尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV病毒)所致的皮肤粘膜良性赘生物,主要是通过性接触传染,少数通过间接接触传染。尖锐湿疣是我国目前常见的性传播疾病之一,占性传播疾病的第三位!与生殖器癌的发生密切相关,男女
肾结石不能吃什么蔬菜?下面为您介绍肾结石不能吃的7种蔬菜。 1、大葱 对男性来说,每周吃3次大葱或细香葱,可以达到壮阳补阴的作用。但对于肾结石患者来说,大葱是不能多吃的!大葱中含有丰富的钾元素,肾结石患者吃大葱会促进肾结石的生长和复发。 2、竹笋 竹笋性味甘凉,具有“利九窍、通血脉、化痰涎、消食胀”(《纲目拾遗》)的作用。常食可清热化痰、利膈下气、促发痘疹。可治浮肿、急性肾炎、糖尿病、二便不利等症。竹笋因含粗纤维和草酸钙较多,故胃痛、胃溃疡、胃出血、肾结石及肠炎患者应慎食或忌食。 3、空心菜 现代科学研究发现,空心菜含有多种营养成分。在嫩梢中,蛋白质含量比同等量的番茄高4倍,钙含量比番茄高12倍多,并含有较多的胡萝卜素。但空心菜中含有大量菸酸、糖类,肾结石患者如果吃空心菜,会加重肾结石的发病概率。 4、苋菜 我们在吃菠菜或者苋菜的时候,都会觉得嘴里有点发涩。其实,这是其中含有草酸的缘故。草酸能阻止人体对钙的吸收,所以肾结石患者不能吃苋菜。 5、茭白 茭白是一种较为常见的水生蔬菜,膳食纤维含量丰富,热量较低。食用茭白时需要注意茭白忌与蜂蜜同食;还有由于茭白含草酸较多,钙质不易被人体吸收,患肾脏疾病、尿路结石者不宜多食。 6、番茄 番茄性微寒,味甘、酸;入脾、胃、肝经。可养阴生津、健脾养胃、平肝清热,适于热病伤阴引起的食欲不振、胃热口渴等症。但番茄含有很高的草酸盐,肾结石患者应该避免食用。体内草酸积存是导致肾结石的因素之一。 7、甜菜、青椒等 甜菜、青椒、香菜、菠菜等绿色蔬菜含有大量的草酸,不能过多食用。同时南瓜、茄子、大蒜、洋葱等蔬菜也不能过多食用。韭菜、菇类(包括蘑菇、香菇、波波菇等)是肾结石的发物,千万不能食用。 肾结石不能吃什么蔬菜?肾结石患者勿吃富含草酸盐的蔬菜。大约60%的结石属于草酸钙结石。因此,应限量摄取富含草酸的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、青椒、香菜、菠菜及甘蓝菜科的蔬菜。 肾结石常见问题 1.每天喝多少水? 非结石患者,每天喝2500毫升水,保持尿量1500毫升。结石患者,每天喝水3000毫升—4000毫升,相当于一暖瓶半到两暖瓶,使尿量超过2000毫升。不要渴了才喝,要使主动喝水形成一种习惯。 2.喝什么水? 白开水、纯净水、矿泉水作用一样。某些宣传的有“特别功效的水”通常只是噱头,没有科学依据。可以喝些淡茶水、橙汁。茶水有利尿作用,但应避免喝浓茶,因其含有较多草酸。喝粥、吃西瓜也可以增加水的摄入。 3.是否可以喝牛奶? 奶是非常好的健康食品,可以补充蛋白质、钙质,结石患者可以喝牛奶。
根据病史、体检和必要的X摄片、化验等检查,不难作出肾结石的诊断,但还应进一步了解结石的大小、数目、形状和部位,有无伴发梗阻、感染、肾功能减退,以及可能的原发病因与估计结石的成分。病史中凡是有腰部疼痛后伴血尿,或运动后发生血尿,都应考虑肾结石的可能。肾结石中80%为显微镜下血尿,少数为肉眼或无痛性血尿。 有效确诊肾结石的方法 1、口服1g钙负荷试验 由于甲状旁腺分泌与血钙浓度成反比,正常人输钙后抑制甲状旁腺分泌,尿磷明显减少(20~60%),血磷明显升高,而患者有甲状旁腺机能亢进输钙后尿磷减少不足20%,而血磷很少改变。 结石含钙愈多,乎片显影愈清楚。含钙少或结石小时则显影不清,甚至模糊看不出。但若在拍片前晚冲服番泻叶6~9g或灌肠后,有可能被检出。纯尿酸结石或胱氨酸结石因不含钙,故平片上不能显示,称为阴性结石,约占全部尿石的3~5%。 2、进行静脉尿路造影 以了解双肾功能、有无积水和整个尿路情况,并为选择治疗提供依据;还能发现引起肾结石的局部病因,如先天性肾盂输尿管联接处狭窄,蹄铁形肾和多囊肾等畸形。在阴性结石可表现为肾盂内占位性变,对碘过敏者和阴性结石患者可行膀胱镜检查与逆行肾盂输尿管造影,必要时行肾盂空气造影。 3、尿路X线平片 鉴别诊断主要是右肾结石引起的上腹痛,须与胆道结石、溃疡病、胰腺炎等疼痛鉴别,但这些病人尿液检查均无红、白细胞。虽然胆道结石或腹腔淋巴结钙化亦可在平片显影,但摄侧位平片,肾结石阴影与腰椎重叠或位于椎体稍后方,而胆道结石或腹腔内淋巴结钙化则位于椎体之前方。尿酸结石患者血尿酸值增高。尿液PH呈持续性强酸性的特点,患者多有痛风病。 肾结石的日常护理 1、大量喝水,一天最好能排出约1~14公升的尿液。 2、控制钙的摄取量,避免摄入过多的钙质,但并非禁止。 3、多运动保持活力,以免钙质沉积在血液中。 4、吃富含维生素A的食物,可维持尿道内膜健康,也有助于避免结石复发,这类食物包括:胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝,但高剂量的维生素A有毒,服用前最好请教医生。
【概述】 原发性尿道肿瘤临床上较少见,女性较男性多发。恶性肿瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。早期即可有尿道流血、尿频、尿急、尿痛等症状。肿瘤增大,也会引起排尿困难。治疗困难,预后较差。 【治疗措施】 早期治疗是提高疗效的重要措施。可参照下列治疗方案: 1.远段尿道癌 ⑴低期(O、A、B)肿瘤:宜用放疗用镭针或铱植入(60Gy)或体外放射(65Gy),O、A期的疗效很好,放射治疗的并发症有尿道或尿道口狭窄、尿道旁溃疡、尿失禁、小肠炎及肠梗阻。部分B期病人因肿瘤残存或并发症而需作手术治疗。无放疗设备时,可行尿道部分切除术。肿瘤侵犯较广但未浸润阴道者,可作尿道全切除及膀胱瓣尿道重建术。 ⑵C和D期肿瘤:未侵犯膀胱的C期肿瘤可行保留膀胱的手术。累及膀胱的C期和D期肿瘤宜施行前盆脏器清除术。术前4~6周内给放疗40~50Gy。浸润 较广泛的肿瘤宜作全阴道和外阴整块切除。必要时一并切除耻骨下支甚至耻骨联合的下半部。D期肿瘤伴有腹股沟淋巴转移者,作腹股沟淋巴清除术。 ⑶对O、A、B和C期肿瘤宜密切观察腹股沟淋巴结;当发现转移时才作淋巴清除术。 ⑷远段尿道癌经部分切除或放射治疗反复发,应施行根治性手术。 2.全层道癌 O、A期或B期小病灶吞吐量可用放射/局部切除治愈,但多数在确诊时已广泛转移,可先作术前放疗,然后作前盆脏器清除术。 恶性黑色素瘤多主张作根治性手术,由于病人多死于广泛血行播散,对淋巴结清除是否必要尚有争论;已有淋巴结转移者手术效果差,应行化学疗法。阿霉素、博莱霉素和氮烯咪胺(DTIC)对一些实体型肿瘤和黑色素瘤有一定疗效,可作为放疗的辅助疗法。当盆淋巴结已有转移,可用动脉化疗,继以放疗/手术,可能改善疗效。 【病理改变】 女性尿道远侧2/3覆盖鳞状上皮,近侧1/3覆盖移行上皮,偶亦见尿道生长皆覆盖鳞状上皮。尿道周围腺常见于尿道外口附近,偶见于尿道中段,近尿道内口 处偶有少数腺体。尿道癌起源不同而呈不同病理类型。国内11组病人共73例的病理类型为鳞状上皮癌34例,腺癌28例,移行上皮癌4例,鳞腺混合癌4例, 未分化癌2例,恶性黑色素瘤1例。临床上一般分为远段和近段尿道癌:无段尿道癌发生于尿道远侧1/3,肿瘤可以发展为全尿道癌;位于尿道中段或近段的肿瘤 很难排除尿道其他部位亦受累,尤其当肿瘤很大并累及邻近结构时,应考虑为全尿道肿瘤。尿道癌有时发生于尿道憩室内。 尿道癌恶性度一般按3级分类,Ⅲ级恶性度最高。远段尿道癌的级通常较低,全尿道癌较高。 尿道癌的病因未明,尿道肉阜与癌的发生可能无在,但尿道癌早期酷似尿道肉阜、息肉或乳头状瘤,需予鉴别。尿道白斑可能为癌前期病变。 尿道癌的扩散常为直接蔓延,近侧侵犯膀胱颈,远侧侵犯前庭、阴唇及阴道,最终形成尿道阴道瘘。全尿道癌向深部组织浸润较快。晚期尿道癌在外观上难与女阴 癌鉴别。尿道癌主要经淋巴转移:远段尿道癌至腹股沟淋巴结,一些淋巴管可上行至耻骨联合上方,在锥状肌间进入盆腔而至髂外淋巴结。近段尿道癌至闭孔及髂 外、内淋巴结。初诊病人中有20%~57%有腹股淋巴结肿大,其中20%~80%为癌转移。全尿道癌的淋巴转移率较远段尿道癌者为高。发现远处转移者多数 已有区域淋巴转移。常见的远处转移部位为肺、肝、骨和脑。 【临床表现】 女性尿道癌多见于老年妇女,3/4发生于50岁以上。常见症状为尿道流血和血尿, 其他症状有尿频、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难、痛、痒、痒或性感不快等。局部可见到或触到肿块。肿瘤坏死、溃疡和感染则见尿道或阴道流出黄色或血性带臭味 的分泌物。晚期症状为体重减轻,骨盆痛,尿道周围脓肿,尿失禁,尿道阴道瘘或尿潴留。少数病人全无症状,因他故作体格检查而发现肿瘤。 位于尿道远段的肿瘤早期可见到乳头状肿物或表浅小溃疡,逐渐发展为莱花状肿块,突出于尿道口。肿瘤硬度不一,表面有溃疡及出血。尿道近段肿瘤则局部有肿胀 感、变硬和压痛。阴道触诊可估计病变范围。位于尿道近段的肿瘤有时表现为尿道弥漫性浸润,活体组织病理检查可以确诊。 一般认为女性尿道癌来源于尿道周围腺体。免疫组织化学显示PSA阳性染色。病人血清中PSA升高,手术切除肿瘤后迅速下降。故手术前后血清PSA监测有助于诊断和判断疗效。 女性尿道癌分期:O期:原位癌,A期:浸润粘膜下层,B期:浸润尿道周围肌肉,C期:尿道周围(C1阴道肌层,C2阴道肌肉及粘膜,C3邻近结构如膀胱、阴唇、阴蒂),D期:转移(D1腹股沟淋巴结、D2主动脉分叉下的盆淋巴结,D3主动脉分叉以上的淋巴结,D4远处转移。) 【预后】 预后与肿瘤大小、部位有关,但与瘤期关系更密切,肿瘤大于3cm及全尿道癌预后差。中山医科大学肿瘤医院报告15例随访结果,生存超过5年的占9例(60%)。病灶局限于尿道,能彻底切除者存活率高。
早泄(premature ejaculation ,PE) 推荐国际性医学会(ISSM)以循证为基础的全新定义: 1.阴茎进入阴道后,射精总是或者通常大约在一分钟内(原发性), 或不足3分钟,?? 伴明显困扰(继发性); 2.阴茎部分或完全进入阴道后,射精无法推迟; 3.伴随消极心理,如苦恼、忧虑、挫败感,避免性接触。 新近提出两种PE症状: 变异性:不规律,非持续性出现,在性生活正常波动范围。 主观性:主观描述有持续或非持续射精早于预期,但潜伏期在正常范围,能够延长。 目前不归入PE。 患病率 NHSLS(美国)研究显示,按不同年龄分组,PE患病率分别为30%(18~29岁),32%(30~39 岁),28%(40~49 岁)和55%(50~59 岁)。该统计患病率较高,还可能与问卷设计(“是/否”式二选一)和研究对象选择有关。欧洲Waldinger 按PE四个类型统计结果为,原发性2.3%,继发性3.9% ,变异性8.5% ,PE样勃起功能障碍5.1% 。大样本调查显示,原发性和继发性PE发病率为5%,与5%人群的射精潜伏期少于2分钟结果一致。 病因 不明确。生理心理学假说如焦虑、阴茎头过于敏感,5-HT受体功能障碍。目前支持上述理论的资料有限。 危险因素 1.ED中伴随焦虑较多,PE的比例也较高。但和ED不同,PE发生率与年龄不相关。 2.种族:在黑人、西班牙裔男子和伊斯兰人更常见。 3.教育:在教育程度低发病偏高。 4.其他:遗传、全身健康不佳、肥胖、前列腺炎、甲状腺激素紊乱,心理因素、和压力过大,有性经历创伤史等。 5.婚姻或收入无明显影响。 影响生活质量的?? 1.无法从性生活获得放松和愉悦感,会降低性生活的频度,信心不足,妨碍和伴侣关系人际交往,能导致烦恼、焦虑、尴尬和沮丧。其负面影响不局限于该病本身。 2.尽管PE严重影响心理和生活品质,求医只占少数。 诊断 1.根据病史和性生活史判断。若考虑PE,再以原发性或继发性归类。留意是为情境性(特定环境或特定伴侣)还是持续出现。 2.注意其射精潜伏期,性刺激强弱,对生活质量响,以及有无不当使用药物和毒品。 3.特别注意区分PE和ED 。许多ED患者, 因为勃起障碍引起焦虑而发生PE。还有些病人,将过早射精后的阴茎疲软视为ED,实际是PE。 PE四要素 阴茎置入阴道后的射精潜伏期(IELT ) 射精自控 相关苦恼 妨碍交往 阴道射精潜伏期(IELT )测定 1.IELT在PE与健康人有重叠区,不能作为诊断的唯一根据。秒表计时会明显影响射精自控力,对PE相关的苦恼或性生活满意度影响则较小。 2.临床实践中,根据自我评估和秒表计时诊断PE,敏感性和特异性均达80%。再结合射精自控力和性交满意度,诊断特异性可提高到96%。 3.秒表测量IELT对诊断有重要价值。 PE评估问卷 1.PE诊断工具更常用。11分以下可以诊断8分以下可能性较小。 2.阿拉伯PE指数评分:轻(30-26)、轻中(25-20)、中(14-19)、重(7-13)度 体检:发现有无神经内分泌异常,有无PE或其他性功能障碍的潜在原因,如内分泌疾病、阴茎硬结症,尿道炎或前列腺炎。 实验室检查:心理学实验室检查不是常规项目,根据病史或体检结果决定具体项目。 诊断结论 证据水平 推荐等级 1.PE是基于病史和性生活史。对IELT评估,自控力和苦恼和人际困难导致射精功能障碍进行全面评估。1a, A 2.评估LELT有临床价值,用秒表测量阴道内射精潜伏期是必要的。2a, B 3.病人自评有助于诊断。其价值需进一步资料来确证。3, C 4.体检确定有无解剖畸形, 有无与PE或ED性功能障碍相关的因素。3, C?? 5.实验室或神经生理检查不作为常规项目,在体检或病史异常时针对性实施。3,C 治疗原则 1.治疗前必须充分了解患者期望值和对治疗措施全面评估。 2.对于PE后果不明显患者,性心理辅导和宣教即可。 3.存在ED、前列腺炎时,应首先治疗。 4.行为治疗有其价值,适于服药副作用明显者。由于耗时,需要伴侣密切配合;长期实施有难度;长期疗效又不确定,因此不建议作为原发性PE的一线治疗。 对于原发性PE,首选药物治疗。达泊西汀是很多国家(不包括美国)唯一批准PE专用药。其他为非核准专用药,如选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),三环类氯丙咪嗪和局部外用麻醉剂,都对PE有效。 一、心理行为疗法 行为治疗主要包括西曼斯(Semans)“动-停”法和马斯特斯-约翰逊(Masers -Johnson,简介见附注1)“挤捏法”。 1.“动停”法 伴侣帮助刺激阴茎,患者感到有射精冲动时即示意通知,待冲动消失后重新开始。 2.“挤捏”法 在患者射精前,办理用手挤压龟头。 以上方法都需要3个循环后再完成高潮。 3.性交前自慰 有年轻男性使用。机制为手淫法射精后阴茎敏感度下降,不应期后射精潜伏期延长。 如果存在心理因素,则相应治疗。总体上心理行为治疗的短期成功率为50-60%。双盲随机交叉研究显示其长期效果不确定。疗效不如如氯米帕明、舍曲林 、帕罗西汀和西地那非等。行为心理治疗联合药物的价值更大。 二、达泊西汀Dapoxetine(2008 年12 月) 为强力短效SSRI类药,是目前很多国家(不包括美国)唯一获准专用药。目前已积累6081 例资料。特点为按需临时口服,吸收迅速,达峰时间(从药物吸收至血浆最大浓度时间)仅1.3小时,清除迅速,24小时即清除95%(后遗效应少)。 研究显示,达泊西汀30 mg、60 毫克在性交前1 -2 小时服用。患者LELT