广州中医药大学第一附属医院心血管科科普号

心绞痛是由于心脏缺血缺氧所产生的一组症状，若不能及时得到识别并处理，可能会导致心梗。所以，了解心绞痛的特点，正确识别心绞痛，是很重要的健康常识。 一般而言，心绞痛主要表现为胸前部阵发性、压榨性疼痛，也可为闷痛或胸部紧缩感，一些人可伴有大汗，有人还会有濒死感。疼痛常位于胸骨后部，可以放射至心前区与左臂或左肩。少数人可以表现为后背疼痛，甚至上腹痛、牙痛、喉咙痛等。心绞痛发作时胸痛范围往往较大，患者常叙述为“这一块儿”或“这一片”疼痛。老年人或糖尿病患者发生心绞痛时常常症状不典型，仅仅表现为胸闷或轻度不适。常发生于劳累或情绪激动时，也可发生在饱食、受寒、冷风吹、等情况下。每次发作持续3～5分钟，一般不超过15分钟(如果因为心肌缺血所致的胸痛超过15分钟，提示有可能发生了心肌梗死)。发作频度因病情不同而有很大差异，有人一天发作数次，也有人数月发作一次。症状发作时经过休息或用硝酸甘油后常能缓解。 心绞痛最常见于40岁以上男性或绝经期以后女性，特别是常年高血压、糖尿病、高血脂、吸烟者，父母在较年轻时患有冠心病、心肌梗死者也更容易发生。 一些年轻女性出现的胸闷、出长气、甚至胸部疼痛，一般不是心绞痛。有些人胸部疼痛的范围很小且局限，用一个手指就能明确指出疼痛部位，这也不是心绞痛的表现。有些人胸闷、胸痛持续几个月，一般不是心绞痛，需要查找其他原因。如果胸部疼痛与呼吸或者体位有关，不是心绞痛的特征。胸痛时如果疼痛部位有触摸痛，一般不是心绞痛。胸闷不适，长出气或者活动后减轻，不符合心绞痛的特点。 需要注意的是，心脏下壁缺血时可以表现为上腹部疼痛，所以腹痛不要轻易忽视，若存在劳累或情绪激动后出现上腹痛，要及时检查心电图。 胸痛是一种常见症状，也是一种最不能忽视的症状。很多时候，胸疼常常意味着很严重的、甚至危及生命的疾病，所以一旦发生胸痛症状，一定要及时到医院诊治。由医生判定导致胸痛的原因，以免遗漏诊断，延误病情。 典型的心绞痛应该是这样的： 部位：常发生于中上胸部（胸骨的上段或中断之后）或心前区（左前胸） 疼痛性质：常呈现为突然发生的压榨性疼痛，也可表现为闷痛，可有窒息感或濒死感，有时候疼痛可以放射至左肩部或者左上肢 持续时间：3-5分钟，一般不会超过15分钟 诱因：体力活动、劳累、情绪激动、惊吓、吹冷风、饱餐、排大便等 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后症状可于1-2分钟内缓解 以上只是典型的心绞痛症状。临床上很多患者表现不典型，例如疼痛部位可以在上腹部、咽喉部，甚至表现为牙痛。这些情况下需由医生来判定。 对于以前有冠心病史（特别是曾发生心梗）的人，或者没有冠心病史、但多年患有高血压、糖尿病、或者吸烟等危险因素的人，一旦出现严重胸痛、胸闷、心前区压迫感等不适症状，要充分重视，可以尝试含服硝酸甘油，并尽快去医院就诊。 突发胸痛的原因很多，并且常常是很严重的疾病。除了心绞痛外，主动脉夹层、食道破裂、自发性气胸、肺梗死、甚至胃病等均可表现为突发胸痛，非医务人员很难准确判断，所以一定要牢记：胸痛必须去医院。 最后提醒大家以下：很多家庭备有硝酸甘油，但是硝酸甘油是有有效期的，药物过期后其疗效会显著降低，因此要经常检查硝酸甘油是否在有效期内，过期药品要及时更换，以免延误病情。

心绞痛是由于心脏缺血缺氧所产生的一组症状，若不能及时得到识别并处理，可能会导致心梗。所以，了解心绞痛的特点，正确识别心绞痛，是很重要的健康常识。 一般而言，心绞痛主要表现为胸前部阵发性、压榨性疼痛，也可为闷痛或胸部紧缩感，一些人可伴有大汗，有人还会有濒死感。疼痛常位于胸骨后部，可以放射至心前区与左臂或左肩。少数人可以表现为后背疼痛，甚至上腹痛、牙痛、喉咙痛等。心绞痛发作时胸痛范围往往较大，患者常叙述为“这一块儿”或“这一片”疼痛。老年人或糖尿病患者发生心绞痛时常常症状不典型，仅仅表现为胸闷或轻度不适。常发生于劳累或情绪激动时，也可发生在饱食、受寒、冷风吹、等情况下。每次发作持续3～5分钟，一般不超过15分钟(如果因为心肌缺血所致的胸痛超过15分钟，提示有可能发生了心肌梗死)。发作频度因病情不同而有很大差异，有人一天发作数次，也有人数月发作一次。症状发作时经过休息或用硝酸甘油后常能缓解。 心绞痛最常见于40岁以上男性或绝经期以后女性，特别是常年高血压、糖尿病、高血脂、吸烟者，父母在较年轻时患有冠心病、心肌梗死者也更容易发生。 一些年轻女性出现的胸闷、出长气、甚至胸部疼痛，一般不是心绞痛。有些人胸部疼痛的范围很小且局限，用一个手指就能明确指出疼痛部位，这也不是心绞痛的表现。有些人胸闷、胸痛持续几个月，一般不是心绞痛，需要查找其他原因。如果胸部疼痛与呼吸或者体位有关，不是心绞痛的特征。胸痛时如果疼痛部位有触摸痛，一般不是心绞痛。胸闷不适，长出气或者活动后减轻，不符合心绞痛的特点。 需要注意的是，心脏下壁缺血时可以表现为上腹部疼痛，所以腹痛不要轻易忽视，若存在劳累或情绪激动后出现上腹痛，要及时检查心电图。 胸痛是一种常见症状，也是一种最不能忽视的症状。很多时候，胸疼常常意味着很严重的、甚至危及生命的疾病，所以一旦发生胸痛症状，一定要及时到医院诊治。由医生判定导致胸痛的原因，以免遗漏诊断，延误病情。 典型的心绞痛应该是这样的： 部位：常发生于中上胸部（胸骨的上段或中断之后）或心前区（左前胸） 疼痛性质：常呈现为突然发生的压榨性疼痛，也可表现为闷痛，可有窒息感或濒死感，有时候疼痛可以放射至左肩部或者左上肢 持续时间：3-5分钟，一般不会超过15分钟 诱因：体力活动、劳累、情绪激动、惊吓、吹冷风、饱餐、排大便等 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后症状可于1-2分

一旦确诊冠心病，患者需终身伴随许多药物，同时，医生都会告知，“药不能停”，但是许多患者不可能仅仅存在一种疾病，很多人同时患有高血压、糖尿病、痛风、脑梗塞、心力衰竭等。这些患者每天吃药的时候就非常煎熬，一把一把的药，很多人说吃完就饱了，生活质量受到了影响，因此提出，药物能不能减量？那么冠心病的药物能不能减量呢？ 冠心病可以减药或停药吗？冠心病需要长期吃药，这个是公认的事实，但是，是不是药物一定要一成不变的吃，这个确未必，因为事物总是存在两面性的。是否减量或者停药，取决于患者疾病本身、治疗后效果及身体恢复情况。我们从冠心病常用的几种药物分析一下： 首先，硝酸酯类药物，硝酸酯类药物可以扩张血管，改善心肌供血，有助于预防和缓解心绞痛，但其并不能改善冠心病进程，代表药物硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。其中硝酸甘油、酸异山梨酯都可用来缓解急性心绞痛。对于长期使用硝酸酯类药物的人，突然停用可能心绞痛加重。假如血运重建好（例如病变简单，支架手术顺利，术后较长时间未在发作心绞痛的，可以减量乃至停药。此外，因为头痛和低血压是此类药物的常见不良反应。需要长期服用硝酸酯类药物的人群，如果出现头痛症状，可以遵医嘱减少剂量，或者更改其他不会引起头痛的抗心绞痛药物，如复方丹参滴丸、救心丹、钙通道阻滞剂等。 其次，钙通道阻滞剂，有助于减少心绞痛发。它能够对冠状动脉起到良好的扩张作用，使冠状动脉痉挛得到有效的缓解，改善心肌缺氧、缺血症状。在临床上被视为心绞痛的常用药物，同时也常用于高血压患者，具有降压的作用。代表药物：硝苯地平、非洛地平。像硝酸之类药物一样，突然停用钙通道阻滞剂可能会发生“停药综合征”，比如曾经有患者在突然停用钙通道拮扰剂后出现心绞痛发作次数增加的情况。同时要明确，患者使用钙通道拮扰剂，是否同时利用了他降压的作用，因为钙通道拮扰剂降压力度较强，贸然停药除了引起心绞痛增加外，尚可以引起血压波动，故应找到替代的降压药物，方能替换。替换时也要遵医嘱逐步进行，不能贸然激进，不然适得其反。 再次，β受体阻滞剂，能扩张冠状动脉，延长心脏舒张期和供血时间，缓解心肌缺血症状，改善冠心病患者预后，代表药物：普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛等。突然停用β受体阻滞剂，可发生心绞痛，甚至出现心肌梗死。因此停药是一个缓慢的过程。服用β受体阻滞剂，要求白天的静息心率最好控制在55~60次/分上下，假如心律过慢可以减量的。如若出现副作用，如静息心率太低、头晕、低血压的情况，应立即停药，同时寻求医生帮忙，在医生指导下用阿托品、异丙肾上腺素静注或静滴治疗。该药的停药过程一般都在3天~2周左右，且心绞痛人群撤除服用β受体阻滞剂时，最好随时和医生联系，有不适感及时沟通。一般1～3天内减至半量，4～6天减至1/4量，1周左右完全停用。但是β受体阻滞剂对于冠心病长期预后一般是利大于弊的，假如无特殊情况，不建议随意停药。 此外，抗血小板药物（例如阿司匹林、氯吡格雷等）是冠心病的基石，一般情况下不建议停，但是出现了出血、皮疹等情况，可以考虑换药和停药。 最后，如果想要或需要停药，务必在医生指导下进行，千万不要有以下行为：自行停药：病情稍有好转就停药；不规律用药：想起来就吃，想不起来就不吃；不及时复诊：症状加重或该复诊时，不找医生沟通用药问题。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 目前诊断冠心病的金标准为冠状动脉造影，很多患者冠脉造影发现严重狭窄的时候予以放置支架治疗。一旦确诊冠心病，则终身伴随许多药物，同时，医生都会告知，“药不能停”，但是许多患者不可能仅仅存在一种疾病，很多人同时患有高血压、糖尿病、痛风、脑梗塞、心力衰竭等。那么这些患者每天吃药的时候就非常煎熬，一把一把的药，很多人说吃完就饱了，生活质量受到了影响，因此提出，药物能不能减量？那么冠心病的药物能不能减量呢？ 冠心病需要长期吃药，这个是公认的事实，但是，是不是药物一定要一成不变的吃，这个确未必，因为事物总是存在两面性的。是否减量或者停药，取决于患者疾病本身、治疗后效果及身体恢复情况。我们从冠心病常用的几种药物分析一下： 首先，硝酸酯类药物，硝酸酯类药物可以扩张血管，改善心肌供血，有助于预防和缓解心绞痛，但其并不能改善冠心病进程，代表药物硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。其中硝酸甘油、酸异山梨酯都可用来缓解急性心绞痛。对于长期使用硝酸酯类药物的人，突然停用可能心绞痛加重。假如血运重建好（例如病变简单，支架手术顺利，术后较长时间未在发作心绞痛的，可以减量乃至停药。此外，因为头痛和低血压是此类药物的常见不良反应。需要长期服用硝酸酯类药物的人群，如果出现头痛症状，可以遵医嘱减少剂量，或者更改其他不会引起头痛的抗心绞痛药物，如复方丹参滴丸、救心丹、钙通道阻滞剂等。 其次，钙通道阻滞剂，有助于减少心绞痛发。它能够对冠状动脉起到良好的扩张作用，使冠状动脉痉挛得到有效的缓解，改善心肌缺氧、缺血症状。在临床上被视为心绞痛的常用药物，同时也常用于高血压患者，具有降压的作用。代表药物：硝苯地平、非洛地平。像硝酸之类药物一样，突然停用钙通道阻滞剂可能会发生“停药综合征”，比如曾经有患者在突然停用钙通道拮扰剂后出现心绞痛发作次数增加的情况。同时要明确，患者使用钙通道拮扰剂，是否同时利用了他降压的作用，因为钙通道拮扰剂降压力度较强，贸然停药除了引起心绞痛增加外，尚可以引起血压波动，故应找到替代的降压药物，方能替换。替换时也要遵医嘱逐步进行，不能贸然激进，不然适得其反。 再次，β受体阻滞剂，能扩张冠状动脉，延长心脏舒张期和供血时间，缓解心肌缺血症状，改善冠心病患者预后，代表药物：普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛等。突然停用β受体阻滞剂，可发生心绞痛，甚至出现心肌梗死。因此停药是一个缓慢的过程。服用β受体阻滞剂，要求白天的静息心率最好控制在55~60次/分上下，假如心律过慢可以减量的。如若出现副作用，如静息心率太低、头晕、低血压的情况，应立即停药，同时寻求医生帮忙，在医生指导下用阿托品、异丙肾上腺素静注或静滴治疗。该药的停药过程一般都在3天~2周左右，且心绞痛人群撤除服用β受体阻滞剂时，最好随时和医生联系，有不适感及时沟通。一般 1～3天内减至半量，4～6天减至 1/4 量，1 周左右完全停用。但是β受体阻滞剂对于冠心病长期预后一般是利大于弊的，假如无特殊情况，不建议随意停药。 此外，抗血小板药物（例如阿司匹林、氯吡格雷等）是冠心病的基石，一般情况下不建议停，但是出现了出血、皮疹等情况，可以考虑换药和停药。 最后，如果想要或需要停药，务必在医生指导下进行，千万不要有以下行为：自行停药：病情稍有好转就停药；不规律用药：想起来就吃，想不起来就不吃；不及时复诊：症状加重或该复诊时，不找医生沟通用药问题。