注意减少很多”是什么意思?另外,我还想请教您，这个点的疼痛需要作进一步检查吗？网上我的问题最多了，又麻烦您了。晚安。刘厚强南京市中医院骨伤科杭柏亚：抱歉，我说的是减少运动！对了，如果你服用我的中药的话，可以在里面加入：桂枝10克、小茴香6克，也许对你的病情有更好的帮助，这个是我查了古书看到的！患者：谢谢杭教授。您开的药早已服完，我是继续到南京找您，还是按照您开的药方在本地医院拿药？是否需要我把药方抄下来再给您看看？您开的药方需要调整吗？祝您工作愉快！刘厚强南京市中医院骨伤科杭柏亚：就是我在南京开的药，你再加上我添加的几味药，就可以了！患者：多谢了，杭教授。晚安！刘厚强南京市中医院骨伤科杭柏亚：别客气！患者：杭教授：您好。骶髂处的疼痛真是让我寝食难安。还有左腿内侧这根筋，每次练习面壁下蹲都会发出弹响声，我跟您说过的推拿师说这是多年的毛病引起的，发出声音很正常，叫我继续练，我该怎么办？您尽管批评我曾提的手术问题很可笑，可我也实在是没办法才问的。晚安。刘南京市中医院骨伤科杭柏亚：刘老师：晚上好！您的心情我能理解，多做踢腿动作对你有好处啊；另外可以在当地请针灸医生配合一下，对你的病情也有帮助！患者：杭教授：大恩不言谢。您不必回话。刘患者：杭教授：您好。又麻烦您了，这几天我练习踢腿，感觉左侧腹股沟内特别难受，我能继续练吗?前几天我练习下蹲时，我用手去触摸发出响声的地方，发现就是在小腹靠近腹股沟的地方，一蹲，肌肉（或许是筋）就动一下，就响一下。针灸我已一年多没针了，我觉得针的时候好受一些，针过似乎又恢复原状了。祝您元旦快乐。刘患者：杭教授;还有一点我忘了说，我的肋巴处一直不舒服，是不是肾有毛病?冒昧的说有无可能是肾的毛病导致了骶髂的疼痛?有点胡思乱想，请您原谅。刘南京市中医院骨伤科杭柏亚：刘老师，你多虑了，没有“肾亏”；继续练习踢腿锻炼；患者：杭教授：您好。向您汇报一下我的情况：一、坚持练习踢腿，每次练时，那根筋都会响一下；二、骶髂处仍不适，浑身难受，用热水袋捂一捂好受一些；三、您说我要注意保暖，我也觉得体内寒气、湿气重，或许长期泡脚能治好骶髂疼痛（疼痛的感觉真是无法言说）？所以我买了一台金泰昌足浴盆（严顺开做的广告）泡脚，想通过泡脚来祛除体内寒气、湿气，不知是否可行。您若认为可行，请帮我看看用什么中草药泡，可以吗？又麻烦您了。晚安。刘南京市中医院骨伤科杭柏亚：呵呵，刘老师！你给你一个方子，你去当地药房配，我给的是一副药的量！路路通10克、伸筋草10克、红花10克、当归10克、牛膝10克、桑寄生10克、毛姜10克！患者：杭教授：您好。好久没联系，您工作那么忙，老麻烦您，实在不好意思。近两个月来，我坚持每晚热水泡脚；另外，跟您汇报一件事，湖南卫视播的百科全说中教人仰卧抱膝治椎间盘突出，我照此练了，可以吗？有医生说我骶髂处可能是无菌性炎症，您说呢？骶髂处依然疼，心情无法言说。祝您工作愉快。刘南京市中医院骨伤科杭柏亚：氨基葡萄糖可以继续服用；你可以按照电视台的方法锻炼！患者：谢谢杭教授，昨天我买了盐酸氨基葡萄糖（清江制药厂）。向您致以春天的问候。刘南京市中医院骨伤科杭柏亚：刘老师，辛苦了！春天好！患者：杭教授：下午好。我已服了三盒盐酸葡萄糖（清江制药厂），共18颗。我在网上查说硫酸葡萄糖效果好，您说呢？还有，我需要按照说明书上说的服用一段时间吗？多谢。刘患者：杭教授：下午好。请问，氨基葡萄糖哪个厂家的产品较好？我们这儿只有江苏正大清江制药厂的产品——盐酸氨基葡萄糖片。谢谢。刘南京市中医院骨伤科杭柏亚：你就服用当地可以买到的，坚持服用6周！南京市中医院骨伤科杭柏亚：中药外洗、加上口服氨基葡萄糖；治疗2个月！保暖！少活动！患者：杭教授：您好。自您说过之后，氨基葡萄糖我上半年服了十几盒，还要服吗?另外，中药外洗是用什么中药？怎么洗呢？谢谢。祝工作愉快。刘**患者：杭教授：您好。前两天当地有人说我是关节错位（跟您说的关节错缝似乎一样），采用离子导入方法加适当推拿能好，您说可行吗？还有您说的外洗是否是外敷？再向您说个事，去年做了一年班主任，今年又叫做，真是有苦没处说，勉力而为吧。所以我多么希望腰能不疼啊。刘患者：杭教授：近一年来老是麻烦您，真不好意思，最近您很忙吗？刘南京市中医院骨伤科杭柏亚：谢谢刘老师对我的信任！你的情况我很清楚了，最最关键的是：保暖、注意休息，一定避免久坐、久站；提前祝愿你及家人：中秋节快乐！患者：多谢杭教授，您的话我牢记在心，只是药（盐酸氨基）还要吃吗？还要用药物洗吗？请先生告我，拜托。我真的不愿打扰您，可是——，祝您全家节日愉快。刘南京市中医院骨伤科杭柏亚：氨基葡萄糖继续服用、外用药物可以暂时不用了；也祝福你：健健康康、快快乐乐！患者：一切尽在不言中......