海城中心医院普外科科普号

人体血压的高峰期主要与人体的生物钟和日常活动有关。在早晨醒来时，由于交感神经的兴奋性升高，血压会出现一个高峰，通常在上午6-10点之间达到最高点。这个时间段的血压高峰被称为晨峰血压。而在下午，一般在4-6点之间，血压会出现另一个高峰。此外，还有一部分人的血压在夜间达到高峰，这被称为反杓型血压。血压的高峰期因人而异，可以通过24小时动态血压监测来确定个人的血压波动规律。

“G“这个单位是管材，包括钢管和塑料管材的内径尺寸单位，一般国内采用AWG这个定义，“G”这个“”越大，尺寸越小。你问的20G23G26G对应的AWG规格分别为20G=0.812毫米，23G=0.57326G=0.4

小细胞神经内分泌癌指的是一种恶性程度较高，并且伴有内分泌功能的癌症。一般可以分布在胃肠道和呼吸道。癌细胞异常分泌内分泌激素，导致体内激素水平功能紊乱。患者早期可出现转移，并且患者进行手术后也容易产生复发。建议患者术后需要在医生指导下早期进行放疗和化疗综合治疗。

遵循医生关于胆囊手术后饮食的说明是非常重要的。很多病人会有误解，胆囊切掉之后，少一个器官，吃东西，很多都不能吃，但实际上胆囊切除之后，胆汁分泌和以前一样的，只是暂时没有浓缩，这种病人的消化功能和手术前比较没有大多变化。 如果你住院的话，你的医疗团队将帮助你完成胆囊手术后从流质饮食向固体饮食的转变过程。 如果你在家中康复的话，你需要慢慢地引入各种食物，当然你首先应该吃流质饮食。 当你开始感觉好点时，你可以慢慢地将固体食物再次引入你的饮食中。但是如果你在这段时间内遇到腹胀，腹泻和胀气，你可能需要暂时避免某些食物。大多数人在接受胆囊手术一个月内就可以恢复正常饮食。 在切除胆囊后几周内，当你的身体逐步调整来适应新的状态时，避免食用高脂肪食物是一个不错的选择。 高脂肪食物包括： 油炸食品，如薯条和薯片等 高脂肪肉类，如培根，香肠，西式火腿，碎牛肉和排骨等 高脂乳制品，如黄油，奶酪，冰淇淋，奶油，全脂牛奶等 披萨，用猪油或黄油做的食物，奶油汤或调味汁，肉汁，巧克力 某些高纤维和产气食物在胆囊手术后也会引起不适，因此你可能需要慢慢地将这些食物引入你的饮食中。 这些食物包括： 全麦面包和全谷物，坚果，种子类食，豆类，抱子甘蓝，西兰花，菜花，卷心菜

临床上遇到的褥疮是由轻到重的一个过程，分为以下四期：1、皮肤完整发红，与周围皮肤界限清楚，受压发红区以手指下压颜色不会变白，局部红肿、热、痛、麻木，去除压力后皮肤颜色不能恢复正常；颜色与周围组织不同，常局限于骨突的部位，这一期需要避免受压，加强营养；2、随着进一步进展会出现局部表皮缺损，属于二期，又称为炎症浸润期，皮肤表面出现破溃基底发红，但是没有结痂，皮肤可以是完整的或破溃或血疱，二期需要保护皮肤，避免感染，加强营养，小水疱可以自行吸收，大水泡需要进行无菌抽吸消毒，最后进行适量包扎；3、在二期基础上如不积极干预，病情会进一步加重，褥疮加深，表现为皮肤缺损，可以观察到皮下脂肪露出，有坏死组织脱落，但坏死组织深度不明确，有肌肉、肌腱、骨质等尚未外漏，有结痂和皮下潜行隧道，这一期应保持局部清洁干燥，用溃疡贴等敷料覆盖伤口促进伤口湿性愈合；4、随着病情加重会进一步加深进入四期，表现是全层皮肤缺损，伴有肌肉、肌腱骨折暴露，局部可出现坏死组织脱落交加，常有结痂和皮下隧道，四期是非常严重压疮，此期应由专业外科医生给予清创手术去除坏死组织，保持引流通畅，需要进行综合治疗，包括手术治疗方能愈合；5、不可分期表现为全层皮肤缺失，溃疡基底部会有痂皮，底部可浅可深，浅的达到二期程度，深的达到四期，所以定义为不可分期。

优甲乐是左旋甲状腺激素，是一种具有生物活性药物，口服优甲乐用于甲减，亚临床甲减及甲状腺术后抑制或替代治疗，为不影响其药效发挥应注意以下四点，应在晨起一次性顿服勿分次口服，与早餐应间隔1小时以上，既往在早餐前后服用的药物应推至2小时后服用，或推至午晩口服第二，早餐应避免进食水果，奶制品，豆制品，第三，应适当应用无碘盐，少吃海带虾头等海产品最后按医嘱定期复查甲功

Laennec包膜概述传统意义上的肝包膜指的是肝脏表面除肝裸区之外的区域表面覆盖的浆膜，头侧与肝静脉表面浆膜相连，尾侧延伸至肝十二指肠韧带表面。在1802年，Laennec医师就提出在肝实质与这层浆膜之间还有一层非薄膜性结构[1]。这一膜性结构将肝实质与肝包膜及进出肝脏的管道结构(肝静脉、Glisson系统)分隔开，肝实质表面存在一层以纤维为主的膜性结构即Laennec包膜，Laennec包膜对于肝解剖手术极重要(1)在肝脏浆膜层和肝实质之间，有一层富含弹性纤维的膜结构附着在肝实质表面且独立于肝脏浆膜层；(2)富含弹力纤维的Laennec包膜与乏弹力纤维和平滑肌肌蛋白阴性的Glisson鞘结构明显不同，二者之间存在一定间隙，相互独立，Laennec包膜随Glissson蒂深入肝实质，将肝实质与Glisson系统各分支分隔开；(3)在胆囊切除术后的胆囊窝处同样可以观察到富含弹力纤维的Laennec包膜的存在，由此可推断Laennec包膜与由肝门板、胆囊板、脐静脉板及Arantius板组成的肝门板系统相互独立互不延续，可以作为解剖第一肝门时下降肝门板的手术入路；(4)组织学还可以在肝静脉主干和主要分支表面观察到富含弹力纤维的膜样结构，与肝静脉壁之间存在疏松结缔组织间隙，并于肝外Laennec包膜相延续。

全结肠切除术后，由于粪便中水分的吸收存在障碍，因而不可能恢复正常的大便。这时候排便的控制能力较差，而粪便中水分的含量较高，容易形成腹泻，因而需要少食多餐，适当的控制水份，同时饮食上也要做调节。术后早期控制纤维素摄入(蔬菜，水果)，可通过要素膳补充，蛋类，精肉，鱼禽肉可作成肉丸食用，适当吃米糊及果蔬粥，这些需要料理机完成。频繁大便脱水时，需要及时补充水分。可口服思密达及易蒙停，可连续服用至腹泻停止。2~3个月后可逐渐恢复饮食，戒辛辣，过凉过热饮食，学会细嚼慢咽。

乳腺癌新辅助化疗方案具体是指术前化疗。新辅助化疗方案的优势是杀灭隐藏在远处脏器的微小转移灶、使肿瘤降期以利手术、使肿瘤缩小变为保乳手术或变不可手术为可手术，新辅助化疗指征，第一、肿瘤＞5cm。第二、淋巴结转移是阳性的。第三、肿瘤在2cm-5cm之间，同时伴有HER2阳性或者是三阴性，这部分患者推荐新辅助化疗。乳腺癌即使化疗后肿瘤消失，也需要通过手术进行治疗。新辅助治疗后，病理评估完全缓解可以提高手术的成功率，还能更好的控制肿瘤转移。如果不进行手术治疗，残存癌灶可扩散转移。所以即使肿瘤缩小，也要手术治疗。化疗方案具体如下：1、TAC方案：多西他赛联合多柔比星，以及环磷酰胺的方案。2、AC方案：多柔比星联合环磷酰胺，以及剂量密集的AC序贯紫杉醇的方案，还有AC序贯每周紫杉醇的方案。3、TC方案：多西他赛联合环磷酰胺。这些方案要根据患者的一般情况，比如年龄、肝肾功能、心脏功能等，以及乳腺癌的具体病理类型和分期来决定。如果合并有HER-2基因表达阳性的患者，在化疗的基础上，还需要联合应用赫赛汀等药物辅助治疗。

促甲状腺素——TSH 需要根据患者的病理和复发的风险设定控制目标 1、对于高危复发风险患者，TSH抑制在0.1以下。 2、对于中危复发风险患者，TSH抑制在0.1～0.5之间。 3、对于低危复发风险，已碘131清灶治疗后血清Tg不能测及（