朱琳医生的科普号

最近北京疫情升级，各正规医疗机构的号源和手术量都被限流，尤其是美容相关的手术和操作，更是如此。配合抗疫大局，我的工作也处在半停滞状态，手术被暂缓的朋友们不要着急，咱们正好一起来聊聊我的工作中碰到的一些心得。对我熟悉的求美者都知道，如果你有眼袋，又有泪沟，你来找我面诊，我通常会建议你做眼袋去除+眶隔脂肪释放填充泪沟的手术；皮肤不是很松的，建议内切入；皮肤松的，建议外切去皮。大家都对手术带着先天的惧怕心理，有的朋友坚决拒绝了我手术的建议，想用注射方法解决。今天就聊聊脂肪填泪沟到底好不好的问题。首先介绍泪沟的成因，下眼睑的区域，有以下几种衰老情况：1、有眼袋，没泪沟。2、有眼袋、有泪沟。3、没眼袋、有泪沟。4、没眼袋、没泪沟。1、2、3都是不美好的，但泪沟和眼袋并不是一定一起出现的。泪沟的存在是因为在泪沟的深部，人体有个结构叫做“泪沟韧带”。如果你的泪沟韧带发育的很好，韧带就是很坚硬强大的，这个强硬的泪沟韧带跟它浅层的皮肤贴在一起，把皮肤固定在深层的骨膜上，这一条皮肤就被固定住；而韧带上方和下方的皮肤和脂肪组织并没有这种固定，因此就会表现出泪沟。也就是说，泪沟是表象，深层的韧带是成因。在眶隔脂肪释放这个手术中，进行泪沟韧带的松解是必不可少的一个步骤。曾经我给一位空乘姐姐做手术，她问我，为什么要这样做。我灵感突发回答，这是因为眶隔脂肪就像飞机，泪沟凹陷就像停机坪，飞机停在停机坪上需要空旷的跑道，脂肪到泪沟处需要剥离泪沟。因此，眶隔脂肪释放填充泪沟的手术当中，泪槽韧带和泪沟下凹陷的剥离，实际上是解决了泪沟凹陷真正的形成原因，是治标的步骤。因此，由于坚硬的勒紧的泪沟韧沟已经被松解了，释放下拉的眶隔脂肪可以很好的停留固定在泪沟凹陷区域。同时，释放的脂肪是自带血运的脂肪，因而成活率是极高的，可以说是接近百分百的。但是，在自体脂肪填泪沟的手术当中，有经验的医生会用钝针进行泪沟区域的针刺松解，会选用非常细的脂肪进行深层多隧道精细注射，也能看到效果很好的案例。但是这种松解并不像手术那么彻底，因此在泪沟区域，仍然是比较紧的。这种紧就决定了脂肪在注射以后，可能不容易固定在泪沟凹陷（紧）的区域，容易移位到眼袋（松）的区域。同时，自体脂肪注射是有成活率的，注射量少了，效果不明显，求美者可能不满意，注射的多了，这个部位也会出现肿胀，硬结，油囊，摸起来有硬结，看起来像眼袋。泪沟已经打了脂肪，出现了硬结和眼袋怎么办？几个原则：1、已经形成硬结和油囊的脂肪应该取出。2、取出的同时，尽量利用眶隔脂肪和残留的成活脂肪填充泪沟。3、可以用内切入路，也可以用外切入路，但是如果已经做过眼袋手术的案例，最好用外切入路，解剖更清晰也更安全。下面这个案例供大家参考。求美者的病史的手术史：内切眼袋（未进行泪沟矫正）--术后感觉泪沟明显—进行双侧泪沟脂肪注射-右侧眼袋变大，摸到硬结。因为曾经做过内切眼袋，本次手术选择了外切法，沿着睫毛缘切开，注意切开眼轮匝肌的时候仔细保留卧蚕，注射的脂肪在泪沟内侧形成了一个大的油囊，在泪沟外侧形成了大小不等的多个硬结。仔细的去除油囊和硬结，尽可能用眶隔脂肪释放填充了泪沟凹陷（量不算多，部分的填充）。用很细的美容线进行伤口缝合。手术以后半年随访，几乎看不到外切的痕迹，卧蚕美观，眼袋平坦，泪沟比起左侧，略微有一点凹陷，但整体美观程度可以接受。以下是案例参考：今天的结论是什么呢？1、泪沟区域注射脂肪，量虽少，也是可能形成油囊和硬结的。2、出现油囊和硬结后，要考虑手术取出。3、尽可能利用剩下的眶隔脂肪填充泪沟，哪怕量不够，部分填充也是好的。4、这个修复手术，是内切还是外切，听医生的建议，以安全为第一要素。5、脂肪填泪沟，仍然是临床可行技术。我们写这个文章，并不是说这个技术不靠谱。如果你决定了用脂肪填泪沟，那么跟主刀商量，宁可每次填的少点，多填几次，也不要一次填充过多，造成油囊和硬结。填的不贪心很关键。

今天的双眼皮案例很有意思，我想分享给各位对双眼皮感兴趣的朋友。首先来看术前照片：患者右眼有双眼皮，宽度适中偏窄，左眼多重皱褶，两侧眼睛都不肿，眼眶轻微凹陷。左侧眼皮皮肤质地不好，可以看到干燥、皱纹，这是由于她有上眼睑神经性皮炎的病史，经常反复发生眼皮红、肿、痒导致的。双侧的睫毛缘都被遮挡，眼神不明亮。看到这里，你也许会问，看起来两侧眼睛不是单眼皮，为什么要做手术呢？我们来看闭眼照片：右侧眼睛上发现两条皱褶，她表现出来的宽度是偏下的皱褶宽度，上下皱褶之间的皮肤被堆砌在双眼皮里，形成肉条感、压睫毛，也会造成睁眼时的遮挡感。左侧眼睛因为神经性皮炎，炎症反复发作的影响，皱褶更多，位置也偏高。手术设计理念；充分利用原有的皮肤皱褶，设计符合求美者自身眼睛条件的双眼皮，通过去皮增加双眼皮宽度，通过眶隔释放增加上睑饱满度。手术设计图很有意思，闭眼照上，可以看到皮肤去除量（横行的梭形皮肤），但睁眼以后，这些皮肤都被折进了眼皮里。在这里朱医生也想提醒大家，在术前设计的时候，仅仅看设计6mm、7mm还是8mm是有局限性的，最终双眼皮的宽度还与去皮量有很大关系。术后即刻，双侧呈现自然适中的双眼皮，与求美者自身眼睛浑然一体，睫毛微微上翘，眼神明亮有神。双侧微肿，出血很少。术后第1-7天照片如下，客户经历了三天内的肿胀期，三天后开始消肿。至7天拆线时，淤血吸收，无淤血印迹。双侧重睑线对称性极好，宽度与手术后即刻基本一致，线条流畅自然，仍有微肿。双侧上睑饱满度满意，既没有过分臃肿，又没有因为凹陷形成三眼皮，呈现的是年轻人的自然饱满感。这时候我们已经初步看到成功的术后效果。

这是一个典型的中老年女性眼袋案例。从术前照片分析，我们可以看到我们的求美者有一双堪称美丽的大眼睛，虽然有明显岁月的痕迹，但不失灵动、温婉和睿智。在这样一双眼睛上，眼袋明显成了影响颜值的Bug。我们的求美者也同样认识到了这一点。从术前的分析我们可以看出求美者出现了明显的眼袋，眼袋上方的皮肤明显松弛，像一个小口袋，这一部分的皮肤厚度变薄，颜色发黑；眼袋下方出现了明显的泪沟；眼底区域，尤其是偏内侧出现了非常多的皱纹。再向下，苹果肌塌陷、法令纹深。这些描写，共同构成了下眼袋和面中部的衰老。做一例有效且安全的手术，需要考虑的还不仅仅这些。如果我们再仔细看，会发现求美者的下眼球已经有点露白，下睑缘的弧度微微外斜，很像现在女孩子喜欢的眼睑下至手术的效果。这在中老年人，意味着衰老已经造成了眼睑的松弛，这种情况下，做眼袋手术是容易出现下睑外翻的。因此手术中我们要控制好去皮量，防止发生下睑外翻。像这样的综合衰老问题，想取得好的效果，那就必须有综合的措施才行。第一步，选择外切眼袋手术，从距离下眼睑睫毛缘2-3mm做切口，首先进行自体眼袋眶隔脂肪释放手术，利用自己的眼袋脂肪填充泪沟和苹果肌，然后切除多余的眼袋脂肪，到这一步，脂肪的处理就完成了。下一步，需要用缝线在外眼角处进行固定，将面中部的组织向上牵拉，能够防止手术后眼睑外翻，也对面中部的下垂有改善作用。外眦固定术后早期，我们常可以见到外眼角处有点凹陷，几周之后可以自行消失，不用担心的。最后一步则是去除下睑多余的皮肤，然后进行精细的皮肤缝合。手术后即刻照片显示，术区有淤血，有肿胀，但眼袋和泪沟的改善都显而易见，切口被睫毛粗细的缝线细致的缝合。手术后一周，术区仍有残留的淤紫，也有淤血吸收过程中皮肤发黄的痕迹。我们这个案例算是淤血吸收慢的案例，也有很多案例7天已经看不见淤血的痕迹。7天的时候伤口已经愈合的很好，在此时拆除缝线。术后一个月，求美者进行常规术后复查，此时手术已经基本恢复。切口痕迹进一步模糊，泪沟消失不见，苹果肌的上半部分填充效果很好，眼袋区域消肿顺利，没有眼睑外翻的表现，对比术前照片，达到了减龄、年轻化的效果。最后，如果想要更好的效果，或者说有哪些抗老的tips是我们应该吸取的呢？1、手术后眼底仍有皱纹，这些不是单纯靠手术就能去掉的，需要后续进行激光焕肤或者注射皮肤营养液改善皮肤质地。2、手术后，原来皮肤最松弛的部位，也就是袋状膨出、变薄的皮肤处，在手术后仍然看起来有一些轻微的松弛，这是因为眼袋长期不处理，导致局部皮肤的松弛越来越重。手术解决了一部分松弛，后续我会建议求美者做激光紧肤或者埋线进行皮肤质地的收紧。这也告诉我们，如果发现眼袋，自己也介意的话，就要尽早手术矫正。越拖延，眼袋越严重，皮肤质地越差，手术的难度越大，效果也受局限。3、苹果肌饱满，人会看起来年轻，反正，苹果肌塌陷，人看起来憔悴、衰老。在眼袋之后，我们也会建议求美者考虑苹果肌填充手术，进一步改善手术效果。

怕手术、怕疼是人的天性，能够有非手术选择的时候，很多人都会自然地选择非手术方案。在医美领域，很多骗局都是基于这样的心理而设定。例如，你想去眼袋，公立医生的医生说，“做手术，切除眼袋脂肪”；美容院的美容师说，“不开刀非手术无切口，吸出脂肪”。听的动心吧？美容院会比三甲医院厉害吗？其实，用脑子想一想，人体脂肪是固体啊，固体物质怎么“吸”？言归正传，治疗乳头内陷的时候，姑娘们也面临同样的选择。打开万能的网，各种各样的乳头内陷矫正器可供选择，都宣传不用手术，就能治好乳头内陷。这种矫正器究竟效果如何？下面我们一一道来。1、乳头的正常结构是怎样的？乳头分为乳头顶部和乳头颈部。乳头颈部（脖子）连接了乳晕和乳头顶部。颈部是乳腺导管走形的区域，而乳腺导管开口于乳头顶部。要想有正常哺乳功能，乳头的脖子必须有足够的长度（接近1厘米），才能被婴儿的小嘴巴含住和吸吮。从美学角度，乳头的长度也需要在0.8-1厘米左右，才能体现乳头生动鲜活的美感。2、内陷乳头和正常乳头的区别在哪里呢？正常乳头颈部具有0.8-1cm的长度，乳腺导管的方向是向外的。正是这种向外的力量，保证乳头自然向外的形态，也保证了哺乳的时候婴儿能够含住和吸吮。内陷乳头没有颈部，乳腺导管的方向与正常乳头完全相反，是向内的。这种向内的牵拉力，把乳头牢牢的牵进乳房深面，婴儿当然也不可能吸吮。因而，想真正治疗乳头内陷，必须改变乳腺导管的牵引力，从向内改为向外。3、非手术矫正器的作用原理是什么？效果怎样？所有非手术矫正器的原理都来自于负压吸引，希望用负压把乳头吸出来。我们来看下面左图，红色箭头代表乳头根部向内的牵引力。在轻度乳头内陷（那种自己用手可以拉出乳头的案例），这种力量比较小。此时，矫正器有治疗的作用，矫正器的向外的负压可以大于乳头自身向内的牵引力，起到治疗作用。但是，当碰到中、重度案例（自己从来没有成功拉出乳头，甚至从没见过自己的乳头），乳头自身向内的牵拉力很大。矫正器放到乳头上以后，通常是两种结局：1、内陷太严重，以至于矫正器根本吸不住。吸不住意味着不能形成封闭负压。治疗失败！2、勉强能吸住，能形成负压。但是，乳头自身向内牵引力（红色箭头）力量大于矫正器向外的牵引力。这时，乳头不能被吸入矫正器，但乳头旁边的乳晕被吸入矫正器内（蓝色箭头所示）。过一段时间以后，也能看到一个乳头出现。仔细观察可以发现，虽然有乳头，但乳头顶部是凹陷的！乳腺导管的牵引力没有充分改变，只是乳晕被拉起形成一个乳头而已。由于顶部仍然是凹陷的，导管的分泌物不能顺利排出，也不能正常进行清洗。4、朱琳医生乳头内陷矫正术的原理是怎样的？这个手术的每一步，都要紧扣前面一再提到的治疗关键：“改变乳腺导管的牵引力，从向内改为向外。”手术第一步：在良好的麻醉下，用特殊的手法，把乳头牵引出来。这一步切不可自行尝试。原因有二：一，技术不到位，不仅牵不出来，还会损伤乳头；二，不麻醉，可能非常疼。医生牵引的时候，是完全不痛的。手术第二步：特殊的牵引线两根，十字交叉固定在乳头根部。手术第三步：特殊的矫正器固定牵引线。每一步的设计理念，都是：改变乳头根部向内的牵引力，从向内改外向外。这样形成的乳头，才会形成真正的乳头颈部，出现圆润饱满的“妈生款”乳头。乳腺导管真正被延长，开口位于乳头顶部，具有正常的哺乳功能。导管分泌物能够顺利排出，能够正常清洗。最后，总结一下，非手术矫正器的用途：可以用在轻度乳头内陷的治疗，但需要你有极大的耐心，坚持每天自行牵引，坚持相当长时间。对于中重度案例，非手术矫正器可能形成假乳头外观，效果并不理想；中重度案例应该选择手术矫正器治疗。

上周参加了义诊活动，有不止一位患者问到，自己是先天乳头内陷，但是内缩乳头的地方会反复出现红肿、疼、流脓或者其它分泌物的情况。朱医生从事乳头内陷治疗已经十多年了，也积累了大量的案例经验。恰好有案例跟网友提到的情况非常类似，现在就分享出来，供大家参考。案例资料：20+女性，术前拟近期结婚生子，一侧严重乳头内陷求诊朱医生。术前询问病史的时候，姑娘提到乳头内陷这一侧的乳房曾经发生过几次的乳房感染，肿、硬、疼，输抗生素以后可以逐渐好转。平时，这个乳头也时不时有一些分泌物流出来。查体的时候，朱医生发现，这一侧乳房内可以摸到一个鸡蛋大的硬块，乳头内陷程度严重，丝毫不能牵出。手术中，注射麻药，完全无痛状态下，朱医生手术的第一步，乳头牵引复位，在这一过程中，乳头根部很紧，牵出费力，推测由于之前炎症的影响，乳头根部有炎症以后的瘢痕存在，所以造成复位困难。由于经验丰富，我顺利的牵引出了内陷的乳头。手术第二步，放置乳头内陷矫正器，这一步非常顺利。术后大家可以看到乳头的形状、长短都非常满意。术后患者口服抗生素治疗。手术后第一天，患者诉说乳头处有疼痛，这是可以理解的，因为乳头牵引的困难，乳头根部很紧，所以一定会有疼痛感。术后第二天，疼痛缓解。但是，术后第三天，疼痛加重，乳头中央的乳管开口处开始流脓，乳房上原有的硬块硬度加大。乳头处发生了感染。为什么会发生感染呢？我们进行分析：1.严重乳头内陷没有治疗之前，乳管内分泌物积聚，造成了乳房内一直有感染。--这种感染是乳头内陷导致的，不解决内陷，乳管分泌物不能及时清洁，感染就不会治好。2.手术的刺激，引发了乳房内感染灶的发作，导致了术后乳头流脓现象。--这是长期慢性感染的急性发作。此时，我们应该积极治疗这种感染。3.结论：只有把乳头内陷治好，才能真正治疗和预防这种感染。我们的治疗方案：停用口服抗生素，改用静脉输液抗生素，输液五天后感染消失、乳房肿块消肿，乳头内陷矫正器每天进行消毒。现在，矫正器位置合适，姑娘已经开始进行矫正器放置以后的自行加高疗程（朱医生的乳头内陷病人都了解的术后自行护理）。再过几个月，姑娘就可以摘除矫正器啦。最后，必须告诉大家：乳头内陷矫正是很安全的手术，术后感染的发生率是非常低的。有乳头内陷困扰，我会极力推荐矫正器法进行治疗。

1、未婚未育就不会出现乳头肥大！答案：错误！乳头的大小与很多因素有关：怀孕和哺乳期间的激素变化、哺乳期间宝宝吸吮的刺激，确实是乳头肥大、乳头变长的一个常见原因。但是也有未婚未育，先天发育上乳头就比较大和长的情况。所以说，乳头缩小手术的适应人群很广泛，只要你感觉自己的乳头偏大偏长，都可以考虑做这个手术。2、乳头缩小手术，会影响哺乳吗？答案：根据手术方式的不同，有的手术方式对哺乳完全没有影响，有的手术方式对哺乳功能可能有影响，也有的手术方法会完全破坏哺乳功能。不同的手术方式适合于不同的疾病程度和求美者情况。3、乳头缩小手术，会留疤吗？答案：疤痕是人体组织对于创伤的修复反应，从这一角度来说，只要有切口，有修复，就一定会有瘢痕。幸运的是，在乳头区域，人体的瘢痕反应不重，用精细的美容缝合技术和质量过硬的美容线，乳头缩小的瘢痕可以做到很细小。恢复很好的案例，细小的瘢痕非常隐蔽，几乎看不出来。即使是恢复过程中留下一点点痕迹的案例，也可以在手术以后的6-12个月再次进行疤痕修复。所以说，乳头缩小手术，理论上做不到“毫无瘢、什么瘢痕都没有”，但实际上可以达到“非常细小和隐蔽的瘢痕”4、乳头缩小手术，恢复快吗？答案：客观来说，这是一个恢复很快，几乎没有疼痛，对日常生活影响很小的手术。在手术之前，医生会要求你准备一个前面开口的医学专用文胸（运动文胸也可替代）。手术前把文胸彻底洗干净，太阳下晾晒，手术后当天带来医院。手术后套上这件文胸，几乎感觉不到疼痛。手术后第一天，回医院换药。之后每隔2-3天，返院或自行换药。手术后10天，返院拆除所有缝线。拆线一周以后，开始涂瘢痕胶，坚持3-6个月。穿够30天专用文胸，你就自由了。这期间，日常的生活和一般的工作，都是不受影响的。外人也发现不了你刚刚做了这个手术。5、乳头缩小手术，只能做一次吗?之前的手术不满意，可以修复吗？答案：No！乳头缩小手术可以进行修复或者再次手术。如果第一次做完之后，对乳头形状、大小或者瘢痕感觉有遗憾，都可以再次进行手术。但是这里朱医生要提醒大家，乳头作为人体器官，并不是越小越好看，根据每个人的基础条件不同，做出的效果也不相同，因而对手术效果，不可攀比，做到自己条件下的协调就是好的结果。如果强行追求小，小，小，那反而可能会对乳头的血运造成影响的。另外就是如果客观看待瘢痕或者说手术痕迹的问题，这个在问题3中已经解释过啦。6、朱琳医生案例展示

这是朱医生去年的一个疑难乳房整形与美容案例。求美者今年刚刚30岁，出现在诊室的她，一脸憔悴，痛苦不已。3年前，她也曾幸福过，有着幸福的家庭，刚刚生了可爱的儿子。不幸的是，哺乳期，她的左侧乳房出现了一种非常难以治疗的乳房疾病，浆细胞性乳腺炎。对这个疾病有了解的人都知道，这种疾病，虽然不是恶性，但是乳房反复破溃，需要反复做手术，过程非常痛苦。多次手术之后，她的左侧乳房因为反复手术切除乳腺和坏死组织的缘故，乳房遍布瘢痕，乳房瘪陷；右侧乳房因为哺乳和疏于保养缘故，出现重度的乳房下垂畸形。更不幸的是，因为种种原因，她离婚了。最初来到诊室的时候，她对我说，我的要求并不高，不像现在这么丑就行了。但熟悉朱医生的人都知道，朱医生追求的手术目标是最好的效果，最精的手术，绝对不是粗糙的手术，凑合的结果。为了这一目标，我们首先进行患者术前精准分析。术前：左侧乳房：乳晕很大，环着乳晕一圈瘢痕，乳房内侧一条直指胸口的瘢痕，乳房体积很少，乳房瘪陷下垂。右侧乳房：重度下垂，乳房体积比左侧大，但腺体严重下滑到腹部，乳晕很大。一例成功的乳房整形手术，需要考虑到乳房的形态特点、乳房的血供、曾经手术对乳房的影响等多种因素。对这个案例，左侧乳房，我选择了双环法+下极横向去皮的方法，唯有这一方案，才能去掉手术瘢痕、缩小乳晕同时充分利用现有的腺体，实现乳房的上提和形态改善。右侧乳房，我选择了经典的垂直切口内上蒂乳房缩小整形术，切除了乳房下极多余的腺体组织，以实现乳房的上提以及与左侧乳房体积的对称。为了更好的手术效果，所有伤口都是皮内缝合，对合严密，不留痕迹。.......手术后6天，双侧乳房略肿胀，伤口愈合良好，患者出院。......手术后2周，患者返院复查，双侧乳房仍有肿胀。所有伤口愈合良好，乳房形态进一步完善。......手术后1月，患者再次复查，此时双侧乳房外形对称，所有的伤口都在正常恢复中，经过6-12个月的恢复，这些瘢痕将会进一步的淡化。我们的求美者对效果非常满意。 在术后病例回顾的时候，我的学生问了这样一个问题：为什么两侧乳房不能选择同样的手术方法呢？这是因为：左侧乳房历经多次手术的影响，对乳房的血运有破坏，盲目选择内上蒂法，可能会造成乳房血运的破坏。右侧乳房是未经手术的初乳，选择经典垂直切口内上蒂法，可以获得最佳的上提效果和最小的瘢痕代价。由于两侧手术方法不同，我们可以看到手术后早期，两侧乳晕的形态略有差异。左侧乳晕外缘可以见到双环法荷包缝合的收褶痕迹，这些会在半年左右自行逐步缩小，最后几乎看出来的。 最后，我衷心的希望，如果你有类似的乳房问题，一定要鼓起勇气，勇敢的做些功课，研究手术，选择信任的医生，让自己的人生可以重获自信与幸福。

“我只想做个眼袋变年轻，为啥医生让我切眼袋、填泪沟、丰苹果肌、打除皱针“？去眼袋手术是整形美容外科最常见的手术之一。曾经，我们认为只有中老年才有去眼袋的需要，但是近几年来，年轻人工作压力大、熬夜、不注重保养，导致在年轻人当中，眼袋的出现率也大大增加。应该说，有去眼袋需求的人群不断增加。朱医生的病人年龄，从19岁到78岁都有。19岁的女孩，熬夜考到了美国知名学校，但代价是顶着一堆大眼袋，像永远没睡醒；78岁的奶奶，一生操劳，眼袋像两个小口袋，但奶奶不服老，要健康也要年轻。这些需求都是人生的正能量，都应该被尊重和理解。大家找到朱医生面诊的时候，有些对话是非常典型并具有共性的，在面诊之前看一看，会让大家的面诊更有效率哦！问：朱医生，您好，我想做个去眼袋手术。朱：好的，我先评估一下，您现在的情况是：眼袋、泪沟、眼周皱纹、黑眼圈、苹果肌塌陷，我建议您：第一步做眼袋手术，手术中同时进行自体眶隔脂肪释放填充泪沟；第二步做眼周除皱针注射；第三步，做苹果肌脂肪填充。如果有条件，我还建议您第四步，做眼周激光类紧肤治疗。问：？？？what？我只想做个眼袋，变得年轻而已……朱：嗯，变年轻是一个非常抽象又非常综合的需求。如果只是眼袋造成了衰老，那单纯的去眼袋手术可以我们首先来分析达到需求。事实上，衰老的眼部都是多种问题的综合体。当多种问题存在，我们只去眼袋，能达到变年轻的效果吗？在实际情况中，眼袋、泪沟、皱纹、黑眼圈和苹果肌塌陷往往是一起出现的，它们共同造成了下眼睑和中面部的衰老。大家不妨做个多选题，自我评估一下，自己的“眼袋“究竟是几种问题的综合呢？问：朱医生，你说了很多，但我不是专业的，我还是不明白，能不能形象的解释一下，什么情况应该选择什么手术？朱：首先大家来看图1:该案例为年轻女孩，皮肤弹性好，泪沟隐约不明显，眼袋的区域隆起，这种情况适合单纯去眼袋手术，从眼睛里面做切口，去除适量的脂肪就可以，恢复很快。图2仍然是年轻女性，皮肤弹性也是不错的，但是我们看到了明显的泪沟，泪沟以下，苹果肌平坦，眼袋泪沟加苹果肌的问题让她看来憔悴，无神，这种情况我会推荐做眼内入路的眼袋切除+眶隔脂肪释放填充泪沟+填充一部分苹果肌的手术。从侧面照片我们看本案例苹果肌先天发育不好，非常扁平，我也会建议她在眼袋手术的三个月后，做一次苹果肌的脂肪填充，会对眼袋手术起到增光添彩的效果。图3这是非常典型的衰老比较明显的中年女性的眼袋情况，在这里我们看到了明显的眼袋、明显的泪沟、下眼袋区域皮肤松弛，同时眼周出现了非常明显的皱纹。针对这些综合问题，我会推荐首先做下睑睫毛缘切口的眼袋去除+眶隔释放释放填充泪沟手术，手术当中释放一部分眶隔脂肪，用于填充泪沟和一部分苹果肌凹陷，去除多余的眶隔脂肪，剪除多余的下睑的皮肤，进行精细的切口缝合。眼袋手术后，我推荐进行除皱针注射，消除眼周动力性皱纹。（依靠眼袋手术去掉眼周皱纹的想法是不靠谱，同时也是危险的，后续我们给大家解释。）图4这个案例比图3更年长，也出现明显的眼袋和泪沟，眼周的皱纹没有图3那么多，但是仔细评估，我们会发现下睑缘外侧弧度微微向下，恰是很多年轻女孩追求的眼睑下至感。年轻女孩下睑缘微微向下，会有无辜、清纯感觉，但如果做中老年眼袋，手术之前存在这种情况，就要小心了，这意味着求美者可能出现了衰老导致的眼睑松弛，容易出现去眼袋术后的下睑外翻。这种情况下的去眼袋手术中不仅剪除皮肤的量要少一些，也建议加外眦固定的手术，以达到既能去除皮肤，又悬吊面中部，防止术后下睑外翻的效果。

最近来看我门诊的阿姨大姐多了起来，咨询也大都集中在眼部衰老问题，今天在这里给大家带案例详细讲一下中老年眼部衰老面临的几大问题，以及和年轻人的眼周衰老手术处理上有什么不同。 眼部衰老总的来说避不开这四大问题 ：眼袋、泪沟凹陷、苹果肌下垂，年龄大的话还会伴随眼周的皮肤皱纹、眼睑皮肤松弛下垂发生。还有很多阿姨大姐在纹眼线后，伤到睑板腺，发生眼部干涩不适、干眼症等等。 关于前三类问题，之前发过很多案例科普，一般是通过内入路去眼袋加眶格脂肪释放的手术方案：沿着睫毛下缘2-3mm的皮肤打开（充分的保留卧蝉），解剖眶格做脂肪释放，填充泪沟和苹果肌的缺失，采取先释放后去脂肪，保留了用来弥补泪沟和苹果肌脂肪的缺失同时祛眼袋。那么针对这些中老年患者眼周皱纹的问题，我们要另外加什么方式呢？就是要对皮下皱纹做精细的剥离去皮，达到改善减轻眼周皱纹的目的。当然这种情况也不要寄希望于去掉所有的皱纹，因为经年累月的衰老，皱纹已经在皮肤形成了固定的纹理，强行拉的话就就会出现下睑外翻，眼睛干涩等症状。 就目前来讲，这种通过精细的皮下剥离是直接改善这种皱纹最理想的方式，虽不能完全去除，但改善程度是非常直观的；同时这也是一个相当省钱的手术，如果打玻尿酸填充的话，一边半支玻尿酸，每半年也要花6k的。案例详解一：--------------------------------------术后即刻，虽然有些轻微的水肿，但我们可以看到，眼袋消失，苹果肌的隆起，完整的保留了卧蚕。---------------------------------------术后七天还未拆线时，已经看不到淤青和血肿了，眼袋处还略有肿胀，正面可以看到的是泪沟消失，苹果肌隆起，眼周皱纹的改善，由于水肿和瘢痕挛缩，可能会有轻度的睑球分离，这个时候不要焦虑，会慢慢好转。------------------------------------------------拆线后，效果就不用具体说了，都在图里了。需要注意的一点是，这种需要做面中部皮下剥离的手术需要2-4周的消肿期，相比传统的眼袋手术恢复时间要长一些。

衰老直接的表现就是下垂和凹陷，表现在眼睛周围，脂肪下垂就是眼袋的形成，而凹陷则是出现在苹果肌和泪沟，更严重的还会伴随黑眼圈的并发。越来越多的年轻人由于熬夜工作生活作息不规律，开始有眼袋的问题。那朱医生的门诊眼袋求美者门也在印证一个事实：眼袋问题在逐渐的低龄化，中面部凹陷再加眼袋综合问题，年纪轻轻就非常显老。这种情况，在面诊查体后，一般情况下给出的解决方案是切除一小部分脂肪，剩余的脂肪做重列释放，用来填充泪沟和苹果肌的凹陷。眶隔脂肪重置是直接将眶隔脂肪带蒂直接拉下来，与身体其他部位自体脂肪移植相比，这种情况下脂肪是带血供的，所以成活率会更好。另外一点，眶隔脂肪位置临近于泪沟处，从脂肪颗粒形态上来讲，也优于腹部或大腿上的大颗粒脂肪。所以综上两点，眶格脂肪释放填充泪沟和苹果肌有先天优势。所以通过手术，充分利用求美者自身的组织，就达到了非常明显的减龄效果，术后一扫倦容，重回甜美的丰盈感。给大家整理一些此类手术的案例，有类似问题的可以咨询我。