张宁医生的科普号

(1)热量和糖类:总热量和糖类的摄入与脂肪和体重密切相关,尤其在儿童和青少年时期,总热量对身高\体重和女性第二性征发育有重要影响。(2)脂肪：研究饮食中的脂肪与乳腺癌危险结果出入较大，目前认为脂肪的类型要比总脂肪量更为重要，不饱和脂肪酸（如橄榄油）的危险度较低。(3)纤维素:在肠道内含有较低纤维素时,内源性雌激素从胆汁中分泌后易于肠道再吸收,因此,低纤维素饮食的女性将比高纤维素饮食女性暴露于更高的内源性雌激素水平之下。因此,低纤维素隐身的女性发生乳腺癌的风险更大。(4)乙醇:研究证明,饮酒可增加发生乳腺癌的危险。国外研究报道，每日饮酒3次以上的妇女患乳腺癌的危险性增加50%-70%。

乳腺癌术后的病理报告是反映病情最直接也是最重要的方式，后续的治疗都是围绕病理报告展开的。在平时的临床工作中，我习惯为患者及家属详细的解读病理报告。不过，可能由于专业性较强的原因，还是有很多人不能很好的理解其内容，故在此简要介绍一下病理报告中的组成及意义。一张高质量的乳腺癌术后病理报告应该包括以下内容：1、组织学类型：非浸润性乳腺癌（即原位癌，常见的有导管内癌、小叶原位癌等）占总数的5~10%，预后极好，5年生存率95%以上，且不需要化疗。浸润性癌的组织学类型包括浸润性导管癌非特殊型（80%），浸润性小叶癌（10%），特殊类型乳腺癌包括（小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌、分泌粘液的癌、神经内分泌癌、浸润性乳头状癌、浸润性微乳头状癌、大汗腺癌、化生性癌、富于脂质的癌、分泌性癌、嗜酸细胞癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、富于糖原的透明细胞癌、皮脂腺癌、炎症性癌）。2、组织学分级：反映肿瘤与正常组织的差异，分Ⅰ-Ⅲ级，分级越高，肿瘤的生物学行为越差，恶性程度越高。3、肿瘤的位置与大小：肿瘤的大小决定了肿瘤的分期，肿瘤越大，分期越晚；2cm、5cm是肿瘤大小的2个比较重要的分界点。4、手术切缘：癌周是否合并有原位癌，不典型增生等病变。对于保乳手术，切缘是否阴性尤为重要，决定了保乳是否成功。5、是否侵犯脉管/淋巴管：帮助临床医生判断肿瘤的生物学行为，指导辅助治疗。6、腋窝淋巴结转移情况：乳腺癌最早转移的部位是腋窝淋巴结，淋巴结是否有转移及转移的数目可以指导医生制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。转移的淋巴结数量越多，分期越晚；3枚、10枚是淋巴结转移的2个比较重要的分界点。7、激素受体检测：检测激素受体—雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），反映肿瘤是否受激素调控，如果如果其中之一是阳性，说明内分泌治疗有较好的效果，内分泌治疗可显著降低ER+/PR+患者的复发风险。8、癌基因检测：即C-erbB-2蛋白/HER-2基因，HER-2是一种癌基因，C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表达产物反映肿瘤的恶性程度，HER-2基因过度表达的患者，复发转移的机会较大。如果HER-2基因过表达，可以使用靶向药物曲妥珠单抗（赫赛汀），将显著降低HER-2阳性患者复发风险。免疫组化检测C-erbB-2蛋白（–）、（+）时即判断为阴性，C-erbB-2（+++）时判断为HER-2阳性，直接使用赫赛汀治疗，C-erbB-2（++）时需再进行Fish检测进一步明确Her-2基因是否有扩增，以决定是否采用靶向治疗。9、ki-67检测：细胞增殖最重要的指标，用百分率表示。阳性比率越高，预后越差。病理报告的简单解读就到这里了，希望能够帮到你；后续的文章会介绍如何从病理报告了解分期、免疫类型，以及病理报告如何指导后续治疗，谢谢。本文系孙晓寅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊患者中，很大一部分患者因乳头有液体溢出而就诊。液体颜色有的为血性(呈红色或褐色)，有的为浆液血性( 呈粉红色)，有的为浆液性( 呈稀薄透明微黄色)，有的为清水样( 稀薄无色如清水)等，临床上称之为乳头溢液。其确切的概念为在非哺乳期和非妊娠期乳头有液体溢出。乳头溢液是常见的乳腺疾病的一个症状，其发生仅次于乳腺疼痛和乳腺增生，所以会引起广大女性患者的担心与焦虑。 那么到底是什么原因引起乳头溢液呢？首先，乳头溢液可分为生理性乳头溢液和病理性乳头溢液。其次，何谓生理性乳头溢液，其发生身体处于某一状态或应用某些药物等有关系，如处于围绝经期的某些妇女乳头出现少量溢液；长期服用一些抗精神病药、抗高血压药、治疗胃病的药物以及避孕药也可出现乳头溢液；过度的按摩和检查、长时间的吸乳刺激、不合适的乳罩对乳房的局部刺激等局部机械性刺激也可导致乳头溢液。生理性的乳头溢液一般为乳汁样或浆液性，病人大多在绝经期过后, 停用以上药物或停止局部刺激后, 经过一段时间, 溢液可自行消失。 最后，引起病理性溢液的原因，又可分为乳腺疾病引起的和乳腺外疾病引起的。其中乳腺疾病是常见的原因，而乳腺外疾病相对较少见。按引起乳头溢液的构成比的高低依次为:乳腺导管内乳头状瘤(癌)、乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症、乳腺癌、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤等。较少见的乳腺外疾病大致可分为内分泌系统疾病或作用于内分泌系统的一些病变、脑垂体的病变、下丘脑及其附近的肿瘤等。 对于患者朋友来说，其最关心的是自己的症状到底是什么原因引起的，或者说如何才能确定自己到底得了什么病。而临床医生在与患者一道抓出真凶时，会详细询问你的病史，对你进行查体，以及采取一些必要的辅助检查。首先，医生会询问你是否应用了以上提到的一些药物；你的年龄，因为随着年龄的增患乳腺癌的风险会随之增加；溢液的颜色及溢液的量，溢液的颜色可分为分为血性(呈红色或褐色)、浆液血性(呈粉红色)、浆液性(呈稀薄透明微黄色)、清水样(稀薄无色如清水)、乳汁样、多色粘稠(质粘稠、多色混杂)、脓性(为绿色或乳黄色)，溢液的量可分为量多(不用挤压, 自然流出或轻压时呈丝状喷出)、量中(挤压后溢出数滴)、量少(强压时勉强可见)、无(压迫亦不见溢液)；是单侧乳头溢液或双侧乳头溢液。查体是着重检查你的乳头溢液是单侧或双侧，是单孔或多孔溢液，是否伴有乳腺肿块，乳腺双侧是否对称，乳头有无偏曲，乳腺皮肤有无凹陷等。医生之所以进行上诉问诊及查体是因为：①乳腺导管内乳头状瘤(癌)引起的乳头溢液多为血性、浆液性, 偶可表现为清水样, 大多为单孔溢液，瘤体较大时可于乳晕部扪及小结节, 挤压结节乳头出现溢液, 结节缩小，其大约占病理性乳头溢液的40 %左右；②　乳腺囊性增生病引起的乳头溢液性质多为浆液性, 少数表现为血性, 偶可表现为清水样, 大多为双乳多孔溢液，且常伴有乳房周期性胀痛或刺痛, 可扪及颗粒状、结节状或片状肿块, 质韧、压痛、界限不清，占病理性乳头溢液的25 %左右；③乳腺导管扩张症引起的乳头溢液性质多为浆液性、多色粘稠性, 少数表现为血性, 多为多孔溢液, 也可表现为单侧乳头1 ～ 2 个乳孔溢液，其占病理性乳头溢液的10 %～ 15 %；④　乳腺癌引起的乳头溢液液性质多为血性, 少数表现为清水样、浆液性, 多为单侧乳头溢液，其占占病理性 乳头溢液的10 %～ 15 %；⑤乳腺炎引起的乳头溢液为脓性，患者常有乳房肿块、红肿疼痛的表现。 其次医生会结合患者的年龄，溢液的性质及量开出相应的检查，临床上常用的检查有乳腺彩超、乳腺X线检查即常说的乳腺钼靶检查、乳腺乳管造影、乳管镜检查或乳腺磁共振检查。而对于需要干预的病理性乳头溢液，如导管内乳头状瘤，乳腺癌常采用手术治疗的方法。 患者除了解以上相关知识外，还应该注意一些相关细节，如乳腺的自我定期检查，一般建议一个月自我检查一次，方法如下：站于镜前，双臂垂放两侧，观察乳房外形，是否弧形轮廓变得不规整，是否有桔皮样的凹点或陷窝，挤压乳头时有无液体溢出。接下来平躺在床上，以乳头为中心，用指腹按顺时针方向紧贴皮肤做循环按摩，还应留意更换的文胸乳头对应处是否有异常液体或异常颜色，定期到医院进行体检。发现异常情况及时到医院就诊。 本文系代文杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2017-11-25 赵鹏 不知从什么时候开始，各种乳房保健按摩服务和产品，悄然兴起于各式养生馆、美容院、和各大电商平台。 秘方精油、疏通经络、去除肿块、丰胸美乳…… 看看这宣传，抹一抹，按一按，所有问题都解决！哪个女性不会心动？ 可是对于这样的服务和产品，乳腺外科医生要说一句 万恶的乳房保健 为啥医生这么痛恨乳房保健？为了便于理解，咱们用葡萄来打个比方。 乳腺组织从乳头的一级导管到乳腺小叶各腺泡，很像是由很多串葡萄组合成的一个半球形器官，葡萄枝是各级导管，一个个葡萄就是小叶中的腺泡。 急性乳腺炎 这是哺乳期非常常见的问题。 腺泡（葡萄）是产生乳汁的地方，各级导管（葡萄枝）是输送乳汁的管道。有时候导管不通畅，乳汁到不了乳头，腺泡就会像充满水的气球一样，涨得很大。 这时候如果做乳房保健，用一双有力的大手，将「涨大的葡萄」一个个挤破……葡萄汁到处都是（乳汁进入乳腺间质），不仅会很疼，还可能继发炎症，形成脓肿。 乳腺恶性肿瘤 这个疾病就好像葡萄里（小叶癌）或葡萄枝（导管癌）上，长了变异的小葡萄（癌细胞），这些小葡萄不受控制，到处乱窜，窜到哪里就在哪里安家。而且它们长得比普通葡萄快，管都管不住。 因为生长快速，竞争激烈，所以变异的小葡萄们需要更多的营养和更大的空间。它们巴望着到其他地方去「自力更生、做大做强」。 面对这些小葡萄，医生会想尽一切办法，通过各种手段（手术、化疗、放疗、内分泌、靶向等等）来阻止它们，消灭它们。 可是，医生还没来得及卷袖子上场呢，这时候来了个乳房按摩，再用点含雌激素的精油，小葡萄们吃得饱饱的，借着推力（按摩）就奔向新目标了（转移、扩散）…… 乳腺纤维腺瘤 这是乳房最常见的良性肿瘤，肿瘤细胞体积均匀一致，排列紧密，有包膜。虽然它不转移，但纤维腺瘤细胞复制能力强，会在原地不断生长。 这就像是葡萄串中长出了另一串问题葡萄，它有袋子包着跑不出去，但会在袋子里不断复制，将袋子越撑越大。 这时候按摩，不但无效，还可能把包葡萄的袋子弄破。 一旦袋子破了，那就麻烦了，葡萄们有了更大的空间，会没有约束的再多长几串。 乳腺增生 乳腺增生主要是因为体内雌激素水平上升，乳腺导管上皮细胞及间质细胞充血肿胀。这就好像是一串葡萄中，有一部分葡萄体积比其他正常的葡萄大，葡萄枝也更粗。 这时候再给这串葡萄喷点催熟剂、增大剂（含雌激素的精油）。 好家伙，本来就大的葡萄越长越大，简直就是火上浇油。 更可怕的是，大葡萄也要繁育后代，但这些大葡萄是不正常的，它们的后代，很有可能变成失控的小葡萄（癌细胞）…… 小乳房做丰胸按摩 乳房的发育，与遗传、营养状况和激素水平有关，丰胸按摩没办法从遗传和营养方面入手，那就只有在产品里添加雌激素了。 这就好比天生就是小粒葡萄，非要通过丰胸产品加按摩，催成大粒葡萄……这得用多少激素啊。 而且在这个过程中，可能会使正常生长的葡萄加速复制，等复制速度赶不上催熟剂的催化时，它就开始滥竽充数，变异小葡萄（癌细胞）就上场了…… 要知道，乳腺癌的一大发病原因，就是长时间高水平雌激素刺激。 骗钱要命的乳房保健 不是在这里危言耸听，医院里，实实在在的病例比比皆是。 有的早期乳腺癌患者，定期检查就能发现，经过正规治疗完全可以治愈。但她们没有进行检查或正规治疗，反而是去了「祖传大师」「妙手回春养生馆」这类馆子「疏经通络」，外加再抹点含激素的「精油」…… 三月后肿瘤疯长，短期内转移至脑、肝、肺等重要脏器，医生也是回天乏力、万般无奈啊。 最常见的是哺乳早期积乳，经非正规催乳师的大力按摩发展为乳腺脓肿的患者，我们医院每周至少一个。 现在，你还对乳房保健感兴趣吗？ 如果你身边有人还在相信这类产品和服务，请把真相告诉她。 希望未来，再也不会有人因为「乳房保健」造成遗憾。

在门诊见过很多女性朋友，都是抱着可爱的宝宝来就诊的，而且大部分是年轻的“妈妈们”。就诊的原因绝大部分是“乳腺炎”、“乳腺脓肿”。急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，因为乳房血管丰富，在疾病的早期就常出现寒战、高热等。在这我们就此做一些简单的介绍。病因1.乳汁淤积： 乳汁是理想的培养基，乳汁的淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。很多女性尤其是得过“乳腺炎”的可能会有很深的体会，往往“积乳”是急性乳腺炎发生的重要诱因之一。在此提醒各位朋友，如果出现“积乳”的情况，也不用太紧张，往往通过理疗、推拿等方式可以缓解；2.细菌入侵： 乳头破裂，是细菌“沿途而上”，上行至腺体从而导致感染。多见于初产妇。因此，保持哺乳后局部乳房的清洁卫生，防止乳头皲裂也是防止急性乳腺炎的有效途径之一。表现开始的时候，通常会感觉乳房胀痛、皮温高、压痛，同时伴有乳房局部出现边界不清的硬结。此时期，如果正确的处理，一般不会继续进展。尽量保证每次使患侧乳房乳汁排空，可以用吸乳器，局部理疗如热敷、推拿等。 随着病情的进展，局部皮肤红、肿、热、痛，硬结明显，触痛加重。同时伴有寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身中毒症状，甚至腋窝淋巴结肿大、疼痛；这时期抗生素的应用效果较好，可以使用青霉素或头孢一代，这时建议您到正规的医院和专业的可是及时就诊，以免形成脓肿。病情进一步繁殖，炎症局限化，即形成急性乳房脓肿。此时肿块波动感，表浅的脓肿波动相对明显。脓肿可以向外破溃，也可以向内破溃穿入乳管，自乳头排出脓液。当脓肿破入乳房后则形成乳房后脓肿。一旦脓肿形成应及时手术，行脓肿切开引流术。停止哺乳，排空乳汁，可口服溴隐亭。预防 ：关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，保持其清洁。1.乳房卫生 经常用肥皂水或温清水擦洗双侧乳头；2.矫正乳头凹陷 如有乳头凹陷，经常用手牵拉可矫正，避免穿过紧的内衣。3.正确哺乳 每次哺乳时应双侧乳房轮流哺喂，并不断改变抱婴姿势，使乳腺管充分吸空。如有淤积，可用吸乳器或手按摩挤出，使乳汁排空。4.及时处理乳头皲裂 正确的哺乳方式很关键，宝宝含乳时应包含乳头和大部分乳晕。在这讲一个诀窍：先用乳头轻触宝宝上下唇，待其嘴巴长大时再将乳头递给宝宝，每次哺乳后，应挤出少量乳汁涂于乳头上。5.养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好习惯。本文系郭崇勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

免疫组化是免疫组织化学方法的简称。临床上的免疫组化检查是指应用免疫学基本原理——抗原与抗体特异性结合，通过化学反应使标记抗体的显色剂显色，从而确定组织细胞内的抗原（多肽和蛋白质），并对其进行定位、定性及定量。乳腺癌诊断过程中的免疫组化检查就是指应用上述免疫组化技术来检测乳腺癌组织细胞中的某些特定蛋白质。这些蛋白质的存在与否，不仅有助于确定肿瘤是哪种类型，还能够为临床医师提供乳腺癌分子分型的重要依据。这些免疫组化的检测结果反映了乳腺癌的生物学特点，具有非常重要的预测预后意义与指导治疗的价值。每一位患者的肿瘤乃至同一肿瘤的不同部分，其免疫组化的表达可能都不同。因此，乳腺癌的治疗方案不是人人相同，做免疫组化检查正是为了了解肿瘤是否具备某些特性，用以针对性地制订治疗方案，以达到最好的治疗效果。免疫组化检查结果也是评估患者复发转移风险的重要指标之一，临床医师根据这些结果综合判断手术后的后续治疗是否需要化疗、内分泌治疗或靶向治疗。如果需要化疗，那么什么药、怎么用药、用几个疗程等等问题。都需要参考包括免疫组化报告在内的各项指标来确定。因此，临床医师在制订治疗方案之前需要阅读免疫组化报告。本文系张斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。