河南科技大学第三附属医院整形外科科普号

很多患者看过《非诚勿扰》后了解到有些类型的色素痣不治疗会发生恶变，最终演变成无法治愈的黑色素瘤。这部电影上映后导致很多色素痣患者不约而同的来到医院进行检查。那么，到底什么样的色素痣会恶变为黑色素瘤呢？一、色素痣会变为黑色素瘤吗？色素痣朋友对此无需过于担心，对黄种人而言，绝大多数类型的色素痣都属于良性，而会恶变成黑色素瘤的色素痣属于极少数，据统计，色素痣发生恶变称为黑色素瘤的概率约为十万分之一。从医学角度来看，白种人色素痣发生恶变的概率相比黄种人要高的多。如果色素痣患者患处长期接受刺激或不当处理(如用手指抠、抓，针挑或化学腐蚀剂等)，就极有可能使其产生恶变的概率增高。此外生长在易摩擦部位的色素痣，如脚底、手掌、外阴等部位，其恶变概率相比其他部位要高一些。很多人看到突起的痣（皮内痣），特别是长毛的痣，特别担心，认为会恶变。实际上，交界痣相对更容易恶变。当然，先天性巨痣最容易恶变。对先天性痣特别是巨痣，应定期随访，发现有异常变化时，应及时手术切除，并行病理检查。注意，如果40岁以后出现新发的黑色“痣”，有可能是恶性黑素瘤或基底细胞癌等，需要提高警惕。二、色素痣在恶变前有什么征兆？其实，我们可以从这几个方面来辨别痣有没有发生恶变：1、不对称，一个痣的两侧形状不同；2、边缘不规则；3、颜色不均匀，同一个痣的颜色深浅不一；4、直径超过铅笔头大小（＞6mm）；5、隆起，即痣的一部分高起。温馨提示：治疗一定要到正规专业的医院就医，千万不要轻信某些非正规医疗人士所谓的先进技术，以免延误病情。

你造吗?兽皮痣分好坏，坏兽皮痣才容易演变成黑色素瘤，而这一切的开始仅仅是因为一个过分亢奋的黑色素细胞。 认识黑色素细胞 皮肤里有一种特殊的细胞叫黑色素细胞，这个细胞放在社会上应该是找不到女朋友的。 1、 颜值差 这个细胞长的张牙舞爪的黑色素细胞，会分泌黑色素，看起来并不好看。 2、 工作不好 这个细胞在基层工作也就算了，还整天干着不讨人喜欢的工作。 我们人体皮肤从外到内分为表皮层和真皮层，表皮层分为：角质层、颗粒层、棘层、基底层。真皮层又分为浅层和深层，而黑色素细胞就在表皮层最下面的基底层，位于表皮层和真皮层交界处。 其实呢，黑色素细胞是一个面黑心软的好人，他产生的黑色素能够防止染色体受到光线辐射受损，一般来讲，肤色越深的人越耐晒。 兽皮痣是怎么来的 色素干细胞：黑色素细胞是有色素干细胞分化而来的，如果色素干细胞分化的时候不走心就会分化出来一些变异黑色素细胞，这些细胞并不干坏事，它们就喜欢聚在一起，有的会在皮肤表现形成一个黑点，这些特殊的黑色素细胞就是——兽皮痣。 兽皮痣喜欢长在哪里 白种人易长在躯干部位，与紫外线照射密集相关。黄种人长在四肢的末端手掌、脚掌等没有毛发生长的部位。 兽皮痣也分好坏，容易演变成黑色素瘤的，就是坏兽皮痣。 其中皮内痣指的就是细胞位于真皮内的色素痣，这类的痣就很少恶变。 而交界痣的细胞位于表皮和真皮交界处呈多巢团状，可表现为淡或深棕色的斑疹、丘疹或小结节，表面光滑、无毛或高出皮肤，这类痣最容易恶变。 大部分兽皮痣不会发展成黑色素瘤，大家也不用自己吓唬自己。但是如果有以下几种情况可能使兽皮痣发生癌变，还是需要注意的： 1：手贱，没事就喜欢抓、扣、挠身上的痣。 2：人傻钱多，反复使用激光、电烙、冷冻等物理方法去除兽皮痣，却没有彻底消除痣细胞。 3：位置不好，痣发生在脚底、腰围、腋窝、肩部等易摩擦的部位。 4：痣突然变大，颜色加深，自觉痛痒。 5：以上的情况如果是出现了其中的一种，就要引起重视，及早就医，正规处理，以防恶变。 如何区分兽皮痣和黑色素瘤 早期诊断恶性黑色素瘤常用"ABCDE"鉴别法，这5个字母代表 若是经过一张五中方法早期鉴别诊断，怀疑是黑色素瘤的，就应尽早就医，进行活检，明确病情。目前手术切除是治疗黑色素瘤最好的方法，越早进行手术，治愈率也就越高。

导语：咖啡斑是临床中常见的胎记类型，因此，如果宝宝长了咖啡斑，家长们先不要着急，首先要对咖啡斑有正确的认识，然后才能够选择正确的治疗方案。 "等等看"还是"立刻治疗"? 家长们对于宝宝咖啡斑有两种处理态度：一种是觉得孩子太小，要等等看再进行治疗;另外一种就是觉得咖啡斑实在是太难看，立刻就要治疗。 河南科技大学第三附属医院外科主任代涛博士指出，只要理解了咖啡斑的发病机理，就知道应该如何处理了。 咖啡斑是色素型胎记，是由于皮肤浅表层黑色素细胞异常活跃，导致黑色素分泌过多形成，具有遗传性，表现为淡褐色、黄棕色或暗棕色斑，终身不消退，且随年龄增大而变大、数目增多。 因此，从咖啡斑的发展情况看，及时治疗比等等看要更科学，因为这个时候咖啡斑面积小，更容易治疗。 越早采取措施越好 宝宝长了咖啡斑，几岁采取措施最好?对于咖啡斑患者来说，年龄越小，效果越好。 宝宝的皮肤薄，新陈代谢旺盛，自我修复能量强，不仅治疗起来效果好，恢复的过程也更快速。 心疼孩子的家长也可以等等，但是最好不要超过学龄前，3岁是孩子心理形成的关键时期，如果因为胎记受到嘲笑、歧视、欺负，容易对孩子的心理造成伤害。 代涛博士指出，在接诊的患者中，无论男女，患者的自卑心理是普遍存在的，可见咖啡斑的危害。 警惕!6个以上咖啡斑提示病变 如果患者存在6个以上的咖啡斑，则提示多发性神经纤维瘤的存在，尤其是儿童高血压患者更应该注意。 若是宝宝出现此类情况，家长们应及时到医院检查，以免贻误治疗时机。 在咖啡斑的临床诊疗中，激光备受患者青睐。单纯性的咖啡斑，很快就可以消除，较严重的情况一般3—5次，少数患者存在只能变浅的情况，但并不常见。

导语：长咖啡色胎记是怎么回事呢?咖啡色胎记医学名称为"咖啡斑"，是一种伴随宝宝降生就出现的皮肤病变，属于皮肤疾病。有些人怀疑是妈妈喝咖啡才让孩子长出了咖啡斑，这种说法是及其荒唐的。 咖啡斑是怎么形成的? 外科主任代涛博士介绍说，咖啡斑是皮肤基底层的黑色素细胞异常活跃，导致黑色素分泌过多引起的，属于色素型胎记。咖啡斑的形成与以下几种因素有关： 1. 遗传因素，咖啡斑有一定遗传性。 2. 孕期精神压力大：孕妇精神压力较大的话，可导致咖啡斑的发生。 3. 咖啡斑的发病还与孕妇激素水平、外伤刺激等有一定关系 4. 环境污染：污染物通过呼吸、饮食等进入人体，干扰胎儿皮肤发育

治疗前 病史：3年前患者打耳洞后，耳垂部位出现瘢痕增生，形成瘢痕疙瘩。为求手术治疗，来我科就诊。 治疗中 因为单纯切除瘢痕疙瘩，复发率高，故手术采用保留部分表皮的瘢痕剥离方法。 术中将瘢痕组织完全剥离，保留皮肤较厚的瘢痕表皮以保证皮瓣血运，缝合皮瓣时确保完全无张力。 治疗后 治疗后即刻 耳廓瘢痕疙瘩的手术治疗应遵循以下几个原则： 1.无菌少创原则。2.尽量减少切口张力原则。3.无瘢痕组织残留原则。4.切口外翻对合良好。5.术后酌情尽早拆线。6.耳廓不变形原则。 建议：手术后联合注射治疗，进一步降低瘢痕疙瘩复发几率。

色素痣根据组织学分类，分为三种类型：1.交界痣；2.混合痣；3.皮内痣。1.交界痣出生时即有，或出生后不久发生，通常较小，直径1～6mm，平滑，无毛，扁平或略高出皮面，淡褐色至深褐色斑疹。身体任何部位都可以发生。2.混合痣外观类似交界痣，但可能更高起，有时有毛发穿出，多见于儿童和少年。3.皮内痣成人常见，呈半球形隆起的丘疹或结节，直径数毫米至数厘米，表面光滑或呈乳头状，或有蒂，可含有毛发。皮内痣一般不增大。多见于头颈部。色素痣不稳定，常经历成熟至衰老的生长演化过程。痣开始时多为小而平的交界痣，以后大多发展为混合痣，最后变为皮内痣。交界痣恶变时，局部常有轻度疼痛。灼热和刺痛，边缘处出现卫星小点，如突然增大、颜色加深、有炎症反应，破溃或出血时，要提高警惕。

如果满足以下几个条件一定要引起足够的重视：1.掌心、足底等经常受摩擦部位的色素痣；2.短时间内患处面积迅速扩大；3.经过电灼、化学药物腐蚀、冷冻、激光等治疗又复发的痣；4.出生就有的直径较大的色素痣。对于色素痣的治疗一般遵循如下原则：1.小于5mm的痣多选用激光去除。常采用二氧化碳激光将痣细胞和色素颗粒全部碳化、汽化，治疗后瘢痕一般不会明显。2.大于5mm的痣一般推荐手术切除。手术切除后选择美容缝合，有利于伤口愈合减少瘢痕形成，后期配合药物及激光治疗可以尽可能的减少手术带来的疤痕。

江苏省淮安市的10岁女孩青青（化名），从1岁开始，发现全身多发性黑色斑块，迅速在身体各处蔓延。家人立即到大大小小看病，全国都跑遍了，甚至连一些外国专家也询问了，但是，真正为青青治疗医生却几乎没有，这让青青和家人一度陷入极度失望的境地。2016年8月，已经7岁的青青和家人一起，慕名来到了洛阳东方医院整形外科，见到了代涛博士。青青的家人说，这是他们最后的希望。代博士没有让他们在失望。据代涛博士介绍，青青患的是神经性纤维瘤，她的病情虽然不轻，但是却不是最严重的，在东方医院整形外科这里治疗没有一点问题。青青和家人之所以感到压力巨大，一是左肩部和背部的黑斑面积比较大，手术难度也会相应大一些；二是如果大面积“植皮”，费用大小是一方面，健康合适的“皮源”，更是重要的问题。但是，代涛博士说：青青和家人的担心，在他这里早已经解决：移植自己的皮肤，不仅仅省钱，而且没有“排异”，安全可靠。当然，在哪里取皮，怎样取皮……这是有很高的技术含量的。2016年8月，2016年12月，代涛博士按方案为青青做了“左肩部及背部神经纤维瘤切除术，左大腿取皮，背部创面游离皮片移植，二氧化碳激光治疗”的综合手术治疗，术后创面愈合良好，治疗效果显著。3年后，青青再次从江苏来到洛阳东方医院整形外科复查，青青和家人的笑容一直挂着脸上：除了局部有瘢痕增生外，小姑娘一切如常。青青的妈妈开玩笑说：移植真皮，还是自己身上的好。

宝宝出生时不幸患有大面积的黑毛痣，让原本应该其乐融融的家庭平添许多悲伤。很多家庭为了给宝宝治好身上大面积的黑毛痣，四处奔走于各大医院。然而事与愿违，很多家庭尝试了众多的办法后，几乎花光了家中储蓄也未能给孩子去除掉黑毛痣。甚至有的宝宝因为采取了不当的治疗方法，使其病情更加严重了。为什么宝宝会患上黑毛痣呢，到底是什么原因造成的?宝宝大面积的黑毛痣到底应该怎么去除呢? 洛阳东方医院整形外科主任代涛博士指出： 大面积的黑毛痣又称为先天性巨痣是黑色素细胞痣的一种，为较少见的一种先天性皮肤良性肿瘤，其特点是范围广泛，手术切除后的组织缺损往往不能为邻近的局部组织所修复，尤其是位于颜面部的巨痣，因影响外貌美给患者带来严重的心理障碍。对于黑毛痣的发病原因目前还不能明确其发病机制，多数人认为可能与紫外线照射、环境污染、化学用品有一定的关系。对于大面积的黑毛痣治疗我们应该采取什么方法呢？面积较大的黑毛痣，激光治疗是无法达到其治疗目的的。激光只适用于较小面积的黑毛痣、或者点状的小痣。 对于面积较大的黑毛痣（一般是直径大于 0.5 cm），手术切除是最佳的方法。手术中常见的方法有植皮术、扩张术、牵张术等方法。每个患者情况不同在治疗过程中选择的方案也不尽相同。【代涛博士温馨提示】作为家长，我们要时刻关注宝宝黑毛痣的变化情况。以免发生恶变给患者带来不可挽回的损失。对于治疗时机原则上是越早采取措施越有利；年龄稍大的孩子除了正常的手术治疗，更重要的是做好心理辅导工作以免孩子心理健康受到影响。