扁桃体术后注意事项:扁桃体术后由于伤口创面不缝合,伤口被“白膜”(相当于皮肤伤口的结痂)覆盖,容易发生感染、出血等情况,尤其在术后1周左右白膜正常脱落时和感染时更容易出血,为避免发生这些并发症,请注意以下几点。1 注意口腔清洁:由于疼痛而不敢吞咽口水,会造成口咽自洁能力下降,故请您多饮用温良的白开水,并进食后用口泰等漱口液清洁口腔。鼓励吞咽。2 流质或半流质(无渣)饮食,直到伤口愈合。避免酸性及刺激性饮食以免引起疼痛3:禁止用热水淋浴、洗脸及泡脚等洗漱行为,以免引起出血4:禁止咳嗽、嗽嗓等行为,推荐饮用温凉水来清理咽部粘液,若粘痰较多,请医生药物治疗5:避免剧烈运动、喊叫等行为以免出血6:尽量预防呼吸道感染,以免引起慢性咽炎(淋巴滤泡增生)7:若出现伤口疼痛加重、发热等情况,及时就诊除外伤口感染,以及避免继发的出血。8: 如果在家出现出血的情况,不要慌张,吐出口中的血块,口含冰水、颈部敷冰袋(注意不要直接接触皮肤)可减轻出血,并到医院急诊就诊。9:术后产生的瘢痕可能会稍微产生声音的改变,这是由于伤口疼痛导致的舌体发音时舌根部位不活动,使得讲话声音含物样,我们建议您术后24小时后鼓励您适当发音、用正常的发音方式发音,舌体要活动以配合发音,这样也有利于防止瘢痕粘连
直肠癌患者的饮食 。直肠癌的食疗对疾病的恢复是很有好处的,家属和患者都应该多关注些饮食的相关知识,做好患者的饮食护理。直肠癌患者的饮食护理如下: 肠癌患者的饮食要多样化,不偏食,不挑食,不要长期食用高脂肪高蛋白的饮食,常吃富含维生素的新鲜蔬菜及防癌食品。如西红柿、深绿色和十字花科蔬菜(芹菜、莞荽、甘蓝、芥菜、萝卜等)、大豆制品、柑橘类水果、麦芽及麦片、葱、蒜、姜、酸奶等。 病人久泻或晚期病人长期发热、出汗、损伤津液,故宜多饮水或汤液,主食可以粥、面条等半流滇饮食为主。 直肠癌病人多有便中带血,晚期病人常大量便血,故应少服或不服刺激性和辛辣的食物。 病人多有食欲不振、恶心,甚至呕吐等症状,故宜摄取清淡饮食,切忌油腻。直肠癌晚期病人久泻、便血、发热,大量营养物质和水分丢失,身体消瘦,体重减轻,气血两亏,宜服富有营养的滋补流汁药膳。 直肠癌病人多有反复发作、迁延不愈的腹泻,消化能力弱,故应予以易于消化吸收的食物。 直肠癌患者的饮食很关键。多食纤维素可预防结肠癌,那么我们在日常生活中要少吃高脂食物了,尤其是红肉,比如猪肉牛肉,多吃高纤维素的食物比如蔬菜水果。调整饮食结构能使自己更健康。(03)
当宝宝听力筛查未通过时,您不能太着急,应该听从筛查医院的安排,42天内到医院复筛,如果复筛还不能通过,宝宝3个月大就要转诊到儿童听力诊治中心进行诊断性听力检查,如果宝宝确实有听力问题,大夫会根据具体情况给您建议的。由于听力筛查的仪器比较敏感,宝宝不能通过筛查,可能会有以下的某种情况,如宝宝外耳道或中耳有分泌物、或宝宝外耳道较窄、或宝宝体动较多、或宝宝鼻堵呼吸不通畅、或周围环境有噪声等等,都会影响筛查的结果。因此,在等待接受复筛或听力诊断期间,您最需要注意的是尽量避免宝宝感冒发热和注意避免宝宝呛奶,减少鼻堵,减少中耳积液的机会。多数听力筛查未通过的宝宝,复筛就通过了,原因多是外耳道或中耳分泌物的吸收或排除。复筛没通过,3个月大时一定要记得带宝宝到儿童听力诊治中心接受诊断性听力检查。即使是单耳听力筛查未通过也不例外。因为临床上有时碰到单耳听力筛查未通过的孩子,属于渐进性或者波动性听力下降,由于家长不够重视,没有及早带孩子去做听力复筛或听力诊断,结果等到3-4岁才被发现,这些孩子的言语发育和认知发育都受到很大的影响。值得提醒家长的是,在来接受诊断性听力检查的前一天晚上和来就诊的路上,最好少让宝宝睡觉,因为宝宝检查听力时,需要让他深睡眠,检查前大夫需要用一些辅助睡眠药,但如果宝宝已经睡足了,即使用药也不能入睡,这样就很难完成检查,给您和宝宝带来不必要的麻烦。本文系程晓华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
讨论中的问答提醒:以下患者提问及回答,因个人具体情况不同,可作参考,不宜直接套用。1.桃金娘胶囊小孩吞不进去怎么办?答:虽然说明书上说必须吞服,但我专门找生产厂家核实过,可以将其戳破,将油挤到牛奶或果汁中服用。2.通窍鼻炎颗粒说明书写的“本品不宜长期服用”请问多久是长期?答:通窍鼻炎颗粒,鼻渊舒,鼻炎片等都不宜久服。尤其是脾胃虚的人,和爱出汗的人。具体时间还是要因人而异。一般7天左右即需调整。3.欧龙马主要是用于什么类型的鼻炎?答:欧龙马并不是按中医阴阳、虚实、气血等理论来使用的,所以严格说不是中药。所谓中药,我个人认为一定是按中医理论使用的药。欧龙马按其作用机制,主要可以用于慢性鼻窦炎。4.鼻子堵塞半个月了,吃了鼻渊舒又想吐,那应该吃什么药?答:鼻渊舒内有苦寒和解表成份,时间久了都伤脾胃。但在急性期或炎症期是可以用的,但剂量时间一定因人而异。可以更换其它药物的。但具体用药要视具体情况而定。5.这些中成药和植物药副作用大吗?答:中成药和植物药都有副作用的,千万不要以为中成药就一定安全,可以长期服用。只是有些中成药没有经过非常严格的指标测定,所以没有写到说明书里。另中成药使用同样需要辩证施治。6.百蕊颗粒可否用于8个月婴儿的鼻炎(黄鼻涕)的主要冶疗?答:百蕊我自己在临床上使用,观察觉得药性相对温和,副作用小点。可以用,但同样好了就停。7.补肺活血胶囊有副作用吗?多少为一个疗程呢?答:补肺是补益药,是在疾病基本控制后使用,在急性期不宜用。疗程也需要因人而异,一般体质好点的,用10-15天即可。8.鼻渊通窍颗粒医生开了20天的量,要吃完还是好点就停了?答:20天我觉得应该要停的。如果中成药需要用20天都不好,需要调整用药。9.不能长期服用,如何理解和把握“长期”界线?答:如果疾病(不管是急性病还是慢性病),吃了10天药都没有什么改善,我个人认为治疗思路上需要调整。长期一般是15天为界(注意是指急症期的用药),不是指慢性调理药。10. 补肺活血胶囊,每天2粒,一瓶吃了20天,我这都成了长期服用的界线了,有点担心!答:这个药不属于急性期用药,没有关系,不用过于担心。11.这些抗生素好像都是针对鼻窦炎啊?答:抗生素针对的是细菌感染,如果鼻窦炎为细菌感染引起的当然可以针对。12.鼻塞半个月,需要吃抗生素吗?答:鼻塞原因很多,只有是细菌感染,才需要用抗生素。13.这些抗生素都是有黄绿色鼻涕时用吗?答:黄绿色鼻涕一般都是与细菌感染有关。所以有黄绿色涕也是细菌感染的一个重要标志。但同时也需要注意,并不是没有黄绿涕就一定没有细菌感染。另外,有细菌感染也不是非用抗生素不可。14.那怎样分辨如何是细菌感染呢?答:有些客观检查可以辅助,如查血相、鼻分泌物等。但很多时候还是需要医生的判断。15.是不是吃过希舒美再吃别的抗生素就没有效果了?希舒美药性太强,副作用是不是高于其他抗生素?答:不一定的,希舒美是大环类酯类药物的代表。药性是较强,但辉瑞公司的药的确副作用较其它同类药小得多。16.过敏会引起黄绿鼻涕吗?我家就没有黄绿鼻涕,白黏鼻涕一直不断。答:过敏不会引起黄绿涕,但合并感染后会有。白粘涕有可能是感染,也有可能不是,要具体检查。17.阿莫西林克拉维酸钾,鼻窦炎复发用后,症状有所缓解是否可以停药?答:慢性期至少用足天量。急性期就要看具体情况了。不能症状一缓解就停药。18.过敏性鼻炎发作期鼻粘膜红肿需用抗生素吗?答:过敏性鼻炎是不需要用抗生素的。鼻粘膜红肿也不意味着一定是有感染。19.像鼻塞打鼾症状二十多天需要用抗生素吗?答:鼻塞打鼾有很多原因的,首先需要查一下腺样体,建议先做个鼻咽镜看看。20.孩子鼻子一直有绿鼻涕。吃了7天抗生素。但是还有一点点绿鼻涕。还需要吃抗生素吗?答:建议至少还用3天。不要停得过早。至少等绿色消失,再根据情况看是否可停药。21.免疫增强剂的说明书上写急性感染期一天两次呢?到底吃不吃呢?答:免疫增强剂,对抵抗力很差的小孩,急性期可以酌情。但通常急性期,人的免疫本身就在加强,如再加强,反应会过重。免疫调节和机体恢复通常都是在急性期结束以后。就像打仗一样,在战乱时是搞不好建设的。但战争一结束,就要抓紧建设,否则敌人又来时,就没有办法了。我一般的做法是,第一天停急性期用药,第二天就开始用调节药。22.益生菌使用多久或者几个疗程比较妥当?因为担心用久了产生依赖性?答:益生菌没有依赖性,调节好了,就可以逐渐减量。以后根据具体情况时可以再调节用量。23.匹多莫得说是要和食物分开吃,但没写具体间隔时长是多少?答:一般是间隔半个小时即可。24.孩子快7岁,最近是经常吸鼻子说话有鼻音,经常会扁桃体发炎。如果用益生菌需要用几盒比较好?答:先还是要对炎症进行治疗控制。然后再使用益生菌。但时间要根据具体情况,一般用2-3月为宜。本文系陈建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
野蜂飞舞之突发耳鸣一觉醒来,高中生小王发觉自己出现了耳鸣的症状,原本以为仅仅是学习压力过大导致。可是几天之后,小王耳鸣的症状不但没有消失,而且自己的听力也有些下降。不安的小王来到医院检查,却只得到了“学习压力过大,注意休息”的结果。随着时间的推移,小王虽然调整了作息,但耳鸣的声音却始终围绕着他,仿佛有一群野蜂在他的身边旋转飞舞,听力的下降也似乎有加重的趋势。之后,家中的一位表妹也出现了类似的症状,此前家中仅有外婆听力不好,因为年龄较大而被忽略,未曾检查治疗。在与医生详细沟通之后,最终进行了耳聋基因的检测,发现了线粒体DNA1555A>G突变,可能是导致耳聋的罪魁祸首。经过医生详细的介绍,小王这才回想起,在发病前三个月,曾因肠胃疾病,服用过一些抗生素药物。什么是线粒体DNA1555A>G突变?线粒体DNA1555A>G(简称m.1555A>G)突变是一种可导致耳聋的线粒体遗传病。线粒体是存在于细胞中的一种双层膜细胞器,是细胞有氧呼吸的主要场所,为细胞生存和活动提供能量,拥有其独立的遗传物质即mtDNA,m.1555A>G突变使其编码的12SrRNA1555位点的碱基由A变成了G,与相邻核苷酸序列上的1494位点C碱基形成了一个新的C-G碱基对,12SrRNA结构的改变影响了核糖体小亚基的翻译功能,阻碍了线粒体中蛋白质的合成,影响线粒体的供能作用,进而出现相应的症状。此外12SrRNA结构改变也为氨基糖苷提供了结合位点,突变携带者常在使用氨基糖苷类药物后发生反应,尤其当存在其它耳聋基因同时发生突变时,哪怕仅仅一针的剂量即可导致耳聋(一针致聋),所以也被称为氨基糖苷类耳聋。线粒体DNA1555A>G突变会造成哪些症状和表现?m.1555A>G突变患者的典型症状是双侧耳对称性听力损失,包括听力下降和完全耳聋,在高频率声音中症状表现更加严重,多伴永久性耳鸣。发病年龄常见于青年和成年阶段,发病年龄越小,听力损失程度越严重,从第一次感受到听力损失直至完全丧失听力往往历经了一段漫长的时间,可长达十年之久。部分患者随着年龄增长,听力下降会更加明显。在极少数患者中,m.1555A>G突变还可诱发耳蜗以外组织的异常,如肌肉细胞线粒体形态改变与肌肉功能障碍。为什么有些线粒体DNA1555A>G突变携带者没有出现上述症状?m.1555A>G突变的症状在不同人中有很大的差异,从严重的儿童学语前听力损失,到成人期进行性听力损失,甚至部分携带者根本没有听力损伤。这种症状的差异源于线粒体疾病的阈值效应,当细胞内突变mtDNA和正常mtDNA的比值超过某一阈值时,线粒体供能满足不了该细胞和组织的需求,便会出现相应的症状。突变mtDNA比值越高,身体组织能量需求越大,出现症状的可能性越大,症状也越严重,反之低于该处阈值便不会出现症状。m.1555A>G突变可与其它基因突变产生相互作用协同,促进耳聋症状的发生,如核基因TRMUA10S突变和其它线粒体耳聋基因突变,m.1555A>G突变单独存在时发病概率较低。线粒体DNA1555A>G突变,氨基糖苷类药物会造成哪些影响?氨基糖苷与m.1555A>G突变结合可加重耳聋程度。通常在接触基糖苷后三个月内出现第一次听力损失症状,听力损失的过程同样呈现渐进性,但耳聋发生率及严重程度与接触氨基糖苷的年龄无关。没有接触过氨基糖苷的突变携带者更倾向于发生轻度听力损失或无症状,发病年龄往往更迟。哪些线粒体突变与耳聋有关?目前已知导致耳聋的线粒体基因突变位点主要位于tRNA和12SrRNA上,其中,m.1555A>G突变是我国最常见的导致线粒体耳聋的线粒体基因突变,人群中突变率约为1%-3%,在非综合征性耳聋患者中的综合突变频率约为5.21%,我国该突变携带者约占全世界的72.6%。线粒体DNA1555A>G突变在家族中如何遗传?m.1555A>G突变可向后代遗传,但是与核基因组遵循孟德尔遗传规律不同,该突变只能由母亲遗传给子代,若父亲携带突变则不会向后代遗传,这种规律被称为“母系遗传”,是由于受精卵中的mtDNA全部来自于母亲的卵子,而来自父亲的精子mtDNA在受精前/后被清除。既然是“母系遗传”,那么母亲携带线粒体DNA1555A>G突变,子女也一定会携带该突变么?一定会发病吗?子女会携带,但是不一定会发病。在人体细胞分裂和卵子形成的过程中,突变mtDNA和野生型mtDNA的比例会发生变化,同时携带突变mtDNA和野生型mtDNA的母亲也可能产生不含突变的卵子,生育出不携带突变的小孩,这一概率与母亲体内突变mtDNA的比例有关。然而,目前大部分线粒体DNA1555A>G突变携带者体内突变mtDNA比值都很高,甚至完全不含正常mtDNA,自然生育的情况下生育出不携带突变小孩的概率很低。对于线粒体DNA1555A>G突变,我们如何防治?耳聋患者如何治疗目前临床上并没有有效的治疗手段,主要通过以下两点帮助减轻患者症状:1)终生禁止氨基糖苷类药物的使用,避免氨基糖苷刺激耳聋的发生发展。常见的氨基糖苷类药物有(按耳毒性从大到小):新霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、链霉素、依替米星等。2)佩戴助听器或者人工耳蜗植入可改善部分患者的听力,已有研究证实为听力尚未完全丧失的m.1555A>G突变儿童佩戴助听器有助于其语言功能的发展。产前预防后天的治疗难以达到理想的效果,最有效的解决方法就是推广热点基因突变的筛查,有相关突变家族史的高风险人群应进行孕前基因筛查和生育指导,避免遗传性耳聋患儿的出生。明确遗传学病因诊断至关重要。1)m.1555A>G突变女性携带者,如果能够明确其它协同致病的基因突变(核基因/线粒体基因),可以通过产前诊断和胚胎植入前遗传学诊断技术来选出不含其它核基因突变的胚胎,降低新生儿发病的概率。产前诊断是在孕18~22周通过羊膜腔穿刺术获取羊水,孕26-28周脐带穿刺获得脐血,或者在孕早期抽取少量绒毛,以这些母亲样本的突变情况来预测胎儿的基因突变情况和发病风险。胚胎植入前遗传学诊断(PGD)通过检测胚胎的卵裂球或滋养层细胞,筛选出不含协同致病基因突变的胚胎,再移植入子宫继续妊娠,从而降低后代发病的概率。2)对于未明确协同致病因素的mtDNA1555A>G突变母亲,有望通过线粒体置换技术来生育健康后代。线粒体置换技术是将m.1555A>G突变携带妈妈卵子的细胞核移植到去核的健康线粒体捐赠者卵胞浆中获得的重构卵母细胞,与携带者丈夫精子进行受精,从而获得重构胚胎也就是通常说的“三亲胚胎”(含有父母的细胞核DNA+捐赠的线粒体DNA),可防止突变线粒体DNA向下一代传递。2015年英国立法批准线粒体置换技术临床用于预防严重的线粒体遗传病,目前我国尚未批准线粒体置换的临床应用,需要更多的研究数据证实其安全性和有效性。该技术未来有可能成为同质性线粒体DNA突变(包括m.1555A>G)携带女性生育健康孩子的最佳选择。
声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗王军临床上,声带黏膜的鳞状上皮病变(squamous intraepithelial lesions)统称为声带黏膜白斑(leukoplakia of the vocal cord),或喉角化症(keratosis of larynx),表现为声带表面或边缘附着的白色斑块状或疣状隆起病变,病变范围或局限于声带前端,或遍布声带全长,病变位于黏膜层或侵及黏膜下层。由于患者的病史、发病原因、病变的范围及深度不同,其治疗方式及预后也不同。我们对声带黏膜鳞状上皮病变患者的临床资料及病理切片进行回顾性研究,从形态学上对声带黏膜鳞状上皮病变进行分析。1. 声带黏膜鳞状上皮病变的病理学基础声带黏膜鳞状上皮病变是指喉黏膜表面的增生性病变,病理学上表现为角蛋白的异常产生和积聚,喉黏膜上皮细胞核缺失,表层上皮细胞完全被角蛋白代替,也称为声带黏膜白斑或喉角化症[2]严格的讲,声带黏膜白斑是临床描述性用语,而喉角化症是病理学术语,目前尚无统一的命名,目前多数学者倾向于声带黏膜鳞状上皮病变。从病理组织学方面来看,喉角化可表现为单纯角化,或伴有程度不同的异型增生,包括细胞核相对增大, 核膜增厚, 染色质增多, 核形不规则, 核浆比例失调,细胞排列与极性发生紊乱改变。根据WHO的分类方法分为五类[1]:(1)鳞状细胞过度增生,即单纯的基底层细胞数量增加;(2)轻度不典型增生,异型增生的细胞局限于上皮层的下1/3;(3)中度不典型增生,异型增生的细胞扩展到上皮层的中1/3,病变与角化有关;(4)重度不典型增生,异型增生的细胞扩展到上皮层的全层;(5)原位癌,上皮细胞出现恶性转化,但没有深层浸润的表现。从分子生物学角度来看,喉黏膜上皮细胞从单纯增生到异型增生,最后发展成为浸润癌,是一系列基因改变积聚的结果,具体的机制尚不清楚。目前的研究表明,在外界环境的刺激因素,如吸烟、酗酒、滥用嗓音、胃食管返流、工业污染等长期作用下,机体内在的因素发生改变,如原癌基因的激活,癌基因的异常表达、肿瘤转移相关基因的激活与表达等,引起了细胞的异常分化,增殖或凋亡减少等,最终导致过度激活细胞周期,细胞处于无限制性的增殖分裂状态,细胞增殖速度加快,发生突变的细胞又不能通过凋亡机制加以清除,从而使肿瘤形成成为必然。2. 声带黏膜鳞状上皮病变的临床特征及治疗方式声带黏膜鳞状上皮病变在大体形态上具有不同的特点,我们根据患者的病史及病变的特点将其分为四种类型: I型——炎症渗出型,病变位于双侧声带,声带表面附有一层白色膜样物,发病前多有急性感染、大喊或剧烈争吵等声带急性创伤、胃食管返流以及剧烈咳嗽等病史,声音嘶哑明显甚至失音。该型患者共19例,均给予抗炎、雾化及休声等保守治疗1~2月,声带恢复正常。II型——息肉摩擦型,病变位于一侧声带息肉的对侧声带相应部位,由于长期摩擦引起声带黏膜角化或不全角化。III型——伴发声带沟型,病变侧声带同时合并II型或III型声带沟,即病变侧声带表面或侧缘有深浅不一、长短不等的沟,病变基底位于沟的底部,呈疣状、角状或锥状突起,推测是由于声带沟的存在导致声带振动异常引起的,病变的程度往往取决于声带沟的深浅和范围。IV型——单纯角化型:病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层,呈斑块状、疣状或乳头状,病变范围或局限于声带膜部,或累及声带全长,局部可癌变。本组研究中,II型、III型及IV型病变共324例,均采用CO2激光手术治疗。其中III型病变,在手术前诊断声带沟比较困难,声带沟往往位于声带表面或声带内侧缘,病变的基底多位于沟的底部,手术时需彻底切除位于声带沟底的病变,减少复发,同时尽量保留正常的和相对正常的黏膜组织,如病变切除创面较大,可行显微缝合,减少术后瘢痕的形成,利于嗓音的恢复。II型病变位于一侧声带息肉的对侧,由长期摩擦所致,切除息肉后,病变组织行声带上皮下切除术。IV病变的形态变化各异,癌变率最高,病变可累及声带全长、深达声韧带,同时伴有不同程度的不典型增生,手术后容易复发,在手术时应尽可能彻底切除病变,减少复发几率;双侧病变者,要注意保护前联合的黏膜,减少声带粘连的发生。3.声带黏膜鳞状上皮病变的转归和嗓音评估由于声带黏膜鳞状上皮病变在形态上表现不同,其治疗方式不同,疾病的转归及术后的嗓音恢复也不同。I型病变经保守治疗1~2月,患者声嘶消失,声带形态恢复正常。其余三型病变则采用支撑喉镜下CO2激光手术治疗,一次性治愈率为90.7% (294/324例),复发率为9.3% (30/324例),癌变率为6.8% (21/324例)。II型病变,由于病变较浅,仅累及黏膜层,术后病理为单纯增生伴不全角化,或轻度不典型增生,术后1月左右声音恢复正常,声带黏膜正常,随访1年没有复发及癌变。III型病变,由于合并声带沟,部分病变可深达声韧带层,如病变切除不彻底可出现复发,本组病例中复发率为12.5%(8/64例),术后病理11例为单纯增生伴角化或不全角化,53例合并轻度不典型增生,随访1年没有复发及癌变。由于切除范围大,声音恢复为2~3月,局部检查声带光滑,局部黏膜呈瘢痕样改变。声带黏膜鳞状上皮病变的癌变率各家报道不一,主要取决于上皮不典型增生的程度,Gale N等[3]对相关文献进行分析,癌变率0-57%,其中重度不典型增生的癌变率最高。在本组病例中,前三型均没有癌变,IV型病变的癌变率为11.2%(21/188)。IV 型患者术后声音恢复时间较长,一般需要2~3个月;声音质量取决于病变切除的范围和深度,如果术后声带的瘢痕较重,声音的质量粗糙度比较明显。
天黑了,闹腾了一天的孩子终于缓缓入睡,家长们终于可以松口气,睡梦中的孩子像个天使,等等!为什么这个天使并不安静?粗重的呼吸声,还打着小呼噜,小嘴巴张着,赶紧帮孩子换个姿势,可是小呼噜不见缓解,这到底是怎么回事儿呢?如果您的孩子遇到了这种情况,那么,家长朋友,需要警惕了!下面,我们就来介绍一下,引起小儿打鼾的一个非常常见的原因,腺样体肥大。 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位置处于鼻咽顶部,也就是嗓子的上面和鼻子的后面交界的地方。腺样体属于淋巴组织,像半个剥了皮儿的橘子瓣。腺样体在出生后,随着年龄的增长而逐渐长大,2到6岁是腺样体增殖的旺盛期,七岁以后,增生明显减慢,十岁以后,逐渐萎缩。 腺样体肥大是指腺样体因为上呼吸道炎症的反复发作、刺激,产生病理性的增生,有时临床上也会见到没有明显炎症表现的生理性肥大,增大的腺样体堵塞后鼻孔,会引起鼻腔通气障碍,是小儿打鼾的常见原因。 患儿最常见的症状为鼻塞,呼吸声粗,睡眠时打鼾,张口呼吸,严重时甚至有呼吸暂停。患儿常常并发鼻炎,鼻窦炎,因为鼻腔堵塞,鼻涕不易清除,所以鼻炎和鼻窦炎的治疗效果往往也不好,而且容易反复发作。如果鼻涕等分泌物向下流,可以刺激下呼吸道常常引起夜间咳嗽,并容易引起支气管炎。肥大的腺样体,如果阻塞了咽鼓管咽口,可以引起分泌性中耳炎引起,导致听力减退,时间长了,甚至可以形成胶耳,引起中耳粘连等更为严重的并发症。如果患儿长期张口呼吸,可以导致面骨发育障碍,形成所谓腺样体面容,主要表现为硬腭高拱,牙列不齐,上牙突出,上唇短小等等。 腺样体肥大的危害很多,因为增大的腺样体阻塞后鼻孔,引起鼻塞,患儿张口呼吸,空气失去了鼻腔的加温加湿作用,刺激下呼吸道,会增加孩子感冒的机会,造成抵抗力下降。如果长期张口呼吸,还会形成腺样体面容,影响孩子的面部发育。腺样体肥大还可以造成鼻炎和鼻窦炎的反复发作,鼻涕长时间堆积在鼻咽部,反过来又可以刺激腺体进一步增生。孩子老是感冒、生病,会导致食欲不振,厌食,呕吐,时间长了,会影响孩子的生长发育,导致身材矮小。如果长期呼吸不畅会导致孩子缺氧,严重时,孩子可以出现注意力不集中,情绪多变,夜惊,磨牙,盗汗,甚至尿床等等等症状。 所以,家长一旦发现孩子出现了打鼾的症状,一定要提高警惕,及时带孩子去医院就诊,明确打鼾的原因,在医生的指导下进行治疗,以免影响了孩子的健康成长。
在治病过程中按医生要求复诊的重要性: 1. 及时让医生了解病情变化,以便医生有针对性地给予建议。 2. 如病情好转,医生可以帮助您分析好转原因、寻找尚做得不足的地方,让您好上加好:没有最好,只有更好! 3. 如病情无好转、甚至恶化,医生更可帮您总结教训,助您康复,方法对了,医患配合,绝大多数病都是有希望治好的…… 4. 如果病完全好了,条件允许的话,更应该复诊,医生可以指导您预防疾病,防病比治病更重要 本文系张军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
耳鼻喉科医师在检查患者的口咽部有无异物,在耳鼻喉科处理口咽部的鱼刺是一个很简单的操作。但如果自行吞咽饭团,将鱼刺咽至更深的位置,则取异物的难度将极大的增加,痛苦也会增加。急诊值班时最常遇见的情况就是各种咽部异物了,往往鱼刺最多见。询问病史时,患者常常会告诉我:“医生,我今天吃鱼的时候不小心吞下了一根鱼刺,家人让我吞馒头,咽饭团,也喝了很多醋。可是半天过去了感觉越咽越深,还是觉得里面有东西。”听到这样的主诉,心里就在想,有些基本的医学常识还是很有必要去普及的。民以食为天,一日三餐是一个人的基本生活需要,有的人还有夜宵的习惯。生活水平的提高让人们的餐桌越来越丰富,每天都能吃鱼也不再稀奇。然而,鱼类食物比例的提高也让鱼刺卡喉的机会比以往高很多。这本无可厚非,但人们对误咽鱼刺的处理方式却让每个耳鼻喉科医生印象深刻。也让每个耳鼻喉科急诊医生恨不得能够告诉每个人该怎么处理鱼刺卡喉的情况。图1 口咽、喉咽、食管及临近重要结构的示意图。从图中可以看出食管在行进至胃的过程中会在很长一段与气管及主动脉伴行,并于心脏临近。图中绿色字体标注的部位的异物可以在耳鼻喉科以较小的代价予以取出,而在这之下的部位则取出较为困难,代价也将极大的增加。图2两种较小的鱼刺图3一种较大并有锐利尖端的鱼刺不慎卡鱼刺后,期望通过吞咽来咽下异物的方式显然不妥。即使吞下去了,吞咽过程中鱼刺也有可能会损伤咽部及喉部组织和食管粘膜。食管在通向胃的行程中会经过主动脉和气管,并在很长的距离内与之伴行,并与心脏临近[1](如图1)。所以较大的鱼骨、尖锐的鱼刺在吞咽的过程中很有可能会划穿食管壁,进而损伤沿途的气管和大血管甚至刺穿心包,导致气管食管瘘、致命性大出血、纵隔感染等令人遗憾的并发症[2]。图2中的两种鱼刺较小,但取出的鱼刺中依然占有很大比例,说明这样的鱼刺也是难以下咽的。而图3中的鱼刺则绝少能被自行咽下,因为这样的鱼刺多深扎在肉中。因此,很多时候鱼刺并没有被吞下去,造成过多的痛苦不说,鱼刺往往也被吞咽至更深的部位。来到医院后的处理难度和代价都将增加很多。所以,对待鱼刺卡喉的情况应及时去就近的医院处理。此时,鱼刺卡在口咽部、扁桃体和喉咽部的机会会多很多,处理也相对容易,因而风险和代价也更小。以上总结的是针对鱼刺卡喉的情况,而其实也适用于误咽骨头、假牙等各种类型的异物。对待各种异物的处理原则基本一致。最后建议大家,吞咽时一旦感觉食团中有异物,不应存在侥幸心理而试图将其咽下,应及时吐出避免不必要的意外。对于老人和幼儿应避免喂食诸如鱼肉之类含有坚硬骨头的食物,可用鱼泥代替,并避免吃东西过快和吃饭时说笑打闹。参考文献:[1]F. H. Netter,ATLAS OF HUMAN ANATOMY, 5th ed. Philadelphia: SAUNDERS, 2010.[2]黄选兆,汪吉宝, 孔维佳,实用耳鼻咽喉头颈外科学, 第二版.北京:人民卫生出版社, 2007.本文系周雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1平时保持心情好,多查自己,多想得到,多思付出。 2如何吃好,不吃动物性食物(蛋,奶,肉,海鲜)多吃主食(米、面),辅食蔬菜。 3早睡觉(晚上10点以前睡觉)早起床,晚餐要少。 4少玩手机电脑,减少辐射。