颅神经疾病患者朋友们大家好,颅神经疾病专业组正式进驻医大一院浑南国际院区,之前门诊经常调整也是一直运作这个事情,从硬件到软件实现了质的升级,能更好的为患者提供最优质的医疗服务。从现在开始每周五上午在浑南国际院区出专病门诊(面肌痉挛、三叉神经痛、面瘫)。每周五下午会在和平院区出专病门诊(三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫),隔周的周末在和平老院区会出一天颅神经疾病专科门诊,努力为更多的患者服务(让国内颅神经疾病患者更容易找到我们团队)。为了避免患者朋友奔波白跑,由于患者多、号源紧张没挂上号的患者可以到诊室找我加号,我只接受颅神经疾病范畴(头面颈部疼痛、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、咬肌痉挛、痉挛性斜颈、早期及晚期面瘫的外科整体修复)的加号面诊。为患者朋友和我都节省时间和精力。愿每一位患者朋友远离病痛。
第一时间和所有的患者朋友们分享好消息,为配合医院创建国家区域医疗中心,我们颅神经疾病专业组(CMU-CND)正式进驻医大一院浑南院区(国家区域医疗中心),标志着我们的工作已经进入发展的快车道,将来依托医大一院国家区域医疗中心服务整个东三省及内蒙以及全国广大患者,中国医科大学颅神经专业组(CMU-CND)已经成为中国一流的颅神经疾病诊治团队。对于患者最大的受益就是整体的就诊及住院条件和环境得到了大大改善,总体费用还有所降低。和平老院区的配套已经不能满足目前对于住院条件的要求了,我们病房只有双人间和单人间(老院区只有5人间),所有的手术室和病房配套硬件都是最新最好的,愿所有的患者朋友们满意而归,远离病痛,我们将以更大的热情、过硬的技术服务好每一名患者。
各位患者朋友们大家好,由于新冠病毒疫情的原因,手术暂停了很长时间,有很多患者朋友在好大夫平台上咨询了面肌痉挛和三叉神经痛治疗上的相关问题并预约手术,大家基本上阅读过我的患教文章后对这个病自己就有了一个很清晰的认识,对如何治疗自己也心中有数。但期间遇到好几例面瘫患者四处求医,没有得到及时、正规、有效的治疗,今天我就想把面瘫这个病就目前阶段国内外治疗方式以及效果上做一个全面的总结介绍,所有内容都是我自己通过这些年得专业学习、文献阅读、临床工作、术后效果归纳出来的精髓和重点,也是作为一名专业面神经医生在这个疾病上的认知,让面瘫患者不再迷茫,及时得到正确的治疗。面瘫是由于各种原因导致的面神经损伤(面神经兴奋性下降),病因包括52%患者为感染(Bell麻痹最常见、Hunt综合征等),23%为外伤性,12%为手术损伤造成,12%为脑血管意外,1%为先天性, 周围性单侧面瘫是最常见的病变类型,中枢性和双侧面瘫较少见,98%患者单侧面部受累。周围性面瘫典型症状口角下垂、鼻翼下垂、下睑外翻、额纹消失、眼睑闭合不全。中枢性面瘫病因在面神经核以上,周围性面瘫病因在面神经核以下。 一旦出现了面瘫症状,第一时间是要找病因,如果是感染引起的需要对症用药,如果在用药3周无明显效果时需要完善面神经电图和肌电图以及F波检测,确认面神经损伤程度,如损伤程度大于百分之九十建议早期行面神经次全程减压术,如果是外伤导致的面瘫一定要找到颅底骨折压迫面神经的部位进行减压手术,以上都是对面神经进行减压,之后面瘫恢复需要的是面神经的自我修复过程。如果错过了上面的手术时机或者是面神经直接完全损伤,建议面瘫后两年内越早越好(两年内面部肌肉失神经支配后还没有完全萎缩)行面神经的替代手术,替代手术就是用其他神经和面神经吻合,用其他神经的功能替代面神经的功能(包括副神经-面神经吻合、舌下神经-面神经吻合、咬肌神经-面神经吻合、健侧跨面神经吻合等等)。如果面瘫时间超过两年面部肌肉萎缩即使做了神经吻合手术萎缩的肌肉也无法获得动力,只能应用肌肉瓣+神经和血管蒂的移植手术(股薄肌瓣、背阔肌瓣、胸小肌瓣),充填面部萎缩肌肉的空间并模仿面部肌肉运动。 面瘫的治疗是一个系统工程,在我上面讲的3个阶段对应不同治疗方式的同时,面瘫的治疗目的第一位是要保持面部正常的静息对称,面部肌肉张力的恢复是静态对称的基础,第二位的是恢复口、鼻、眼周的正常肌肉功能。上述所有手术都是为了达到这两个目的同时后期还要靠各种整形方式来维持这个动态的的平衡。第三个目的就是实现协调的面部运动,这主要靠后期的功能锻炼以及中枢皮层的重构,这是个相对漫长的过程。所以面瘫的治疗非常复杂,对不同要求的患者我们的治疗方式是不同的,所以面瘫的治疗是及其专业的,中国医科大学颅神经疾病专业组(CMU-CND)为你提供最专业的治疗。
大部分面瘫患者一定是这样的经历:睡醒后发现患侧面部肌肉运动减弱或消失,在刷牙时口角漏水,照镜子发现嘴歪了,这个时候非常害怕,我自己到底发生了什么?我应该怎么办?今天让我一讲把它讲透。一旦出现了嘴歪的现象第一时间自己要看一下嘴歪一侧皱眉时有没有额纹,眉毛是不是运动自如,如果患侧额纹存在,眉毛也能自如活动,只是眼睛以下半侧的肌肉不能运动,这叫中枢性面瘫(面神经核上瘫),提示面瘫的病因部位在颅内面神经核以上的脑组织内。反之一侧面部全部肌肉运动减弱或消失叫周围性面瘫(面神经核下瘫),提示面瘫的病因部位在面神经核及以下的面神经纤维中。中枢性面瘫主要原因是脑血管意外。周围性面瘫的病因最常见的是感染和外伤。周围性单侧面瘫是最常见的病变类型。日常生活中这种突如其来的周围性面瘫基本上都是由于面神经的病毒感染引起的,最常见的就是bell面瘫又称特发性面瘫也叫面神经炎。在这里告诉所有患者朋友们一个常识,bell面瘫在发达国家和非洲等医疗条件落后的地区,自愈率几乎一样,这个疾病在不用任何药物的情况下在3周左右都会自己痊愈,自愈率在百分之八十五左右。说明这个病用不用药效果几乎没有区别。而在中国确达不到这个治愈率,基本在百分之七十五左右,为什么呢?这里我不推荐患者朋友扎针灸(任何形式),针灸的针对面神经末梢也是损伤会导致神经瘢痕,我们手术中都会见到,电生理检测也会证实这个现象。我总结一下这个病就目前国内外最适合的治疗方案。出现这种情况要第一时间要去正规医院就诊神经内科或耳鼻喉科,确诊bell面瘫后,要正规用药,抗病毒、激素、营养神经等2-3周。期间密切观察面瘫症状恢复情况,每周要完善面神经电图,肌电图及F波检查,如果你是幸运儿(百分之八十五)三周左右完全恢复恭喜你。没有恢复的建议尽早行面神经减压术,因为炎症导致面神经水肿位于颅骨骨性管道中持续受压导致神经缺血,变性、坏死。我是神经外科医生,十二对颅神经我最了解,视神经减压、面神经减压我们团队都做,就Bell麻痹而言,当你出现面瘫症状时面神经的真实损伤程度基本就确定了,如果你是损伤特别严重的即使做了面神经减压手术也不会有效果(占百分之五),这部分病人将来只能靠神经移植来治疗。如果损伤中等程度,做面神经减压手术会阻止由于骨性束缚导致的继发性损伤,同时减压后面神经血运改善药物也会有部分作用针对原来的中等程度损伤,面神经在原有的中等程度损伤基础上会有所恢复(但是恢复是有限的,这也是为什么国内一些面神经专家让你自行评估面神经功能量表,用了一段时间药物和理疗你自己感觉面部没什么明显变化,但自己评估的量表分数提高了,就是因为这种恢复是很细微并有限的。就像我们脑血栓的病人发病时一侧肢体瘫痪了,在过几年你会发现他能走,但走的非常费劲、不可能完全恢复是一个道理)这样的病人(占百分之十)。这百分之十的患者是非常痛苦的,逐渐会出现面瘫的后遗症面肌的萎缩和挛缩会导致面部凸凹不平,面部不对称以及肌力不均衡,面神经再生过程中会出现面肌的联动。后遗症主要靠药物、理疗、康复训练、面部整形等方式改善,连带运动轻微的可以应用肉毒素,严重的可以考虑手术。总之面瘫的治疗既不是锦上添花,也不是雪中送炭,应该是努力改善,放低标准会有意想不到的收获,追求完美只会自添烦恼,祝患者朋友们有个好心态。
首先我要明确一下这个手术的适用范围,也让患者朋友们有一个直观的认识,这个手术适合BELL面瘫、HUNT综合征以及脑外伤颞骨骨折导致的周围性面瘫患者。从手术的预后效果来看,外伤骨折导致的面瘫手术后面瘫恢复的最好,其次是BELL面瘫(面神经炎),恢复最差的是HUNT综合征引起的面瘫(带状疱疹感染)。即使是效果最差的HUNT综合征手术后也会比未手术组面瘫恢复提高两个级别(H-B分级),尽管目前国际上没有大样本的对照研究,但国际上几个大的医学中心都得到了同样的结果,所以明确第一个结果就是手术对面瘫的恢复是有益的至少两个级别。 第二个问题就是手术的时机选择,我们都要知道面神经本身在损伤后是有自身修复能力的,这个修复能力和面神经损伤程度密切相关,面瘫刚发生时面神经肌电图和F波电生理检测只能是大概评估一下面神经损伤程度但并不是金标准,所以最重要的是激素冲击治疗(任何原因引起的面瘫都一样重要),2-3周后结合电生理及面瘫临床表现重新评估,如果3周后面瘫恢复不佳尽早行面神经骨管减压手术,手术越晚面瘫恢复的越不理想并逐渐进入后遗症期,外伤性面瘫手术时机可以适当延长至3个月。 第三我讲一下这个手术如何做如何才能达到最佳效果 ,面神经从脑干发出后到面部中间要在颞骨里走行大概1.5厘米左右,当面神经出现炎症或者是外伤后都会有一个水肿的过程,水肿的面神经在骨管内受压导致神经受损和药物无法对面神经有效的营养引起面神经功能恢复不理想。手术就是解除骨质对面神经的束缚,减轻面神经的继发损伤,既然是减压就要充分,这里我要说 两个手术的细节。术中卸掉听骨链在重建,必然影响术后听力(目前国内主流)因为听骨链拿掉后面神经减压手术视野无遮挡,医生更顺手。如果不卸掉听骨链就要保留后拱柱(听骨链附着点),手术就要在其上下不断的换角度来磨除面神经周围骨质并辨认面神经,我是国内第一个把神经内镜引入这个手术的,神经内镜可以抵近观察、广角视野弥补了显微镜的桶状视野的缺点,让手术更精准和便利并最大限度的保护听力。最后我想告诉所有的患者朋友手术只是面神经恢复的一部分,面神经恢复期半年内还要指导你进行康复、药物以及面神经操的系统康复。
患者朋友们大家好,上一讲我详细讲了面瘫后面神经功能部分损伤后如何处理,今天我把面神经完全损伤如何治疗之舌下神经—面神经吻合讲个透彻。任何原因导致的面神经功能完全损伤(特发性面瘫约有百分之五为面神经完全损伤、外伤、外科手术等原因导致的面神经完全损伤)都需要面神经功能的重建,重建的时间期限是确认面神经功能完全损伤后至发病两年之内越早越好,主要是面神经损伤两年以上面肌失去神经营养支配出现萎缩、变性、纤维化不可逆,即使重新用其他神经替代,面部肌肉功能也不能恢复。目前用于替代面神经功能的供体神经有(舌下神经应用最多、咬肌神经、副神经已被淘汰、跨面神经常为辅助其他术式),舌下神经-面神经吻合是怎么做的呢?舌下神经面神经吻合历经多次变革改进,舌下-面直接吻合、舌下-面之间桥接耳大或腓肠神经、舌下降支-面吻合、舌下-面吻合同时舌下降支-舌下神经吻合、目前做面神经舌下神经端侧吻合的最多,就是把面神经的主干切断并端侧吻合在舌下神经主干上,效果最稳定,并发症相对少。这里要强调的是用舌下神经代替面神经功能临床上我们术后最欣慰的是面部肌肉张力的改善,也就是面部静态对称性的改善尤为显著,因为舌下神经的纤维数量以及运动的效能都超过面神经,通过3个月至半年的神经再生修复,面部肌肉获得神经支配后肌肉张力得到恢复。这样的神经吻合还可以有效的保留舌下神经的功能保证舌肌不出现萎缩。后期通过不断的舌肌的锻炼最后尽可能达到动态两侧协调(舌下神经整个支配面神经,所以面神经的5各分支是同时动作的,各分支不存在自己得单独动作,这也是这个手术的弊端,但这个手术正因为使全部面神经都修复所以额纹和闭眼动作改善效果要明显好于咬肌神经。一个术式,患者的收获相对多些,这也是为什么这个术式开展的多。
原发性面肌痉挛(hemifacialspasm,HFS):是一种面神经高兴奋性疾病,目前认为由面神经受到责任血管压迫所引起,其临床表现为单侧面部肌肉不自主、阵发性地抽搐。抽搐一般从眼轮匝肌开始,逐渐扩散至同侧面神经所支配的其余面部肌肉,甚至扩展至颈阔肌。约2%的发病人群表现为双侧面肌痉挛症状。部分患者由于镫骨肌痉挛可导致患侧耳鸣,痉挛症状通常在紧张情况下加重。平均发病年龄为44岁,发病率为10-20/100000,其中女性发病率为男性的两倍。从发病年龄分析,该病可能与年龄相关的颅内病理生理改变有关,如高血压、动脉粥样硬化、脑组织下垂等因素导致面神经根出脑干区血管与神经之间产生相应的位置改变,因此青年人发病率明显低于中老年人,约占总患者的0.9%-3%。梁耩斌等对后颅窝拥挤指数(后颅窝拥挤指数=后颅窝脑组织容积/后颅窝骨性容积×100%)的研究发现,后颅窝空间狭小与HFS可能存在相关性,且女性的拥挤指数高于男性,从一定程度上解释了该病女性多发于男性的原因。最后总结一下如何精确诊断面肌痉挛:1要有典型的症状(超过2支的面神经分支出现高兴奋性)。2在面神经MRTA上看到明确的血管压迫(不要看报告,交给专业的医生看因为看的点不同)3完善一个异常肌肉反应(AMR)波的检测(辽宁省只有我们医院门诊开展)。三项符合即可明确诊断。下一讲带来面肌痉挛的精准外科治疗。
上一讲我详细讲述了发生面肌痉挛的原因、机制、及鉴别诊断,今天我就来谈谈如何把治疗这个病的手术有效率做到极致。第一:就是术前一定把面肌痉挛这个疾病的诊断下准,我在门诊看到过患者是眼睑痉挛或是梅杰综合征以及面瘫后的连带运动症状被诊断成面肌痉挛行面肌痉挛MVD手术后无任何效果,还在等半年的延迟治愈。这是由于医生对这个疾病的认知还不够,不是专业医生才可能出现这样的问题而且这样的医生并不少见。第二:在术前症状不是很典型的患者我们要完善一个面神经异常肌肉反应(AMR)检测,AMR波是面肌痉挛患者特有的电生理指标,正常在手术过程中我们会全程监测AMR。目前整个辽宁省只有我们团队可以在门诊术前完善AMR波的检测,对于术前诊断及术中在验证有着重要意义。第三:由于MVD手术是最微创的针对病因的手术,术前通过对面神经磁共振的仔细阅读及人工软件合成,术前即可把压迫面神经的责任血管走形了如指掌,一个绒球、两公分骨窗、三级入路、四块肌肉、五厘米切口、六根神经。每一个字都是经验的总结,应用内镜可以减少过多的蛛网膜松解,提前明晰血管的来龙去脉以及分支,为分离血管提供确切的依据,垫好垫片后内镜可以确认垫片位置是否正确及周围神经血管关系。应用以上技术可以让面肌痉挛的手术有效率无限的接近顶点,使手术并发症控制在很低的水平。
患者朋友们大家好,今天想把三叉神经痛这个病和大家从机制到诊断及精准治疗做个详细讲解,目前国内很少有人能把这个病讲解透彻,希望一讲让还在到处乱投医的你们对这个病有个最清晰的认识,在治疗的路上少走弯路,中国医大一院神经外科颅神经疾病专业组是您最值得信赖的朋友。专业的力量是强大的!!!2015年制定的《三叉神经痛诊疗中国专家共识》随着时间的推移现在看已经不够准确和完善了。共识定义“三叉神经痛”为局限于三叉神经分布区的一种反复发作性、短暂性、阵发性剧烈疼痛。现在看这个定义已经不够准确。只要是局限于三叉神经分布区的疼痛都是三叉神经痛,只是不同的疼痛发作性质对应不同的发病原因,不同的病因对应不同的治疗方式,针对病因治疗三叉神经痛有效率自然大幅度提高。我把三叉神经痛病因分为三类:第一类就是共识中提到的三叉神经分布区的反复发作、短暂性、阵发性、电击样、刀割样、有扳机点的疼痛,现在病因已经明确是由于血管搏动性压迫神经导致的。机制如图。临床上血管搏动性压迫原因引起的三叉神经痛占发病率最高将近百分之九十。由于影像磁共振的越来越精密,现在术前就可以发现三叉神经是否有血管压迫,共识中把血管压迫引起的三叉神经痛归位原发性三叉神经痛就是因为当时的磁共振精密度不够很难辨认出神经和血管的关系,所以当时的患者做完磁共振检查结果都是正常的。第二类 现有技术查不到原因的。第三类 颅内 外器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形、多发硬化、带状疱疹、口腔以及耳鼻喉科疾病、骨孔狭小(原来属于第二类)等等,就是通过病史或影像学能发现病因的。不同病因的三叉神经痛症状:第一类患者的疼痛是最有特点的,疼痛刀割样、电击样、有扳机点、突发突停、有间歇期,早期对卡马西平有效,注意随着病情进展间歇期缩短,对卡马西平效果降低还会出现疼痛部位扩散,三叉神经功能正常。第二类和第三类患者的疼痛主要以持续性的钝痛或点击样痛疼为主,无间歇期和明确的扳机点,对卡马西平无效,会有三叉神经功能减退。为什么会患上三叉神经痛:随着年龄的增长脑组织逐渐萎缩下垂、高血压、动脉粥样硬化、导致血管和三叉神经发生接触,摩擦,三叉神经逐渐发生脱髓鞘变性,最终由于血管搏动性压迫和三叉神经的脱髓鞘损伤导致异位动作电位插入三叉神经和三叉神经内部痛、温、触觉得短路。由于女性后颅窝容积小于男性,东方人小于西方人,所以女性发病率高于男性,东方人发病率高于西方人,平均发病年龄在45岁左右。下一篇带来三叉神经痛的外科精准治疗。
三类病因中的三叉神经痛只有血管压迫原因引起的三叉神经痛大部分患者可以靠口服卡马西平或奥卡西平(钠离子通道阻断剂可以阻断异位动作电位的插入)长期维持。随着病程延长,药物耐受性增加,副作用显现时首选显微血管减压术(直接针对病因的治疗方法),有效率高,复发率低。必须根据典型的症状和对病史的确认在加上三叉神经磁共振(MRTA)上发现血管和三叉神经感觉根冲突部位与疼痛相应区域相符,只有这样才能做到精准治疗,手术的有效率才会大幅度提升(为什么文献报道MVD手术有效率在90%左右,因为术前症状和影像学没完全符合,不是血管压迫原因引起的三叉神经痛做MVD自然无效)。按照上述方法才能做到做一个好一个(生理变异、发育异常导致的困难减压除外)。显微血管减压手术怎么做?随着技术的进步,微创理念的深入,目前我们开展的MVD手术是神经外科里损伤最小的锁孔手术。一个绒球、两公分骨窗、三级入路、四块肌肉、五厘米切口、六根神经、七种teflon垫法概括的手术大部分内容,女患头发只需要去除患侧耳后4指。在传统的手术显微镜的基础上,我们团队在东北率先在MVD手术中应用神经内镜,充分发挥了神经内镜抵近观察、广角视野的优势,对发现真正的责任血管和血管走形及分支的辨认、提高手术有效率降低手术并发症有着重要的作用。目前美国部分医疗中心也正在开展神经内镜在MVD中的应用。我团队神经内镜辅助及全神经内镜手术已常规应用。术中找到确切的血管和神经冲突点,应用teflon棉给予分离。术后症状即刻缓解。我们有信心打造东北最专业的颅神经疾病中心。