云南省第一人民医院生殖医学科科普号

挂号提醒一、夫妻双方共同就诊，女方挂号科室为生殖遗传科，男方挂号科室为生殖遗传科男性专科。二、生殖一科专家门诊号（包含男性专科专家号）从12月21日起只在预约挂号平台上挂号，取消门诊窗口现场挂号；每日二分之一普通门诊可以现场挂号，其余都需预约挂号。预约挂号方式有以下几种：1.门诊5楼预约挂号窗口现场预约。2.微信预约挂号：关注微信公众号“春城晚报”、“云南省都第一人民医院生殖中心“，也可关注本中心的公众微信平台进行预约挂号。3.114电话预约挂号注：预约时间可提前7天。

【ACOG指南】多囊卵巢综合征2014-06-05中国妇产科在线多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种以高雄激素、卵巢功能紊乱、以及多囊卵巢为特征的综合征。其病因尚不明确，因此主要是对症的经验性治疗。PCOS可以引起一系列代谢疾病，包括糖尿病和心血管疾病风险的增加，因此在长期治疗时需要考虑这些因素。本文指南目的旨在评价PCOS诊断、临床处理最有价值的证据。背景发病率、定义及诊断标准 目前还没有普遍认可的PCOS的定义，近几年衍生出很多专家达成的诊断标准（见表1）。鹿特丹标准（Rotterdam criteria），取代了美国国立卫生院（National Institute of Health，NIH）的诊断标准（1），将超声检查的卵巢形态加入到诊断中（2）。诊断多囊卵巢的超声标准取决于专家的共识（见框1）（3）。这些诊断标准因为囊括了更轻的表型而受到评判，因为这样增加了PCOS的流行率，并且使临床决策复杂化。雄激素过多协会（Androgen Excess Society， AES）诊断标准将高雄激素作为诊断的必要因素，与其他症状联合可诊断PCOS（4）。高雄激素的判断可以基于临床体征（如多毛症或者痤疮）或者血清激素检测结果。所有的诊断标准均认为PCOS为排除性诊断（须首先除外如成年型先天性肾上腺皮质增生、高泌乳素血症以及分泌雄激素的肿瘤等）。所有诊断方案也要求多于一种症状或者体征（表1，框3）。例如，仅有多囊卵巢是并不特异，也常见于没有内分泌或者代谢紊乱的女性。在PCOS的女性中一直强调胰岛素抵抗的问题，尤其是对于那些有高雄激素血症的患者，但是在各种诊断标准中均没有将其纳入（5）.表1. 不同专家组织推荐的多囊卵巢综合征的诊断方案症状和体征* 1990年美国国立卫生院标准 2003年鹿特丹共识 2006年雄激素过多协会∮（两项均具备方可诊断） （三项满足两项可诊断）（高雄其他两项的一项）* 所有推荐的诊断标准，除外引起这些症状和体征的其他可能病因，出现多种表现时可诊断Dunaif A, Given JR, Haseltine FP, Merriam GR, editors. Polycystic ovary syndrome. Boston(MA):Blackwell Scientific Publication;1992.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risk related to polycystic ovary syndrome. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril 2004;81:19-25.∮ Azziz R, Carmina E, Dewailly D, Diamanti-Kandarakis E, Escobar-Morreale HF, Futterweit W, et al. Position statement: criteria for defining polycystic ovary syndrome as a predominantly hyperandrogenic syndrome: an Androgen Excess Society. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:4237-45.‖ 高雄激素可以为多毛症的表现或者血生化检测的高雄激素血症。 PCOS的发病率因诊断标准不同而有差异。在生育年龄的女性中大约7%有高雄激素性慢性无排卵（如，NIH标准）。在黑人以及白人女性中多毛症或者循环中雄激素水平增高的发病率没有明显的差异（6）。更广泛采用的鹿特丹标准与NIH相比，正常性激素水平无排卵女性的流行率增加了91%至55%不等（7）。而使用雄激素过多协会的诊断标准时，其流行率在两个值之间（4）。 框1：多囊卵巢综合征患者的评估 体格检查血压体重指数BMI（体重（kg）除以身高（m）的平方）25-30为超重，大于30是肥胖腰围来决定体脂分布腰围大于35英寸为异常出现高雄激素血症和胰岛素抵抗的红斑痤疮、多毛症、雄激素性秃头、黑棘皮症 实验室检查生化证实高雄激素血症总睾酮和性激素结合球蛋白或者有生物活性的游离睾酮排出其他原因的高雄激素血症甲状腺刺激的激素水平增高（甲状腺功能紊乱）泌乳素（高泌乳素血症）17-OH孕酮（21-羟化酶缺乏引起的非经典的先天性肾上腺增生） 随机游离水平低于4ng/ml 或者晨起空腹水平低于2ng/ml可考虑筛查库欣综合征（Cushing综合征）以及其他罕见病，如肢端肥大评价代谢异常2小时口服糖耐量试验（空腹血糖低于110mg/dl为正常，110-125mg/dl为空腹血糖受损，高于126mg/dl为2型糖尿病），随后给予75g葡萄糖口服，2小时后测葡萄糖水平（低于140mg/dl为正常糖耐量，140-199mg/dl为糖耐量受损，高于200mg/dl为2型糖尿病）空腹血脂及脂蛋白水平（总胆固醇、高密度脂蛋白低于50mg/dl为异常、甘油三酯高于150mg/dl为异常、[低密度脂蛋白通常用Friedewald方程计算]） 超声检查l 多囊卵巢的诊断：在一侧或者两侧卵巢中，直径为2-9mm的未成熟卵泡大于或者等于12个，或者卵巢的体积增大（超过10cm3）。如果卵泡的体积大于10mm，需要在早卵泡期重新测一次以计算卵巢体积和面积。一侧卵巢呈多囊样改变即可诊断。l 鉴别异常的子宫内膜 可考虑的其他检验l 检测促性腺激素以确定闭经的原因l 对年轻、有胰岛素抵抗和高雄激素血症的红斑的或者接受诱导排卵的女性检测空腹胰岛素水平l 对迟发的多囊卵巢综合征症状或者库欣综合征红斑的女性进行24小时尿游离皮质醇分泌试验或者低剂量地塞米松抑制试验 病因 PCOS相关的致病基因尚不明确，目前还没有推荐的基因学筛查方法。也没有证实某些特异的环境因素可以引起PCOS。胰岛素抵抗可能是该病的重要病因（5）。伴有肥胖时可能会加重PCOS病情。但肥胖不是PCOS的诊断标准，大约20%的PCOS患者不伴有肥胖。美国的肥胖患者比其他国家要多，所以PCOS的表型可能不同。代偿性的高胰岛素血症可能会引起性激素结合球蛋白（SHBG）水平的降低，从而使得循环中具有生物活性的雄激素水平升高，从而起了刺激肾上腺和卵巢的雄激素产物增加的作用。胰岛素对下丘脑也有直接作用，如异常的饮食刺激和促性腺激素分泌。 临床表现 PCOS通常表现为月经紊乱（从闭经到月经过多都可以出现）和不孕。因此，对这部分女性要关注其诱导排卵的风险，因为她们有卵巢过度刺激和多胎妊娠的风险增加。另外，PCOS女性发生妊娠合并症的风险增加，包括妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等（8）。在不孕治疗时出现的医源性多胎进一步加重了妊娠合并症的风险。 皮肤表现，尤其是外周雄激素增多引起的症状如多毛症和痤疮，以及更少见的雄激素性秃头，在多囊卵巢综合征患者中很常见（9）。PCOS患者发生胰岛素抵抗以及相关疾病的风险增加，如代谢综合征（见框 2）（10），非酒精性脂肪肝（11），以及肥胖相关的疾病如睡眠呼吸暂停等（12）。近些年来，对PCOS相关的情绪障碍和抑郁的认知逐渐增加。PCOS的鉴别诊断 其鉴别诊断包括雄激素增加的其他原因（见框 3）。病史和体格检查中用于鉴别诊断可能病因的要点如框1所示。询问病史时需要着重于雄激素过多的各种体征的开始时间以及时程、月经情况以及用药情况，包括外源性雄激素的使用情况。有糖尿病和心血管疾病的家族史（尤其是一级亲属患有早发的心血管疾病[男性早于55岁，女性早于65岁]）也很重要。 体格检查应该包括评价秃顶情况、痤疮、阴蒂增大以及体毛分布，也包括盆腔检查来判断是否有卵巢增大。要注意有无痤疮以及严重程度。要记录胰岛素抵抗的征象如高血压、肥胖、向心性脂肪分布以及黑棘皮症等表现。黑棘皮症为皮肤出现天鹅绒样、苔样疣状的色素过度沉着，主要出现于颈背部、腋下、乳房下方、甚至分布于外阴。黑棘皮症更倾向于是胰岛素抵抗或者药物反应的体征，而其本身并不是独立的疾病。其他的与黑棘皮症相关的罕见的疾病也应当考虑到，如胰岛素瘤和恶性疾病，尤其是胃部的腺癌。阴蒂增大很少见于多囊卵巢综合征患者，一旦出现需要查明其他的原因。 库欣综合征极为罕见（发病率约1/1,000,000），而且其筛查试验的敏感性或特异性不是100%（15），所以，并不推荐对高雄激素性慢性无排卵的所有女性常规进行库欣综合征的筛查。而对于那些有库欣综合征的伴发症状的女性应当进行筛查，包括满月脸、水牛背、腹纹、向心性脂肪分布、或者高血压（见框1）。近端肌肉病变和易挫伤，也可以协助鉴别出库欣综合征患者，其并不是PCOS的典型表现。 卵巢和肾上腺的雄激素分泌性肿瘤总是伴有循环血中雄激素水平的升高。但是，没有确定的绝对值可以确定诊断肿瘤，因为并没有可以排除肿瘤的最低雄激素水平。曾经认为睾酮水平高于2ng/mL和硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）水平高于700mg/dL分别为可疑卵巢和肾上腺肿瘤的临界值，但是这些截断水平的敏感性和特异性很差（16）。 目前还没有检测循环中雄激素的最佳方法来描记不明原因的雄激素过多。目前AES推荐的是通过平衡透析法直接检

作者：马乐 来源：生命时报导读：孕育下一代，谁说男人很轻松？虽然男性备孕不像女性那么复杂，但这其中也有不少讲究。《生命时报》特邀北京妇产医院泌尿外科主任马乐教授，为你详解男性该如何备孕。 提起生育“黄金年龄”，大多数人会想起女性，其实，男性也有“生育黄金期”。一般来说，20~40岁时，男性身体机能相对较好、精子质量较高，所以，最好在35岁之前要小孩。精子的生长周期为70多天，因此建议提前3~6个月开始备孕。但严格地讲，备孕应该从小时候就开始。一对生活习惯良好、身体都很健康的夫妻，“造”出来的孩子更健康。 夫妻两人有了“造人计划”后，要做的第一件事便是体检。因为孕前检查是保证孕育健康宝宝的最好做法。对于男性来说，应关注三个重点内容： 1.身体的整体健康状况，比如肝肾功能是否正常、有无高血压等。 2.生殖系统健康状况。人的生长发育、生殖过程受到下丘脑——垂体——性腺轴调控，生殖内分泌和精液的检查，是男性备孕的重要参考。 3.有肺结核、乙肝等传染病等的人，还应去做相应的特殊检查，看看是否适合此时怀孕。有遗传病史的人也应找专业医生，看看是否适合生育后代。 因此，备孕前，不仅仅是查个精液，看看精子数量和精子活力就可以，需要更详细地了解我们的健康状况。 精子有3个“杀手” 孕育健康宝宝，优质的精子非常重要。而精子非常敏感，除长期抽烟、酗酒外，备孕男性还要注意远离以下几大精子“杀手”。 高温。阴囊内比腹腔温度低一两度，这是让睾丸内精子生长过程比较适宜的温度，但生活中，蒸桑拿、泡温泉、穿紧身裤、长时间骑自行车、把笔记本电脑放在大腿上等“加温”行为，都可能伤害睾丸，影响精子质量。 塑化剂等化学毒物。有毒有害物质也是精子的“敌人”。苯、甲醛、塑化剂、重金属等化学有害成分都要避免。尤其值得一提的是，塑化剂会干扰内分泌，导致男性精子数量减少及活动能力下降，畸形率增加。因此，一定要注意挑选质量合格的塑胶容器、装潢材料、洗漱及化妆用品，减少塑化剂的接触。 生殖感染。男女性的生殖健康是备孕的基本前提。前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睾丸炎、附睾炎等生殖感染问题，会增加精子的畸形率。因此，有此类问题的男性应尽早看医生，听从医生的建议。 4个好习惯助受孕 良好的生活习惯对孕育健康宝宝非常重要。备孕时，应坚持以下四个好习惯，让身体保持最佳状态。 运动适度。西班牙科尔多瓦大学的一项研究发现，经常进行适度锻炼的男性，精液的多项指标都比不爱运动的男性强。常锻炼可以提高精子游动速度，使精子活力更强。建议每周运动3次，每次半小时至一小时，游泳、慢跑等都是不错的选择，但运动不宜过量，马拉松、长时间骑车等反而会让精子质量变差。有静脉曲张等问题的男性应在医生指导下运动。 少熬夜。睡得不好，可能连与爱人亲热的欲望都会减小，勃起功能也会受影响。长期熬夜、睡眠不足的男性，身体机能和抗病能力都会下降。建议每天11点前上床睡觉，睡够6~8个小时。 保持好心情。在门诊中，我常遇到一些打算生育的年轻人，他们从网上看到各种各样的问题，要么过于讲究，遵循太多所谓的“金科玉律”，要么太担心“造人难”，生出来的孩子不够健康聪明，把自己搞得特别紧张，其实大可不必。备孕期间，一定要保持良好的心态，因为紧张、焦虑反而会增加生育难度，对将来的宝宝不利。哪怕现在的生育健康面临着一定的问题，也不用过于紧张。 规律性爱。有研究发现，每周两次性生活的夫妻比偶尔性生活的夫妻，怀孕几率相对较大。如果你的妻子月经周期很规律，那么在排卵期受孕的可能性肯定更大。当然，大家也无需刻意追求怀孕的“最佳性爱时间”，这容易导致精神过于紧张，反而不利受孕。 两样东西要少吃 “男性备孕前3个月必须补叶酸”、“要多吃韭菜、生蚝等‘养精’食物”……关于男性备孕如何吃，流传着各式各样的说法。其实，最重要的是做到以下几点。 饮食应该丰富多样。尽管美国有一项研究发现，精子质量与叶酸存在一定的关系，但该结论还需进一步的研究证据支撑。其实，叶酸也普遍存在于叶类蔬菜、水果和豆类等食品中，通过饮食同样可以补充。备孕期间，最关键的不是多吃所谓的“养精食物”，而是要保证做到均衡营养：食物种类要杂，各种营养素都要有。每天应吃够5份不同的水果和蔬菜，肉类、奶制品、豆制品、全谷物等一个不能少。 尽早戒烟。烟草中含有多种化学致癌物及有毒有害物质。大量研究都表明，吸烟对男性睾丸和生殖细胞有不利影响，不仅会影响男性精子质量，破坏其DNA完整性，还会增加婴儿哮喘等呼吸系统疾病的风险，甚至可能影响下一代的生育能力。 戒酒。酒精会对睾丸内的生精细胞产生负面影响，易造成精子畸形率升高。若长期大量饮酒，酒精进入胎儿血液，会使其发育不良。虽然精子有一定生长周期，醉酒后3个月再怀孕，精子会新生，不会受到酒精伤害。但人体非常复杂，不良生活方式对人体的伤害是累积的、不可逆的，要趁早改掉生活中的坏习惯。 两样东西得少吃。棉籽油中含有的成分“棉酚”，会损害生精细胞，影响人的生育能力，甚至可以用作避孕成分。因此应该避免摄入棉籽油。芹菜对男性生育有不利影响，打算生育的男性也应适当少吃。 备孕时就该有“父亲意识” 我做男科工作这么多年，在临床上见过很多受生育问题困扰的患者，有的只吃基围虾和螃蟹，别的肉类一概拒绝；有的告诉我“半年没找到合适的性爱时间”。 关于男人备孕这件事，确实有不少误区，过于重视的有之，完全不当回事的亦有之。其实，好的生活习惯是男人一辈子的财富，随时都应该保持。但太多人平时不注意，等到想要孩子了才“临阵磨枪”。孩子一生完，就又不当回事，继续抽烟、喝酒、熬夜，“折腾”自己的健康。 更为关键的是，男人不能只管“造人”不管“养人”。在打算要孩子的时候，就必须要有强烈的“父亲意识”。还没生孩子的时候，我们自己就一直是孩子，生了孩子，我们就是家长了。我们的一言一行都会影响到自己的下一代。要知道，健康的生活方式决不仅仅是为了备孕。一个健康的宝宝生出来后，同样需要家长的身传言教。 生育是人类繁衍中再自然不过的事情。大家要坚持辩证科学的观点，该注意的注意，但也不用过于紧张，所有的事情都遵照条条框框来。只要养成良好的生活习惯，保持心情愉悦，并尽量避免各种有害因素，相信一定能生出一个健康、可爱的宝宝。

受孕是一个复杂的生理过程，必须具备以下条件：卵巢排出正常的卵子；精液正常并含有相当数量正常的精子；卵子与精子能够在输卵管相遇并结合成为受精卵，受精卵顺利地被输送进入子宫腔；子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节中的任何一个不正常，便能阻碍受孕。一对正常的育龄夫妇，在具有正常夫妻生活而不采取任何避孕措施的情况下，1年内未孕者称为不孕症。研究认为，不孕原因中，女性因素占43.16﹪，男性因素占26.40﹪，男女双方因素占24.51﹪，原因不明因素占5.93%，当然现代社会压力过大，生活方式改变和日益严重的环境污染等因素也对不孕不育起到了推波助澜的作用。1女方因素1.1输卵管因素 输卵管具有运送精子，摄取卵子和把受精卵送进宫腔的作用。输卵管因素是导致女性不孕的主要原因，约占20.0﹪—32.8﹪，输卵管不孕的病因有很多，主要包括盆腔感染性疾病，子宫内膜异位症及先天性输卵管异常等。其中，盆腔感染性疾病引起的盆腔粘连是导致输卵管不孕的主要因素。近年，由于性传播疾病的发生率和人工流产率的增加，输卵管性不孕的发生率有逐年上升的趋势。1.2卵巢因素 包括排卵因素和内分泌因素。无排卵是最严重的一种导致不孕的原因。引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有①卵巢病变，如先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合症等；②下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，包括下丘脑性无排卵，垂体功能障碍引起的无排卵；③全身性因素，如营养不良，肥胖，甲亢等影响卵巢功能导致不排卵。1.3子宫因素 子宫先天性畸形及子宫粘膜下肌瘤可导致不孕或孕后流产；子宫内膜分泌反应不良、子宫内膜炎等影响精子通过，也可造成不孕。1.4宫颈因素 宫颈管是精子上行的通道，其解剖结构和宫颈粘液的分泌性状与生育存在着密切关系。宫颈狭窄或先天性宫颈发育异常可以影响精子进入宫腔。宫颈炎症可以改变宫颈粘液量和性状，影响精子活力和进入宫腔的数量。慢性宫颈炎时，宫颈粘液变稠，含有大量白细胞，不利于精子的活力和穿透，可影响受孕。1.5阴道因素 先天性无阴道和阴道损伤后可影响性交并阻碍精子进入。严重阴道炎时，阴道PH值发生改变，降低了精子的活力，缩短其存活时间而影响受孕。有些妇女不孕的原因在于体内的免疫因素，破坏阴道内精子细胞，阻止精子进入卵子而不能受孕。1.6年龄因素 女性生育能力从35岁起开始逐渐减退，37后减退更迅速，并且，随血循环中卵泡刺激素升高，卵子质量也出现减退。随年龄增加，女性不孕发生率增加，生育能力降低，表现为妊娠率降低，流产率增加，生育的平均间隔时间延长，孕育的子代染色体异常概率增加，活产率降低。2 男方因素2.1精液异常 主要指少、弱、畸精症。许多因素可以影响精子的数量，结构和功能:①急性或慢性疾病：如腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩等②外生殖器感染：如淋菌感染③先天发育异常：如先天性睾丸发育不全④过多接触化学物质：如杀虫剂，铅，砷等⑤治疗性因素：如化疗药物和放射治疗导致不孕⑥酗酒过度⑦吸毒:包括大麻和可卡因⑧局部阴囊温度过高：如长期进行桑拿浴等。2.2输精管道阻塞及精子运送受阻 主要原因有生殖管道感染和生殖管道创伤，如睾丸炎和附睾，输精管感染和前列腺感染等，盆腔及腹股沟，会阴部手术等均可造成输卵管狭窄和精子运送受阻。2.3免疫因素 男性体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过女性宫颈粘液而致不孕。2.4内分泌因素 男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节，此轴调节功能紊乱可能影响精子的产生而引起不孕。2.5勃起异常 勃起异常使精子不能进入女性阴道。男性勃起受其生理和心理因素的影响。常见生理因素有先天性外生殖器畸形、生殖器炎症、内分泌疾病、慢性肾功能衰竭等；心理因素常见有精神情绪异常以及家庭关系不协调。3男女双方因素3.1缺乏性生活的基本知识 男女双方都缺乏性生活的基本知识，夫妇双方因为不了解生殖系统的解剖和生理结构而导致不正确的性生活。3.2免疫因素 有两种免疫情况影响受孕：①同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道或子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫：不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可阻止精子穿透卵子，因而影响受精。4其他4.1精神因素 工作压力，经济负担，家人患病，抑郁，疲乏等都可以导致心理障碍而不孕。此外，夫妇双方过分盼望妊娠，性生活紧张也造成心理压力导致不孕。4.2环境因素 人类每年向环境中排放大量有毒化学物质，这些化学物质能干扰体内自然激素的合成，分泌，转运，结合，消化等过程，从而改变内分泌，如人工合成的药用雌激素，农药，工业化学物质及重金属等。日本一项研究发现，雌性鹌鹑暴露于DDT可导致其生殖系统紊乱，从而降低其孵化率；中国台湾一项研究表明，女性暴露于低剂量的放射性钴元素的环境中将导致其生育能力下降；印度一项研究表明，与饮用水中砷的含量较低的妇女相比，饮用水中高浓度的砷会增加自然流产及死胎发生的危险。了解不孕症的病因可以提前采取措施预防不孕，对不孕患者的治疗也提供了可靠的依据。

胚胎移植( ET)是辅助生殖技术中的最后环节,也是最关键的一个步骤。从移植到检查是否怀孕这段时间大家承受的心理压力最大。大家经常会想，移植后我要注意什么呢？就此问题，给出一些建议供大家参考：一、术后身体要放松，身体及手脚可随意活动；不要需憋尿，自觉尿急可去解小便，胚胎不会因此而流出来。二、关于移植后的休息，目前，国内大多数的中心主张移植后卧床休息10分钟－2多小时不等，没有统一规定，也没有足够的证据表明这是必要的。大中心人多，移植后休息的时间短；小中心人少，相对休息的时间就长些。孰好孰坏？早在1997年就有研究结果提示，移植后后卧床休息20min与24h对临床妊娠率没有影响，这对移植后是否有必要卧床休息提出了质疑。英国的一个生殖中心1994-1996年间的1091个IVF周期为研究组，即ET后不休息，照常活动；以英国国家数据库自1994-1995年间的19697个IVF周期为对照组，即移植后卧床休息数小时，结果研究组的临床妊娠率比对照组的有显著的升高(30%对2219% )，认为ET后卧床休息对妊娠结果产生负面影响。国内另一中心对692个新鲜IVF周期进行前瞻性分析，即移植后立即自行步行，休息15m in～1h出院，与移植后用推车送出并留院卧床休息4～6h的患者比较，前者的HCG阳性率不但没有受到影响，而且还显著高于后者。由此可见，移植后是否卧床休息对试管婴儿的成功率无相关性。虽然至今对移植后是否必须卧床休息的研究仍然不多,但大多数的研究结果表明,长时间的卧床休息既没有提高临床妊娠率,也没有减少早期流产率和异位妊娠率。对于患者是否需要休息的问题，我们一般建议适当休息。不孕患者在做试管婴儿的过程中有较大的精神和经济的付出，恐移植后休息不够引起种植失败的担心可以理解，因此，适当休息不为过。至于适当到什么程度，因人而异。以不增加精神压力、心理负担为前题。但应避免卧床不起。一般移植后3天可以不上班。之后就视个人情况而定。从移植到做HCG检查看是否怀孕大约14天左右，只要不过于劳累，可以上班。过度休息，长时间卧床，有害无益，再加上家人的过度关怀，反而会造成心理压力，影响成功率，还有可能引发下肢静脉栓塞，出现突发性下肢肿胀，疼痛。一旦出现这种情况，应立即看医生。三、术后饮食与平时无区别：高蛋白饮食及避免便秘、腹泻、过敏等即可。1、选择易消化食物及避免便秘及腹泻 因做了试管移植后由于休息、卧床，使运动量减少，这时容易出现食欲下降、消化不良、容易便秘等，为了预防或者减轻便秘及消化不良，饮食上选择容易消化的食物比较重要，可以多吃一些富含膳食纤维的食物：例如芹菜、白菜、玉米、山药等；助于消化的食物：例如米粥、汤等。另外为了避免腹泻不要喝冰牛奶和冷饮，怕万一拉肚子，拉肚子和便秘都会引起宫缩，影响着床。2、高蛋白饮食及注意饮食卫生 因进行试管移植前，容易引起卵巢过度刺激。这类患者最初有腹胀等不适，此时尽量吃些高蛋白食物，少量多餐。如果发现腹水，胸水，可喝冬瓜汤、西瓜汁、橙汁、牛奶、鸡蛋都是利尿增加蛋白质的食物。此外，在饮食上要格外注意，不要在没有卫生保障的小店进餐。最好选择干净整洁的环境进餐以防出现腹泻。3、禁吃易引起过敏的食物 在做试管婴儿移植后也很容易出现过敏现象。此时在饮食上要格外注意不要进食容易引起过敏的食物，如海鲜类。另外，要远离这些过敏源，以免移植过程中出现过敏现象。4、少吃一口 移植后，由于患者静多动少，进食较精细，再加上应用黄体酮类药物，心情焦虑，睡眠欠佳，多有饱胀感，进食时应掌握少吃一口的原则。5、易宫缩和流产的食物不能吃 活血化瘀的食物不能吃，有祛湿排毒功能的食物不能吃，如：补药、麻油、西洋菜、黑木耳、桂圆、苡仁米。烟、酒、咖啡、茶叶；寒凉的食物和水果尽量少吃。四、注意避免感冒、避免性生活。五、注射hCG，可能会出现腹胀、恶心、呕吐，严重者甚至出现尿少，呼吸困难，心悸，头晕眼花等。当不适较明显时，应回中心就诊。如在外地进行特别的治疗，如手术等，应报告本中心。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 官医生，你好？我是上个月来你那里检查的，我结婚4年，一直未孕，来你那里做了晶氧，向宫腔注人晶氧，右输卵管不显影，左输卵管缓慢显影，晶氧流出极慢，弥散不良，数分钟后右输卵管缓慢显影，无晶氧弥散， 结果：左输卵管通而不畅，右输卵管欠通。当时你叫我做试管。 后来我回来这个月我去做了子宫输卵管造影，经阴道导管推人造影剂适量，见子宫呈三角形，右侧输卵管通畅，造影剂顺利进入盆腔，左侧输卵管伞端不通， 08年我已做个一次输卵管造影，当时是右输卵管显影迟缓，左输卵管抬高，迂曲，盆腔内见造影剂弥散，其他所见均正常。结果：右输卵管通而不畅，左输卵管炎， 08年吃过克米四个月排了，但未孕，可能是管管的问题 请问官医生我是不是头个月来你们那里做晶氧起了效果？我现在右边通了，是不是可以自然受孕了？还是要在做其他检查？麻烦你在百忙中给我回答，谢谢！患者：官医生，你怎么不给我回答呢？希望给回答，谢谢云南省第一人民医院生殖遗传科官洁：不好意思，我这几天没上网，输卵管的检查有好几种方法，晶氧、造影、宫腔镜、都是很好的方法，有他们各自的优缺点，最好做宫腹腔镜，把腹腔的情况搞清，如果实在不孕就做试管婴儿助孕

试管婴儿就诊须知1. 适应症：输卵管阻塞、排卵障碍、严重的子宫内膜异位症、男方严重少弱精，梗阻性无精、多次人工受精失败的不明原因患者。2. 首次就诊的患者请挂号，门诊进行相关的检查以明确适应症及禁忌症。3. 如果患有传染病、内外科疾病及遗传病的患者请就首次就诊时告知，以利于进一步诊治。4. 确定需行试管婴儿的患者术前准备：(1) 术前检查：双方TORCH、两对半、丙肝、HIV、梅毒筛查、淋球菌、衣原体、及女方肝功能、血常规、血型、性六项（要求空腹、早晨检查），男方精液常规及精子功能学检测（不同房2－7天）(2) 女方妇检后行试移植(3) 男方严重少弱精，梗阻性无精患者需行染色体检查(4) 准备双方结婚证、身份证、生育证明（有效期一年，需计划生育部门盖章）5. 准备就绪请到试管婴儿接诊室确认，并进一步安排、预约。6. 预约好的患者请于月经来潮的第2－3天早晨，带齐三证及术前检查（包括原件及复印件），双方同时到试管婴儿接诊室（1诊室）就诊，女方需空腹。7. 整个周期所需时间约两周，女方持续用药并定期检测卵泡发育情况，男方需于月经来潮的第2－3天、取卵日、移植日到医院，请提前安排时间。8. 每个试管婴儿周期所需费用约15000元左右（会因所用方案及药物不同而不同），进周期时请准备6000元左右，目前我中心的临床妊娠率约40％。9. 胚胎移植后14天自测尿HCG，并将结果告知（电话－08713638247），阳性患者请到医院（可为当地医院）进一步检测血HCG和孕酮值，继续保胎。移植后30天行阴道B超，明确胚胎发育情况，如有流血及腹痛请随时就诊。保胎至8－10周。10. 若检测为阴性未孕，停用黄体支持药物，一周内月经会自然来潮，有冷冻胚胎的患者可于第二次月经来潮的第10天，带齐三证及检查单门诊挂号就诊行冻胚移植，约需一周时间，费用约3000元。11. 如果没有冻胚需于第四次月经来潮的第2－3天带齐三证及检查单接诊室就诊，进行新的周期治疗。

根据一项新研究，生育网站和智能手机应用程序（App）在计算女性生育时间窗方面存在差异，许多计算是错误的。 例如，78.8%的app和75%的网站将排卵后的几天纳入生育时间窗，尽管在此期间怀孕根本不可能发生。研究报告发表在《妇产科》（Obstetrics & Gynecology）杂志。 研究人员选择了最为流行的几种免费app以及排名前20的网站，搜索"排卵日"或"生育日历"。并输入月经周期为1月1日，按照28天的月经周期，研究者计算出排卵发生在1月15日，而生育窗从1月10日到1月15日。这种估计被认为是计算生育窗的金标准。 然而，只有1个网站和3个app预测了同样的生育窗。有些给出了非常不同的结果，有些生育窗甚至早至第4天开始，有些甚至晚至第21天。 这些网站和app在生育窗长短方面也存在差异，有些最短的只有4天，有些最长的达12天。在所有这些网站和app中，只有第14天均被纳入了生育窗。总体上，75%的app预测的生育时间处在金标准的范围内。

----欧洲孕激素学会指南一、定义1、先兆流产：指妊娠20周前，发生阴道出血和无宫颈扩张或消失的妊娠患者的诊断。这些患者可能出现为期几小时至几天的点滴或重度阴道出血。时间跨度为直至妊娠24周。2、复发性（习惯性）流产：指有2次或以上连续自然流产产科史（RCOG）或定义为3次或以上连续复发性自然流产。二、激素和生物化学背景 孕酮是人体妊娠期间的一种优势激素，不仅对于受孕和着床是必须的，而且对整个妊娠期间也是必须的。妊娠早期特征为黄体活性（直至第8周），而后胎盘产生和分泌孕酮，形成妊娠8至12周期间的所谓黄体转胎盘。在此期间，循环内源性孕酮可能稳定或降低，大部分先兆或复发性（习惯性）流产的临床症状可能发生。从生物学上来讲：此期间内源性孕酮含量较低，尤其当黄体功能受限或延迟和/或胎盘孕酮产生和分泌不足导致黄体转胎盘紊乱时。同样在排卵诱导情况下，大部分孕酮在开始时可能含量非常高，孕酮快速降低导致先兆流产的基础临床体征孕酮撤退出血。总体上讲，妊娠早期自然流产高达10–20% 。有多种风险因素的妇女（如黄体功能不全、所有接受ART操作（如IVF和ICSI）的妇女）、有复发性（习惯性）流产史的妇女以及有一定压力的妊娠妇女均可出现内源性孕酮降低。三、先兆流产妊娠女性的治疗方法 审查了Wahabi等人针对孕激素治疗先兆流产的Cochrane综述以及之后更新的综述。Wahabi关于黄体酮治疗先兆流产的Cochrane综述仅包括两项阴道黄体酮研究（84名参与者）。第一项研究由Gerhard等人开展。该研究比较了阴道黄体酮栓25mg每日两次与安慰剂，给予妊娠女性这两种药物直至流产或出血停止后14天。仅34/56名女性具有超声检查证实的胎儿活力，因此被纳入荟萃分析。使用的黄体酮自1976年以来遵循制药程序。 第二项研究比较了黄体酮阴道微粒凝胶90 mg每日一次和安慰剂，这两种药物均使用了5天。所有参与者均符合荟萃分析的入选标准。得出最终结论认为，与安慰剂相比，在降低流产风险方面，无阴道黄体酮用药有效性证据（相对风险0.47；95%置信区间[CI]0.17-1.30）。因此，无证据支持常规使用阴道黄体酮治疗先兆流产。作者基于来自两项方法较差试验的有限数据得出结论认为，无证据支持常规使用孕激素治疗先兆流产。 Wahabi于2011年更新了Cochrane综述，纳入了最近发表的另外两项地屈孕酮试验，并且将参与者人数自84增至421。与安慰剂或无治疗相比，使用孕激素时自发流产发生率降低（风险比[RR] 0.53；95%置信区间[CI]0.35-0.79）。得出结论认为孕激素可有效治疗先兆流产，无妊娠高血压、产前出血或新生儿先天畸形发生率增加的证据。然而，荟萃分析的把握度受研究限制。 Carp进行的第三项系统性综述纳入的参与者人数最多（n=660，来自5项地屈孕酮试验），与既往两项系统性综述相比，提供了更加稳健的结论。结果表明与标准护理相比，地屈孕酮降低了流产率，比值比为0.47，具有统计学显著性（置信区间[CI]=0.31-0.7）。值得注意的是，由于纳入的两项试验均早在1967年已发表，无法评估偏倚。但是，从荟萃分析中排除这两项试验仍显示：与标准护理相比，治疗组流产发生率更低（比值比为0.42，[CI]= 0.25-0.69）。 总之，对于有先兆流产临床诊断的妇女，目前有来自若干小研究的荟萃分析数据表明在降低自然流产率方面孕激素（即地屈孕酮）优于安慰剂或无治疗。这涵盖了黄体-胎盘孕酮转化这一关键领域。建议进行更多设计良好的研究对这些发现进行确证。建议1 对于有先兆流产临床诊断的妇女，使用地屈孕酮可降低自然流产率。达成共识的建议。四、对有复发性（习惯性）流产史的妇女的预防作用 Haas & Ramsey, Cochrane系统综述对孕激素相比于安慰剂或无治疗对妊娠长达20周的流产的预防作用进行了分析。未对既往产科史设置限制，意味着此篇综述既纳入了先兆流产也纳入了复发性流产。纳入了随机研究或半随机研究以及各种治疗方案。当把先兆流产研究和复发性流产研究一同进行评估时，主要结果显示，没有证据可证明孕激素可减少流产，也没有证据可证明给药途径（口服、阴道、肌内）可减少流产。 进行了一项亚组分析，其中纳入了四项涉及了复发性流产（3次或以上连续流产，[四项试验，共225名受试者]，两项地屈孕酮研究、一项甲羟孕酮研究以及一项将黄体酮丸置入臀肌的试验）。结果显示，相比于安慰剂或无治疗，孕激素治疗显著降低了流产率（Peto比值比[OR]为0.39,95%置信区间[CI]为0.21-0.72）。但是，这四项研究的研究方法质量较低。在早产、新生儿死亡或胎儿生殖器异常/男性化方面，孕激素治疗和安慰剂/对照治疗之间未发现显著差异。没有研究报告母体不良反应。 Kumar etal. 近期发表了一项研究的结果，这是一项关于地屈孕酮在妊娠早期对妊娠结局的效应及其与Th 1和Th 2细胞因子水平之间的相关性的双盲、随机化、平行组、安慰剂对照研究。给药期间从确认妊娠开始到妊娠20周。研究是在印度的一家重点妇产科医院进行的，由政府独家资助。除了360名有大于等于3次孕早期流产史的妇女，印度医学研究委员会还要求纳入180名无流产史且至少产过一名活婴的健康女性作为对照。 所有胎儿存活的妇女在妊娠第4-8周入组并被随访至妊娠第20周。结果显示，相比于安慰剂组（16.8%），地屈孕酮组（6.9%）的流产率更低（RR 2.4；95%CI 1.3–5.9）。地屈孕酮组在分娩时的平均孕周也更长。 综上所述，对于有三次或以上流产史的妇女，现在有来自一项针对若干小型研究和一项大型双盲、随机化、平行、安慰剂对照研究的荟萃分析的数据显示：孕激素，即地屈孕酮，在降低流产率方面优于安慰剂。建议2 对于有三次或以上流产史的妇女，地屈孕酮可降低流产率。达成共识的建议。

如何解决试管婴儿治疗过程中的心身压力呢？我认为可以从下面几方面入手解决： 1.就患者而言，病人本身是压力的主体，首先需要调整好自己在家庭中的人际关系，与家庭成员具有良好的沟通，而在病人中有不少是瞒着家庭在进行治疗，一旦治疗失败面临的压力可想而知。另外不孕不育是夫妇双方的问题，夫妇双方应相互理解、同诊同治，在诊疗过程中，互相鼓励，这样可减轻彼此的焦虑感和自卑感，勇气会增加很多，从而也增进了夫妇之间的感情，尤其让女方感到安全感，更容易克服在治疗过程中生活上、经济上、思想上的各种困难。 2.就医方而言，这就要求我们重视病人的主观感受和机能状态, 尊重每个病人的风俗、习惯、文化、信仰和人格, 为病人提供自然、和谐、自由的氛围, 帮助病人了解疾病的发生、发展、预防以及治疗、护理、康复的科学知识, 尽早纠正他们对疾病的错误和片面的认识, 减轻其心理负担。具体来讲就是， （1）入院阶段。热情迎接、了解病人需要,介绍医院环境, 经此阶段的辅导, 使病人情绪稳定下来。（2）取卵(精)前阶段。常规给病人作详细的取卵(精)前宣教, 包括全程病人的配合, 不适反应的预防与受孕成功率的估计等, 使病人清楚并掌握教育内容, 可使病人心理压力降至最低。（3）取卵(精)及植入阶段。这个阶段最容易引起病人情绪的改变, 此时应鼓励病人保持情绪乐观，增强病人信心、消除顾虑, 有利于提高受孕成功率。（4）离院前阶段。病人辅助受孕计划完成将要出院时, 会面临着出院后的诸多问题,如家庭、单位乃至社会的接纳等。出院前我们全面评估病人教育计划达标情况并给予全面的出院指导, 可使病人消除顾虑、愉快地回归社会。另外，对于出现不良并发症的患者一定要给予预见性的指导，告诉患者可能会出现的症状、体征, 消除患者紧张、恐惧心理, 耐心解答患者提出的各种问题, 可使其消除各种顾虑, 积极配合医生治疗。3.就社会及政府而言，我们积极呼吁国家政府部门加大对不孕不育疾病的投入，毕竟目前大多数不孕不孕病人的经济能力并不乐观，希望不久的将来也能将不孕不育纳入基本医疗范畴，从而根本上解决病人的经济压力。