于忠军医生的科普号

南皮县人民医院手术室麻醉科始建于上世纪70年代年，从当初只有几人的简陋手麻科，发展成现在拥有30多名高素质人才的庞大团队。现今已是南皮县设施设备一流、技术水平领先的优秀临床专科。近年来，随着医院的快速发展，手术室麻醉科也得到了飞速的进步。每年完成临床麻醉从最初的几百例发展到目前7000余例，业务范围已涵盖临床麻醉、急救复苏、疼痛治疗三部分。全科医师以渊博的医学知识为基础，高超的医疗技术为资本，先进的医疗设备为前提，高尚的医疗道德为准绳，向患者提供安全、热情、周到的服务，让患者和手术医师满意。本科目前共有医务人员31人，其中医生12人，手术护理人员19人，具有高级职称的麻醉医生2人，中级职称的麻醉医生4人，初级职称的麻醉医生6人，主管护师3人，护师12人，护士4人。科室多名医护人员曾在省级及省级以上医院进修学习，并进行麻醉专科的系统学习与培训，具有娴熟的技术和丰富的临床经验。为了响应我院“无痛医院”的号召，我科积极开展无痛分娩和术后镇痛技术，从过去好几个月只有几例无痛分娩的孕妇到现在每月都有二三十位的孕妇选择无痛分娩；从过去几乎没有患者主动要求术后镇痛到现在的妇产科、普外科和骨科等科室患者普遍要求术后镇痛。“无痛”已经真正的走进患者，成为我科的特色。同时，通过我们手术麻醉科于中军主任在同仁医院学习后，开展了鼾症病人的麻醉，并取得了满意的临床效果，也成为我科的一大亮点。我们手术室麻醉科常规开展的麻醉包括全身麻醉、椎管内麻醉、区域阻滞麻醉以及院内无痛分娩、无痛胃镜和无痛人流等。全身麻醉开展的项目有全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉、双腔气管导管麻醉、喉罩麻醉；椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、骶管麻醉；区域阻滞麻醉有臂丛神经阻滞和颈丛神经阻滞。同时我科还承担着院内的危重病人抢救工作以及疑难病例的术前会诊等工作。目前，我们手术麻醉科拥有百级层流手术间1间，万级层流手术间9间，每个手术间都配有一台mindray T5监护仪，复苏室配有一台mindray除颤监护仪，另外还有固定的骨科手术间并配有进口的西门子小C型臂，固定的腔镜手术间配有进口的STORZ腹腔镜系统，脑外手术间配有德国莱卡显微镜，泌尿外科手术间配有ACCU-TECH钬激光设备，另外，还有德国进口的Drager麻醉机5台、Ohmeda麻醉机2台，高频电刀、纤维支气管镜、视可尼喉镜、气管插管、喉罩、麻醉机呼吸回路消毒机等高级设备，为患者的生命质量提供硬件保障。主任风采：于中军，男41岁，主治医师，从医16年，现任南皮县人民医院手术室麻醉科主任，兼任沧州市中西医结合麻醉协会委员，是南皮县人民医院麻醉科带头人之一。先后于北京大学附属医院、同仁医院、济宁医学院附属医院学习。擅长各种手术的麻醉，对高龄、婴幼儿和急重症病人的麻醉处理有着丰富的临床经验，善于解决本专业复杂疑难的重大技术问题。在对危重病人围手术期监测治疗和围手术期镇痛治疗以及鼾症病人的治疗等方面形成了自己的特色。具有科研成果1个，发展学术论文6篇。他最长说的一句话是“用爱生活，你会使自己幸福；用爱工作，你会使很多人幸福”。

走进无痛技术（作者：温海明，来源：《家庭医生》杂志）手术从“生劏（劏）活切”到“安全无痛”，经历了漫长路程。然而，将“医院”“打针”与疼痛联想起来，是许多人在童年时代就留下的条件反射。医院无痛，可能吗？2004年世界卫生组织（WHO）在日内瓦发起全球镇痛日（GlobalDayAgainstPain），口号是“免除疼痛是患者的基本权利”。与此同时，全国各地许多大医院相继亮出了“无痛医院”招牌。手术无痛从“暴力”走向“文明”过去没有麻醉，手术也照做。在古埃及，病人需强忍疼痛行刨骨疗伤；做“太监手术”时五花大绑，按住就范。手术之痛苦远甚于疾病本身。后来，医生发现痛昏过去的病人，变得很“乖”，于是医生采用“放血晕倒”“棍击头晕”，或用“酒醉神迷”作为手术前准备工作。经常有些病人要么被打得不够重，手术到一半就醒来，痛苦挣扎；要么被一棒子打过头或放血过多，已经不需做手术了。某些术式更是令人毛骨悚然，如痔疮手术，医生用一个炽热的扁平烙铁，对着痔疮一按，病人嗷的一声，如百米赛跑般往前直冲。这就是19世纪40年代麻醉药出现之前的状况。手术刀上的寒光散射出文明的亮点。1846年，美国康涅狄格州的一位牙医，在麻省总医院召集了新闻记者，示范给病人吸入“笑气”止痛，成功地让病人享受“无痛”手术，此举轰动全世界。1847年，英国产科医生为产妇施行吸入麻醉，并且为维多利亚女皇施行麻醉生下王子。麻醉药的使用，让手术治疗走入“文明”新里程。我们中国人感到骄傲的，比西方早约千年，华佗已采用“麻沸散”使病人麻醉后施行剖腹手术，遗憾的是，“麻沸散”没有留下可复制配方，后人无法效仿。麻醉并非“打一针”战争，大量伤员需要手术治疗。起初，给病人“打一针”麻醉药后便开始手术，有些病人落刀就号叫，痛不欲生，惨不忍睹。于是，医师又打多一支，不够，再来一支，结果体质好的，挨过去了，体质差的就长睡不醒了。后来医生打一支麻醉药再加“止痛药”，麻醉质量才有所提高。但还是未解决某些问题，比如有些伤员的全身肌肉僵硬紧张，手术结束后肚子无法关上；断裂的肌键无法缝合；破伤风病人牙关紧闭，呼吸困难，而无计可施。1942年，某军医看到南美印第安人使用一种有毒的筒箭捕猎，箭毒能使猎物全身肌肉发软，动弹不得。化学家提炼这种毒物，发现是一种“碱”，这就是最早用于手术的“肌松药”，叫做“筒箭毒碱”。肌松药的应用解决了许多手术难题，还减少了麻醉药和止痛药量。但人的个体差异大，病情轻重不一，麻醉事故依然频发。历经150多年的探索，麻醉过程中逐渐常用的八种监测方法，全程监测病人生命体征是否处于安全范围，分别是心率和心律（心电图）、血压、呼吸、氧浓度（血氧饱和度）、呼气末二氧化碳浓度、药物浓度、肌肉松弛程度、大脑功能。安然一觉，器官无痛换掉《圣经》上说，上帝造了亚当后，觉得亚当太孤独，要为他造一个配偶。于是上帝让亚当熟睡后，从亚当身上取出一根肋骨塑成人形，叫夏娃。今天，在手术控制中心的视频上，我们可目睹一幕幕真实的无痛手术：一儿童包皮过长需切除，因怕疼痛，抗拒打针，于是，医师给小孩喝下了几毫升的液体（麻醉药）。数分钟后，小男孩便安静睡着，顺利送入手术间里打针、手术。过了不久，手术顺利完成，小孩苏醒时，父母在身边陪伴着。另一位病人需做心脏手术，躺在手术床上，麻醉医师一边安慰她，一边给她面罩吸氧（含麻醉气体），很快她就入睡了。接着打针，插尿管全在无痛状态下进行。待她醒来，心脏部分零件已经换好。躺在术后ICU里，全然不觉手术刀口疼痛，因为，病人在身边有一个小瓶子（镇痛泵），镇痛药微量、均匀注入体内，自己还可以根据疼痛需要控制镇痛药量。检查治疗无痛苦，腔镜手术，微创不开刀，以往需剖胸开腹，医生才能把手伸入病人体内切除病灶；如今开三个手指大小的孔，伸进一条柔软细长的摄像管，另两个小孔伸进细长的剪钳，通过摄像管传出的视频的视野下操作，就可以切除了胆囊、肺大疱、卵巢囊肿等。如今，住院时间从以往的10多天缩短到1～2天。在妇产科，“清醒镇痛”术使用丙泊酚加止痛药，在监测下行无痛人工流产术；产妇无痛分娩技术已应用10多年。内镜室，“清醒镇静”术（咪唑安定）完成无痛胃镜、肠镜、纤支镜检查等。影像科，三叉神经痛病人用射频治疗，热灼极疼，使用丙泊酚后，无痛治疗。急诊室，“无痛皮试法”，病人做青霉素皮试，不再“嗷”的一声叫。健康体检室，一支喷筒对着抽血部位“吱吱”两声，消毒加局麻，消除针刺疼痛。内科，2005年国外推出了“微型针头”，糖尿病病人每天注射胰岛素时，不适感只相当于蚊虫叮咬的感觉。疼痛科，止痛贴剂（芬太尼）对轻度疼痛病人方便止痛。国外推出的“无针注射”药盒以及长效镇痛泵，由电脑芯片控制，对各种疼痛病人按需求个性化给止痛药。温馨提示：无痛技术是需相关专业医师开处方，实施时须应用其中上述八种监测技术，确保病人安全。本院专家出诊信息：综合门诊疼痛门诊（周五上午）科室电话：020-83595977转5620

尊敬的病友及其亲友们：不论什么人，做手术都是一件大事。如果因为疾病需要手术，您最关心或者说最担心的是什么？有很多发达国家的大医院，对此问题做过社会调查。结果发现人们最担心的事排名前两位的是：生命安全，治疗效果。这告诉我们，当一个人需要做手术治病的时候，大多数人最担心的并不是得了什么病，因为这些已经在计划手术之前解决了。而面对手术最害怕的是是否会痛和生命是否会安全，这种担心甚至超过了对手术效果忧虑。当然，不同的人群分析也发现，人的教育经历、社会地位、对医学知识的了解程度，精神类型等等，也影响着担心忧虑的问题焦点。比如，一个大学教授或医生自己手术，可能对治疗效果更加关注，而文化知识很少的病人，更多担心痛不痛和生命安全。而无痛苦地完成手术，手术之后尽量减少并发症，让病人安全顺利地康复，这些恰好就是麻醉医师的任务。由于我们每天隐身在手术室内，很短时间接触您或您的家属亲友，因此造成社会对麻醉的神秘感。麻醉学的历史就是现代医学的历史。人类在几百年前就已经开始手术治病，如果将传说也算上可能有几千年的历史，比如关公刮骨疗毒，华佗要打开曹操的脑壳治病等等。这些都只是很少的个例，真正大量采用手术治病也就几十年的时间。为什么前面几百年已经有了刀子剪刀等等工具，却不能大量开展手术呢？阻力来自于两大方面，一是病人的疼痛无法安全地解决，剧痛本身就足以导致死亡，而深度的麻醉也会导致病人大脑损害，呼吸停止，心跳停止而死亡。第二是手术出血会死亡。人类在20世纪中医学最大的进步就是有了现代麻醉和输血技术，从而彻底解决了这些问题，才促进了手术医学的快速发展，这被称为20世纪的四大进步中之二。现在的麻醉技术已经很安全，发生严重危险事件的概率极低。发达国家和我国的大型医院，麻醉直接死亡率已经降低到1/20万。麻醉技术方法的效果也很好，可以做到手术中无痛苦。但是，虽然发生风险的概率极低，但麻醉一旦出现严重事件，后果却常常极其严重，可以说非死即残。因此找一个好医院好大夫为你做麻醉，就是一件极其重要的事。在手术前我们会结合您的病情和手术要求，为您设计一个最佳的麻醉方案。这要从医院条件，医生技术水平等各种因素全面综合分析。一般而言，常用的麻醉技术不外乎两大类，一是局部麻醉，二是全身麻醉。局部麻醉的应用范围有限，但对您的生命风险小，有些人可能因为精神紧张等等难以接受，我们可以给您麻醉后使用镇静剂等让您在手术中睡眠，这样可以获得最大的利益和最小的风险。全身麻醉可以用于任何的手术，但对于有严重呼吸疾病的人风险很大，有些腹部以下的手术可能弊大于利。因此，如何选择麻醉方案，还是要听从麻醉大夫的意见，如果您有特殊的要求，应该在麻醉前及时提出，我们会在医学原则范围内，给您做出细致的解释，尽量满足您。本文系修培宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

带状疱疹（herpeszoster，HZ）俗称“缠腰龙”。是疱疹病毒侵犯神经，引起该神经支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种疼痛性疾病。多发生在胸部，其次是颌面部，腰腿部也可累及。急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者定义为带状疱疹后遗神经痛（PHN），是困扰中、老年人的顽固性痛症之一，其持续时间短则1～2年，长者甚至超过10年，如无有效的疼痛控制方法，一般病史均长达3～5年。患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不仅情绪低落，生活质量低下，而且工作和社交能力降低甚至丧失。此外，与急性带状疱疹不同的是，带状疱疹后遗神经痛患者常合并有心理异常因素。由于长期剧烈的疼痛折磨，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，对生活失去信心，多数有自杀倾向。一、发生机制 带状疱疹后遗神经痛的发病机制目前尚不完全清楚。曾有人对受损皮肤行组织活检发现，在早期可有粗神经纤维变性，后期细的神经纤维也可发生变性，局部神经纤维的总数减少，而且以粗神经纤维的减少最为明显，因而推测带状疱疹后遗神经痛的发生，可能是由于正常神经冲动传入形式的改变，与粗神经纤维的中枢抑制作用丧失后，二级感觉神经元兴奋增高呈癫痫样放电。此外还可能与治疗不及时、患者的抵抗力或免疫力极度低下、患者的特异体质、神经细胞受损后变性及遭受慢性刺激等因素有关。二、临床表现和诊断要点（一）临床表现1．急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛；患区范围内可见明显的色素沉着改变。2．患区有明显的感觉和触觉异常，大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛；部分患者以感觉功能减退为特征，触痛明显。3．疼痛的性质以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，大多数患者疼痛程度剧烈难，以忍受。极个别患者缺乏典型的神经痛。4．由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向。（二）诊断要点1．急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月或既往有急性带状疱疹病史。2．有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常，局部可有色素改变。3．疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作性痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。4．患区内有明显的神经损伤后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。5．患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。（三）分型 根据患者疼痛的性质和临床表现可进行临床亚型的诊断：1．激惹触痛型临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛。2．痹痛型临床表现以对浅感觉减退和痛觉敏感为特征，伴有触痛。3．中枢整合痛型临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常改变为主要特征。三、临床治疗 首先应该强调，带状疱疹后遗神经痛的临床治疗及结果是非常复杂和多变的，至目前为止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能在临床上有效缓解患者剧烈的疼痛，改善患者的生存质量。（一）药物治疗1．神经妥乐平是一种治疗带状疱疹后遗神经痛较新和疗效较好的药物。为牛痘疫苗接种家兔皮肤组织后的提纯精制液，不仅对神经系统和免疫系统细胞功能的修复具有促进作用，而且还具有止痛作用。可口服和静脉应用，静脉点滴：3.75U，2次/d，连用14d；口服8U，2次/d，疼痛消失后停用。2．B族维生素常用的有维生素B1、B12，可以长期应用。3．抗抑郁药带状疱疹后遗神经痛患者多有烦躁、焦虑、抑郁症状，应用抗抑郁药常能减轻疼痛。以三环类抗抑郁药较常用，如阿密替林10～20mg，2～3次/d或每晚50～75mg，1次顿服，最大剂量为150mg/d。效果不佳时可与吩噻嗪类药物或氟奋乃静（1mg，2～3次/d）合用。长期应用应注意此类药物对肝、肾和血液系统的损伤，偶尔可诱发癫痫，需加以注意。4．吩噻嗪类药物具有轻度镇痛作用，其镇痛作用可能与其能够降低网状结构上行的激活作用、镇静、抗组胺和降低肌张力等有关。如氯丙嗪100～150mg/d（注意：氯丙嗪应用剂量过小时，仅可增加疼痛及产生忧郁症状，中等剂量才具有镇痛作用）。据报道，大剂量短疗程应用氯普噻吨可使疼痛长时间解除，方法为200mg/d，连续应用5d。5．镇痛药常用中枢性镇痛药，如曲马朵或奇曼丁0.05～0.2，1次/12h，最大剂量每日不能超过0.4；非甾类抗炎药，如阿司匹林50mg，2次/d；莫比可7.5mg，1次/d；亦可试用多瑞吉。6．糖皮质激素疼痛区域局部应用氢化可的松对部分患者有效。地塞米松硬膜外间隙用药对部分年轻患者有效。7．其他苯妥英钠0.1，3次/d，最大剂量不超过0.6/d；卡马西平0.2g，3次/d；或与抗抑郁药合用。中枢性肌肉松弛药氯苯氨丁酸45～100mg/d；抗精神病药哌咪清1～8mg/d；此外0.1%～0.2%普鲁卡因盐水500ml静脉点滴也有效。（二）神经毁损治疗 适用于经保守治疗无效的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。可根据疼痛部位的不同，选择性地毁损疼痛传入神经，以达到长期缓解疼痛的目的。常用的神经毁损药物有：无水乙醇、5%～8%苯酚甘油；治疗方法有：周围神经毁损治疗、交感神经毁损治疗及交感神经毁损治疗。1.周围神经毁损术适用于胸腹部带状疱疹后遗神经痛。主要行肋间神经和胸椎旁脊神经根毁损术。周围神经毁损治疗的适应范围广，对体质差和不能耐受脊神经后根毁损治疗的患者亦可适用。但对阻滞点及其附近有感染、局部麻醉药过敏者应禁用。该治疗有引起气胸、局部血肿、全脊髓麻醉、局部麻醉药中毒、血压下降等可能，故应谨慎操作。2.脊神经后根毁损术适用于经普通治疗无效、体质较好、能耐受蛛网膜下隙阻滞的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。按带状疱疹并发疼痛的部位确定穿刺间隙。采用无水乙醇阻滞时，患者取健侧卧位；采用苯酚甘油阻滞时，患者取患侧卧位。颈腰部因有颈膨大和腰膨大的存在，治疗时有损伤前根造成一侧上肢或下肢瘫痪的危险，故在治疗前应向患者及其家属说明利害，并签手术同意书。同时对下列患者应作为禁忌或应慎用此法：①全身情况差，不能耐受蛛网膜下隙阻滞者。②疼痛可以用药物或其他方法缓解者。③疼痛范围特别广泛者。3.半月神经节毁损术适用于颜面部顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。采用前入路或侧入路，在X线监视下将穿刺针缓慢刺入卵圆孔，当穿刺针有脑脊液流出，注入造影剂进行三叉神经池显影或拍摄X线片定位，证实穿刺针的针尖确切位于卵圆孔时，即可确认穿刺成功，在回吸无血后首先进行试验性注射，然后注射无水乙醇或5%～8%苯酚甘油。根据毁损神经的不同，使用苯酚甘油的总剂量亦不同，一般根据阻滞效果确定具体剂量。目前三叉神经池苯酚甘油注射最大剂量尚无统一标准，Arias认为毁损三叉神经眼支为0.1ml，同时毁损眼支和上颌支为0.25ml，同时毁损上颌支和下颌支为0.3ml，3支同时毁损阻滞为0.4ml。由于半月神经节毁损治疗有引起阻滞区感觉缺失或异常、眩晕、咀嚼困难、第3、4、6、7脑神经损伤及同侧失明等可能，故在阻滞前、中、后应注意以下几点：①术前向患者及其家属交代术中、术后可能发生情况，并签手术同意书。②确定穿刺成功后，穿刺针针头的位置要保持固定，否则可能造成效果不佳或发生严重不良后果。③对采用其他治疗方法可缓解疼痛、有精神失常或不能合作的患者应禁用或慎用。④治疗结束后应观察一段时间方可离院，以免以外发生。（四）交感神经毁损术适用于伴有明显交感神经性疼痛的带状疱疹后遗神经痛。四、心理治疗 心理治疗从广义上来说，包括患者所处的环境和生活条件的改善，周围人的语言作用，特殊布置和心理医师所实施的专门心理治疗技术等。狭义的心理治疗则是指专科医师对患者所实施的心理治疗技术和措施。状疱疹后遗神经痛患者均可伴有不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向，只有辅以有效的心理治疗才能达到临床目的。常用的心理治疗措施有：（一）暗示疗法包括：支持性暗示疗法和解释性暗示疗法。（二）行为疗法又称为矫正疗法，是临床医师专门设计特殊的治疗程序来消除或纠正患者的异常行为或生理功能。常用有系统脱敏、厌恶疗法、行为塑性法及自我调整法等。（三）生物反馈 借助于仪器使患者能知道自己身体内部正在发生的机能变化并进行调控的方法，以达到改善机体器官和系统的功能状态，矫正应激时不适宜反应，而有利于心身健康。五、其他治疗方法（一）物理治疗如激光、超激光疼痛治疗仪等，对疼痛部位及相应病变神经干或神经节进行照射。有时可取得意想不到的效果（二）电生理治疗一些常用的电生理方法也已用于带状疱疹后遗神经痛的治疗，如经皮肤电刺激电刺激（TENS）、经脊髓电刺激（DCS）、经下丘脑电刺激（DBS）镇痛等。近些年来我国起步也较快，尤其以“HANS”仪（DD波，刺激强度5～20mA，30min/次，2次/d，10d为1个疗程）为代表的仪器在治疗中开始应用。由于带状疱疹后遗神经痛属于一类特殊性疼痛，在运用电生理治疗过程中如何做到有序和持久，充分发挥机体内部的镇痛调节机制，以达到临床上的治疗效果，尚有待于进一步的研究。（三）局部治疗对于局部皮肤激惹症状明显的患者，即激惹触痛型带状疱疹后遗神经痛，可局部使用利多卡因、阿司匹林、辣椒素和NSAIDs类乳剂或膏剂，均能取得一定的治疗效果。（四）综合治疗我国常用的综合治疗措施包括中医中药、针灸、物理治疗等治疗措施，有时可有效缓解患者的疼痛。（五）患区后遗症状的处理患区后遗症状是指后带状疱疹后遗神经痛患者在支配区除了疼痛之外的症状，如感觉异常、蚁行感、痒、紧束感、麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉等，部分患者有时主述比疼痛还要难以忍受，临床病程往往与疼痛症状并存，绝大部分患者长于疼痛期，临床上处理起来比较麻烦，因为除了外周神经受损伤外，中枢异常整合机制的涉入也是主要因素。交感神经阻滞有时可缓解症状，部分症状可终身存在，仍是值得我们继续探讨的重要和疑难课题。

镇痛泵，我们又称它“术后镇痛泵”，顾名思义，是手术结束之后用来止痛的一种设备。在术前访视时，总有个别病人或家属会问：什么时候用啊？其实用心想一想就会知道，术前、术中肯定用不着，因为术前还没有开刀，不会疼，术中患者处于麻醉状态，没必要用。 当然，也有例外的情况。一些病人不做手术或者做手术之前也会用镇痛泵。为什么？因为太疼了。比如说，肋骨骨折合并液气胸的患者，喘气都疼。还有就是癌症晚期的病人、大面积烧伤的病人，疼痛程度实在难以想象。此外，无痛分娩的产妇也需要用镇痛泵来持续给药。 尽管只是一个小小的镇痛泵，许多病人在用之前，却总是犹豫不决。为什么？因为既怕疼，又怕有副作用。我曾经遇到过一位剖宫产的患者，在手术之前，坚定地说镇痛泵影响刀口愈合，坚决不用，结果手术结束回到病房后，觉得疼痛难忍又打电话要求用。 那什么样的病人需要用镇痛泵？镇痛泵是否影响刀口愈合？镇痛泵有没有副作用？以及当患者面对一个镇痛泵时该怎么用？ 什么样的病人需要用镇痛泵？一般来说，创伤比较大的手术，比如说肺或者食管的手术，腰椎、股骨骨折或者关节置换等骨科手术，胃、肠、肝、胰等内脏手术，这些手术的患者术后反映，即使使用了镇痛泵，疼痛还是比较明显。还有就是妇产科、乳腺科的手术，比如说子宫切除手术、乳腺癌根治手术、剖宫产手术，因为患者都是女性，对疼痛的耐受性差，对镇痛泵的需求也比较强烈。其实，随着舒适化麻醉的提倡以及经济水平的提高，镇痛泵的应用越来越广泛，在某些医院，麻醉手术的病人应用率可以达到95%以上。 镇痛泵是否影响刀口愈合？确切地说，镇痛泵对身体的影响是利远大于弊的。我们都知道，疼痛可引起血管收缩、血压升高，胃肠蠕动减慢，导致患者精神萎靡，这一系列的影响对于患者身体的恢复是极其不利的。相反，充分的术后镇痛，可以使患者心情舒畅，睡眠充足，对抗疾病的信心增加，而且可以避免一系列因疼痛不敢活动导致的并发症，比如说深静脉血栓、肺部感染，胃肠胀气、褥疮等。 镇痛泵有没有副作用？镇痛泵只是一种泵药设备，除非出现机器故障，是不会产生不良影响的。这里所说的副作用主要是指镇痛泵里面药物的副作用。最常见的有恶心、呕吐，主要是由阿片类药物引起的。为了预防恶心、呕吐的发生，在手术结束之前，我们一般会给予患者适量的止吐药物，而且，镇痛泵里也会加有止吐药物。目前从术后随访来看，恶心、呕吐的发生率已经非常低。至于其它的副作用， 比如说年老体弱患者可能发生嗜睡现象，硬膜外镇痛会出现皮肤瘙痒等，不仅发生率低，而且都是短暂性的，不会造成不良影响，患者大可不必过于担心。而且，即使出现了副作用，医生也会有合适的解决方案。 当患者面对一个镇痛泵时该怎么用？从专业角度来讲，镇痛泵是“病人术后自控镇痛术”的具体体现。就是说，镇痛泵里面的药量、给药速度、持续时间等数据，麻醉医师都已经设置好，患者只需要操作一个“自控键”就可以了。这个“自控键”的意思是：患者在感到疼痛比较剧烈时，可以追加一定的药量，但是在一定时间内只能追加一次，为的是避免短时间内药量过大。 在临床麻醉工作中，会遇到很多关于镇痛泵的问题。有的病人会问，用了镇痛泵怎么还疼？有的病人家属会说，给用个好一点的镇痛泵，当然这是出于疼爱之情。还有的骨科病人会说，给用个黄颜色药液的镇痛泵。其实，镇痛泵只是减轻痛苦，创伤大的手术很难做到无痛。而且镇痛泵并没有好次之分，黄颜色也只是因为药液里加了氯诺昔康（一种消炎镇痛药）的缘故。不管怎样，麻醉医师会本着为病人负责的态度，根据病人的情况应用合理的药物，然后才考虑满足病人的要求。

人人都怕得病。特别是得了大病，要做手术。手术前，外科医生会谈很多风险，对于普通人来说，没有不怕的。有的担心钱，有的担心安全，医生说的问题，会真的发生吗？也有的怕疼。但这些担心是不必要的。作为一个麻醉医生，我很能理解患者的恐惧。就专业方面来说，大家的恐惧我完全可以理解。但在工作中，我不能把话都讲明。怎么说呢？我即使想安慰病人，也不敢拍胸口说话。有些人说，麻醉会不会让人变傻。全麻是不是很可怕?这个担心，没有必要。全世界每年至少几千万例手术麻醉，正常情况下也没有把人变傻的。特殊情况除外。但那跟麻醉本身无关。只要你是必须做的手术，而且你信得过那家医院，放心地去做就好了。有人说，麻醉医生谈那么多风险，是不是为了逃避责任？非也！因为这些情况都有可能发生。我必须给你讲清楚。就像你坐飞机一样，哪怕是百万分之一要坠毁，我也必须给你说明。不告诉你，我就犯错误了。再说，谈话的过程也是对医生的一个提醒，我们可以更好的了解病情。有些人说，麻醉医生得罪不起。给你少用点麻药，疼死你。这种担心也是没有必要的。就我所了解的，没有麻醉医生专门害人的。即使有些患者不尊重我们，我们也不敢拿别人的生命开玩笑出了事，自己也逃脱不了。可以说，我们医生还是有基本的责任心。大可以放心！问题还有很多，先写这么多。总之，既然必须做手术，就坦然接受麻醉。麻醉，让手术不再是梦魇！

很多人时常遭受各种疼痛的困扰，而有些身体疼痛是由于生活中的不良习惯慢性积累造成的。在门诊工作中遇到众多此类患者，而且有不断增加和年轻化的趋势，建议大家尽快认识并抛弃不良习惯，远离疼痛威胁。猛提重物、单肩背包，游泳打球姿势不当与肩痛 造成肩痛的疾病有很多种，“肩周炎”仅占60%。最易和肩周炎混淆的骨科疾病是“肩袖损伤”。60岁以上老年人，约有30%患有不同程度的肩袖损伤。肩袖损伤一般可分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛烈提拉重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉时。撕裂的肩袖会往两边越扩越大，不会自愈。慢性劳损在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中比较常见。如果颈肩部夜间疼痛，上举手臂疼痛，不敢患侧睡，肩关节外展、上举或后伸时无力就要注意。肩痛的发生，除了年龄、外伤等因素外，与平时的不良习惯也有密切关系。因此，注意以下几个方面，可以保护肩部免于“受伤”。1.避免露肩睡觉。无论在任何季节，都要保护肩部免于受凉；2.减轻手提包的重量。当包太沉重时，肩部的肌肉会一直处在紧张状态，容易引起肌肉痉挛。3.减少单肩背包。单肩包让人往往会不自觉地抬高肩膀以稳住包带。会使肩背部肌肉长期处于收缩状态，引起肩背酸痛。4.不要长时间保持同一姿势。长时间保持某一姿势，容易使颈、肩、背的部分肌肉过于紧张。上班坐姿、站姿欠佳与腰背痛 笔者曾接诊一名IT业的年轻患者，因腰部疼痛难忍求诊，诊断为腰椎间盘突出。现在颈椎病、肩痛和腰椎间盘突出症有年轻化趋势，主要原因为平时缺乏运动，用电脑时长时间身体前屈、紧盯电脑、伏案工作。此外，夏季来临，许多年轻人爱睡凉席、吹空调，寒气侵袭体内，造成肌肉酸痛，关节疼痛。因此，正确的坐姿是腰背挺直，必要时在腰背和沙发靠背之间放置一个大小适中的枕头，尽量避免腰背屈曲或半坐卧在沙发内。久坐时，尽量不要使身体向电脑前倾，把腰腾空，而是要尽量让身体重心靠后。同时，可以把座椅放低，使电脑屏幕与眼睛平齐或略高，形成仰头挺胸的姿势。务必每半小时起来放松一下。另外，也要注意颈肩腰部的保暖，即使在盛夏，也要减少长时间使用空调。正确的站立姿势是膝关节微屈，自然收腹，挺胸抬头，使身体的重心从耳后的乳突向下经髋关节的中心横轴、第二骶骨前面，到膝关节前部和踝关节前方，落在承重的足上。此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部，可有效地防止髓核突出。站立姿势不良，特别是脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突(膨)出的隐伏根源。在搬运重物时，应采取正确的姿势，即先屈膝屈髋，腰背尽量挺直搬移重物，不能直接弯腰搬移重物以防止引起棘上间韧带损伤，小关节紊乱或腰椎间盘突出症。压抑愤怒情绪与头痛 大脑处理情感和疼痛的区域相同，所以焦虑或压力过大时会感到疼痛。头痛病人只有极少数有肿瘤和感染等器质性病变，多数属于良性复发性头痛。良性复发性头痛严重影响患者的生活质量。中国头痛流行病学调查结果表明，在中国内地18~65岁人群中，原发性头痛发病率为24%。值得提醒广大患者的是，有一部分头痛是由颈椎病造成的，其特点是以枕部痛为主，也即脑后或侧后部痛，有些还伴有耳部痛，这是在诊治中需要注意的。传统治疗方法是口服药物，虽然多数患者可以缓解，但不能根治头疼。笔者依托广安门医院的中医优势，采用中西医结合疗法，把穴位注射、神经阻滞联合祖国传统医药用于急慢性头痛，通过调节内分泌失衡、消除神经及软组织炎症等机理，大多数头痛可以被有效控制。辛辣食物、不爱喝水、饮酒与前列腺痛 前列腺痛是一种常见的前列腺疾病，前列腺痛的症状为尿道肌肉、前列腺肌肉或者是会阴部肌肉出现痉挛性疼痛，从而让男性痛苦不堪。而许多不良习惯——辛辣食物、不爱喝水、饮酒都会加重前列腺痛。辛辣食物可以刺激消化道，但是会引起泌尿道充血，引发便秘，对前列腺的局部代谢十分不利，都可以诱发炎症的发生；身体缺水会导致代谢上的轻微障碍，尿浓缩，尿中的有害有毒物质聚积，这就轻易回流入前列腺管造成危害致病；喝酒可以使全身的毛细血管充血，造成轻度的水肿，前列腺也不例外，而前列腺周围都是肌肉纤维结缔组织，所以一水肿主要是向内向腺体内肿，故轻易被感染和出现前列腺增生。“手机电脑控”与手指、腕部疼痛 腕管综合症又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。本病好发于职业性搬运、托举、扭拧、捏拿等工作的人群中。本病的主要症状如下：患者挠侧3个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩，甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状。;一些不良用手习惯常会诱发这一职业病。比如，长时间使用鼠标键盘不让手指休息，长时间以不正确的姿势把握方向盘，中午经常趴在办公桌上休息导致手腕周围神经受压受损，导致神经传导被阻断而造成手掌的感觉与运动发生障碍他说，沉迷于写微博、发短信、打游戏，包括长时间“把玩”触屏手机等电子产品，已成为引发手部肌肉劳损的重要诱因。由于疯狂地发短信，一些手机用户的拇指出现疼痛和水疱，被人们形象地称之为“黑莓拇指”。

手术前一天，医生护士通常会告诉病人晚上10点或12点以后不要吃东西，手术当天早上起来一定不能吃东西喝水。有些病人认为那我不是要饿一天吗？于是不听医生的，自己偷吃偷喝，结果不是进不了手术室就是进了手术室又被送回病房，手术推迟。我经常问这些病人：“你为什么要吃（喝）？”得到的回答是：“饿（渴）了。”还有些病人虽然是遵从了医嘱，什么也没吃也没喝，但一肚子的不高兴，到手术室就开始忍不住发脾气。是啊，病房的医生要给我做手术，术后还要管我几天，手术室的医生护士反正出了手术室就见不到了，有脾气不冲你们发冲谁发？恐怕有这种心理的病人不在少数。更有甚者，外科医生听说病人吃了东西，觉得手术很小，或者是工作安排太紧，没办法另外安排时间手术，又怕麻醉医生拒绝麻醉，于是叫病人一定不要给麻醉医生和手术室护士知道自己吃了东西喝了水。病人为了早点做手术就乖乖地配合。针对这些现象，我要解释一下术前为什么要禁食禁水。因为在手术时，手术的刺激会使我们的胃肠功能减弱，吃进去的食物不容易被消化，会储存在胃肠道里。而在麻醉状态下时，很多生理反应和肌肉功能被抑制，人很容易恶心呕吐。通常，我们呕吐以后，会厌会像一个盖子一样把声门（气管的入口）盖住。这样，呕吐物就不容易进入气管。但在麻醉状态下，这个生理反应变弱或者直接就消失了。这使得呕吐物能够顺利进入气管和肺部，医学上称为返流误吸。进入气管的呕吐物将气管完全或不完全的堵住，气体无法进入人体，人就被自己的呕吐物给“淹死”了。即使只是很少的呕吐物进入气管，没有导致气管堵塞，也有危险。我们的胃肠内存在大量的胃肠液。这些液体是强酸或碱性的。呕吐的时候，呕吐物里含有大量这些酸性或碱性的液体。当呕吐物进入气管，这些液体顺着气管就进入肺部，对肺部造成化学性的损伤。肺部损伤以后无法打开（化学性的肺不张），气体即使能通过气管到达肺部，也无法与血液进行交换，人体仍然缺氧，最终造成组织和器官的坏死。一但出现了返流误吸，抢救起来是非常困难的。只有当时就发现，立刻进行气管吸引，肺部支气管灌洗等紧急措施，尽快的把呕吐物从气管和肺部尽可能多的清理出来，才有可能保住生命。但即便是这样，也无法保证病人能顺利出院。因为人脑对于缺氧是相当敏感的。国际上公认的大脑可以承受的缺氧时间是5分钟。而5分钟内要完成那么多的抢救措施，几乎是不可能的。因此，返流误吸的抢救成功率是0.5%（指可以生存下来的），而几乎100%的病人都将留下大脑损伤，具体出现什么样和什么程度的后遗症，就看返流误吸的严重程度和抢救过程中呕吐物的清理程度了。医生不是万能的。当医务人员在为你的健康努力工作的时候，请你也尊重一下自己的生命。尽量的配合医务人员，遵从医嘱，尊重医务人员，诚实的回答医务人员的问话，这些都是一个好病人可以做到的。再说一点题外话。进了手术室，对手术室里的医务人员也一样要尊重。因为当你躺在手术床上的时候，是麻醉医生在保护你的生命安全，是手术室护士在配合外科医生解除你的病痛。不要以为管床的医生自己就可以治好你的病。医院是一个团队，有临床科室，有你能看见的主任护士长，管床医生和护士，也有你看不见的检验科、病理科、放射影像科、药剂科、后勤保障科室等等。可以说，因为一个病人，至少有几十个甚至上百个医生、护士、护工，甚至是清洁工要忙碌起来。在这些人中，麻醉医生和手术室护士是你看见也可能当没看见的一个群体。但只要进了手术室，就说明在整个诊疗过程中，他们是必不可少的，没有他们，你这次住院就可能没有意义。说得再无耻一点，有些可做可不做，但做了病人一定会舒服很多的小事，一般都是为了那些对我们好的人做的。这也算是人之常情吧。呵呵，扯远了。谨遵医嘱，尊重医务人员，就是尊重自己的生命。

1、无痛人流术前禁固体食物8h，无渣饮料4h，禁饮水2h。 2、术前3天禁止性生活。 3、术前无上呼吸道感染。 4、术前需心电图及血常规检查。 5、手术当天必须有人陪同 6、药物过敏史需术前告知你的麻醉医生 本文系涂远艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

亲爱的家长朋友们，宝宝麻醉手术结束返回病房后，需要您注意以下细节：1、 术后体位： 术后宝宝尽量平卧，不要垫枕头。头稍后仰，这样可以保持呼吸道最通畅。2、 术后呼吸： 注意宝宝的唇色，如果红润，请不要担心，宝宝呼吸很好。 如果突然出现唇色青紫，请立刻呼叫医护人员。有可能是痰或其他堵塞了呼吸道，小儿生命体征变化很快，请注意观察。 但这种情况还是比较少见的，请不要太担心。3、 术后进食时间： 宝宝可在术后2~4小时后适量饮水，不吐不呛后再吃别的东西。术后6小时进食。术后6小时内尽量吃流质，防止呕吐。 如果嘴唇干涩，可向护士要点棉签滋润蘸水滋润一下口唇。 宝宝术后也会挂葡萄糖，不会因为不吃东西而导致虚弱。4、 术后呕吐： 宝宝术后如果有呕吐，立刻把宝宝头偏向一侧，让他吐出来，并帮他把嘴里的呕吐物清理干净，防止误呛到气管里。5、 术后烦躁： 有的宝宝术后会有些烦躁，请注意不要让他去抓伤口，并防止坠床。 烦躁是一种正常的术后反应，会在24小时内恢复正常，请不要担心。6、 术后疼痛： 因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，对于程度较轻的疼痛，家长可利用调整舒适的体位，对小婴儿进行抚摸、转移注意力的方法有效缓解； 对于一些创伤较大的手术，建议使用镇痛泵，可在保持患儿清醒的状态下持续48小时缓解疼痛。 宝宝的一些术后危急情况大部分都不会发生，请不要太担心。细节决定成败，我把这些细节告诉您，是希望更好的去保证宝宝的安全。希望宝宝一切顺利，是我的最大心愿！