肖丹医生的科普号

每年6月份为国际脊柱侧凸研究协会（scoliosis research society) 倡导的，旨在唤起社会各界关注脊柱侧弯的脊柱侧弯唤醒月。今年的主题是“SPEAK UP"（大胆说出)，意在鼓励患有脊柱侧弯的患者及家庭积极面对。 根据我们的多年脊柱侧弯诊疗经验，中国脊柱侧弯的预防和治疗的最大挑战是很多患者无法做到早期发现早期正确治疗以及定期随诊医生，这需要国家、家庭、医生和社会慈善力量的共同努力。我们认为家庭对脊柱侧弯足够的关注和掌握基本的筛查知识，是让青少年、儿童的脊柱侧弯能够早期发现的关键！因为家长与小孩的关系最为密切，相处的时间比较多，有足够的时间做观察和初步筛查，能够更为敏锐和及时发现小孩脊柱的变化。为此目的，并配合脊柱侧弯唤醒月活动，广东省人民医院脊柱侧弯综合治疗团队为您奉上脊柱侧弯的相关科普及家庭筛查知识。 实际上，脊柱侧弯的概念非常简单。首先我们要知道，正常的脊柱从正面或背面看应该是直的，我们叫脊柱的冠状面，不发生偏移（上图的中间图示），如果脊柱在冠状面上发生了偏移，那就是脊柱侧弯（上图的右侧图示）。而进一步的医学诊断脊柱侧弯，医学的定义X光片上cobb's必须大于10°。 那么脊柱侧弯是一种独立的疾病吗？实际上脊柱侧弯是一种症状和体征，如同发热，它只是很多种疾病的一个症状，也就是很多种疾病可以引起发热，发热不是一个独立的疾病。同样的道理，脊柱侧弯的背后有多种可能的疾病诊断，从最为常见的青少年特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、成人退变性脊柱侧弯到非常罕见的综合征脊柱侧弯，甚至有些患者的脊柱侧弯是姿势性的，如腰椎间盘突出症导致的脊柱侧弯。准确的诊断有助于制定正确的治疗策略，当然这部分的工作就交给有经验的脊柱外科医生和团队。 看到这里很多家长会问，我们怎么才能知道小孩患有脊柱侧弯呢？总不能没事就去拍X光片吧？这个问题非常好。我们知道，真正的脊柱侧弯，椎体一定发生了轴线旋转，如上图右侧所示，脊柱侧弯并不是单纯的一个平面上的畸形（冠状面），而是三维平面上的畸形，这样，会导致整个躯干的一些表现。 如上图，首先从头部开始观察，可以发现头部会发生偏移，头部不居中，颈部两侧肌肉不对称，双肩不等高。再观察双侧肩胛骨不等高，一侧凸起比较明显，接着往下观察，双侧腰线不对称，胸背或者腰背部局部隆起，发生偏移，躯干不居中。对于不同的患者，可能只有上述几个表现，但也注意引起重视！而且一旦有这么明显的表现，实际上脊柱侧弯的角度已经不小！有没有更为早期的筛查手段呢？ 回答是正面的，有! 这个方法就是亚当前屈试验（Adam forward bending test）。 由于脊柱侧弯的椎体发生了旋转，旋转的椎体会推移凸侧的肋骨（胸椎，通常是右侧）和椎旁肌肉（腰椎，通常是左侧），造成双侧的不对称。在脊柱侧弯早期，角度比较小的时候，在站立的时候观察，这个不对称可能不明显而不足以观察到，但是在躯干前屈的时候，这个不对称就会显现出来。医学上我们叫“肋骨隆起“（rib hump）。那么怎么做这个检查呢？ 首先受检查者要脱去上衣或者穿紧身的单薄上衣，受检查者要双足平肩宽直立站立，身体向前弯曲足够深让双手放在膝盖上，而检查评估者则沿水平面从受检查者的肩部到臀部寻找受试者的躯干是否存在着背部左右不对称的现象。如果受检查者存在脊柱侧弯，背部某处的一侧会比另一侧高。如果测试者的脊柱没有侧弯，他们的背部在进行测试时会完全活在接近水平。 但是光靠肉眼观察这个不等高，明确的时候比较好办，在不明显的情况下似乎不够精确，有没有能够量化的测量工具呢？ 测量的工具叫就叫侧弯尺，实际上就是建筑工程用的水平仪，双侧不等高，当角度大于5° 的时候怀疑患者有脊柱侧弯，大于7°的时候则几率更高。这个时候就需要找到医生做进一步的脊柱X光检查了。大多数的家庭是没有侧弯尺的，但一定会有安卓手机。以华为手机为例，打开自带的实用工具，里面有指南针，滑到另外一个界面，把手机竖起，就是一个水平仪，如下图所示。方法有了，工具有了，所有家庭都可以很方便的定期监测小孩的脊柱情况。 亚当前屈试验是脊柱侧弯常用的筛查方法，可以测量不对称的肋骨突出，2016年，美国骨科医师协会（AAOS）、脊椎侧弯研究协会（SRS）、北美儿童骨科协会（POSNA）及美国儿科协会（AAP）联合发表的研究指出有43.8%被筛检出的患者，其侧弯的角度超过20度，部分患者甚至需要接受治疗，故而亚当前弯测试是一种有效的筛检方式。那么多大的小孩需要监测呢？因为小孩侧弯最主要和最集中的是两类，一类就是先天性脊柱侧弯，一般在一岁以后三岁以前监测观察，因为有比较严格的产检，先天性脊柱侧弯一般在胚胎中晚期的三维彩超都会被检查出来，正常脊柱则不需要监测；另一类是最为普遍的类型：青少年特发性脊柱侧弯，这一类发生在青春发育期前，一般女孩子在8~9，男孩子10~11岁开始监测，直到发育期结束，女孩子一般15~16岁，男孩子17~18岁，监测的频率在开始的前两年应该频密些，每月一次，第三第四年可以每两个月一次，第五六年每三个月一次就可以，往后每半年一次足够。女孩子的发生率比男孩子高几倍，而且青少年特发性脊柱侧弯没有更多的前置因素和检查，所以建议处于发育前期和发育期的女孩子都能得到家长的脊柱监测。 我们相信，随着家庭基本脊柱侧弯知识和初步筛查方法的普及，脊柱侧弯患者能够做到被早期发现，并得到早期的合理治疗，所以欢迎转发您的朋友圈微信群，让更多的可能有需要的朋友获得这方面的知识，也请关注我们的公众号，因为下一期您将获得为什么早期发现早期治疗非常重要的原因。 团队介绍：广东省人民医院脊柱侧弯综合治疗团队是专业化的采用综合手段治疗脊柱侧弯的优秀团队，由拥有丰富经验的手术治疗团队，康复治疗团队，支具治疗团队所构成，每年诊治各种类型和程度的脊柱畸形患者，手术治疗团队则由临床经验丰富的脊柱外科医生、麻醉医生、神经监护医生、心内科、呼吸内科、儿科、营养科、ICU医生组成的强有力的MDT团队构成，全程参与脊柱畸形患者的围手术期管理。团队与多个慈善基金有长期合作，长期接受需要脊柱畸形矫正手术的贫困患者的慈善援助申请，如需手术治疗的青少年脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、强直性脊柱炎后凸畸形患者。 肖丹主任门诊时间：周一下午周三上午，门诊地址：广东省人民医院东川门诊311诊室（广州市越秀区中山二路106号） 网络问诊：好大夫网站 https://orthodan.haodf.com/， 也可联系我们团队秘书微信:bluexxb欢迎 关注我们团队微信公众号、分享 、收藏 、点赞 、在看 、留言 、赞赏！

广东省人民医院脊柱侧弯综合治疗团队是国内少数专业团队化采用综合手段治疗脊柱侧弯的优秀团队，由拥有丰富经验的手术治疗团队、康复治疗团队、支具治疗团队所构成，每年诊治各种类型及严重程度难易的脊柱畸形患者过千例，手术治疗团队则由临床经验丰富的脊柱外科医生、麻醉医生、神经监护医生、心内科、呼吸内科、儿科、营养科、ICU医生组成的强有力的MDT团队，全程参与脊柱畸形患者的围手术期管理。 团队建立了一支针对学校青少年儿童近视、脊柱侧弯、肥胖的筛查队伍，可与教育机构和中小学校合作进行。 团队常年可不定期到全国各地，与当地医疗机构建立长期合作，针对脊柱畸形患者进行免费义诊、筛查及慈善救助手术项目。 团队与深圳球爱同行慈善基金会、智善基金会、威高爱脊柱侧弯发展基金有长期合作，长期接受需要脊柱畸形矫正手术的贫困患者的慈善援助申请。 专家团队简介 肖丹 广东省人民医院骨科主任医师 毕业于中山医科大学临床医学系 医学博士 广东省医学会脊柱外科分会委员 从事骨科临床工作多年，积累丰富的骨科疾病诊治经验，多次到国内外著名的脊柱外科中心进修学习，曾在美国骨科排名第一的特种外科医院HSS留学临床，具有先进的精准、微创治疗理念和技术，常规开展和推广国内外的先进的脊柱骨科新技术，熟练掌握脊柱微创技术和脊柱侧弯畸形矫正技术。擅长诊治各种脊柱疾病：青少年特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、成人退变性脊柱侧后凸畸形、强直性脊柱炎后凸畸形、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、颈椎病、颈椎管狭窄症、脊柱结核、颈椎和胸腰椎骨折等。 出诊时间：每周一下午、周三上午 广东省人民医院东川门诊三楼311诊室脊柱骨科门诊 曾凡令 广东省人民医院康复医学科 广东省康复医学会前庭与平衡康复分会青年委员 广州物理治疗学会脊柱侧弯与体态康复分会副会长 德国施罗斯脊柱侧弯治疗国际认证治疗师 毕业于广州医科大学医学院康复治疗系，擅长特发性脊柱侧弯的评估与治疗，专注体态矫正、脊柱相关疾病的评估与治疗，对骨盆、髋膝踝关节疼痛的诊疗有丰富临床经验。 出诊时间：每周一至周五下午2点至5点 广东省人民医院东病区东三号楼三楼康复医学科 唐岚 国家执业矫形制作师 从事矫形器技术工作十多年，熟练应用3D扫描取型技术及CAD.CAM自动化修模系统。主要负责适配诊断与矫形器方案设计，在脊柱畸形、儿麻与儿童下肢发育异常方面矫形器治疗有丰富的装配经验。 支具治疗咨询请联系矫形师唐岚

直播时间：2020年11月11日18:56主讲人：肖丹主任医师广东省人民医院脊柱外科

治疗前背部呈S型，双肩不平衡，躯干少许偏移，诊断为青少年特发性脊柱侧弯治疗后治疗后7天做完脊柱侧弯矫正手术后一周：胸弯角度从一开始的100°，矫正到22°；腰弯角度从70°矫正到20°。外形矫正明显，S型背部消失，躯干不再偏移，双肩平衡，身高还增加了3cm!

脊柱侧弯常发生在脊柱生长阶段，是引起脊柱疾病重要的因素之一，目前也是众多少儿和青少年的好发疾病，严重降低患者的生活质量。 什么是脊柱侧弯？ 脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。 国际脊柱侧弯研究学会（SRS）定义：应用Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲，如果角度大于10°则为脊柱侧弯。 侧弯通常发生于胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，多发于胸椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型；或在双侧出现，呈"S"型。 脊柱侧弯的危害 影响脊柱外形：可能产生剃刀背，漏斗胸或者鸡胸畸形等合并症。 影响生理健康：脊柱变形可致使胸廓变形、腹腔减小等造成腰背痛、神经受损、心跳反常、肢体感觉障碍等症状。 影响肠胃体系：可有消化不良，食欲不振等症状。 影响患者的呼吸系统、血液循环系统、内分泌系统等正常的生理功能，易得心肺并发症。 父母需注意观察孩子脊柱的发育情况，看是否有以下问题： ①双肩不等高 ②双侧胸廓或乳房不对称 ③双侧肩胛骨不等高或一侧隆起 ④双臂和躯干的间距不等或胸凹 ⑤躯干往一侧偏移或棘突呈弯曲状 ⑥一侧臀部隆起 ⑦一侧背部隆起 ⑧双侧背部不对称 早期发现、早期治疗、及时康复矫治是防治和减少脊柱侧弯对青少年身心健康严重危害的有效方法。 如何选择治疗方法 Cobb 角小于40°的青少年脊柱侧弯可选择保守治疗。通过运动疗法与佩戴支具，增强躯干肌力的力量和脊椎的稳定性，帮助孩子纠正脊柱侧弯。 Cobb角40°～50°的脊柱侧凸：如果患者发育未成熟，应建议其手术治疗。对于发育成熟的患者，如果侧凸发展弯度大于50°且随访发现侧凸有明显进展，也应手术治疗。是否手术也应遵照患者及家属意愿。 广东省人民医院脊柱侧弯专家团队针对脊柱侧弯患者主要运用的治疗技术 施罗特矫形体操：通过一系列的姿势矫正运动和呼吸训练来增强及平衡脊柱肌力，改善脊柱侧弯的三维畸形。 通过患者自主牵伸和侧移动作使脊柱变直，然后通过旋转呼吸法，将凹侧顶出，吹气时收缩肌肉，使肌肉逐渐形成记忆。保持脊柱处于较直的位置。 MET（肌肉能量技术）：针对软组织、肌肉、骨骼系统紊乱，以软组织整骨疗法为载体，由操作者精确控制方向和施力大小，通过患者的主动参与，利用肌肉等长收缩抗阻的方法，用于改善肌肉骨骼系统功能和减轻疼痛的一类操作技术。 S-E-T（悬吊系统）：以悬吊训练系统为平台，提供不稳定的支撑，为神经肌肉激活提供强大的刺激条件。 案例分享 曾凡令：广东省人民医院康复医学科。毕业于广州医科大学医学院康复治疗系，从事康复治疗专业十余年，擅长脊柱侧弯的评估与治疗，应用国内外先进技术和手法对脊柱侧弯患者进行姿势评估，配合悬吊系统、MET(肌肉能量技术)、肌内效贴、关节矫正和龙氏手法等综合治疗。专注骨盆、脊柱和四肢的疼痛治疗，对骨盆、髋膝踝关节疼痛的诊疗有丰富临床经验。 出诊时间：广东省人民医院东病区东三号楼三楼康复医学科 周一至周五下午2点-5点

支具是什么?治疗脊柱侧凸用的支具是一个用塑料做成的坚硬支架(也被称作矫形器) ，它与胸廓和双髋部紧密贴合，对侧凸施加反向挤压力。支具治疗的原理对侧凸施加的外部挤压力在控制侧凸的同时可允许脊柱继续生长。 什么是支具治疗?在治疗过程中,你的医生可能会与你讨论支具治疗的利弊。当侧凸角度仍在进展并且骨骼生长潜能仍很大时,支具治疗将有可能有效地阻止侧凸的进一步发展。 支具治疗一般用于侧凸角度大于20-25度并且生长潜能仍大时,而支具治疗可能可以限制侧凸的发展,从而避免手术。 支具治疗最主要的目的是控制侧凸的发展,对侧凸几乎没有矫形或永久矫正作用。 支具的类型 支具的类型有很多种，有些是为全天穿戴设计的，有些只是用于夜间睡觉时佩戴。 如何选择支具？侧凸的形状,主弯的位置和医生的偏爱将决定你使用支具的类型。 如前所说,根据侧凸在脊柱上发生的部位不同可以分为:上胸弯,胸弯和腰弯,有时侧凸会在这些区域同时发生。 腋下固定的支具不适合上胸弯,因为这部分的脊柱被周围的其他骨性结构所包围。胸腰骶支具是医生最常推荐的全日型支具,它通常用于单纯胸弯(单弯或双弯)。 使用支具还是不使用支具：支具有效吗? 支具在一些情况下有效,在一些情况下并不是很有效。支具治疗对一些病人有效,但无法对所有病人持续有效。虽然学术界尚有争论,但它仍然是脊柱侧凸一种合理的治疗选择。专家们认为支具治疗可以防止一些脊柱侧凸的进一步发展,同可以避免手术治疗。当然有些侧凸即使使用了支具,最终还是需要手术治疗；而有些脊柱侧凸即使不进行支具治疗侧凸角度也不会增加。 医生和科学家们仍不断研究,支具治疗是否可以治疗所有病患,包括那些患脊柱侧凸但从不穿支具以及穿了支具脊柱侧凸仍在进展的青少年们。目前我们可以确定的是支具治疗可成功地防止侧凸角度的发展。治疗的有效性取决于支具穿戴时间的长短,时间越长,效果越好。 虽然现在我们仍不知道侧弯发展的自然进程(侧弯角度会如何表现),但在未来我们可以在侧凸发展的早期通过某种检测方式获得一些信息。 虽然就支具治疗的有效性仍存在争议,但当骨骼生长潜能仍很大( Risser征0-2)时,支具治疗仍是合理的选择。如果病人最终选择了穿戴支具,保持运动和自己喜欢的活动是非常重要的。 当病人被告知需要进行支具治疗时，通常会有以下几种反应： 你想让我穿上那个吗? 没门儿 我宁可做手术。 好吧,我穿, 但决不在学校穿 支具是穿在衣服内吗? 哦,也就是我得重新买衣服了 我会天天穿着它。 我不想做手术。 运动不会使你的病情变得更糟,你可以继续体育运动或其他你喜欢的活动。 如果选择支具治疗。接下来该怎么办?不选择支具治疗而选择临床观察也是合理的。医生会建议你随访的频率,并为你做X光片检查和体格检查。一般临床随访的频率为4-12个月一次。 除此以外还有什么治疗方式能阻止侧凸加重吗? 除此之外还有很多治疗方式和技术声称可以控制侧凸的进展,其中包括针灸,电刺激,生物反馈,理疗,磁疗,营养品和维生素的补充,按摩指压以及一些非传统治疗方法。迄今为止这些方法都没有循证医学的证据证明对脊柱侧凸有显著的治疗效果。 如果选择支具治疗,接下来需要做些什么? 一般来说,2-4周后你会收到支具。医生会通过拍摄一张你穿戴支具的X光片来判断该支具是否合适及有效(穿戴支具时对侧凸角度的矫正情况)。在你穿戴支具后的几周内,医生会为你安排门诊时间,为你拍摄X光片并作相关检查。 支具治疗需要多长时间?支具需要一直穿到青少年后期结束或侧凸角度发展到必须要手术。大多数女孩子在初潮后的18-24个月会结束发育。男孩子一般在青春期后期发育才结束,因此一般支具治疗时间会长一些。 支具会对青少年心理造成影响吗? 青春期是心理变化最快的时期.本身对于自己与同龄人之间的不同就高度敏感,因此穿戴支具可能会影响他们对既有生活挑战的心理调整。 对于穿戴支具的病人和他们的家长,我们可以有些乐观的提示： 对于青少年自身： ·开心地购买一些适合在支具外穿着的新衣服 ·坚持做在治疗前你喜欢做的所有事 ·不要为此感到丢脸一这跟你戴的牙套没什么两样,这都是临时的! ·带支具不会限制你的体育活动 ·想点花招,装点你的支具 ·给自己的支具起个名字 ·这虽然有点难,但你能做到的 对于家长： ·让你的孩子保持体育运动和其他他喜欢的活动 ·让他们放松一下,例如让他们和好友一起过夜 ·过个假期或为他们安排个特殊的活动 ·面对它,承认这对于你们都是个难关,表示我们去一同面对他 ·跟其他病人家长聊聊 ·尽力支持你的孩子 如果佩戴支具期间侧凸角度持续增加该怎么办? 如果侧凸角度持续发展到在成人阶段仍继续加重并对日后的健康造成显著影响时,就要考虑进行手术治疗了。 什么时候建议手术治疗？这取决于青春期发育的不同阶段,侧凸的位置和侧凸的类型。 通常来说： ·当侧凸角度达到40度时,即使发育可能未完成,都可以考虑进行外科手术干预 ·当骨骼发育成熟时,如果侧凸角度小于45-50度 ·一般侧凸将不会再进一步发展,但胸腰段侧凸角度则小于35-40度 ·在骨骼发育成熟时,如果侧凸角度如果大于50度，那么很可能在进入成人期后继续发展(进展速度为每年1-2度)。建议进行手术治疗。 ·在骨骼发育成熟时,如果侧凸角度处于40-50度之间,是否进展无法确定,治疗方式可以有多种选择。 支具治疗典型病例 14岁中学学霸女孩发现脊柱侧弯，在我们团队指导下进行支具和形体训练的综合治疗，经过九个月的努力，成功矫正百分之三十五！

脊柱侧凸的病因 青少年特发性脊柱侧凸：青少年特发性脊柱侧凸脊柱侧凸有大约80%的病例为特发性脊柱侧凸，也就是找不到病因的一类脊柱侧凸，几乎都发生于青少年时期，故叫青少年特发性脊柱侧凸。它好发于青少年，尤其是女性，常在青春发育前期发病，在整个青春发育期快速进展至青春发育结束，在成年期则缓解进展，有时则停止进展。 先天性脊柱侧凸：先天性脊柱侧凸是由于脊柱胚胎发育异常所至，发病较早，大部分在婴幼儿期被发现，发病机理为脊椎的结构性异常和脊椎生长不平衡，诊断并不困难，Ｘ线摄片可发现脊椎有结构性畸形，如常规Ｘ摄片难于鉴别，可用三维CT重建。 神经肌源性脊柱侧凸：神经肌源性脊柱侧凸：可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神经元病变的脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病变的小儿麻痹症等。后者包括肌营养不良，脊髓病性肌萎缩等。这类侧凸的发病机理是由于神经系统和肌肉失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致，其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需用神经肌电生理甚至神经肌肉活检才能明确诊断。 间充质病变并发脊柱侧凸：间充质病变并发脊柱侧凸：有时马凡综合征、Ehlers-Danlos 综合征等可以以脊柱侧凸为首诊，详细体检可以发现这些病的其他临床症状，如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸、蜘蛛手畸形等。 “功能性”或“非结构性”侧凸：“功能性”或“非结构性”侧凸：这类侧凸可由姿态不正、神经根刺激、下肢不等长等因素所致。如能早期去除原始病因后，侧凸能自行消除。但应注意的是少数青少年特发性脊柱侧凸在早期可能因为度数小而被误为“姿态不正”所致，所以对于青春发育前的所谓“功能性”侧凸应密切随访。 其他少见原因导致的脊柱侧凸：骨软骨营养不良并发脊柱侧凸，如多种类型的侏儒症、脊椎骨骺发育不良；代谢障碍疾病合伴脊柱侧凸，如各种类型的粘多糖病、高胱胺酸尿症等；其他原因的脊柱侧凸，如放疗、广泛椎板切除、感染、肿瘤均可致脊柱侧凸。