武汉市第八医院科普号

痔疮与直肠癌在临床上均可表现便血，经常发现为数不少的患者误认为便血即为痔疮所致而延误治疗，导致十分严重的后果。两者怎样进行鉴别呢？首先从便血的颜色：痔疮便血的颜色为鲜红色，而直肠癌则多见暗红或果酱色，并伴有粘液。直肠指诊常因痔核柔软一般无法触到，而直肠癌则可以通过指诊在直肠和肛管部触及质硬表面不光滑的肿块，呈菜花状或溃疡型。肠镜和病理切片检则是鉴别痔疮和直肠癌的最可靠的方法。

有很多患者到医院来就医时会要求用激光治痔疮。患者有着一种普遍的心理，会觉得激光是一种高科技技术，治疗痔疮一定是最好最先进的方法，其实不然。我作为痔科医生及行医三十年，对于用激光治疗痔从来没有听说过，至少在医学教科书上绝对没有这个治疗方法。一些不良小型医疗机构最容易用这种方法来欺骗病人，激光带有很强烈的科技色彩，病人不容易识别这些手段，真正当你去找这些小型机构去治疗时，他们一定是给予你一些你无法识别的方法，然后告诉你是用最高科技手段给你治疗，你无法识别而让你受骗上当。所以没有激光治疗痔这一种方法。 治疗痔是医生根据患者的病情来做一个判断然后做出选择，实际上是个体化原则，不同的病情选用不同的方法。治疗痔的方法有很多种，比如使用硬化剂的注射法、使用胶圈的胶圈套扎术，其中就有包括RPH的一种套扎枪套扎法、使用吻合器的纸上年末环切除术（PPH手术）、以及最传统的痔外拨内扎术等方法。 硬化注射法，是一种简单的方法，但是治疗效果有限，对于很多种情况下的治疗还是不理想，且有由于注射剂量掌握不好导致肛门坏死的并发症，所以一般只选择在老年型患者不能耐受手术治疗者或单纯内痔出血者使用。 RPH实际上就是传统的胶圈套扎术，采用了一种能够连续激发的方式。其对于单个内痔出血治疗有效，对于环状脱出者，因为套扎术不能完全解决痔脱出的患者，混合痔基本上都会发生痔脱出，所以套扎效果有限。所以外痔和混合痔不是很好的选择，另一个原因是原因是套扎圈不能套扎外痔，患者会有剧烈疼痛。 PPH这是现在治疗痔的一个主要方法，对于环状脱垂、混合痔等之治疗的首选，这个手术方式的整体效果比较满意，因为它是从解剖角度彻底地解决了痔脱垂的发生，手术有几个优点一是手术恢复快，术后疼痛轻，对肛门功能没有破坏等。但是因为有一些严重的并发症，比如术后大出血，吻合口狭窄，直肠穿孔等，尽管发生率很低，还是被一些国内外医生反对。同时有一定的复发率，所以这种手术只能在一些大型医院或专科医院才能进行，而且是要有经验的医生完成操作，每年我国要完成大约3万例PPH手术治疗。 目前最理想的手术方式还是痔外剥内扎术，一切手术的效果都是与此传统手术比较。但是因为术后疼痛不被患者接受，也有肛门狭窄，肛门功能被破坏等并发症。 有经验的肛肠科医生一般会有多种方式来解决问题，比如在PPH手术后辅助其他治疗，如增加硬化治疗手段，或行结扎痔上动脉及修剪外痔等方法。这样效果又好疼痛相对较轻。 总之痔的治疗在手术治疗不破坏肛门功能的情况下会根据每个不同的个体情况做相应的手术选择。不是有患者来决定和选择手术方法，更不要相信非科学的治疗。

蛮多患者患有痔疮，不知道该不该治疗，应该采取什么方法治疗。一般来说，我们主要是治疗有症状的痔疮，大体分为保守治疗和手术治疗两种。所谓保守治疗即不开刀，口服药物、外用痔疮栓、膏剂、外用中药熏洗、静滴抗菌或止血药物治疗。经保守治疗症状明显改善者可以不采取手术。如保守治疗无效则需手术治疗。如1、反复大便带血，色鲜红量较多，经外用药物治疗症状无明显改善者需手术，因为反复便血等于慢性失血，时间长了伤身体甚至危及生命安全；2.反复肛门肿物脱出，不能自行还纳，站立行走即脱出，需手托复位，影响生活甚至反复出现肿痛不适，这类患者需采取手术治疗。

便秘患者经常会服用肠清茶、排毒养颜胶囊等。但是殊不知泻便剂会成瘾！酚酞、液体石蜡、甘油、硫酸镁和中药如大黄、番泻叶、芦荟、决明子等，长期服用可降低肠壁神经感受细胞的应激性，使肠蠕动和排便反射麻痹，形成顽固的“泻剂成瘾性”便秘。所以无论你是治疗便秘还是选用排毒美容药，请看清处方中有无以上成分，避免久用。

目前在我国，手术仍是临床上治疗2度以上混合痔的主要方法之一。随着目前营利性医疗机构的大量涌现，医疗广告的失真性宣传，患者对痔手术的方式有一定的了解，但又是有局限性的了解，这里，对痔手术方式进行一个简单的介绍，希望患者在就诊前及就诊当时对照自己的病情，做到心中有数。痔手术大体上可以分为传统术式和微创术式。一、传统术式1、外剥内扎术，即Millian-Morgan术，是当代最常用的结扎切除术式之一。随着肛肠外科的发展，外剥内扎术已不是以前单纯意义上的传统术式，进行了分段齿形结扎、半开放缝合、保留齿线等改良。2、硬化剂注射术：主要用于内痔出血治疗。二、微创术式1、多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）：特点是损伤小、术后愈合快等优点，比较适合身体条件差、不适宜较大手术的患者，主要用于痔出血的患者。2、吻合器痔切除术（PPH）：治疗环形内痔脱垂和痔引起的出血效果明显。3、开环式微创痔吻合器切除术（TST）：对于非环状脱垂痔效果明显。4、套扎疗法(COOK枪套扎)：尤其是近年来出现的痔上粘膜套扎，实现了疗程短、痛苦少的效果，并为后续治疗保留了空间。值得注意的是：痔的手术方式多，并不代表患者的选择范围大，也不代表哪种术式一定效果好，每种术史的选择都是需要根据患者的实际病情来进行的，如果医生告知您传统手术效果更好，但您强行选择微创术式，可能术后并不能达到预期的效果；反过来，也有营利性医院诱导性劝导患者选择费用高的微创手术，实际上该术式并不能彻底根治，或者术后并发症多。

光动力治疗尖锐湿疣这一技术，是近4年逐渐被医界认可称道。它在预防湿疣复发、缩短治疗时间方面是优势。经过我科近4年的努力工作、仔细观察，总结出以下光动力治疗细节及要点：第一：对于疣体比较大（大于0.5），质地比较硬的，必须采用物理方式祛除。第二：光敏剂药量一定要足，特别是首次治疗量，参考指标：男女尿道口湿疣，使用一只艾拉，外阴及阴茎湿疣，使用2-3只艾拉，肛周湿疣，使用3只艾拉，肛内、阴道内湿疣使用艾拉3-4只艾拉。第三：敷药一定要扩大皮损范围起码1厘米。第四：敷药时间，一般粘膜上3小时，皮肤上或者皱褶多的部位处4小时。第五：照光时间，每一个治疗区域20分钟，其照光量以病人感觉疼痛、灼热为准。第六：一般情况下，腔体外湿疣的治疗每周一次，需要治疗2-4次。腔体内湿疣的治疗每周一次，需要治疗4-6次，此部位湿疣的治疗比较特殊，一定嘱咐病人禁止nn,不然一定大大影响治疗效果。希望医者共同学习、借鉴，进一步提高光动力治疗效果，造福于病患。

肛瘘是肛腺感染后，炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的。肛腺的发育和功能主要受到人体性激素，特别是雄性激素的调节。就男性而言，其体内分泌的雄激素往往要高出女性好几倍，男性肛瘘的发病率高于女性，其比约为5—6：1。

经过3年治疗肛内尖锐湿疣的积累，我科已经完成光动力治疗156例病例，综合评价，有下列一些体会：1：患有肛内湿疣的患者大多是男男同性，156例病例中只有3例非男男同性（占1.9%）。2：采用传统治疗方案，治疗疗程比较长（一般6-12个月），耗时、耗精力、增加心理负担。3：单纯只用光动力治疗，其治疗次数会增加，影响治疗效果，增加病人的经济负担。4：祛除疣体后，再进行光动力治疗，提高了治疗效果，减少了治疗次数，减轻了病人的经济压力。一般需要光动力治疗4-6次。5：如果有条件采用光动力配合肛内皮损局部注射干扰素，其治疗效果最佳，也是我们所推崇的。6：郑重提醒：男男同性的尖锐湿疣患者，治疗期间禁止性接触，不然治疗效果大打折扣。7：有经济条件者，可以配合口服香菇菌多糖片或转移因子胶囊或百令片，提高机体免疫力。

肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性通道常见直肠肛周脓肿破溃或切开引流后形成。分类：高位与低位，单纯与复杂，单一与多个等等。治疗主要是手术治疗：1，肛瘘切开(除)术;2，挂线术;3粘膜瓣推移术等。我们创造了高位复杂肛瘘“八”字挂线术大大提高了一次治愈率、明显宿短了病程。治愈率 98%。建议病友到专科医院治疗。

痔分为内痔、外痔、混合痔。在保守治疗无效时需要手术治疗，内痔以注射，胶圈套扎，扩肛，结扎等。外痔切除，混合痔外剥内扎（传统方法），传统方法经历长时间的考验，应用范围广，彻底有效，最大的缺点是需要拆线，拆线很痛苦，往往让人难以忍受。所以大家都要求做：”无痛“手术；很多人就知道PPH,其实无痛并非真的一点不痛，只是减轻了一些。这类手术有很多如RPH,超声痔上动脉结扎，电刀切除（普通电刀、冷凝电刀，超声刀等，不需拆线）。电刀切除可以完全代替传统方法无需拆线，应用广泛，其他方法要掌握手术适应症，不然得不偿失。带来不必要痛苦及并发症。所以首先要治好病，其次减轻痛苦，同时要尽量避免并发症。所以就诊时要将你的病情和要求告诉医生，有经验的医生(当然首先是正规的有职业操守的医生）一定会制定适合你的治疗方案。