武睿毅医生的科普号

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，发病率较高，而且大多数为恶性肿瘤。膀胱癌病理类型上以尿路上皮癌最常见，也有部分为腺癌和鳞癌等。各个年龄段都会发生膀胱癌，45岁以后发病率逐渐升高。膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。目前已明确的两大主要致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约为30%-50% 的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使其危险率增加2-4 倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。如果家里有吸烟者，您作为被动吸烟者也要引起重视哦。复旦大学附属中山医院泌尿外科武睿毅那么那些症状的出现要警惕膀胱癌呢？1. 血尿 间歇性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状。多为肿瘤坏死脱落引起，尿液可因出血呈暗红色、鲜红色、淡红色或茶水样。一般为排尿全程的血尿，如肿瘤为位于膀胱三角区或者附近，也可表现排尿终末的血尿。以无痛性血尿常见，但也可伴有尿频尿痛。由于血尿多间歇性发作，持续1天或者数天，可以自行停止或者减轻，容易造成“自愈”或者“好转”的错觉，容易导致患者的忽视，造成膀胱肿瘤进一步进展，失去最佳治疗时机。2. 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 膀胱肿瘤出现坏死、溃疡或合并感染炎症均会出现。由于和尿路感染的症状相似，尿常规化验也提示尿路感染，容易引起患者甚至是医生的忽视。特别是以往有过尿路感染的患者，极易误认是一般的尿路感染，拒绝超声等进一步检查而耽误诊治。3. 排尿不畅或困难 膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可引起膀胱出口梗阻导致排尿不畅、尿不尽感、夜尿次数增多等症状，严重者可发生尿潴留，需要导尿。一些老年男性容易误认为是前列腺增生的症状而忽视，未能及时到医院就诊。4. 其他症状 输尿管膀胱开口附近的肿瘤可导致输尿管梗阻进而引起肾积水、腰部胀痛等。肿瘤发生盆腔淋巴结转移时可压迫静脉导致下肢水肿。此外，消瘦、骨痛也是晚期肿瘤的症状。如何早期诊断？1. 彩超 作为无创检查，超声是筛查膀胱肿瘤主要的手段。2. 膀胱镜 对于0.5cm以下的小肿瘤，超声检查有时不容易发现。因此，对于反复发生血尿的患者，特别是无痛性血尿的患者，膀胱镜检查对于早期发现肿瘤是有必要的。3. 增强CTU 对于不愿意接受膀胱镜有创检查的患者可以选择CTU检查。对于较大的肿瘤CTU还有助于术前评估肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况，以及发现同样以血尿为主要表现的肾盂、输尿管肿瘤等。膀胱肿瘤的手术方法有那些？1. 经尿道膀胱肿瘤切除术 对于低危的表浅的非肌层浸润性的膀胱肿瘤，可通过膀胱镜经尿道行膀胱肿瘤切除2. 膀胱部分切除术 对于膀胱颈部或输尿管口附近等特殊部位的肿瘤，经尿道膀胱镜手术困难的，可以行膀胱部分切除。3. 根治性全膀胱切除术 适合于肌层浸润性膀胱癌、高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3(高级别)膀胱癌、反复复发的非肌层浸润性膀胱癌、经尿道手术无法控制的多发的广泛的膀胱癌以及非尿路上皮膀胱癌。机器人辅助腹腔镜手术不仅创伤小恢复快，而且利用其3D高清视野和灵活的机械手能更精准的彻底切除肿瘤，保护周围脏器，减少术后并发症。

那些肾肿瘤可以选择肾部分切除术？肾部分切除术即切除肿瘤及周边部分肾组织保留正常肾脏，也称保留肾单位手术(NSS)。首先必须是没有转移的早期局限性肾肿瘤，其次要根据肿瘤复杂性（与肿瘤大小、位置、深度等有关）、医生经验、患者的全身情况等决定是否能行NSS。对侧肾脏功能正常，最大径小于4cm的位于肾脏周边的单发肿瘤最适合做NSS。如对侧肾脏已切除或先天缺如的孤立肾患者，或有肾结石、慢性肾孟肾炎、高血压、糖尿病等局部或全身性疾病已经或可能导致对侧肾脏功能不全或无功能的患者，双侧肾癌甚至双侧多发肾癌（如遗传性肾癌）患者等，则即使肿瘤最大径较大，也应在评估风险和获益后，尽可能选择行NSS。肾部分切除术的优点对于没有转移的早期局限性肾肿瘤，肾部分切除术的疗效等同根治性肾切除术。只要能完整切除肿瘤，不影响肿瘤复发率和患者的长期生存率。对于前述孤立肾或对侧肾脏存在疾病的患者，根治性肾切除术后会导致肾功能不全甚至尿毒症，而肾部分切除术能大大降低上述风险。肾部分切除术的主要风险肾脏血管丰富且组织较脆，肾脏手术创面的血管断端可能形成假性动脉瘤、动静脉瘘等，导致术后发生肾脏血肿或血尿，严重时需行肾动脉介入选择性栓塞治疗，少数甚至需手术切除肾脏。当肿瘤靠近肾脏主要动脉或分支时，术后肾脏血液供应易受影响，可能引起剩余肾脏局部或整体萎缩，功能减退或丧失。当肿瘤侵犯或靠近肾盂肾盏时，还存在术后漏尿的可能，如果长期不愈合需再次手术。肾部分切除手术时大都需要阻断肾动脉主干或分支，阻断时间较长会影响术后肾功能的恢复。肾部分切除有开放性手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术3种方式。开放性手术操作方便、费用较低但创伤和手术切口较大；腹腔镜手术创伤较小，但遇到复杂性肿瘤会增加切除和缝合时间，导致热缺血时间延长而影响肾功能的恢复；机器人辅助腹腔镜手术利用其三维放大视野和灵活准确的机械“手”，从而兼具开放手术和腹腔镜手术的优点，对处理复杂性肿瘤有明显优势，在精细分离血管方面甚至优于开放手术，但费用较高且需要经验丰富的医生团队相互配合。肾部分切除术后的注意事项1.手术后1个月内以居家静养为主，不建议外出活动。术后2-3个月可以适当外出散步，但不能剧烈颠簸，不作剧烈运动，腰部不能用力前弯后仰，不能负重或从事重体力劳动。2.多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘，如有明显大便干结、不畅，及时到消化科配麻仁丸或乳果糖口服液等帮助排便的药物。如出现感冒等导致的剧烈咳嗽，应及时药物控制症状。3.3个月内如出现反复或持续性肉眼血尿并逐渐加重、持续性明显的腹痛或腰痛、血压下降、面色苍白等，应立即到医院复诊，严重时直接到泌尿外科急诊就诊。4.开放手术伤口周围皮肤可有麻木感或局部腹壁稍膨出，属正常现象，可能与切口处皮神经和肌肉的损伤有关。5.注意保护肾功能，尽量避免使用对肾功能有损害的药物，高血压、糖尿病患者还要注意血糖、血压的控制。6.随访：如术后病理为恶性肿瘤，术后前2年每3个月定期随访彩超-肾、肾上腺、肝脏、腹膜后 或 腹部增强CT（根据随访情况定）、胸片 或 胸部CT平扫、肾功能，术后2-5年每6个月随访复查一次，以后逐步延长随访时间；如术后病理为良性病变，一般术后3-6个月随访复查CT、肾功能，以后视具体情况决定随访周期。本文系武睿毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1.什么是达芬奇机器人手术系统？达芬奇机器人手术系统（da Vinci Surgical System）是目前最先进的手术机器人平台，于1997年研制成功。2000年获得美国FDA批准用于外科手术，是目前世界上最成熟且广泛应用的机器人外科手术系统。由外科医生控制台（Surgeon Console）、患者手术平台（Patient Cart）和影像处理平台（Vision System）三部分组成，主刀医生可以在控制台通过双手和脚来操控患者手术平台上的三维高清内窥镜和机械臂来进行腹腔镜等微创手术。作为外科领域的一项重大突破，外科医生通过达芬奇机器人这一最先进的武器，可以把一些复杂而精细的微创外科手术做得更加精准完美。2.达芬奇机器人泌尿外科手术在国内外的开展情况怎样？以达芬奇机器人在泌尿外科应用最为广泛的前列腺癌根治术为例。自2000年Abbou等完成世界上第一台机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RARP）以来，经过近20年的发展，目前在前列腺癌高发的美国及欧洲大部分国家，RARP逐渐被认为是最有前景的手术方法，几乎取代了局限性前列腺癌传统治疗方法的标准手术，成了推动机器人技术发展的主要手段。美国2007年前列腺癌行根治术的调查资料显示，63％的前列腺根治术是采用机器人手术来完成的，36.8％采用开放手术，仅有0.2％是采用传统腹腔镜来完成； 2010年的调查资料显示，美国85％的前列腺根治术是采用机器人手术完成。我国最先引进达芬奇手术系统的医院都集中在中国经济最发达的两大城市——北京和上海。2007 年10 月12 日，解放军总医院泌尿外科完成了中国第一例达芬奇机器人前列腺根治术。在军队系统之外，2008年下半年，复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、华东医院和上海胸科医院4家医疗机构引进达芬奇手术系统，成为国内最早开展达芬奇机器人手术的医院，为国内同行开展这一新技术提供了宝贵经验。鉴于中山医院泌尿外科在开展达芬奇机器人手术方面的突出成就，2016年7月8日，华东地区首家“达芬奇手术机器人中国泌尿外科临床手术教学示范中心”落户中山医院。3.达芬奇机器人是如何做手术的？达芬奇手术系统虽是手术机器人，但并不是自动的，它只是医生手中的一个先进武器，在它的帮助下，能让外科医生的能力发挥到极致，使手术完成得更加精细完美。手术时，主刀医生坐在外科医生控制台，通过两个控制手柄（Master controllers）和脚踏开关（Footswitch panel）来操控患者手术平台上的机器臂来完成手术，其中，镜头臂相当于医生的眼睛，另外两到三个安放了内腕（Endowrist）器械的器械臂相当于医生的手握着手术器械（包括剪刀、分离钳、电钩、超声刀、持针器等，可根据需要更换）。镜头臂上的高分辨率立体摄像镜头提供了近距离放大10倍的高清视野可以看清人体内的各种细微结构，而器械臂可以在外科医生操控下精确模拟主刀医生的双手完成病灶的分离、切除、缝合等各种复杂的手术操作。4.与传统腹腔镜手术相比，机器人手术具有什么优势？（1）与大多数传统腹腔镜的放大倍数较小的二维视觉镜头相比，达芬奇机器人的“眼睛”，即具有放大10倍的高分辨率三维立体视觉镜头，不仅使主刀医生能够更清晰地观察各种细微的解剖结构，也大大提高了其手术操作特别是精细操作（如神经、血管分离、肿瘤切缘的判断以及缝合、打结等）时的精准度。（2）与传统的腹腔镜手术器械仅有两个或三个自由度相比，达芬奇机器人的“手”，即内腕器械有七个自由度，类似于人类的手，有助于在狭小的腹、盆腔空间内更加灵活地进行分离、解剖和缝合，方便地完成传统腹腔镜手术器械很难完成的复杂手术动作。（3）与传统的腹腔镜手术相比，达芬奇机器人外科医生控制台可以按比例缩小主刀医生的动作幅度，这意味着能够将手的大动作转换为较小的操作，控制手柄可滤除外科医生手部的细微震颤，增加操作的稳定性，较传统腹腔镜更加精细和安全可靠，有助于完成传统腹腔镜手术器械很难完成的复杂手术动作。（4）达芬奇机器人外科医生控制台符合人体工程学要求。在传统腹腔镜手术中，一般手术主刀医生需长时间站立进行手术，且由于前述的几个缺点，主刀经常身体和手臂处于是一种难受的手术姿势，易造成外科医生的疲劳和身体、关节的不适。达芬奇手术系统可以让外科医生舒舒服服地坐在控制台上操作，有助于减少因外科医生的疲劳和身体、关节的不适可能出现的手术操作的精准度降低，影响手术效果。5.达芬奇机器人最适合做哪些泌尿外科手术？虽然达芬奇机器人手术较普通腹腔镜手术有明显优势，但鉴于其相对较高的收费，为减轻患者不必要的负担，需要严格控制手术指征，它主要适合于腹、盆腔深部脏器（如前列腺、肾脏、膀胱、肾上腺等）的切除和重建并重的普通腹腔镜较难完成的高难复杂手术，如前列腺癌根治术、膀胱癌根治术和尿道重建手术、肾肿瘤的保肾手术（即肾部分切除术）、巨大肾癌的根治性肾切除术和静脉癌栓取栓术、巨大的肾上腺或腹膜后肿瘤切除术、肾盂输尿管交界处狭窄等泌尿系统畸形的整形手术，以及前列腺增生症的巨大前列腺切除术等等。6.与传统开放手术和普通腹腔镜手术相比，患者选择机器人手术的性价比怎样？与传统开放手术和普通腹腔镜手术相比，由于达芬奇机器人生产厂商为保证精密的內腕器械不发生故障以确保手术安全，绝大多数的內腕器械虽然可以消毒后重复使用，但只能使用10次，因此，机器人手术费用中患者需要多支付一定的材料费。但是，通过前面的比较，我们知道达芬奇机器人具有高清三维立体视野，良好的可操控性，精确性和稳定性高，可自由活动的“机械手”（即内腕器械）能模仿人手功能，在手术时能使主刀医生摆脱狭小腹、盆腔空间对手术视野和手术操作的限制，使主刀医生能更清晰地观察各种细微的解剖结构，提高其手术操作特别是精细操作的精准度和稳定度，从而使患者能够得到以下获益：（1）肿瘤切缘阳性率下降，手术切除肿瘤的彻底性更有保障；（2）围手术期并发症的发生率下降，恢复更好；（3）手术出血少，减少了输血机率；（4）手术创伤小，术后恢复快，住院时间短，能更快康复并投入工作；以上4点看出，机器人手术不仅使患者得到身体方面的获益，而且减少了其经济方面的潜在的费用支出和收入损失，因此，选择机器人手术的患者在住院治疗和出院康复期间实际支付的总费用并不一定高于选择传统开放手术和普通腹腔镜手术的患者。此外，对于较年轻的患者，还能有以下获益：（5）切口小，增加美容效果。总的来说，对于前述的一些复杂手术，患者选择机器人手术，性价比是最高的。本文系武睿毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

认识前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺上皮产生的糖蛋白抗原。血清总PSA（tPSA）是目前临床上最常用的前列腺癌筛查指标，正常值范围一般定为0-4.0ng/ml。PSA在血清中以不同的分子形式存在，其中以游离分子形式存在的PSA称游离PSA（fPSA）。PSA对前列腺组织有特异性，对前列腺癌组织并无特异性。文献报道，其诊断前列腺癌的敏感性为43%~81%，特异性为59%~93%。尤其是tPSA值介于4.0-10.0ng/ml之间的灰区时，其对前列腺癌的特异性显著下降，仅大约25% 左右为前列腺癌。当tPSA且仅tPSA处于灰区时，fPSA/tPSA比值有重要参考价值，fPSA/tPSA＞0.25时，发生前列腺癌的可能性只有8%。影响血清PSA升高的因素除前列腺癌以外，以下因素均能导致血清PSA升高。年龄因素：中老年患者随年龄增长，PSA会逐渐升高，以下年龄段的tPSA值范围分别是：60-69岁为0-4.5ng/ml，70-79岁为0-5.5ng/ml，≥80岁为0-8.0ng/ml。感染因素：泌尿系统感染（如尿道炎、膀胱炎、急性或慢性前列腺炎等）均会导致PSA显著升高。医源性因素：直肠或尿道内检查可导致血清PSA 的升高，如导尿、膀胱镜或输尿管镜检查、体检前列腺直肠指诊等均可导致血清PSA在一定时间内升高。其他因素：如射精（24小时内）、尿潴留、前列腺周围邻近组织或脏器疾病累及前列腺等。血清PSA升高如何进一步确诊是否肿瘤从上述内容可知，前列腺癌并不是导致血清PSA升高的唯一原因，而且大多数前列腺癌进展缓慢，应尽量避免不必要的前列腺穿刺活检有创检查。因此，PSA处于灰区的患者，如果直肠指检和经直肠超声检查未发现明显的肿瘤结节，完全可以在医生指导下随访观察一段时间；有医源性因素的患者，尤其是体检先行直肠指检再抽血化验的患者，可在该影响因素解除的1周后复查PSA；有感染因素的患者，即使PSA较高，也应该进行一个疗程的诊断性抗感染治疗后复查PSA变化；只有tPSA＞10 ng/ml且没有上述明显PSA升高干扰因素，或者是直肠指检或影像学检查发现明显可疑肿瘤结节的患者，才考虑尽早进行前列腺穿刺活检。以下介绍主要的检查方法：直肠指检：大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，前列腺表面扪及单个或高低不平硬结是前列腺癌的典型表现，对诊断前列腺癌有重要价值。经直肠超声检查(TRUS)： TRUS 典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS 对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与前列腺结节性增生、前列腺上皮内瘤(PIN)、前列腺炎等鉴别。诊断性抗感染治疗：如果PSA检测当时或近期有前列腺炎或尿道炎膀胱炎表现或病史，或者尿常规白细胞计数明显异常，应在抗感染药物治疗1个疗程后复查PSA是否下降。核磁共振扫描(MRI)：MRI是目前诊断前列腺癌特异度和敏感度相对最高的影像学检查。可以定位肿瘤部位，了解肿瘤是否侵犯前列腺周围组织、器官，以及有无盆腔淋巴结转移和骨转移灶。前列腺穿刺活检：前列腺穿剌活检是最终确诊前列腺癌的主要依据。一般推荐经会阴超声引导下的前列腺系统性穿刺活检。但是，对于影像学无法定位的早期前列腺癌，其穿刺阳性率较低。而且，作为有创检查，可能引起出血、感染、尿潴留、直肠损伤等一些并发症。

前列腺癌是中老年男性最常见的泌尿系统肿瘤之一，近年来，我国的发病率呈逐渐上升趋势，且发病年龄有年轻化的趋势，60岁以下的患者也不少见。但是，由于前列腺长在盆腔的深部，位置隐蔽（见下图），早期肿瘤的症状轻微且缺乏特异性，和前列腺增生症等症状相似，故常常会被患者忽视，往往发现确诊时肿瘤已经局部扩散甚至远处转移，错过了最佳的治疗时机。※前列腺癌的隐匿期肿瘤的体积很小，而且往往发展较慢，肿瘤细胞潜伏在前列腺内部，对人体影响很小，此时，不但没有任何临床症状，而且往往现有的影像学检查也不能发现肿瘤病灶。这个阶段，只是在体检或偶尔化验时查出血清前列腺特异性抗原（PSA）稍有升高，所以45岁以上的男性，每年体检检查一次血清PSA是有必要的。但是，引起血PSA稍有升高的原因很多，包括感染因素（泌尿系统感染）、医源性因素（经尿道或直肠的检查）、年龄因素，以及尿潴留、射精等其它因素。因此，仅仅体检发现PSA稍微升高（小于10.0ng/ml）不需要过度紧张，但也不能掉以轻心，可到泌尿外科门诊请专科医生做进一步检查如经直肠超声检查(TRUS)，如果没有异常一般只需配合医生做定期随访，必要时需做前列腺穿刺活检。对于近期有泌尿系统感染的患者，可在服用一段时间抗菌素后进行复查。这一阶段的前列腺癌如果穿刺病理分化良好，往往进展缓慢，如果患者对手术等治疗存在顾虑，也可以选择主动监测，密切随访。※前列腺癌的早期若潜伏的癌细胞继续增殖，在前列腺内部形成结节并逐步增大，这时会压迫尿道引起尿频、尿急、排尿等待、滴沥不尽、夜尿次数增多等一些尿路症状，但一般不引起明显的全身症状。TURS和核磁共振（MRI）等影像学检查已能发现肿瘤病灶。此时，是前列腺癌根治手术的最佳时机，手术治疗效果最好。对无法耐受根治手术的患者，也可选择放疗等。但是，由于这些症状和中老年患者常见的前列腺增生症的症状完全相同，故常会被患者尤其是已有前列腺增生症的患者所忽视，甚至被一些医生忽视。因此，已诊断前列腺增生症的患者定期到门诊配药时，仍需每年做一次前列腺癌筛查，包括血清PSA化验和经直肠前列腺指检（DRE）。※前列腺癌的局部晚期如果前列腺癌在前一阶段未被发现，肿瘤会继续进展，并突破前列腺外面的包膜，甚至侵犯到精囊、膀胱、输尿管、直肠等邻近器官，出现血精（精液呈暗红或咖啡色）、血尿、肾积水、大便习惯改变（大便次数增多、排便费力等）等一些新的症状和表现。但是，由于这些症状常常较轻且呈间歇性发作，有自愈的假象，故仍然会被一些患者忽视。此时，经直肠前列腺指检（DRE）能够扪及明显的肿瘤硬结，影像学检查能显示肿瘤的部位和侵犯周围脏器的情况。这个时期的肿瘤，虽然大部分患者尚能做根治手术，但是手术难度增大，手术效果也不如早期肿瘤，手术前后多需要辅助其它治疗，如内分泌药物治疗，甚至放疗等。对无法耐受根治手术的患者，也可选择放疗联合内分泌治疗等。※晚期前列腺癌当肿瘤进一步进展，肿瘤会随着淋巴、血液等转移到区域淋巴结以外的淋巴结和远处脏器（如骨骼、肺、肝脏等）。由于前列腺癌最常见的转移部位是骨骼，尤以腰椎、骶骨和骨盆多见，故患者常出现腰部、骶部和髋部等部位的骨痛，甚至发生腰椎病理性骨折导致截瘫等。转移淋巴结肿大、压迫髂血管引起下肢淋巴、血管等回流障碍可以引起明显的下肢水肿，甚至静脉血栓形成。患者一般情况恶化，常出现明显的消瘦、贫血、低热等情况。已有远处脏器转移的晚期肿瘤，大多已无法做根治性的手术和放疗，只能通过去势手术或内分泌等药物、化疗、放疗等治疗延缓肿瘤发展、减轻症状。不过，也有一些文献认为对于全身情况较好的寡转移患者（骨转移≤5个，且无肝、肺等实质性脏器转移)，前列腺癌根治手术可作为综合治疗的组成部分，有助于延长患者生存期、改善局部症状。晚期肿瘤在治疗过程中，会进展为去势抵抗性前列腺癌(castrate resistant prostate cancer , CRPC)，对各种抗雄药物和化疗药物等逐渐失去敏感，预后极差。本文系武睿毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺癌的危险因素：1．年龄：前列腺癌患者以老年患者为主，随着年龄的增大，前列腺癌的发病率明显增高。70%前列腺癌患者的年龄大于65岁，大于50 岁的患者中，发病率和死亡率就呈指数增长。2．家族史：当家族中有直系一级亲属患前列腺癌时，该家族中男性发病率明显增高。一级亲属指父亲和兄弟。如果亲属中有1个一级直系亲属患前列腺癌，那么他本人患前列腺癌的概率就会比普通人群高1倍，如果2个或以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。3．种族：前列腺癌在非洲裔美国人（即美国黑种人）中的发病率最高，其次是欧美白种人，亚洲地区黄种人发病率较低，非洲黑种人的发病率最低。虽然前列腺癌在黄种人中的发病率明显低于欧美国家，但是，近年来亚洲国家（包括中国、日本、韩国、新加坡等）前列腺癌的发病率都呈现逐年升高的趋势。4．生活习惯：长期在美国居住的亚裔美国人，其前列腺癌的发病率显著高于亚洲人，如中国和日本移居美国的移民中，其发病均显著增高，与其饮食等生活习惯的改变有关。5．饮食：高脂饮食的人群将增加患PCa相对危险性(RR)1.6-1.9。高脂饮食在前列腺癌病因学上可起多因素作用。研究结果发现，前列腺癌死亡率与总脂肪摄入量有关。另外，吸烟、饮酒（少量红酒除外）等也是患前列腺癌的主要危险因素。前列腺癌的预防措施：1．饮食和生活习惯：低脂高纤维素饮食呵增加雄激素的大便排泄，降低血清雄激素水平，从而降低前列腺癌发病，如青绿蔬菜、水果。大豆及豆浆可降低前列腺癌的发病危险性；大豆中一些天然的抗癌原(如蛋白抑制剂、植酸、植物固醇、皂角苷、木聚索和异黄酮)，例如，经肠道菌结构性修饰后，大豆异黄酮转换成具有微弱雌激素和抗雌激素的特性，能预防前列腺癌发生；红酒中的白藜芦醇被认为有抗癌作用，若每周饮4-7杯红酒能显著降低前列腺癌发病相对危险性；通过限制高热量饮食和增加体育锻炼来控制肥胖，有助于降低前列腺癌发病危险性。2．维生素和矿物质：有研究显示硒和维生索E、D都能降低前列腺癌的发病危险性。3．番茄红素：研究显示摄入经加工的番茄制品和番茄红素对降低前列腺癌发病危险性有益，并且较新鲜的番茄更为有效。这是由于在加工过程中，新鲜番茄中大量的反式番茄红素转换成顺式番茄红素，后者更有利于吸收。4．绿茶：绿茶对前列腺癌的抑制作用主要是其中的多酚和儿茶素，多酚可明显抑制肿瘤发生，其抑制与减少胰岛素样生长因子(IGF)-1水平、抑制丝氨酸蛋白激酶(Akt)和胞外信号调节激酶(Erk)的磷酸化有关。本文系武睿毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

拔管后注意自己观察记录自己的排尿情况，一般都会有一段时间有尿失禁症状，即尿液部分或全部不受自主意识控制自行流出，或轻或重，即使是同一个医生做的手术，每个患者症状的轻重也会不同，这主要和肿瘤的分期、前列腺的大小和形态、手术中对神经和尿道括约肌的保护、自身的盆底肌肉健康状况、年龄、有无合并糖尿病、脑血管疾病、泌尿道感染等其它影响排尿的内科疾病等有关。但不用着急，大多都会在1-6个月内逐渐改善至恢复基本正常。建议导尿管拔除后1-2周内，继续口服抗菌素，白天适当多饮水，每1-2小时定时排尿，不要憋尿。以后可逐渐延长排尿间隔到2-3小时一次。如出现较严重的尿失禁，可使用一次性尿垫或纸尿裤，并记录每天更换的次数，和手术医生沟通，以便提供相应指导，必要时可服用药物减轻症状，如盐酸米多君、托特罗定等。每天坚持提肛锻炼可以增强盆底肌肉和尿道括约肌的力量，有助于缩短尿失禁恢复的时间。提肛时收缩盆底肌肉，维持 10 s，然后放松休息10 s，以上动作为1次，30~50次为1组，每天分早、中、晚、睡前做4-6次组，逐渐增加。但是，因手术创面修复需要一定时间，故应避免手术后1个月内进行提肛锻炼。本文系武睿毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺的解剖位置处于盆腔的最底部，受骨盆的限制，位置深，周围空间小。同时，前列腺相关的解剖结构复杂，研究发现控尿相关的神经血管束（neurovascular bundle, NVB）、尿道括约肌、耻骨前列腺韧带、耻骨会阴肌等结构均和患者术后控尿功能的恢复等密切相关。传统开放手术时，由于上述原因，导致手术时即使扩大手术切口外科医生的手术视野和手术操作空间也都非常狭小，这些都导致传统开放手术的切口和手术创伤大，而且，分离切除前列腺时凭肉眼在狭小的盆腔空间中辨认包围前列腺紧密相贴的筋膜和包膜间的NVB，以及尿道括约肌、耻骨前列腺韧带及阴茎背静脉复合体（dorsal vein complex，DVC）等细微的解剖结构并进行精确地分离解剖十分困难，不仅会对对患者术后控制排尿功能的恢复产生不利影响，增加重度尿失禁的发生率和尿失禁恢复的时间，也会影响到肿瘤的切缘阳性率；同时，在进行膀胱颈部和尿道重新吻合时，由于骨盆阻挡，缝合较为困难，术后吻合口尿漏和膀胱颈部挛缩狭窄等并发症的发生率相对较高。而达芬奇机器人辅助腹腔镜手术时，只需要腹壁上用腹腔镜穿刺套管打几个1cm左右的小洞，机器人的“眼睛”（即具有放大10倍三维高清视野的镜头）可直接通过腹腔镜穿刺套管深入盆腔，可近距离观察放大后的各种细微的解剖结构；同时，机器人的“机械手”（即内腕器械）通过穿刺套管伸入盆腔，由于机械手体积小巧且具有7个自由活动度可以象人手一样自由活动，有助于在狭小的盆腔内更加灵活地进行分离、解剖和缝合，因此，机器人手术不仅创伤小、恢复快，而且有利于在精确切除肿瘤的同时，更好地保护神经、血管、尿道括约肌等正常的解剖结构和进行膀胱颈部和尿道的吻合，从而有助于患者术后控制排尿功能可以更早更好地恢复，以及降低术后膀胱颈部挛缩狭窄、吻合口漏尿、邻近脏器损伤等并发症的发生率。目前，在前列腺癌高发的美国及欧洲大部分国家，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RALP）逐渐被认为是最有前景的手术方法，几乎取代了局限性前列腺癌传统治疗方法，成为标准手术。美国2007年前列腺癌行根治术的调查资料显示，63％的前列腺根治术是采用机器人手术来完成的，36.8％采用开放手术，仅有0.2％是采用传统腹腔镜来完成；而 2010年的调查资料显示，美国85％的前列腺根治术是采用机器人手术完成。

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，很多患者平时没有注意，直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦，相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的，那么，到底哪些不良饮食会引发肾结石呢？草酸积存过多体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20~25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。嘌呤代谢失常动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。糖分太高糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家指出：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。蛋白质过量对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料――甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。