朱琳医生的科普号

最近北京疫情升级，各正规医疗机构的号源和手术量都被限流，尤其是美容相关的手术和操作，更是如此。配合抗疫大局，我的工作也处在半停滞状态，手术被暂缓的朋友们不要着急，咱们正好一起来聊聊我的工作中碰到的一些

今天的双眼皮案例很有意思，我想分享给各位对双眼皮感兴趣的朋友。首先来看术前照片：患者右眼有双眼皮，宽度适中偏窄，左眼多重皱褶，两侧眼睛都不肿，眼眶轻微凹陷。左侧眼皮皮肤质地不好，可以看到干燥、皱纹，这

这是一个典型的中老年女性眼袋案例。从术前照片分析，我们可以看到我们的求美者有一双堪称美丽的大眼睛，虽然有明显岁月的痕迹，但不失灵动、温婉和睿智。在这样一双眼睛上，眼袋明显成了影响颜值的Bug。我们的求

怕手术、怕疼是人的天性，能够有非手术选择的时候，很多人都会自然地选择非手术方案。在医美领域，很多骗局都是基于这样的心理而设定。例如，你想去眼袋，公立医生的医生说，“做手术，切除眼袋脂肪”；美容院的美容师说，“不开刀非手术无切口，吸出脂肪”。听的动心吧？美容院会比三甲医院厉害吗？其实，用脑子想一想，人体脂肪是固体啊，固体物质怎么“吸”？言归正传，治疗乳头内陷的时候，姑娘们也面临同样的选择。打开万能的网，各种各样的乳头内陷矫正器可供选择，都宣传不用手术，就能治好乳头内陷。这种矫正器究竟效果如何？下面我们一一道来。1、乳头的正常结构是怎样的？乳头分为乳头顶部和乳头颈部。乳头颈部（脖子）连接了乳晕和乳头顶部。颈部是乳腺导管走形的区域，而乳腺导管开口于乳头顶部。要想有正常哺乳功能，乳头的脖子必须有足够的长度（接近1厘米），才能被婴儿的小嘴巴含住和吸吮。从美学角度，乳头的长度也需要在0.8-1厘米左右，才能体现乳头生动鲜活的美感。2、内陷乳头和正常乳头的区别在哪里呢？正常乳头颈部具有0.8-1cm的长度，乳腺导管的方向是向外的。正是这种向外的力量，保证乳头自然向外的形态，也保证了哺乳的时候婴儿能够含住和吸吮。内陷乳头没有颈部，乳腺导管的方向与正常乳头完全相反，是向内的。这种向内的牵拉力，把乳头牢牢的牵进乳房深面，婴儿当然也不可能吸吮。因而，想真正治疗乳头内陷，必须改变乳腺导管的牵引力，从向内改为向外。3、非手术矫正器的作用原理是什么？效果怎样？所有非手术矫正器的原理都来自于负压吸引，希望用负压把乳头吸出来。我们来看下面左图，红色箭头代表乳头根部向内的牵引力。在轻度乳头内陷（那种自己用手可以拉出乳头的案例），这种力量比较小。此时，矫正器有治疗的作用，矫正器的向外的负压可以大于乳头自身向内的牵引力，起到治疗作用。但是，当碰到中、重度案例（自己从来没有成功拉出乳头，甚至从没见过自己的乳头），乳头自身向内的牵拉力很大。矫正器放到乳头上以后，通常是两种结局：1、内陷太严重，以至于矫正器根本吸不住。吸不住意味着不能形成封闭负压。治疗失败！2、勉强能吸住，能形成负压。但是，乳头自身向内牵引力（红色箭头）力量大于矫正器向外的牵引力。这时，乳头不能被吸入矫正器，但乳头旁边的乳晕被吸入矫正器内（蓝色箭头所示）。过一段时间以后，也能看到一个乳头出现。仔细观察可以发现，虽然有乳头，但乳头顶部是凹陷的！乳腺导管的牵引力没有充分改变，只是乳晕被拉起形成一个乳头而已。由于顶部仍然是凹陷的，导管的分泌物不能顺利排出，也不能正常进行清洗。4、朱琳医生乳头内陷矫正术的原理是怎样的？这个手术的每一步，都要紧扣前面一再提到的治疗关键：“改变乳腺导管的牵引力，从向内改为向外。”手术第一步：在良好的麻醉下，用特殊的手法，把乳头牵引出来。这一步切不可自行尝试。原因有二：一，技术不到位，不仅牵不出来，还会损伤乳头；二，不麻醉，可能非常疼。医生牵引的时候，是完全不痛的。手术第二步：特殊的牵引线两根，十字交叉固定在乳头根部。手术第三步：特殊的矫正器固定牵引线。每一步的设计理念，都是：改变乳头根部向内的牵引力，从向内改外向外。这样形成的乳头，才会形成真正的乳头颈部，出现圆润饱满的“妈生款”乳头。乳腺导管真正被延长，开口位于乳头顶部，具有正常的哺乳功能。导管分泌物能够顺利排出，能够正常清洗。最后，总结一下，非手术矫正器的用途：可以用在轻度乳头内陷的治疗，但需要你有极大的耐心，坚持每天自行牵引，坚持相当长时间。对于中重度案例，非手术矫正器可能形成假乳头外观，效果并不理想；中重度案例应该选择手术矫正器治疗。

上周参加了义诊活动，有不止一位患者问到，自己是先天乳头内陷，但是内缩乳头的地方会反复出现红肿、疼、流脓或者其它分泌物的情况。朱医生从事乳头内陷治疗已经十多年了，也积累了大量的案例经验。恰好有案例跟网友

1、未婚未育就不会出现乳头肥大！答案：错误！乳头的大小与很多因素有关：怀孕和哺乳期间的激素变化、哺乳期间宝宝吸吮的刺激，确实是乳头肥大、乳头变长的一个常见原因。但是也有未婚未育，先天发育上乳头就比较大和长的情况。所以说，乳头缩小手术的适应人群很广泛，只要你感觉自己的乳头偏大偏长，都可以考虑做这个手术。2、乳头缩小手术，会影响哺乳吗？答案：根据手术方式的不同，有的手术方式对哺乳完全没有影响，有的手术方式对哺乳功能可能有影响，也有的手术方法会完全破坏哺乳功能。不同的手术方式适合于不同的疾病程度和求美者情况。3、乳头缩小手术，会留疤吗？答案：疤痕是人体组织对于创伤的修复反应，从这一角度来说，只要有切口，有修复，就一定会有瘢痕。幸运的是，在乳头区域，人体的瘢痕反应不重，用精细的美容缝合技术和质量过硬的美容线，乳头缩小的瘢痕可以做到很细小。恢复很好的案例，细小的瘢痕非常隐蔽，几乎看不出来。即使是恢复过程中留下一点点痕迹的案例，也可以在手术以后的6-12个月再次进行疤痕修复。所以说，乳头缩小手术，理论上做不到“毫无瘢、什么瘢痕都没有”，但实际上可以达到“非常细小和隐蔽的瘢痕”4、乳头缩小手术，恢复快吗？答案：客观来说，这是一个恢复很快，几乎没有疼痛，对日常生活影响很小的手术。在手术之前，医生会要求你准备一个前面开口的医学专用文胸（运动文胸也可替代）。手术前把文胸彻底洗干净，太阳下晾晒，手术后当天带来医院。手术后套上这件文胸，几乎感觉不到疼痛。手术后第一天，回医院换药。之后每隔2-3天，返院或自行换药。手术后10天，返院拆除所有缝线。拆线一周以后，开始涂瘢痕胶，坚持3-6个月。穿够30天专用文胸，你就自由了。这期间，日常的生活和一般的工作，都是不受影响的。外人也发现不了你刚刚做了这个手术。5、乳头缩小手术，只能做一次吗?之前的手术不满意，可以修复吗？答案：No！乳头缩小手术可以进行修复或者再次手术。如果第一次做完之后，对乳头形状、大小或者瘢痕感觉有遗憾，都可以再次进行手术。但是这里朱医生要提醒大家，乳头作为人体器官，并不是越小越好看，根据每个人的基础条件不同，做出的效果也不相同，因而对手术效果，不可攀比，做到自己条件下的协调就是好的结果。如果强行追求小，小，小，那反而可能会对乳头的血运造成影响的。另外就是如果客观看待瘢痕或者说手术痕迹的问题，这个在问题3中已经解释过啦。6、朱琳医生案例展示

这是朱医生去年的一个疑难乳房整形与美容案例。求美者今年刚刚30岁，出现在诊室的她，一脸憔悴，痛苦不已。3年前，她也曾幸福过，有着幸福的家庭，刚刚生了可爱的儿子。不幸的是，哺乳期，她的左侧乳房出现了一种

“我只想做个眼袋变年轻，为啥医生让我切眼袋、填泪沟、丰苹果肌、打除皱针“？去眼袋手术是整形美容外科最常见的手术之一。曾经，我们认为只有中老年才有去眼袋的需要，但是近几年来，年轻人工作压力大、熬夜、不注重保养，导致在年轻人当中，眼袋的出现率也大大增加。应该说，有去眼袋需求的人群不断增加。朱医生的病人年龄，从19岁到78岁都有。19岁的女孩，熬夜考到了美国知名学校，但代价是顶着一堆大眼袋，像永远没睡醒；78岁的奶奶，一生操劳，眼袋像两个小口袋，但奶奶不服老，要健康也要年轻。这些需求都是人生的正能量，都应该被尊重和理解。大家找到朱医生面诊的时候，有些对话是非常典型并具有共性的，在面诊之前看一看，会让大家的面诊更有效率哦！问：朱医生，您好，我想做个去眼袋手术。朱：好的，我先评估一下，您现在的情况是：眼袋、泪沟、眼周皱纹、黑眼圈、苹果肌塌陷，我建议您：第一步做眼袋手术，手术中同时进行自体眶隔脂肪释放填充泪沟；第二步做眼周除皱针注射；第三步，做苹果肌脂肪填充。如果有条件，我还建议您第四步，做眼周激光类紧肤治疗。问：？？？what？我只想做个眼袋，变得年轻而已……朱：嗯，变年轻是一个非常抽象又非常综合的需求。如果只是眼袋造成了衰老，那单纯的去眼袋手术可以我们首先来分析达到需求。事实上，衰老的眼部都是多种问题的综合体。当多种问题存在，我们只去眼袋，能达到变年轻的效果吗？在实际情况中，眼袋、泪沟、皱纹、黑眼圈和苹果肌塌陷往往是一起出现的，它们共同造成了下眼睑和中面部的衰老。大家不妨做个多选题，自我评估一下，自己的“眼袋“究竟是几种问题的综合呢？问：朱医生，你说了很多，但我不是专业的，我还是不明白，能不能形象的解释一下，什么情况应该选择什么手术？朱：首先大家来看图1:该案例为年轻女孩，皮肤弹性好，泪沟隐约不明显，眼袋的区域隆起，这种情况适合单纯去眼袋手术，从眼睛里面做切口，去除适量的脂肪就可以，恢复很快。图2仍然是年轻女性，皮肤弹性也是不错的，但是我们看到了明显的泪沟，泪沟以下，苹果肌平坦，眼袋泪沟加苹果肌的问题让她看来憔悴，无神，这种情况我会推荐做眼内入路的眼袋切除+眶隔脂肪释放填充泪沟+填充一部分苹果肌的手术。从侧面照片我们看本案例苹果肌先天发育不好，非常扁平，我也会建议她在眼袋手术的三个月后，做一次苹果肌的脂肪填充，会对眼袋手术起到增光添彩的效果。图3这是非常典型的衰老比较明显的中年女性的眼袋情况，在这里我们看到了明显的眼袋、明显的泪沟、下眼袋区域皮肤松弛，同时眼周出现了非常明显的皱纹。针对这些综合问题，我会推荐首先做下睑睫毛缘切口的眼袋去除+眶隔释放释放填充泪沟手术，手术当中释放一部分眶隔脂肪，用于填充泪沟和一部分苹果肌凹陷，去除多余的眶隔脂肪，剪除多余的下睑的皮肤，进行精细的切口缝合。眼袋手术后，我推荐进行除皱针注射，消除眼周动力性皱纹。（依靠眼袋手术去掉眼周皱纹的想法是不靠谱，同时也是危险的，后续我们给大家解释。）图4这个案例比图3更年长，也出现明显的眼袋和泪沟，眼周的皱纹没有图3那么多，但是仔细评估，我们会发现下睑缘外侧弧度微微向下，恰是很多年轻女孩追求的眼睑下至感。年轻女孩下睑缘微微向下，会有无辜、清纯感觉，但如果做中老年眼袋，手术之前存在这种情况，就要小心了，这意味着求美者可能出现了衰老导致的眼睑松弛，容易出现去眼袋术后的下睑外翻。这种情况下的去眼袋手术中不仅剪除皮肤的量要少一些，也建议加外眦固定的手术，以达到既能去除皮肤，又悬吊面中部，防止术后下睑外翻的效果。

最近来看我门诊的阿姨大姐多了起来，咨询也大都集中在眼部衰老问题，今天在这里给大家带案例详细讲一下中老年眼部衰老面临的几大问题，以及和年轻人的眼周衰老手术处理上有什么不同。 眼部衰老总的来说避不开这四大问题 ：眼袋、泪沟凹陷、苹果肌下垂，年龄大的话还会伴随眼周的皮肤皱纹、眼睑皮肤松弛下垂发生。还有很多阿姨大姐在纹眼线后，伤到睑板腺，发生眼部干涩不适、干眼症等等。 关于前三类问题，之前发过很多案例科普，一般是通过内入路去眼袋加眶格脂肪释放的手术方案：沿着睫毛下缘2-3mm的皮肤打开（充分的保留卧蝉），解剖眶格做脂肪释放，填充泪沟和苹果肌的缺失，采取先释放后去脂肪，保留了用来弥补泪沟和苹果肌脂肪的缺失同时祛眼袋。那么针对这些中老年患者眼周皱纹的问题，我们要另外加什么方式呢？就是要对皮下皱纹做精细的剥离去皮，达到改善减轻眼周皱纹的目的。当然这种情况也不要寄希望于去掉所有的皱纹，因为经年累月的衰老，皱纹已经在皮肤形成了固定的纹理，强行拉的话就就会出现下睑外翻，眼睛干涩等症状。 就目前来讲，这种通过精细的皮下剥离是直接改善这种皱纹最理想的方式，虽不能完全去除，但改善程度是非常直观的；同时这也是一个相当省钱的手术，如果打玻尿酸填充的话，一边半支玻尿酸，每半年也要花6k的。案例详解一：--------------------------------------术后即刻，虽然有些轻微的水肿，但我们可以看到，眼袋消失，苹果肌的隆起，完整的保留了卧蚕。---------------------------------------术后七天还未拆线时，已经看不到淤青和血肿了，眼袋处还略有肿胀，正面可以看到的是泪沟消失，苹果肌隆起，眼周皱纹的改善，由于水肿和瘢痕挛缩，可能会有轻度的睑球分离，这个时候不要焦虑，会慢慢好转。------------------------------------------------拆线后，效果就不用具体说了，都在图里了。需要注意的一点是，这种需要做面中部皮下剥离的手术需要2-4周的消肿期，相比传统的眼袋手术恢复时间要长一些。

衰老直接的表现就是下垂和凹陷，表现在眼睛周围，脂肪下垂就是眼袋的形成，而凹陷则是出现在苹果肌和泪沟，更严重的还会伴随黑眼圈的并发。越来越多的年轻人由于熬夜工作生活作息不规律，开始有眼袋的问题。那朱医生的门诊眼袋求美者门也在印证一个事实：眼袋问题在逐渐的低龄化，中面部凹陷再加眼袋综合问题，年纪轻轻就非常显老。这种情况，在面诊查体后，一般情况下给出的解决方案是切除一小部分脂肪，剩余的脂肪做重列释放，用来填充泪沟和苹果肌的凹陷。眶隔脂肪重置是直接将眶隔脂肪带蒂直接拉下来，与身体其他部位自体脂肪移植相比，这种情况下脂肪是带血供的，所以成活率会更好。另外一点，眶隔脂肪位置临近于泪沟处，从脂肪颗粒形态上来讲，也优于腹部或大腿上的大颗粒脂肪。所以综上两点，眶格脂肪释放填充泪沟和苹果肌有先天优势。所以通过手术，充分利用求美者自身的组织，就达到了非常明显的减龄效果，术后一扫倦容，重回甜美的丰盈感。给大家整理一些此类手术的案例，有类似问题的可以咨询我。